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con acn&#233; inflamatorio moderado que&#44; tras recidivar despu&#233;s de varios ciclos con minociclina&#44; inici&#243; tratamiento con isotretino&#237;na a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; El curso cl&#237;nico fue anodino&#44; con mejor&#237;a progresiva del acn&#233;&#44; m&#237;nimas alteraciones xer&#243;ticas de piel y leve queilitis&#46; Asimismo los controles anal&#237;ticos no mostraron datos patol&#243;gicos rese&#241;ables&#46; El paciente llam&#243; la atenci&#243;n sobre lo que &#233;l consideraba u&#241;as fr&#225;giles en el tercer mes de seguimiento&#44; y que hab&#237;a notado ya al mes de inicio del tratamiento&#46; Negaba traumatismos&#44; trabajos manuales&#44; haber tenido alg&#250;n proceso patol&#243;gico intercurrente o tomar otras medicaciones&#46; Tampoco refer&#237;a haber presentado alteraciones de las u&#241;as previamente&#44; y no reconoc&#237;a antecedentes personales o familiares de psoriasis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspecci&#243;n&#44; las l&#225;minas ungueales de todos los dedos de las manos presentaban diversos grados de deformidad&#44; con depresiones irregulares&#44; superficie anfractuosa y quebradiza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se pudo apreciar alguna depresi&#243;n puntiforme&#44; as&#237; como leuconiquia y manchas en aceite puntiformes&#46; Exist&#237;a una leve hiperqueratosis descamativa periungueal y p&#233;rdida parcial de la cut&#237;cula de la primera u&#241;a de la mano derecha&#46; No se apreciaron alteraciones en las u&#241;as de los pies&#46; Se le ofreci&#243; la posibilidad de disminuir la dosis de isotretino&#237;na o suspenderla&#44; pero el paciente declin&#243; esta posibilidad&#46; Se complet&#243; el tratamiento con &#233;xito y a los 4 meses del fin del mismo las u&#241;as hab&#237;an recobrado un aspecto normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis es un raro trastorno ungueal&#44; que se ha descrito asociado a enfermedades tales como peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; psoriasis&#44; s&#237;filis o artritis reactiva&#44; e inducida por traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> o por retinoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Su etiopatogenia no est&#225; clara&#44; pero se postula una alteraci&#243;n de la queratinizaci&#243;n&#44; bien de origen inflamatorio&#44; traum&#225;tico o medicamentoso&#44; en la matriz ungueal o en el pliegue ungueal proximal&#44; que ocasiona irregularidades en la l&#225;mina ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los escasos estudios histopatol&#243;gicos muestran inflamaci&#243;n y tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis aparece en la tabla dorsal a nivel proximal&#44; sobre la l&#250;nula&#44; y progresa de forma distal a medida que va creciendo la u&#241;a&#46; El ancho y la profundidad del defecto ser&#225; directamente proporcional a la extensi&#243;n del da&#241;o en la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No es raro encontrarla asociada a otras anomal&#237;as ungueales&#44; como la leuconiquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la distrofia media canaliforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la u&#241;a en tabla de lavar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretino&#237;na es un retinoide donde efectos terap&#233;uticos y efectos indeseables cut&#225;neo-mucosos y de los anejos van de la mano&#44; en relaci&#243;n con su mecanismo de acci&#243;n sobre la queratinizaci&#243;n&#46; Nuestro paciente no hab&#237;a presentado previamente alteraciones ungueales ni periungueales&#46; Estas aparecieron durante el tratamiento y desparecieron tras su finalizaci&#243;n&#46; Dada la correlaci&#243;n cronol&#243;gica&#44; el papel causal de la isotretino&#237;na parece claro&#44; aunque obviamente&#44; por la naturaleza del tratamiento&#44; no se intent&#243; la reintroducci&#243;n del mismo&#46; El hecho de que esta enfermedad ungueal se haya relacionado previamente en la literatura con isotretino&#237;na y con otro retinoide&#44; el etretinato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#44; apoya este papel&#44; aunque no podemos descartar una asociaci&#243;n casual&#44; justamente por lo mismo&#44; porque la isotretino&#237;na es un f&#225;rmaco muy empleado y los casos descritos son muy pocos&#46; Como otros efectos secundarios debidos a los retinoides se ha se&#241;alado que la elconixis es un efecto dosis dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del caso publicado por Yung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que describ&#237;a una p&#233;rdida de las cut&#237;culas&#44; en el nuestro solo se apreci&#243; una p&#233;rdida parcial de la del pulgar derecho&#46; En otros casos publicados de elconixis secundaria a traumatismos&#44; tampoco se vieron da&#241;adas estas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de elconixis&#44; como un efecto secundario del tratamiento con isotretino&#237;na&#44; para llamar la atenci&#243;n sobre esta infrecuente alteraci&#243;n de las u&#241;as&#44; a tenor de las escasas referencias bibliogr&#225;ficas que la mencionan&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Elconixis por isotretinoína
Isotretinoin-Induced Elkonyxis
F. Allegue
Autor para correspondencia
, D. González-Vilas, A. Zulaica
Servicio de Dermatología, Hospital do Meixoeiro EOXI, Vigo, Pontevedra, España
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con acn&#233; inflamatorio moderado que&#44; tras recidivar despu&#233;s de varios ciclos con minociclina&#44; inici&#243; tratamiento con isotretino&#237;na a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; El curso cl&#237;nico fue anodino&#44; con mejor&#237;a progresiva del acn&#233;&#44; m&#237;nimas alteraciones xer&#243;ticas de piel y leve queilitis&#46; Asimismo los controles anal&#237;ticos no mostraron datos patol&#243;gicos rese&#241;ables&#46; El paciente llam&#243; la atenci&#243;n sobre lo que &#233;l consideraba u&#241;as fr&#225;giles en el tercer mes de seguimiento&#44; y que hab&#237;a notado ya al mes de inicio del tratamiento&#46; Negaba traumatismos&#44; trabajos manuales&#44; haber tenido alg&#250;n proceso patol&#243;gico intercurrente o tomar otras medicaciones&#46; Tampoco refer&#237;a haber presentado alteraciones de las u&#241;as previamente&#44; y no reconoc&#237;a antecedentes personales o familiares de psoriasis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la inspecci&#243;n&#44; las l&#225;minas ungueales de todos los dedos de las manos presentaban diversos grados de deformidad&#44; con depresiones irregulares&#44; superficie anfractuosa y quebradiza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se pudo apreciar alguna depresi&#243;n puntiforme&#44; as&#237; como leuconiquia y manchas en aceite puntiformes&#46; Exist&#237;a una leve hiperqueratosis descamativa periungueal y p&#233;rdida parcial de la cut&#237;cula de la primera u&#241;a de la mano derecha&#46; No se apreciaron alteraciones en las u&#241;as de los pies&#46; Se le ofreci&#243; la posibilidad de disminuir la dosis de isotretino&#237;na o suspenderla&#44; pero el paciente declin&#243; esta posibilidad&#46; Se complet&#243; el tratamiento con &#233;xito y a los 4 meses del fin del mismo las u&#241;as hab&#237;an recobrado un aspecto normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis es un raro trastorno ungueal&#44; que se ha descrito asociado a enfermedades tales como peritonitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; psoriasis&#44; s&#237;filis o artritis reactiva&#44; e inducida por traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a> o por retinoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Su etiopatogenia no est&#225; clara&#44; pero se postula una alteraci&#243;n de la queratinizaci&#243;n&#44; bien de origen inflamatorio&#44; traum&#225;tico o medicamentoso&#44; en la matriz ungueal o en el pliegue ungueal proximal&#44; que ocasiona irregularidades en la l&#225;mina ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Los escasos estudios histopatol&#243;gicos muestran inflamaci&#243;n y tejido de granulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elconixis aparece en la tabla dorsal a nivel proximal&#44; sobre la l&#250;nula&#44; y progresa de forma distal a medida que va creciendo la u&#241;a&#46; El ancho y la profundidad del defecto ser&#225; directamente proporcional a la extensi&#243;n del da&#241;o en la matriz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; No es raro encontrarla asociada a otras anomal&#237;as ungueales&#44; como la leuconiquia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; la distrofia media canaliforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y la u&#241;a en tabla de lavar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretino&#237;na es un retinoide donde efectos terap&#233;uticos y efectos indeseables cut&#225;neo-mucosos y de los anejos van de la mano&#44; en relaci&#243;n con su mecanismo de acci&#243;n sobre la queratinizaci&#243;n&#46; Nuestro paciente no hab&#237;a presentado previamente alteraciones ungueales ni periungueales&#46; Estas aparecieron durante el tratamiento y desparecieron tras su finalizaci&#243;n&#46; Dada la correlaci&#243;n cronol&#243;gica&#44; el papel causal de la isotretino&#237;na parece claro&#44; aunque obviamente&#44; por la naturaleza del tratamiento&#44; no se intent&#243; la reintroducci&#243;n del mismo&#46; El hecho de que esta enfermedad ungueal se haya relacionado previamente en la literatura con isotretino&#237;na y con otro retinoide&#44; el etretinato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#44; apoya este papel&#44; aunque no podemos descartar una asociaci&#243;n casual&#44; justamente por lo mismo&#44; porque la isotretino&#237;na es un f&#225;rmaco muy empleado y los casos descritos son muy pocos&#46; Como otros efectos secundarios debidos a los retinoides se ha se&#241;alado que la elconixis es un efecto dosis dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del caso publicado por Yung et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; que describ&#237;a una p&#233;rdida de las cut&#237;culas&#44; en el nuestro solo se apreci&#243; una p&#233;rdida parcial de la del pulgar derecho&#46; En otros casos publicados de elconixis secundaria a traumatismos&#44; tampoco se vieron da&#241;adas estas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de elconixis&#44; como un efecto secundario del tratamiento con isotretino&#237;na&#44; para llamar la atenci&#243;n sobre esta infrecuente alteraci&#243;n de las u&#241;as&#44; a tenor de las escasas referencias bibliogr&#225;ficas que la mencionan&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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