Carta científico-clínica
Telangiectasias fotodistribuidas asociadas a amlodipino
Amlodipine-Associated Photodistributed Telangiectasia
E. Rojas Mora
, D. Martínez Sánchez, A. Hernández-Núñez, J. Borbujo Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Algunos medicamentos como el litio, el interferón alfa y la isotretinoína las pueden originar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, cuando las telangiectasias aparecen en áreas fotoexpuestas suelen estar relacionadas con los bloqueantes de los canales de calcio (BCC) o calcioantagonistas, aunque también se han descrito en relación con otros como venlafaxina y cefotaxima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos casos, las lesiones aparecen en áreas fotoexpuestas, pocos meses después de iniciar el tratamiento. El pronóstico es bueno, ya que un adecuado diagnóstico, seguido del cambio de tratamiento por un fármaco de otro grupo, permite una mejoría rápida con desaparición completa o casi completa de las lesiones.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una paciente con telangiectasias fotodistribuidas, asociadas a amlodipino, que desaparecieron pocas semanas después de la suspensión del tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 36 años de edad consultó por la aparición de lesiones eritematosas en la región facial y preesternal, de aproximadamente 10 meses de evolución, para las que no había realizado ningún tratamiento. Como antecedente personal relevante presentaba hipertensión arterial, en tratamiento con amlodipino desde hacía un año. Negaba antecedentes personales de rosácea, así como el uso de corticoides tópicos. A la exploración, se objetivaban en la región torácica anterior numerosas lesiones eritemato-purpúricas, con retículo vascular, todas de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor, que blanqueaban a la vitropresión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con escasas lesiones similares en el dorso nasal. El estudio histopatológico mostró una discreta dilatación de capilares del plexo vascular de la dermis superficial y un mínimo infiltrado perivascular linfohistiocitario, sin signos de vasculitis ni aumento de mastocitos; el análisis de sangre con hemograma, bioquímica y autoinmunidad básica no mostró alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la correlación temporal entre el inicio del tratamiento y la aparición posterior de las lesiones, se diagnosticó a la paciente de telangiectasias fotodistribuidas asociadas a amlodipino, motivo por el que este último fue sustituido por enalapril. Seis semanas después, se objetivó una mejoría significativa, con desaparición de la mayoría de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BCC constituyen un grupo de fármacos muy utilizados en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Las reacciones cutáneas adversas asociadas a estos fármacos son raras. El prurito, la urticaria, la alopecia, el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis epidérmica tóxica se encuentran entre las formas más frecuentemente descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos de telangiectasias fotodistribuidas, asociadas a BCC, publicados en la literatura son debidos a fármacos del grupo de dihidropiridinas (amlodipino, nifedipino, felodipino). Dentro de ellos, el amlodipino es el implicado con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6</span></a>. En la revisión de Bakkour et al. describen 8 casos, entre 33-85 años, 3 del sexo femenino y 5 del masculino. La incidencia es muy baja, aunque es probable que se trate de una entidad infradiagnosticada.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su mecanismo etiopatogénico aún no está aclarado. Se postula que la radiación solar podría constituir un factor importante en su aparición. Podrían relacionarse con la acción vasodilatadora de estos fármacos sobre los vasos de la dermis y/o ser debidas a la acción de fotoproductos y especies reactivas de oxígeno generados tras la absorción de radiación ultravioleta, sobre todo UVA, y luz visible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por la aparición de telangiectasias en áreas fotoexpuestas como la región facial, el escote, la mitad superior de la espalda y la raíz de los miembros superiores. Generalmente son asintomáticas, y aparecen pocos meses después de haber iniciado el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,4,6-9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se realiza con telangiectasias de otras causas como: las asociadas a las hepatopatías y a los estados hiperestrogénicos; las asociadas a enfermedades autoinmunes como la esclerodermia, la dermatomiositis y el lupus eritematoso; y la telangiectasia eruptiva <span class="elsevierStyleItalic">macularis perstans</span>, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Una correcta anamnesis y exploración física, y la mejoría clínica al retirar el fármaco implicado, nos permitirá llegar al diagnóstico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la retirada del fármaco responsable. El pronóstico es bueno, con mejoría o desaparición de las lesiones en pocas semanas, después de la suspensión del tratamiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las telangiectasias constituyen un motivo de consulta frecuente en dermatología. Las lesiones fotodistribuidas asociadas a BCC son un efecto secundario poco reportado, por lo que quizá se debería interrogar de forma dirigida al paciente sobre la ingesta de estos fármacos. El curso tras el inicio del medicamento es la clave en su identificación, y el manejo consiste en la retirada del mismo. Los dermatólogos debemos de estar familiarizados con esta entidad, para evitar estudios innecesarios.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 1575 "Tamanyo" => 239965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Máculas eritematosas telangiectásicas, salpicadas en la región preesternal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 1576 "Tamanyo" => 207929 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desaparición de las lesiones tras la retirada de amlodipino.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Photodistributed telangiectasia induced by amlodipine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Octubre | 70 | 46 | 116 |
| 2024 Septiembre | 101 | 37 | 138 |
| 2024 Agosto | 110 | 58 | 168 |
| 2024 Julio | 106 | 46 | 152 |
| 2024 Junio | 107 | 65 | 172 |
| 2024 Mayo | 92 | 39 | 131 |
| 2024 Abril | 97 | 46 | 143 |
| 2024 Marzo | 98 | 43 | 141 |
| 2024 Febrero | 111 | 38 | 149 |
| 2024 Enero | 170 | 32 | 202 |
| 2023 Diciembre | 85 | 30 | 115 |
| 2023 Noviembre | 107 | 29 | 136 |
| 2023 Octubre | 107 | 34 | 141 |
| 2023 Septiembre | 110 | 27 | 137 |
| 2023 Agosto | 147 | 20 | 167 |
| 2023 Julio | 126 | 31 | 157 |
| 2023 Junio | 114 | 22 | 136 |
| 2023 Mayo | 118 | 22 | 140 |
| 2023 Abril | 95 | 25 | 120 |
| 2023 Marzo | 136 | 25 | 161 |
| 2023 Febrero | 127 | 32 | 159 |
| 2023 Enero | 197 | 35 | 232 |
| 2022 Diciembre | 75 | 28 | 103 |
| 2022 Noviembre | 84 | 36 | 120 |
| 2022 Octubre | 108 | 43 | 151 |
| 2022 Septiembre | 76 | 54 | 130 |
| 2022 Agosto | 103 | 55 | 158 |
| 2022 Julio | 60 | 36 | 96 |
| 2022 Junio | 66 | 33 | 99 |
| 2022 Mayo | 70 | 37 | 107 |
| 2022 Abril | 107 | 47 | 154 |
| 2022 Marzo | 87 | 61 | 148 |
| 2022 Febrero | 158 | 28 | 186 |
| 2022 Enero | 119 | 38 | 157 |
| 2021 Diciembre | 68 | 43 | 111 |
| 2021 Noviembre | 73 | 52 | 125 |
| 2021 Octubre | 76 | 68 | 144 |
| 2021 Septiembre | 57 | 37 | 94 |
| 2021 Agosto | 74 | 35 | 109 |
| 2021 Julio | 46 | 60 | 106 |
| 2021 Junio | 71 | 203 | 274 |
| 2021 Mayo | 59 | 42 | 101 |
| 2021 Abril | 138 | 71 | 209 |
| 2021 Marzo | 67 | 38 | 105 |
| 2021 Febrero | 58 | 28 | 86 |
| 2021 Enero | 49 | 13 | 62 |
| 2020 Diciembre | 47 | 23 | 70 |
| 2020 Noviembre | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Octubre | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Septiembre | 50 | 15 | 65 |
| 2020 Agosto | 55 | 31 | 86 |
| 2020 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2020 Junio | 85 | 45 | 130 |
| 2020 Mayo | 91 | 24 | 115 |
| 2020 Abril | 49 | 28 | 77 |
| 2020 Marzo | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Abril | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Enero | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Noviembre | 14 | 4 | 18 |
| 2018 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2017 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2017 Febrero | 17 | 13 | 30 |
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| 2016 Diciembre | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Noviembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
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