CARTA CIENTÍFICO-CLÍNICA
Granuloma aséptico facial idiopático. Utilidad de la ecografía cutánea
Idiopathic facial aseptic granuloma: Usefulness of cutaneous ultrasound
I. Vázquez-Osorio
, C.C. Álvarez-Cuesta, L. Rodríguez-González, E. Rodríguez-Díaz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón (Asturias), España
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Presentamos un caso de GAFI haciendo hincapié en sus hallazgos ultrasonográficos, los cuales, asociados a una clínica compatible, nos permitirán un correcto diagnóstico, sin procedimientos innecesarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Niño sano de 2 años de edad, que consultó por 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lesiones faciales asintomáticas de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de evolución. A la exploración física se observaron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nódulos eritematovioláceos en mejilla izquierda y párpado inferior derecho, de consistencia media de 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No presentaba dolor ni fluctuación a la palpación. No se identificaron adenopatías locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los padres no referían sangrado, ulceración ni emisión de líquido purulento. Negaban picadura o traumatismo previo. En otro centro se habían realizado cultivos para bacterias, hongos y micobacterias, que fueron negativos, y se había indicado tratamiento con eritromicina oral y metronidazol tópico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea (sonda 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz) del nódulo de la mejilla izquierda mostró una lesión dérmica de 1,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, hipoecoica, bien delimitada, sin refuerzo posterior. No presentaba señal doppler ni depósitos de calcio en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en la historia clínica y en la exploración clínica y ecográfica se alcanzó el diagnóstico de GAFI. Las lesiones presentaron una mejoría progresiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), y se resolvieron espontáneamente al cabo de 8 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GAFI es más frecuente en niñas, con una media de edad de 42,3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El 90% de los casos se presentan como lesión única localizada dentro de un triángulo cuyos vértices son la comisura labial, el lóbulo auricular y el canto interno del ojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiopatogenia sigue siendo desconocida. Se ha relacionado con picaduras de insectos o traumatismos, aunque no se ha demostrado historia de inmunodeficiencia o enfermedades graves. No parece existir un desencadenante infeccioso, dado que los cultivos microbiológicos realizados son negativos, y dada la falta de respuesta al tratamiento antibiótico. Se ha postulado una teoría embriogénica, por la cual el GAFI sería consecuencia de un proceso granulomatoso frente a un remanente embriológico derivado de la migración celular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores plantean la hipótesis de que el GAFI forma parte del espectro de la rosácea infantil, dadas su localización, asociación con chalazión de repetición y la buena respuesta, en algunos casos, a tratamientos empleados en la rosácea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. En contra de ello iría el hecho de que el GAFI tiende a la resolución espontánea sin necesidad de tratamiento, algo no observado en la rosácea granulomatosa. Prey et al. establecen que los niños con GAFI tienen más riesgo de desarrollar rosácea infantil, sobre todo ocular, por lo que proponen una valoración oftalmológica anual para realizar un diagnóstico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos microbiológicos son sistemáticamente negativos, excepto si existe sobreinfección, la cual sospecharemos en caso de crecimiento repentino y rápido de la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Histológicamente se caracteriza por una reacción granulomatosa crónica en dermis superficial y profunda, similar a la observada en los granulomas por cuerpo extraño o por micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea puede ser una herramienta útil para confirmar el diagnóstico de GAFI. El patrón ecográfico habitual es el de una lesión dérmica, sólida, hipoecoica, de límites netos y sin depósitos de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Solo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos se observó una lesión hiperecoica con centro hipoecoico, una de ellas con refuerzo posterior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. El estudio en modo doppler fue negativo excepto en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En nuestro caso, la ausencia de señal doppler puede estar en relación con el hecho de que la exploración ecográfica se llevó a cabo en una fase evolucionada de la lesión. Por tanto, la exploración doppler del GAFI puede depender del estadio evolutivo en el que esta se realice.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente el diagnóstico diferencial debe plantearse con el quiste epidérmico, lesión anecoica redondeada con refuerzo posterior y sombra acústica lateral; con el pilomatrixoma, lesión dérmica, redondeada, de centro heteroecoico con áreas hiperecogénicas correspondientes a calcificaciones, rodeada por un halo hipoecoico; con el granuloma piogénico, lesión hipoecoica, ovalada, mal delimitada, con un vaso nutriente periférico e intenso flujo doppler en su interior; con el hemangioma infantil, lesión sólida, bien delimitada, hipoecoica, homogénea y con abundante vascularización; o con el absceso, lesión hipo- o anecoica, bien delimitada, con intenso flujo doppler y trayectos fistulosos lineales anecoicos que lo comunican con la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe plantearse también con otros tumores benignos como quiste dermoide, xantogranuloma juvenil o nevus de Spitz; con procesos infecciosos bacterianos, fúngicos, por protozoos o micobacterias; con picaduras de insectos; con malformaciones arteriovenosas o con acné infantil noduloquístico paucisintomático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tienden a curar espontáneamente sin dejar cicatriz tras una media de 11 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por lo general, la antibioterapia resulta ineficaz, aunque existen algunos casos con buena respuesta a macrólidos orales o a metronidazol tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos incluir el GAFI dentro del diagnóstico diferencial de nódulos faciales adquiridos en la edad pediátrica. La historia clínica junto con los hallazgos clínicos, microbiológicos y ecográficos nos permitirán un diagnóstico precoz, así como evitar procedimientos agresivos e innecesarios para el paciente.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 694 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 69796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulos eritematovioláceos asintomáticos en párpado inferior derecho y en mejilla izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 76500 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio ultrasonográfico del nódulo de la mejilla izquierda. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 9 | 25 |
| 2024 Octubre | 119 | 50 | 169 |
| 2024 Septiembre | 133 | 34 | 167 |
| 2024 Agosto | 163 | 104 | 267 |
| 2024 Julio | 195 | 46 | 241 |
| 2024 Junio | 215 | 63 | 278 |
| 2024 Mayo | 182 | 46 | 228 |
| 2024 Abril | 148 | 47 | 195 |
| 2024 Marzo | 126 | 45 | 171 |
| 2024 Febrero | 116 | 28 | 144 |
| 2024 Enero | 154 | 32 | 186 |
| 2023 Diciembre | 131 | 22 | 153 |
| 2023 Noviembre | 148 | 38 | 186 |
| 2023 Octubre | 128 | 34 | 162 |
| 2023 Septiembre | 136 | 30 | 166 |
| 2023 Agosto | 175 | 14 | 189 |
| 2023 Julio | 184 | 36 | 220 |
| 2023 Junio | 127 | 25 | 152 |
| 2023 Mayo | 176 | 35 | 211 |
| 2023 Abril | 144 | 29 | 173 |
| 2023 Marzo | 156 | 48 | 204 |
| 2023 Febrero | 218 | 44 | 262 |
| 2023 Enero | 197 | 53 | 250 |
| 2022 Diciembre | 143 | 48 | 191 |
| 2022 Noviembre | 165 | 50 | 215 |
| 2022 Octubre | 147 | 53 | 200 |
| 2022 Septiembre | 150 | 62 | 212 |
| 2022 Agosto | 134 | 65 | 199 |
| 2022 Julio | 116 | 52 | 168 |
| 2022 Junio | 115 | 43 | 158 |
| 2022 Mayo | 179 | 54 | 233 |
| 2022 Abril | 160 | 42 | 202 |
| 2022 Marzo | 137 | 57 | 194 |
| 2022 Febrero | 114 | 42 | 156 |
| 2022 Enero | 144 | 55 | 199 |
| 2021 Diciembre | 103 | 46 | 149 |
| 2021 Noviembre | 104 | 51 | 155 |
| 2021 Octubre | 113 | 56 | 169 |
| 2021 Septiembre | 71 | 41 | 112 |
| 2021 Agosto | 141 | 30 | 171 |
| 2021 Julio | 94 | 44 | 138 |
| 2021 Junio | 88 | 29 | 117 |
| 2021 Mayo | 85 | 62 | 147 |
| 2021 Abril | 232 | 126 | 358 |
| 2021 Marzo | 182 | 60 | 242 |
| 2021 Febrero | 114 | 29 | 143 |
| 2021 Enero | 79 | 37 | 116 |
| 2020 Diciembre | 100 | 36 | 136 |
| 2020 Noviembre | 55 | 30 | 85 |
| 2020 Octubre | 89 | 38 | 127 |
| 2020 Septiembre | 83 | 40 | 123 |
| 2020 Agosto | 51 | 39 | 90 |
| 2020 Julio | 65 | 28 | 93 |
| 2020 Junio | 53 | 41 | 94 |
| 2020 Mayo | 75 | 20 | 95 |
| 2020 Abril | 33 | 31 | 64 |
| 2020 Marzo | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Octubre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Diciembre | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Febrero | 15 | 1 | 16 |
| 2018 Enero | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Diciembre | 19 | 2 | 21 |
| 2017 Noviembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Mayo | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Marzo | 9 | 10 | 19 |
| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
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