Carta científico-clínica
Elconixis por isotretinoína
Isotretinoin-Induced Elkonyxis
F. Allegue
, D. González-Vilas, A. Zulaica
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital do Meixoeiro EOXI, Vigo, Pontevedra, España
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Presentamos un caso clínico de elconixis secundaria al tratamiento con isotretinoína.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 17 años, sin antecedentes personales o familiares de interés, con acné inflamatorio moderado que, tras recidivar después de varios ciclos con minociclina, inició tratamiento con isotretinoína a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. El curso clínico fue anodino, con mejoría progresiva del acné, mínimas alteraciones xeróticas de piel y leve queilitis. Asimismo los controles analíticos no mostraron datos patológicos reseñables. El paciente llamó la atención sobre lo que él consideraba uñas frágiles en el tercer mes de seguimiento, y que había notado ya al mes de inicio del tratamiento. Negaba traumatismos, trabajos manuales, haber tenido algún proceso patológico intercurrente o tomar otras medicaciones. Tampoco refería haber presentado alteraciones de las uñas previamente, y no reconocía antecedentes personales o familiares de psoriasis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspección, las láminas ungueales de todos los dedos de las manos presentaban diversos grados de deformidad, con depresiones irregulares, superficie anfractuosa y quebradiza (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). También se pudo apreciar alguna depresión puntiforme, así como leuconiquia y manchas en aceite puntiformes. Existía una leve hiperqueratosis descamativa periungueal y pérdida parcial de la cutícula de la primera uña de la mano derecha. No se apreciaron alteraciones en las uñas de los pies. Se le ofreció la posibilidad de disminuir la dosis de isotretinoína o suspenderla, pero el paciente declinó esta posibilidad. Se completó el tratamiento con éxito y a los 4 meses del fin del mismo las uñas habían recobrado un aspecto normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis es un raro trastorno ungueal, que se ha descrito asociado a enfermedades tales como peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, psoriasis, sífilis o artritis reactiva, e inducida por traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> o por retinoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Su etiopatogenia no está clara, pero se postula una alteración de la queratinización, bien de origen inflamatorio, traumático o medicamentoso, en la matriz ungueal o en el pliegue ungueal proximal, que ocasiona irregularidades en la lámina ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los escasos estudios histopatológicos muestran inflamación y tejido de granulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis aparece en la tabla dorsal a nivel proximal, sobre la lúnula, y progresa de forma distal a medida que va creciendo la uña. El ancho y la profundidad del defecto será directamente proporcional a la extensión del daño en la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No es raro encontrarla asociada a otras anomalías ungueales, como la leuconiquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, la distrofia media canaliforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la uña en tabla de lavar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretinoína es un retinoide donde efectos terapéuticos y efectos indeseables cutáneo-mucosos y de los anejos van de la mano, en relación con su mecanismo de acción sobre la queratinización. Nuestro paciente no había presentado previamente alteraciones ungueales ni periungueales. Estas aparecieron durante el tratamiento y desparecieron tras su finalización. Dada la correlación cronológica, el papel causal de la isotretinoína parece claro, aunque obviamente, por la naturaleza del tratamiento, no se intentó la reintroducción del mismo. El hecho de que esta enfermedad ungueal se haya relacionado previamente en la literatura con isotretinoína y con otro retinoide, el etretinato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, apoya este papel, aunque no podemos descartar una asociación casual, justamente por lo mismo, porque la isotretinoína es un fármaco muy empleado y los casos descritos son muy pocos. Como otros efectos secundarios debidos a los retinoides se ha señalado que la elconixis es un efecto dosis dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del caso publicado por Yung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que describía una pérdida de las cutículas, en el nuestro solo se apreció una pérdida parcial de la del pulgar derecho. En otros casos publicados de elconixis secundaria a traumatismos, tampoco se vieron dañadas estas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de elconixis, como un efecto secundario del tratamiento con isotretinoína, para llamar la atención sobre esta infrecuente alteración de las uñas, a tenor de las escasas referencias bibliográficas que la mencionan.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 773 "Ancho" => 1166 "Tamanyo" => 104213 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto quebradizo de la uña del dedo índice izquierdo, con una depresión central, de tamaño superior al de una depresión puntiforme.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1547 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 494644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Superficie anfractuosa y quebradiza de todas las láminas ungueales, aunque menos evidentes en los quintos dedos. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 217 | 77 | 294 |
| 2024 Septiembre | 185 | 65 | 250 |
| 2024 Agosto | 228 | 95 | 323 |
| 2024 Julio | 202 | 69 | 271 |
| 2024 Junio | 202 | 72 | 274 |
| 2024 Mayo | 185 | 70 | 255 |
| 2024 Abril | 242 | 35 | 277 |
| 2024 Marzo | 228 | 68 | 296 |
| 2024 Febrero | 368 | 53 | 421 |
| 2024 Enero | 219 | 48 | 267 |
| 2023 Diciembre | 233 | 56 | 289 |
| 2023 Noviembre | 182 | 67 | 249 |
| 2023 Octubre | 209 | 75 | 284 |
| 2023 Septiembre | 195 | 53 | 248 |
| 2023 Agosto | 206 | 39 | 245 |
| 2023 Julio | 309 | 101 | 410 |
| 2023 Junio | 291 | 45 | 336 |
| 2023 Mayo | 255 | 60 | 315 |
| 2023 Abril | 188 | 38 | 226 |
| 2023 Marzo | 222 | 54 | 276 |
| 2023 Febrero | 211 | 48 | 259 |
| 2023 Enero | 149 | 47 | 196 |
| 2022 Diciembre | 164 | 41 | 205 |
| 2022 Noviembre | 221 | 58 | 279 |
| 2022 Octubre | 184 | 66 | 250 |
| 2022 Septiembre | 204 | 50 | 254 |
| 2022 Agosto | 187 | 80 | 267 |
| 2022 Julio | 164 | 61 | 225 |
| 2022 Junio | 201 | 66 | 267 |
| 2022 Mayo | 195 | 42 | 237 |
| 2022 Abril | 239 | 39 | 278 |
| 2022 Marzo | 186 | 69 | 255 |
| 2022 Febrero | 164 | 28 | 192 |
| 2022 Enero | 269 | 68 | 337 |
| 2021 Diciembre | 185 | 61 | 246 |
| 2021 Noviembre | 186 | 65 | 251 |
| 2021 Octubre | 181 | 71 | 252 |
| 2021 Septiembre | 180 | 62 | 242 |
| 2021 Agosto | 147 | 55 | 202 |
| 2021 Julio | 184 | 56 | 240 |
| 2021 Junio | 144 | 45 | 189 |
| 2021 Mayo | 139 | 53 | 192 |
| 2021 Abril | 304 | 154 | 458 |
| 2021 Marzo | 166 | 60 | 226 |
| 2021 Febrero | 170 | 44 | 214 |
| 2021 Enero | 105 | 54 | 159 |
| 2020 Diciembre | 77 | 30 | 107 |
| 2020 Noviembre | 76 | 44 | 120 |
| 2020 Octubre | 75 | 42 | 117 |
| 2020 Septiembre | 103 | 47 | 150 |
| 2020 Agosto | 97 | 59 | 156 |
| 2020 Julio | 85 | 39 | 124 |
| 2020 Junio | 79 | 77 | 156 |
| 2020 Mayo | 72 | 41 | 113 |
| 2020 Abril | 54 | 43 | 97 |
| 2020 Marzo | 47 | 35 | 82 |
| 2020 Febrero | 22 | 19 | 41 |
| 2020 Enero | 6 | 40 | 46 |
| 2019 Diciembre | 3 | 45 | 48 |
| 2019 Noviembre | 9 | 18 | 27 |
| 2019 Octubre | 1 | 19 | 20 |
| 2019 Septiembre | 5 | 17 | 22 |
| 2019 Agosto | 5 | 10 | 15 |
| 2019 Julio | 5 | 20 | 25 |
| 2019 Junio | 3 | 15 | 18 |
| 2019 Mayo | 4 | 44 | 48 |
| 2019 Abril | 6 | 10 | 16 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 4 | 5 |
| 2018 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Diciembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Julio | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Abril | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Marzo | 37 | 25 | 62 |
| 2017 Febrero | 6 | 8 | 14 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Octubre | 0 | 11 | 11 |
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