Carta Científico-Clínica
Ecografía Doppler en el dermatofibroma aneurismático
Doppler Ultrasound of Aneurysmal Dermatofibroma
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En el presente artículo se describe la aportación del Doppler en el diagnóstico de esta entidad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Varón de 64 años con una tumoración abdominal de un año de evolución con episodios de aumento de tamaño, enrojecimiento y dolor. El paciente había sido intervenido 2 años atrás de un carcinoma escamoso de faringe y los estudios de extensión no habían mostrado signos de recidiva o progresión tumoral a distancia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física reveló en la región mesogástrica una tumoración púrpura de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro dolorosa a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). La ecografía mostró una lesión bien delimitada, de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en el tejido celular subcutáneo, compuesta por áreas lacunares anecoicas separadas por estructuras hipoecoicas a modo de tabiques. Estos tabiques se realzaban con el modo Doppler color (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El análisis histopatológico tras la extirpación de la lesión fue de DFA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C y 1D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Mujer de 34 años con una lesión en el brazo derecho de 2 años de evolución que desde hacía 4 meses era pruriginosa. Como antecedentes la paciente había sido intervenida de tejido mamario ectópico y tenía un síndrome de ovario poliquístico en tratamiento con anticonceptivos orales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física objetivó una pápula púrpura, indolora, de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro. La ecografía mostró una lesión hipoecoica, bien delimitada, con una zona central anecoica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Con el Doppler color se observó un completo relleno de la lesión a excepción de la pequeña zona anecoica. El Doppler pulsado mostró una onda venosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). El diagnóstico histopatológico tras la extirpación quirúrgica fue de un DFA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatofibroma es un tumor benigno diagnosticado con frecuencia en dermatología. El DFA es una variante clínico-patológica infrecuente descrita por Santa Cruz y Kyriakos en 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Supone menos del 1,7% del total de los dermatofibromas, es de color púrpura o azulado y suele ser de mayor tamaño que las variantes más comunes. Puede experimentar de forma espontánea un crecimiento súbito o dolor debido a sangrados intratumorales. Suele aparecer en las extremidades y solo en el 12% de los casos se localiza en el tronco. La tasa de recurrencia posquirúrgica es del 19% de los casos, y aunque normalmente es una lesión dérmica en ocasiones puede extenderse por hipodermis y afectar a los ganglios linfáticos o al hueso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Histopatológicamente se compone de células de hábito fibrohistiocitario, vasos sanguíneos y hemosiderina rodeando a espacios ectásicos rellenos de sangre. Estos espacios no muestran células endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatoscópicamente se ha descrito como una zona central homogénea azulada o rojiza, un retículo pigmentado periférico y estructuras lineales blanquecinas centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la microscopia confocal se han descrito áreas hiporreflectivas, que se corresponden con las zonas vasculares, junto con otras hiperreflectivas, que se corresponden con las zonas de más densidad celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente el dermatofibroma se ha descrito como un nódulo sólido hipoecoico, con forma de disco, bien delimitado, localizado en la dermis y/o la hipodermis, que usualmente produce una distorsión de los folículos pilosos locales, y que en algunas ocasiones puede mostrar vascularización periférica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. En la realización del presente artículo no se han encontrado referencias específicas de los hallazgos ecográficos del DFA. Sí que se ha encontrado la descripción ecográfica del fibrohistiocitoma angiomatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hata et al. describen a un paciente de 77 años con una lesión de 4 meses de evolución en la región temporal que en la ecografía mostraba estructuras anecoicas sin flujo Doppler, que las interpretan como los canales vasculares de sangre, y zonas hipoecoicas con diferentes grados de vascularización en la periferia de la lesión, que consideran que se corresponden con áreas más celulares con vasos sanguíneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En el caso 1 también se podría realizar la misma correlación ecográfica-histológica, si bien al ser una lesión más evolucionada, de mayor tamaño, y con sangrados intratumorales frecuentes, muestra una mayor cantidad de zonas ectásicas. Debido a los antecedentes personales de este paciente se planteó el diagnóstico diferencial con una metástasis cutánea, aunque la lesión era muy homogénea y de apariencia seudoencapsulada.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso 2, dada la gran vascularización presente con el Doppler se planteó el diagnóstico diferencial con una malformación venosa. Ecográficamente las malformaciones venosas se aprecian como estructuras tubulares, que en ocasiones muestran estructuras hiperecoicas con sombra posterior (flebolitos) y con una onda venosa con el Doppler pulsado. Probablemente en este caso, al ser una lesión pequeña sin clínica de episodios de aumento de tamaño, se observó un predominio de las zonas con flujo Doppler y una reducida región central anecoica.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el Doppler puede ser de gran utilidad para el diagnóstico del DFA. Las zonas anecoicas sin flujo se corresponderían histológicamente con zonas ectásicas y las zonas con flujo Doppler se corresponderían con zonas vascularizadas y celulares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 442215 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1: A: Nódulo en la región mesogástrica. 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Ectasia sin endotelio con hematíes en el interior, rodeada de células fibrohistiocitarias y hematíes extravasados.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Aneurysmatic dermatofibroma with dermoscopic and reflectance confocal microscopic features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Ş. Güngör" 1 => "A.T. Erdemir" 2 => "Ş. Öztürk Sarı" 3 => "N. Büyükbabani" 4 => "E. Kocatürk" 5 => "M.S. Gürel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatology Venereol." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 132 | 56 | 188 |
| 2024 Septiembre | 101 | 32 | 133 |
| 2024 Agosto | 115 | 91 | 206 |
| 2024 Julio | 141 | 37 | 178 |
| 2024 Junio | 137 | 51 | 188 |
| 2024 Mayo | 125 | 43 | 168 |
| 2024 Abril | 97 | 34 | 131 |
| 2024 Marzo | 61 | 59 | 120 |
| 2024 Febrero | 92 | 47 | 139 |
| 2024 Enero | 84 | 50 | 134 |
| 2023 Diciembre | 122 | 44 | 166 |
| 2023 Noviembre | 155 | 53 | 208 |
| 2023 Octubre | 159 | 40 | 199 |
| 2023 Septiembre | 160 | 35 | 195 |
| 2023 Agosto | 85 | 19 | 104 |
| 2023 Julio | 160 | 73 | 233 |
| 2023 Junio | 83 | 33 | 116 |
| 2023 Mayo | 159 | 32 | 191 |
| 2023 Abril | 120 | 24 | 144 |
| 2023 Marzo | 98 | 43 | 141 |
| 2023 Febrero | 111 | 38 | 149 |
| 2023 Enero | 84 | 31 | 115 |
| 2022 Diciembre | 74 | 41 | 115 |
| 2022 Noviembre | 94 | 48 | 142 |
| 2022 Octubre | 139 | 70 | 209 |
| 2022 Septiembre | 78 | 44 | 122 |
| 2022 Agosto | 84 | 51 | 135 |
| 2022 Julio | 67 | 53 | 120 |
| 2022 Junio | 67 | 50 | 117 |
| 2022 Mayo | 88 | 34 | 122 |
| 2022 Abril | 69 | 42 | 111 |
| 2022 Marzo | 83 | 64 | 147 |
| 2022 Febrero | 72 | 35 | 107 |
| 2022 Enero | 71 | 44 | 115 |
| 2021 Diciembre | 63 | 45 | 108 |
| 2021 Noviembre | 65 | 46 | 111 |
| 2021 Octubre | 82 | 66 | 148 |
| 2021 Septiembre | 52 | 41 | 93 |
| 2021 Agosto | 74 | 54 | 128 |
| 2021 Julio | 57 | 46 | 103 |
| 2021 Junio | 77 | 45 | 122 |
| 2021 Mayo | 78 | 59 | 137 |
| 2021 Abril | 122 | 112 | 234 |
| 2021 Marzo | 95 | 45 | 140 |
| 2021 Febrero | 93 | 30 | 123 |
| 2021 Enero | 64 | 37 | 101 |
| 2020 Diciembre | 57 | 35 | 92 |
| 2020 Noviembre | 49 | 45 | 94 |
| 2020 Octubre | 47 | 35 | 82 |
| 2020 Septiembre | 54 | 44 | 98 |
| 2020 Agosto | 47 | 40 | 87 |
| 2020 Julio | 44 | 27 | 71 |
| 2020 Junio | 38 | 49 | 87 |
| 2020 Mayo | 34 | 39 | 73 |
| 2020 Abril | 30 | 30 | 60 |
| 2020 Marzo | 29 | 29 | 58 |
| 2020 Febrero | 4 | 14 | 18 |
| 2020 Enero | 4 | 18 | 22 |
| 2019 Diciembre | 4 | 35 | 39 |
| 2019 Noviembre | 4 | 11 | 15 |
| 2019 Octubre | 1 | 24 | 25 |
| 2019 Septiembre | 4 | 20 | 24 |
| 2019 Agosto | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Julio | 4 | 36 | 40 |
| 2019 Junio | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Mayo | 6 | 49 | 55 |
| 2019 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Septiembre | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Julio | 4 | 4 | 8 |
| 2017 Junio | 11 | 3 | 14 |
| 2017 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Abril | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Marzo | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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