Carta científico-clínica
Eficacia y seguridad de omalizumab en un paciente con urticaria crónica espontánea e infección activa por el virus de la hepatitis B
Efficacy and Safety of Omalizumab in a Patient With Chronic Spontaneous Urticaria and Active Hepatitis B Virus Infection
P. Chicharro
, P. Rodríguez-Jiménez, D. de Argila
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
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Los antihistamínicos H1 no sedantes son considerados como la primera línea de tratamiento, aunque algunos pacientes tienen una pobre respuesta, incluso tras un aumento de hasta 4 veces la dosis habitual. Entre las opciones como tercera línea de tratamiento se encuentran la ciclosporina o el omalizumab, un anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que se une selectivamente a la IgE libre y ha sido recientemente aprobado para el tratamiento de la UCE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 56 años con una historia médica de infección crónica activa por el virus de la hepatitis B (VHB), no tratada, que había padecido la aparición de habones generalizados de forma frecuente en los últimos 15 años y de forma diaria en el último año. Había realizado tratamiento con dosis mantenidas de antihistamínicos H1, empleando ebastina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante los últimos 10 años. En el último año y a pesar del tratamiento con antihistamínicos, la paciente había precisado varios ciclos de prednisona oral para controlar la sintomatología, y había acudido al servicio de urgencias en 2 ocasiones, en el último mes, antes de ser remitida a nuestro servicio. No se encontraron factores desencadenantes. En el estudio inicial, la paciente presentaba una carga viral de 20.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml y niveles de IgE de 370<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kU/l. El resto de parámetros analíticos estaban dentro de los límites de normalidad. Con el diagnóstico de UCE se inició tratamiento con bilastina 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, asociada a un ciclo de prednisona de 4 semanas. La respuesta fue escasa, con reaparición de los síntomas al iniciar el descenso en la dosis de prednisona. Debido al fracaso de la primera y la segunda líneas de tratamiento, así como a la evolución clínica de la paciente, decidimos incrementar la intensidad del tratamiento. De acuerdo con la unidad de hepatología, no había indicaciones actualmente para el tratamiento de la infección por el VHB, pero se debían evitar inmunosupresores como la ciclosporina. Se inició, por ello, tratamiento con omalizumab 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 4 semanas. La dosis de bilastina se redujo progresivamente. Durante los siguientes 6 meses la paciente no presentó nuevos episodios de urticaria, incluso tras la suspensión completa de la bilastina. El <span class="elsevierStyleItalic">urticaria activity score 7</span> (UAS7), con un rango entre 0 y 42, al inicio era de 37 y, tras la segunda dosis de omalizumab, se mantuvo permanentemente entre 0 y 5. No se detectaron efectos secundarios. En relación con la infección por VHB no hubo un evidente empeoramiento y, de hecho, se objetivó un descenso de la carga viral a 627<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml al final de los 6 meses de tratamiento. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra la evolución del UAS7 y de la carga viral del VHB.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión de la literatura, este es el primer caso descrito en relación con la eficacia y la seguridad del tratamiento con omalizumab en un paciente con UCE e infección activa por el VHB. Brodska y Schim-Grendelmeier<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describieron el caso de un paciente con urticaria por frio e infección crónica por el VHB tratado con omalizumab. Fue efectivo y bien tolerado, pero no disponemos de datos respecto a la situación clínica de la hepatopatía por el VHB ni su evolución posterior. Antonicelli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> describieron un caso de asma controlada con omalizumab tras un tratamiento de 19 meses en un paciente con infección por virus de la hepatitis <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> (VHC). No hubo empeoramiento de la función hepática, y el paciente realizó posteriormente tratamiento erradicador con interferón y ribavirina. Por último, Leiva-Salinas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron un caso de tratamiento eficaz y seguro con omalizumab en un paciente con UCE e infección por el VHC. No se observó empeoramiento de su hepatopatía, pero carecemos de información respecto a la carga viral. En nuestro paciente, omalizumab fue un tratamiento eficaz, sin empeoramiento de la infección por el VHB, e incluso se asoció con una disminución en la carga viral para la que no tenemos una explicación clara, si bien otros autores han descrito mejorías en la respuesta inmunológica mediada por interferón-α frente a rinovirus en pacientes recibiendo este tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omalizumab puede ser una alternativa terapéutica eficaz y segura para el tratamiento de la UCE refractaria a otras líneas de tratamiento en pacientes con infección por el VHB, sin existir por el momento evidencia respecto a posibles efectos secundarios o empeoramiento de la infección viral en este u otros pacientes similares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">P. Chicharro y P. Rodríguez-Jiménez declaran no tener ningún conflicto de intereses. D. de Argila ha sido Clinical Advisor y ha participado en ensayos clínicos promovidos por Novartis.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 839 "Ancho" => 1662 "Tamanyo" => 59844 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución del UAS7 y de la carga viral del virus de la hepatitis B, durante el tratamiento con omalizumab.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The EAACI/GA(2)LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis, and management of urticaria: The 2013 revision and update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 12 | 20 |
| 2024 Octubre | 70 | 36 | 106 |
| 2024 Septiembre | 78 | 21 | 99 |
| 2024 Agosto | 97 | 58 | 155 |
| 2024 Julio | 72 | 30 | 102 |
| 2024 Junio | 111 | 31 | 142 |
| 2024 Mayo | 78 | 29 | 107 |
| 2024 Abril | 101 | 32 | 133 |
| 2024 Marzo | 80 | 35 | 115 |
| 2024 Febrero | 65 | 32 | 97 |
| 2024 Enero | 73 | 22 | 95 |
| 2023 Diciembre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Noviembre | 86 | 42 | 128 |
| 2023 Octubre | 64 | 28 | 92 |
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| 2023 Agosto | 86 | 21 | 107 |
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| 2023 Junio | 51 | 25 | 76 |
| 2023 Mayo | 74 | 23 | 97 |
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| 2023 Marzo | 90 | 22 | 112 |
| 2023 Febrero | 79 | 38 | 117 |
| 2023 Enero | 72 | 20 | 92 |
| 2022 Diciembre | 81 | 36 | 117 |
| 2022 Noviembre | 77 | 44 | 121 |
| 2022 Octubre | 83 | 45 | 128 |
| 2022 Septiembre | 59 | 43 | 102 |
| 2022 Agosto | 78 | 60 | 138 |
| 2022 Julio | 57 | 48 | 105 |
| 2022 Junio | 61 | 27 | 88 |
| 2022 Mayo | 71 | 42 | 113 |
| 2022 Abril | 65 | 27 | 92 |
| 2022 Marzo | 83 | 55 | 138 |
| 2022 Febrero | 82 | 35 | 117 |
| 2022 Enero | 101 | 41 | 142 |
| 2021 Diciembre | 76 | 43 | 119 |
| 2021 Noviembre | 62 | 43 | 105 |
| 2021 Octubre | 56 | 70 | 126 |
| 2021 Septiembre | 50 | 33 | 83 |
| 2021 Agosto | 101 | 36 | 137 |
| 2021 Julio | 75 | 37 | 112 |
| 2021 Junio | 51 | 41 | 92 |
| 2021 Mayo | 52 | 57 | 109 |
| 2021 Abril | 105 | 88 | 193 |
| 2021 Marzo | 92 | 37 | 129 |
| 2021 Febrero | 53 | 32 | 85 |
| 2021 Enero | 56 | 32 | 88 |
| 2020 Diciembre | 41 | 28 | 69 |
| 2020 Noviembre | 38 | 25 | 63 |
| 2020 Octubre | 44 | 30 | 74 |
| 2020 Septiembre | 65 | 30 | 95 |
| 2020 Agosto | 62 | 22 | 84 |
| 2020 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Junio | 44 | 41 | 85 |
| 2020 Mayo | 45 | 21 | 66 |
| 2020 Abril | 29 | 33 | 62 |
| 2020 Marzo | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Agosto | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Julio | 3 | 3 | 6 |
| 2017 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
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