Casos para el diagnóstico
Tumor queratósico palpebral de largo tiempo de evolución
Slow-Growing Keratotic Tumor on the Eyelid
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La lesión comenzó como un «grano» de crecimiento progresivo. Niega exposición a productos químicos tóxicos ni a radioterapia. El servicio de oftalmología lo diagnosticó de chalazión.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor único bien delimitado, localizado en párpado superior izquierdo, de coloración amarillo-marronácea, queratósico con base eritematosa, que contactaba con el borde palpebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palpaban adenopatías locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la imagen panorámica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) se observa una neoformación con patrón polipoide, que ulcera la totalidad de la epidermis. Dicha tumoración infiltrante se dispone formando unos nidos confluentes que incluyen unas áreas con necrosis en la zona central. A mayor aumento se observaba la presencia de células con moderada atipia y prominente nucléolo en los nidos tumorales. Asimismo, se evidencia una clara diferenciación de las células con un citoplasma claro y microvacuolado, con tinciones positivas para CEA, EMA y adipofilina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen oftalmológico completo no mostró hallazgos patológicos, y la analítica de sangre y la radiografía de tórax fueron normales.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es el diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma sebáceo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpó en V-bloque con margen quirúrgico de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con márgenes quirúrgicos libres en el estudio histológico. La TC cráneo-cérvico-torácica y la colonoscopia no mostraron evidencias de metástasis locorregionales ni a distancia. Las revisiones periódicas en los 2 últimos años no han mostrado signos de recidiva tumoral.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma sebáceo (CS) es una neoplasia de origen anexial poco frecuente, de comportamiento agresivo. Corresponde al 0,7% de las neoplasias cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su localización más frecuente son los párpados superiores (el 75% de los casos publicados), aunque puede localizarse en cualquier parte del cuerpo que contenga glándulas sebáceas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Suele presentarse como nódulos dolorosos rosado-amarillentos que se pueden confundir clínicamente con un chalazión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en raras ocasiones se presenta como una masa pedunculada que recuerda a un cuerno cutáneo, como nuestro paciente. Histológicamente, se pueden observar cambios que van desde una neoplasia sebácea bien diferenciada, con una proliferación lobulillar de células neoplásicas de citoplasma espumoso abundante, similar a los sebocitos maduros, o bien un tumor indiferenciado con un patrón de crecimiento infiltrante, formado por unas células neoplásicas con marcado pleomorfismo nuclear, un índice mitótico alto y una cantidad de lípidos intracitoplasmáticos escasa. Tinciones como la adipofilina y la perilipina han demostrado tener una elevada sensibilidad y especificidad para este tipo de neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las metástasis más frecuentes son ganglionares a nivel local (preauriculares, parotídeos, submandibulares y cervicales). A distancia es capaz de metastatizar a órganos como el pulmón, el hígado, el hueso y el cerebro.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CS puede aparecer de manera espontánea o bien en el contexto del síndrome de Muir-Torre. Este es un síndrome de herencia autosómica dominante que asocia al menos un tumor cutáneo de estirpe sebácea (benigna o maligna, como el CS), la presencia o no de queratoacantomas, y una o más neoplasias viscerales, entre las que destaca el cáncer colorrectal hereditario no polipósico, seguido de tumores genitourinarios. El 23% de los pacientes con este síndrome presenta un CS, por tanto es importante descartar su asociación.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía es el tratamiento de primera línea en este tipo de tumores. Por su localización más frecuente (párpados), la cirugía de Mohs es de elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, ya que ha demostrado presentar una tasa de recurrencia tumoral menor (11%) frente a la cirugía convencional con márgenes de seguridad de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (30%). Como alternativa a la cirugía, la radioterapia ha demostrado ser una buena opción.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico es francamente desfavorable, con una tasa de mortalidad del 50% en los primeros 5 años. Como factores de mal pronóstico destacan el sexo femenino, la edad avanzada, un tiempo de evolución superior a los 6 meses, un tamaño superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y, como características histológicas, el carácter infiltrativo del tumor, una diferenciación pobre, la existencia de invasión vascular/perineural, y la diseminación pagetoide.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 105908 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 339846 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hematoxilina-eosina x1. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 15 | 32 |
| 2024 Octubre | 118 | 42 | 160 |
| 2024 Septiembre | 118 | 29 | 147 |
| 2024 Agosto | 129 | 56 | 185 |
| 2024 Julio | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Junio | 115 | 35 | 150 |
| 2024 Mayo | 103 | 35 | 138 |
| 2024 Abril | 119 | 41 | 160 |
| 2024 Marzo | 106 | 35 | 141 |
| 2024 Febrero | 100 | 36 | 136 |
| 2024 Enero | 131 | 31 | 162 |
| 2023 Diciembre | 83 | 17 | 100 |
| 2023 Noviembre | 123 | 26 | 149 |
| 2023 Octubre | 106 | 14 | 120 |
| 2023 Septiembre | 95 | 30 | 125 |
| 2023 Agosto | 83 | 12 | 95 |
| 2023 Julio | 88 | 38 | 126 |
| 2023 Junio | 69 | 21 | 90 |
| 2023 Mayo | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Abril | 91 | 28 | 119 |
| 2023 Marzo | 110 | 33 | 143 |
| 2023 Febrero | 98 | 30 | 128 |
| 2023 Enero | 75 | 37 | 112 |
| 2022 Diciembre | 73 | 56 | 129 |
| 2022 Noviembre | 107 | 42 | 149 |
| 2022 Octubre | 111 | 40 | 151 |
| 2022 Septiembre | 81 | 57 | 138 |
| 2022 Agosto | 68 | 55 | 123 |
| 2022 Julio | 81 | 57 | 138 |
| 2022 Junio | 78 | 28 | 106 |
| 2022 Mayo | 87 | 44 | 131 |
| 2022 Abril | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Marzo | 70 | 50 | 120 |
| 2022 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2022 Enero | 73 | 37 | 110 |
| 2021 Diciembre | 48 | 40 | 88 |
| 2021 Noviembre | 63 | 39 | 102 |
| 2021 Octubre | 84 | 55 | 139 |
| 2021 Septiembre | 55 | 39 | 94 |
| 2021 Agosto | 49 | 39 | 88 |
| 2021 Julio | 38 | 35 | 73 |
| 2021 Junio | 57 | 36 | 93 |
| 2021 Mayo | 57 | 39 | 96 |
| 2021 Abril | 107 | 86 | 193 |
| 2021 Marzo | 70 | 48 | 118 |
| 2021 Febrero | 77 | 36 | 113 |
| 2021 Enero | 45 | 30 | 75 |
| 2020 Diciembre | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Noviembre | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Octubre | 47 | 12 | 59 |
| 2020 Septiembre | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Agosto | 44 | 33 | 77 |
| 2020 Julio | 32 | 23 | 55 |
| 2020 Junio | 40 | 29 | 69 |
| 2020 Mayo | 32 | 28 | 60 |
| 2020 Abril | 21 | 18 | 39 |
| 2020 Marzo | 23 | 14 | 37 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2019 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 5 | 9 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 13 | 3 | 16 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Octubre | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Septiembre | 56 | 24 | 80 |
| 2017 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2017 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2017 Enero | 0 | 5 | 5 |
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