Casos para el diagnóstico
Nódulo en el pabellón auricular
Nodule on the External Ear
S. Heras-González
, L. Aspe-Unanue, R. González-Pérez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Araba, Vitoria-Gasteiz, España
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Esta era asintomástica y con un crecimiento que se había mantenido estable desde su aparición inicial. El paciente negaba antecedente previo de traumatismo en dicha localización, así como la presencia de lesiones similares en otras áreas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se objetiva una tumoración no dolorosa a la palpación de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, sobreelevada, bien delimitada, eritematoviolácea, de consistencia blanda y superficie lisa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción con hematoxilina-eosina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A y B</a>) muestra en la dermis un infiltrado linfoide constituido por linfocitos de tamaño pequeño-mediano, con escasas atipias, sin figuras de mitosis y sin fenómenos de necrosis vascular ni epidermotropismo. Además, se observa una zona Grenz que separa la lesión de la epidermis, encontrándose esta última íntegramente respetada. La tinción inmunohistoquímica mostró positividad clara para los marcadores CD3 y CD8, positividad parcial para CD4, mientras que CD20 y CD30 fueron negativos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó el estudio del paciente con una analítica sanguínea, que no mostró alteraciones, así como una TAC tóraco-abdominopélvica que también fue completamente normal.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proliferación linfoide CD8+ indolente del pabellón auricular.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se decidió la exéresis completa de la lesión y su cierre mediante plastia, sin recidiva posterior tras 2 años de seguimiento.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término «proliferación linfoide CD8+ indolente del pabellón auricular», descrito por primera vez por Petrella et al. en 2007, es un raro proceso linfoproliferativo no incluido dentro de los linfomas cutáneos de células T de la <span class="elsevierStyleItalic">World Health Organization-European Organization for Research and Treatment of Cancer</span> de 2005. A pesar de presentar características inmunofenotípicas de linfomas T CD8+ agresivos, probablemente este nuevo proceso linfoproliferativo de curso indolente represente una variante fenotípica del linfoma T cutáneo primario pleomórfico de células pequeñas/medianas CD4+, concepto propuesto por Beltraminelli et al. en 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Clínicamente se caracteriza por lesiones de lento crecimiento circunscritas a una sola ubicación en la piel, principalmente al nivel de las orejas o las zonas acrales. En los casos descritos hasta el momento su comportamiento clínico ha sido indolente sin evidenciarse afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de los linfomas T cutáneos CD8+ fueron inicialmente considerados linfomas de comportamiento agresivo, con afectación extracutánea frecuente e infausto pronóstico. Posteriormente se observaron linfomas CD8+ de pronóstico favorable, que no se correspondían con las descripciones originales. En este sentido, Petrella et al. en 2007 publicaron por primera vez 4 casos de una proliferación linfoide monoclonal CD8+, no agresiva, no epidermotropa y localizada en las orejas, que no parecía pertenecer a ninguno de los tipos de linfoma cutáneo de células T descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente se han publicado otros casos con las mismas características clínicas, histológicas e inmunofenotípicas, lo que ha llevado a proponer a distintos autores que esta nueva entidad pueda representar una nueva variante fenotípica de linfoma T cutáneo primario pleomófico de células pequeñas/medianas CD4+<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4–6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física de estos casos «indolentes» es habitual encontrar un nódulo eritematoso al nivel de hélix, de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, asintomático y de lento crecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico diferencial clínico de esta entidad incluye procesos tales como el pseudolinfoma cutáneo (linfocitoma cutis) por infección por Borrelia burgdorferi o por piercing en la oreja. Dentro del diagnóstico diferencial histopatológico habría que considerar, además del linfocitoma cutis, las reacciones por picaduras de insectos, el lupus discoide, el linfoma subcutáneo tipo paniculítico, la erupción polimorfa lumínica, la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia así como, menos frecuentemente, el linfoma cutáneo primario de células B. En cuanto al inmunofenotipo CD8+/CD4– puede verse en casos de micosis fungoides CD8+, reticulosis pagetoide, linfoma primario agresivo CD8+, variantes de leucemias prolinfocíticas o papaulosis linfomatoide CD8+, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por un denso infiltrado dérmico de linfocitos T CD8+ con apariencia linfoblástica, sin epidermotropismo y clonalidad de células de T. El infiltrado linfoide está compuesto por linfocitos pleomórficos de mediano tamaño con núcleo irregular y escaso citoplasma. No se evidencian datos de necrosis, mitosis, ulceración o angiodestrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La tinción con inmunohistoquímica expresa constantemente positividad para los marcadores CD3 y CD8, mientras que CD20, CD4, CD30 y CD56 muestran poca expresividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la apariencia histopatológica sugiere en algunos casos un linfoma de alto grado, el comportamiento clínico de esta entidad es benigno, y por lo tanto resulta esencial diferenciarlo de otros linfomas cutáneos CD8 de peor pronóstico, de cara a evitar tratamientos agresivos e innecesarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1040 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 138796 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 470 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 242557 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 14 | 33 |
| 2024 Octubre | 121 | 61 | 182 |
| 2024 Septiembre | 157 | 55 | 212 |
| 2024 Agosto | 137 | 72 | 209 |
| 2024 Julio | 151 | 38 | 189 |
| 2024 Junio | 136 | 42 | 178 |
| 2024 Mayo | 140 | 20 | 160 |
| 2024 Abril | 139 | 24 | 163 |
| 2024 Marzo | 125 | 38 | 163 |
| 2024 Febrero | 140 | 35 | 175 |
| 2024 Enero | 155 | 31 | 186 |
| 2023 Diciembre | 144 | 19 | 163 |
| 2023 Noviembre | 187 | 41 | 228 |
| 2023 Octubre | 165 | 27 | 192 |
| 2023 Septiembre | 207 | 26 | 233 |
| 2023 Agosto | 138 | 19 | 157 |
| 2023 Julio | 182 | 32 | 214 |
| 2023 Junio | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Mayo | 178 | 33 | 211 |
| 2023 Abril | 193 | 27 | 220 |
| 2023 Marzo | 189 | 30 | 219 |
| 2023 Febrero | 204 | 37 | 241 |
| 2023 Enero | 130 | 34 | 164 |
| 2022 Diciembre | 130 | 36 | 166 |
| 2022 Noviembre | 176 | 49 | 225 |
| 2022 Octubre | 171 | 40 | 211 |
| 2022 Septiembre | 179 | 48 | 227 |
| 2022 Agosto | 138 | 47 | 185 |
| 2022 Julio | 189 | 43 | 232 |
| 2022 Junio | 183 | 40 | 223 |
| 2022 Mayo | 209 | 39 | 248 |
| 2022 Abril | 204 | 38 | 242 |
| 2022 Marzo | 183 | 56 | 239 |
| 2022 Febrero | 179 | 28 | 207 |
| 2022 Enero | 216 | 52 | 268 |
| 2021 Diciembre | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Noviembre | 130 | 41 | 171 |
| 2021 Octubre | 172 | 59 | 231 |
| 2021 Septiembre | 145 | 40 | 185 |
| 2021 Agosto | 179 | 40 | 219 |
| 2021 Julio | 140 | 41 | 181 |
| 2021 Junio | 97 | 42 | 139 |
| 2021 Mayo | 124 | 48 | 172 |
| 2021 Abril | 304 | 84 | 388 |
| 2021 Marzo | 162 | 39 | 201 |
| 2021 Febrero | 198 | 33 | 231 |
| 2021 Enero | 105 | 39 | 144 |
| 2020 Diciembre | 71 | 15 | 86 |
| 2020 Noviembre | 65 | 28 | 93 |
| 2020 Octubre | 77 | 20 | 97 |
| 2020 Septiembre | 57 | 29 | 86 |
| 2020 Agosto | 42 | 31 | 73 |
| 2020 Julio | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Junio | 49 | 26 | 75 |
| 2020 Mayo | 39 | 23 | 62 |
| 2020 Abril | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Marzo | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Febrero | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Mayo | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2018 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2017 Noviembre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Octubre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Agosto | 19 | 15 | 34 |
| 2017 Julio | 48 | 23 | 71 |
| 2017 Junio | 7 | 9 | 16 |
| 2017 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
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