DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
La microscopía confocal de reflectancia en el lentigo maligno
Reflectance Confocal Microscopy in Lentigo Maligna
R. Gamo
, A. Pampín, U. Floristán
Autor para correspondencia
Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España
Leído
9264
Vecesse ha leído el artículo
2272
Total PDF
6992
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731016302770" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.07.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1480" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:830-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 468 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 383 "PDF" => 82 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219016302396" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.09.014" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1480" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:830-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1031 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 42 "HTML" => 732 "PDF" => 257 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Practical Dermatology</span>" "titulo" => "Reflectance Confocal Microscopy in Lentigo Maligna" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "830" "paginaFinal" => "835" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "La microscopía confocal de reflectancia en el lentigo maligno" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figure 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1460 "Ancho" => 1503 "Tamanyo" => 404119 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Clinical image showing a pigmented lesion on an 80-year-old man. B, Dermoscopic lesion with abundant blue-gray rhomboid structures (yellow arrows) and vascularization (blue arrow). C, CRM image corresponding to the area of the 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm black box in the dermoscopic image, showing the dermal-epidermal junction broadening with atypical cells (yellow arrows); the localization of the dendritic cells, forming bridges that constitute the structures that simulate mitochondria (blue arrows) can also be seen. D, CRM image of 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in which their follicular localization can be seen with a tentacle-like appearance (yellow box).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Gamo, A. Pampín, U. Floristán" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pampín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Floristán" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001731016302770" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.07.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016302770?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016302396?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010700000010/v1_201611260103/S1578219016302396/v1_201611260103/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731016302605" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.07.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1469" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:836-44" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 380 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 245 "PDF" => 131 ] ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL</span>" "titulo" => "Alopecia frontal fibrosante en el varón: presentación de 12 casos y revisión de la literatura" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:3 [ 0 => "es" 1 => "es" 2 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "836" "paginaFinal" => "844" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Frontal Fibrosing Alopecia in Men: Presentations in 12 Cases and a Review of the Literature" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 1 "multimedia" => array:5 [ "identificador" => "fig0030" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 588 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 96381 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Ormaechea-Pérez, A. López-Pestaña, J. Zubizarreta-Salvador, A. Jaka-Moreno, A. Panés-Rodríguez, A. Tuneu-Valls" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Ormaechea-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "López-Pestaña" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Zubizarreta-Salvador" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Jaka-Moreno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Panés-Rodríguez" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tuneu-Valls" ] ] ] ] "resumen" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Graphical abstract" "clase" => "graphical" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></p></span>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016302359" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.09.011" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016302359?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016302605?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000010/v1_201611260105/S0001731016302605/v1_201611260105/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731016301715" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.05.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-12-01" "aid" => "1445" "copyright" => "AEDV" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:823-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 573 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 410 "PDF" => 160 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Novedades en Dermatología</span>" "titulo" => "Enfermedad renal y psoriasis. ¿Una nueva comorbilidad?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "823" "paginaFinal" => "829" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Kidney Disease and Psoriasis. A New Comorbidity?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. González-Parra, E. Daudén, J.M. Carrascosa, A. Olveira, R. Botella, C. Bonanad, R. Rivera" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "González-Parra" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Daudén" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Carrascosa" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Olveira" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Botella" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Bonanad" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Rivera" ] 7 => array:1 [ "colaborador" => "en representación del Grupo de Trabajo en Inflamación Sistémica en Psoriasis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016302384" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.05.025" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016302384?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016301715?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000010/v1_201611260105/S0001731016301715/v1_201611260105/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">DERMATOLOGÍA PRÁCTICA</span>" "titulo" => "La microscopía confocal de reflectancia en el lentigo maligno" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "830" "paginaFinal" => "835" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "R. Gamo, A. Pampín, U. Floristán" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo" "email" => array:1 [ 0 => "reyesgamo2000@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pampín" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "U." "apellidos" => "Floristán" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Hospital Universitario Fundación de Alcorcón, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reflectance Confocal Microscopy in Lentigo Maligna" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1927 "Ancho" => 1983 "Tamanyo" => 546887 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen clínica en la que se aprecia una lesión pigmentada en un varón de 80 años. b) Imagen dermatoscópica con abundantes estructuras romboidales azul-grisáceas (flechas amarillas) y vascularización (flecha azul). c) Imagen con MCR en el área del recuadro negro por dermatoscopia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que muestra en la unión dermoepidérmica engrosamientos junturales con células atípicas (flechas amarillas); también se observa la disposición de las células dendríticas formando puentes que constituyen estructuras que simulan mitocondrias (flechas azules). d) Imagen por MCR de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la que vemos su disposición alrededor del folículo simulando una cabeza de medusa (recuadro amarillo).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El lentigo maligno (LM) es un melanoma in situ que suele diagnosticarse en la piel fotoexpuesta (cabeza y cuello) de personas de edad avanzada. El LM supone el 80% de los melanomas in situ, siendo el tipo más frecuente en la cara, y cuando se hace invasivo pasa a denominarse LM melanoma (LMM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de LM es difícil porque sus signos clínicos y dermatoscópicos iniciales son sutiles y no patognomónicos. Además, existe un gran número de lesiones pigmentadas con las que es necesario hacer el diagnóstico diferencial, como los lentigos solares (LS), los lentigos simples, las queratosis seborreicas planas (irritadas o no), las queratosis liquenoides, las queratosis actínicas (sobre todo su variante pigmentada), la enfermedad de Bowen y los epiteliomas basocelulares pigmentados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopia confocal de reflectancia (MCR) es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que permite la visualización de la epidermis y la dermis papilar con una resolución celular cercana a la histología convencional. La MCR es excelente para analizar y establecer el diagnóstico de las lesiones maculosas faciales. A continuación, se describirán las principales características por microscopia confocal asociadas al diagnóstico de LM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Características clínicas, histológicas y dermatoscópicas del lentigo maligno</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LM se caracteriza clínicamente por la presencia de máculas pigmentadas de lento crecimiento. El diagnóstico clínico diferencial con los lentigos solares, las queratosis actínicas pigmentadas y las queratosis seborreicas planas es a veces complejo. Es mucho más fácil distinguir el LM de los nevus melanocíticos de localización facial debido a que estos en pacientes de edad avanzada suelen ser papulosos y de coloración de la piel normal (nevus tipo Miescher).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, también puede ser difícil el diagnóstico diferencial entre el LM y las hiperplasias melanocíticas atípicas asociadas a daño solar, sobre todo en biopsias de pequeño tamaño. Es fundamental una buena correlación clínico-patológica para no errar en el diagnóstico, sobre todo en localizaciones de daño solar como la cara y el cuello en personas de edad avanzada y en lesiones de gran tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si sospechamos clínicamente LM y el diagnóstico histológico es de nevus juntural, nevus displásico o nevus lentiginoso atípico, debemos revisar bien la histología. Además, el tratamiento quirúrgico suele ser también complicado al ser lesiones grandes, de bordes mal definidos y de localización facial. No es infrecuente que recidiven con formas amelanóticas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia es una técnica que aumenta la sensibilidad y la especificidad en el diagnóstico de lesiones faciales pigmentadas. Los signos dermatoscópicos clásicos asociados al LM fueron descritos por Stolz et al. en el año 2002 e incluyen: la pigmentación folicular asimétrica, la presencia de puntos y glóbulos grisáceos de pequeño tamaño distribuidos de forma irregular alrededor del folículo (patrón anular-granular), las estructuras romboidales pigmentadas y las áreas homogéneas que obliteran los folículos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las queratosis actínicas pigmentadas, los LS y las queratosis liquenoides también pueden presentar un patrón anular-granular (puntos/glóbulos grises). Las estructuras romboidales y sobre todo las áreas homogéneas que obliteran los folículos son más específicos del LM y se asocian sobre todo a LM ya invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pralong et al. publicaron en 2012 las características de 125 LM/LMM en pacientes de raza blanca, ratificaron la utilidad de los signos clásicos de LM e identificaron más signos dermatoscópicos asociados al LM, que son: el aumento de la densidad vascular en el área del LM con respecto a la piel circundante, la presencia de estructuras romboidales rojas, la presencia de estructuras en diana y el oscurecimiento de la lesión cuando se mira con el dermatoscopio con respecto a la exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la densidad vascular y las estructuras romboidales rojas pueden verse también en las queratosis actínicas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las líneas angulosas o en zigzag descritas en el LM se corresponden con el inicio de la formación de estructuras romboidales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En algunos LM extrafaciales el único signo dermatoscópico pueden ser esas líneas en zigzag<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La presencia de puntos finos similares a los que se ven en el patrón anular-granular, pero de color marrón y de distribución no anular, se ha asociado al fracaso del tratamiento con radioterapia o imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Características por microscopía confocal de reflectancia del lentigo maligno</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que permite la visualización de la epidermis y la dermis papilar con una resolución celular cercana a la histología convencional. El diagnóstico diferencial tanto clínico como dermatoscópico de lesiones faciales maculosas como el LS, la queratosis seborreica, la queratosis actínica, la enfermedad de Bowen, el epitelioma basocelular y el LM es a veces dificil y en esos casos la MCR es muy útil para establecer el diagnóstico correcto. La mayoría de los cambios en el LM se localizan en la epidermis y en la unión dermoepidérmica, y la MCR permite ver con precisión las características arquitecturales y citológicas típicas del LM porque obtiene imágenes desde la epidermis a la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Además de para el diagnóstico, la MCR sirve también para delimitar los márgenes del LM previo al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a> como de forma intraoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, la MCR permite la detección de recidivas tras la cirugía o valorar la respuesta a tratamientos no quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10,12,16,17</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la epidermis de los LM por microscopia confocal se detecta una pérdida focal o global de la arquitectura en panal de abejas y la presencia de células atípicas que se corresponden con la infiltración celular pagetoide en la histología. Las células presentes son sobre todo de morfología dendrítica (células grandes y pleomórficas con dendritas prominentes) y son muy indicativas de LM si doblan el tamaño de los queratinocitos, son abundantes y atípicas y se disponen alrededor de los folículos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las células pagetoides también pueden ser redondas, grandes, atípicas con núcleos evidentes. Las células redondas son menos frecuentes que las dendríticas en el LM pero si miden más de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm son más específicas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la unión dermoepidérmica lo habitual es encontrar la pérdida del patrón en anillos. La presencia de papilas de contornos mal delimitados con células atípicas es muy indicativa de LM. Hay que diferenciar la no visualización de las papilas característica de la localización facial de la presencia de papilas de contornos mal definidos. Las células dendríticas en la unión dermoepidérmica pueden formar puentes que simulan mitocondrias. Estas estructuras son frecuentes en los melanomas in situ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. También podemos encontrar en el LM engrosamientos junturales con células atípica. Estos engrosamientos junturales pueden situarse radialmente alrededor de los folículos simulando cabezas de medusa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> d).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermis papilar en ocasiones pueden verse células atípicas nucleadas.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR nos permite distinguir el LM del LS, que es la entidad principal con la que es necesario hacer el diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). En el LS el principal hallazgo se localiza en la unión dermoepidérmica, ya que los cambios se observan en las papilas dérmicas y en las crestas epidérmicas. Hay un aumento en la densidad de las papilas dérmicas que se presentan como cordones brillantes adoptando una morfología policíclica (papilas de contornos policíclicos). Esos cordones también reciben el nombre de proyecciones bulbosas y están formados por células monomorfas, brillantes, reflectantes y sin atipia que contienen melanina y melanosomas. Las estructuras cordonales vistas por MCR se corresponden en dermatoscopia con la huella digital. En el estrato granuloso y espinoso los LS mantienen el patrón en panal de abejas constituido por células poligonales monomorfas de núcleo oscuro y citoplasma claro y en las papilas dérmicas pueden verse melanófagos y linfocitos. El patrón de panal de abejas se pierde de forma focal o global en los LM. Los LM además suelen mostrar células atípicas pagetoides de hábito dendrítico con foliculotropismo además de pérdida de las papilas y engrosamientos junturales no homogéneos con células atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microscopio confocal también permite el diagnóstico de las queratosis liquenoides que son lesiones clínicamente maculosas que por dermatoscopia muestran regresión azul grisácea distribuida por toda la lesión. Con la MCR no se observan células pagetoides ni atipia celular y sí células algodonosas abundantes que a veces se agrupan y que se corresponden con melanófagos que no suelen tener núcleo visible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Guitera et al. publicaron en 2010 un estudio prospectivo en el que analizaron 64 signos observados por MCR en lesiones faciales de difícil diagnóstico (se incluyeron 81 LM y 203 lesiones benignas). Describieron las características confocales de los LM, identificaron 6 parámetros que se relacionaron con el diagnóstico de LM y establecieron un algoritmo diagnóstico. Este incluía 2 criterios mayores que puntuaban cada uno 2 puntos y 4 menores: 3 de ellos daban un punto positivo y uno era un criterio negativo que protegía del diagnóstico de LM restando un punto. Los criterios mayores incluían la pérdida del patrón en anillos reflectante típico de la unión dermoepidérmica y la presencia de células redondeadas pagetoides mayores de 20 micras. Los criterios menores positivos eran: la presencia de 3 o más células atípicas en 5 cuadrados de 0,5 por 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la unión dermoepidérmica, la distribución perifolicular de las células atípicas y el hallazgo de células nucleadas en las papilas dérmicas. El criterio menor negativo incluía la presencia de un patrón epidérmico engrosado. Una puntuación superior o igual a 2 obtenía una sensibilidad del 85% y una especificidad del 76% en el diagnóstico de LM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Carvalho et al. analizaron retrospectivamente 60 lesiones maculosas pigmentadas faciales incluyendo LM, LMM, LS/queratosis seborreicas planas, queratosis liquenoides y queratosis actínicas pigmentadas. Relacionando las características dermatoscópicas con los hallazgos por MCR, encuentran que el patrón en huella digital se encontró solo en lesiones benignas y se correspondía por MCR con cordones papilares policíclicos. El patrón anular-granular estaba presente tanto en las lesiones benignas como en los LM. Las estructuras romboidales azules o negras y las manchas azules o negras se veían casi exclusivamente en los LM/LMM y sobre todo en lesiones no incipientes. En los pocos casos de lesiones benignas con manchas u áreas homogéneas, estas se correspondían con un patrón en empedrado en la epidermis y cordones papilares policíclicos constituidos por células basales hiperpigmentadas localizados en la unión dermoepidérmica, típicas de los LS y de las queratosis seborreicas planas. En los LM/LMM se observó la proliferación intraepidérmica de células dendríticas (rara vez observada en lesiones benignas) con tendencia al foliculotropismo. Además encontraron engrosamientos junturales constituidos por células atípicas que se localizaban de forma radial alrededor de los folículos adoptando una estructura en cabeza de medusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la utilidad de la MCR en el seguimiento de los tratamientos no invasivos del LM, Guitera et al. estudian a 99 pacientes diagnosticados de LM que habían sido tratados con radioterapia o imiquimod. La dermatoscopia mostró una sensibilidad del 80% y una especificidad del 56%, mientras que aplicando el algoritmo diagnóstico de LM por MCR obtuvieron una especificidad del 94% y una sensibilidad del 100%. Los 2 signos dermatoscópicos que más se asociaron con el diagnóstico histológico de melanoma fueron las aperturas foliculares asimétricas y la presencia los puntos marrones finos (similar al punteado del patrón anular-granular pero sin distribución anular). Este punteado marrón se correspondía con el hallazgo por MCR de células pagetoides, a diferencia de los puntos grisáceos finos, que por MCR mostraban melanófagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR es una técnica muy eficaz en el diagnóstico del LM. La presencia de células atípicas en la epidermis (de localización predominantemente perifolicular) o en la unión dermoepidérmica, así como la pérdida de la arquitectura de la piel normal en la epidermis y en la unión dermoepidérmica, son claves en el diagnóstico del LM.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MCR nos permite analizar toda la superficie de la lesión, además de poder correlacionar sus hallazgos con las características dermatoscópicas. La MCR es una técnica excelente para elegir las áreas a biopsiar, permite delimitar los márgenes de la lesión (incluso en lesiones amelanóticas), así como evaluar la respuesta al tratamiento y detectar las recurrencias y todo de forma no invasiva.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, creemos que la MCR no solo es clave en el diagnóstico, sino también en el seguimiento del LM.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres762941" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764409" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres762942" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec764410" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Características clínicas, histológicas y dermatoscópicas del lentigo maligno" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Características por microscopía confocal de reflectancia del lentigo maligno" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-28" "fechaAceptado" => "2016-07-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec764409" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligno" 1 => "Microscopio confocal de reflectancia" 2 => "Dermatoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec764410" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligna" 1 => "Reflectance confocal microscopy" 2 => "Dermoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El lentigo maligno es el melanoma más frecuente en la cara.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico del lentigo maligno es complicado porque los signos clínicos y dermatoscópicos asociados a lentigo maligno pueden verse en otras lesiones cutáneas faciales.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La microscopia confocal de reflectancia es una técnica de imagen que permite detectar hallazgos característicos del lentigo maligno. En la epidermis encontramos la pérdida del patrón en panal de abejas y células pagetoides con tendencia al foliculotropismo. Estas células pagetoides suelen ser de morfología dendrítica, aunque también pueden presentarse como células redondas mayores de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm con núcleos atípicos. En la unión dermoepidérmica las papilas dérmicas pueden estar mal delimitadas y haber células atípicas. Estas células pueden formar puentes que parecen estructuras mitocondriales. Además, podemos ver engrosamientos junturales con células atípicas localizados alrededor de los folículos simulando una cabeza de medusa.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La microscopia confocal de reflectancia es muy útil en el diagnóstico del lentigo maligno.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligna is the most common type of facial melanoma. Diagnosis is complicated, however, as it shares clinical and dermoscopic characteristics with other cutaneous lesions of the face. Reflectance confocal microscopy is an imaging technique that permits the visualization of characteristic features of lentigo maligna. These include a disrupted honeycomb pattern and pagetoid cells with a tendency to show folliculotropism. These cells typically have a dendritic morphology, although they may also appear as round cells measuring over 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm with atypical nuclei. Poorly defined dermal papillae and atypical cells may be seen at the dermal-epidermal junction and can form bridges resembling mitochondrial structures. Other characteristic findings include junctional swelling with atypical cells located around the follicles, resembling caput medusae. Reflectance confocal microscopy is a very useful tool for diagnosing lentigo maligna.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2067 "Ancho" => 1983 "Tamanyo" => 553793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Mácula facial policroma de 3 años de evolución en un varón de 68 años. b) Imagen dermatoscópica con aperturas foliculares asimétricas (flecha amarilla), aumento de la densidad vascular (recuadro amarillo) y estructuras romboidales marrones (flecha azul). c) Imagen con MCR correspondiente al área del recuadro negro por dermatoscopia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que muestra en la abundantes células dendríticas (recuadro amarillo) con disposición perifolicular (flechas amarillas). A la izquierda de la imagen se observa la pérdida del patrón en panal de abejas en la capa espinosa; a la derecha la imagen se corresponde con la capa córnea.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1927 "Ancho" => 1983 "Tamanyo" => 546887 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen clínica en la que se aprecia una lesión pigmentada en un varón de 80 años. b) Imagen dermatoscópica con abundantes estructuras romboidales azul-grisáceas (flechas amarillas) y vascularización (flecha azul). c) Imagen con MCR en el área del recuadro negro por dermatoscopia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que muestra en la unión dermoepidérmica engrosamientos junturales con células atípicas (flechas amarillas); también se observa la disposición de las células dendríticas formando puentes que constituyen estructuras que simulan mitocondrias (flechas azules). d) Imagen por MCR de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la que vemos su disposición alrededor del folículo simulando una cabeza de medusa (recuadro amarillo).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1653 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 580205 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Imagen dermatoscópica de una lesión de 3 años de evolución en la mejilla de una mujer de 72 años. Se observan estructuras romboidales marrón oscuras en gran parte de la lesión (flechas amarillas). b) Imagen por MCR que muestra engrosamientos junturales irregulares con células atípicas (flechas amarillas). c) Imagen dermatoscópica de una lesión supraciliar de 10 años de evolución en una mujer de 50 años. Se observa pigmentación folicular asimétrica (flechas amarillas). d) Imagen por MCR que muestra áreas (cuadrados amarillos) con un aumento en la densidad de las papilas dérmicas que adoptan contornos policíclicos y geométricos que reciben el nombre de contornos papilares policíclicos (también pueden llamarse proyecciones bulbosas).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un resultado mayor de 2 tiene una sensibilidad del 85% y una especificidad del 76% en el diagnóstico de LM.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="left" valign="top">Criterios mayores<br>(puntúan 2 puntos positivos)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Papilas de contornos mal delimitados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Células pagetoides redondas mayores a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top">Criterios menores positivos<br>(suman 1 punto)</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Más de 3 células atípicas en la unión en 5 imágenes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localización perifolicular de las células atípicas o células atípicas en la unión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Células con núcleo dentro de la papila \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Criterios menores negativos<br>(restan 1 punto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Panal de abejas engrosado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1260368.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo diagnóstico de lentigo maligno de Guitera et al<span class="elsevierStyleSup">19</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lentigo maligna and lentigo maligna melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.M. Cohen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "923" "paginaFinal" => "936" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7490362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic clues to differentiate facial lentigo maligna from pigmented actinic keratosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Lallas" 1 => "P. Tschandl" 2 => "A. Kyrgidis" 3 => "W. Stolz" 4 => "H. Rabinovitz" 5 => "A. Cameron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.14355" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2016" "volumen" => "174" "paginaInicial" => "1079" "paginaFinal" => "1085" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26784739" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spreading pigmented actinic keratosis: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E.E. Uhlenhake" 1 => "O.P. Sangueza" 2 => "A.D. Lee" 3 => "J.L. Jorizzo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2009.07.026" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "63" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "506" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20334953" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Flat pigmented macules on sun-damaged skin of the head/neck: Junctional nevus, atypical lentiginous nevus, or melanoma in situ?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Zalaudek" 1 => "C. Cota" 2 => "G. Ferrara" 3 => "E. Moscarella" 4 => "P. Guitera" 5 => "C. Longo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clindermatol.2013.05.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "93" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314381" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improvement of early recognition of lentigo maligna using dermatoscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Schiffner" 1 => "J. Schiffner-Rohe" 2 => "T. Vogt" 3 => "M. Landthaler" 4 => "U. Wlotzke" 5 => "A.B. Cognetta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "25" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10607354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatoscopy of flat pigmented facial lesions: Diagnostic challenge between pigmented actinic keratosis and lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.N. Akay" 1 => "P. Kocyigit" 2 => "A.O. Heper" 3 => "C. Erdem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2010.10025.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "1212" "paginaFinal" => "1217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21083845" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of lentigo maligna melanoma: Report of 125 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. Pralong" 1 => "E. Bathelier" 2 => "S. Dalle" 3 => "N. Poulalhon" 4 => "S. Debarbieux" 5 => "L. Thomas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2012.10932.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22404578" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The zig-zag pattern of lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.B. Slutsky" 1 => "A.A. Marghoob" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archdermatol.2010.307" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "146" "paginaInicial" => "1444" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21173339" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A digital dermoscopy follow-up illustration and a histopathologic correlation for angulated lines in extrafacial lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Vanden Daelen" 1 => "I. Ferreira" 2 => "L. Marot" 3 => "I. Tromme" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2015.4132" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2016" "volumen" => "152" "paginaInicial" => "200" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26651094" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Surveillance for treatment failure of lentigo maligna with dermoscopy and in vivo confocal microscopy: New descriptors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Guitera" 1 => "L.E. Haydu" 2 => "S.W. Menzies" 3 => "R.A. Scolyer" 4 => "A. Hong" 5 => "G.B. Fogarty" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.12839" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2014" "volumen" => "170" "paginaInicial" => "1305" "paginaFinal" => "1312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641247" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo examination of lentigo maligna and malignant melanoma in situ, lentigo maligna type by near-infrared reflectance confocal microscopy: Comparison of in vivo confocal images with histologic sections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Z.S. Tannous" 1 => "M.C. Mihm" 2 => "T.J. Flotte" 3 => "S. González" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "260" "paginaFinal" => "263" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11807439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of in vivo confocal microscopy in malignant melanoma: An aid in diagnosis and assessment of surgical and nonsurgical therapeutic approaches" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Curiel-Lewandrowski" 1 => "C.M. Williams" 2 => "K.J. Swindells" 3 => "S.R. Tahan" 4 => "S. Astner" 5 => "R.A. Frankenthaler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.140.9.1127" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "1127" "paginaFinal" => "1132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15381554" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Multimodal in vivo optical imaging, including confocal microscopy, facilitates presurgical margin mapping for clinically complex lentigo maligna melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Chen C-SJ" 1 => "M. Elias" 2 => "K. Busam" 3 => "M. Rajadhyaksha" 4 => "A.A. Marghoob" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2005.06831.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "1031" "paginaFinal" => "1036" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16225620" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Improving management and patient care in lentigo maligna by mapping with in vivo confocal microscopy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Guitera" 1 => "F.J. Moloney" 2 => "S.W. Menzies" 3 => "J.R. Stretch" 4 => "M.J. Quinn" 5 => "A. Hong" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2013.2301" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "692" "paginaFinal" => "698" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23553208" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intraoperative real-time reflectance confocal microscopy for guiding surgical margins of lentigo maligna melanoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.P. Hibler" 1 => "M. Cordova" 2 => "R.J. Wong" 3 => "A.M. Rossi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg Off Publ Am Soc Dermatol Surg Al" "fecha" => "2015" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "980" "paginaFinal" => "983" ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of reflectance confocal microscopy to monitor response of lentigo maligna to nonsurgical treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H. Nadiminti" 1 => "A. Scope" 2 => "A.A. Marghoob" 3 => "K. Busam" 4 => "K.S. Nehal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg Off Publ Am Soc Dermatol Surg Al" "fecha" => "2010" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "177" "paginaFinal" => "184" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy for recurrent lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Erfan" 1 => "H.-Y. Kang" 2 => "N. Cardot-Leccia" 3 => "B. Chignon-Sicard" 4 => "T. Passeron" 5 => "J-P. Ortonne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Surg Off Publ Am Soc Dermatol Surg Al" "fecha" => "2011" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1519" "paginaFinal" => "1524" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Learning reflectance confocal microscopy of melanocytic skin lesions through histopathologic transversal sections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.C.T. Braga" 1 => "M.P. Macedo" 2 => "C. Pinto" 3 => "J. Duprat" 4 => "M.D. Begnami" 5 => "G. Pellacani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0081205" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PloS One" "fecha" => "2013" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "e81205" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24339910" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the diagnostic accuracy of lentigo maligna and equivocal pigmented and nonpigmented macules of the face" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Guitera" 1 => "G. Pellacani" 2 => "K.A. Crotty" 3 => "R.A. Scolyer" 4 => "L-X.L. Li" 5 => "S. Bassoli" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jid.2010.84" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Invest Dermatol" "fecha" => "2010" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "2080" "paginaFinal" => "2091" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20393481" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy of facial lentigo maligna and lentigo maligna melanoma: A preliminary study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "V. Ahlgrimm-Siess" 1 => "C. Massone" 2 => "A. Scope" 3 => "R. Fink-Puches" 4 => "E. Richtig" 5 => "I.H. Wolf" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2009.09289.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2009" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "1307" "paginaFinal" => "1316" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19566662" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo confocal scanning laser microscopy of benign lentigines: Comparison to conventional histology and in vivo characteristics of lentigo maligna" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.G.B. Langley" 1 => "E. Burton" 2 => "N. Walsh" 3 => "I. Propperova" 4 => "S.J. Murray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2006.03.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "88" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16781299" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichenoid keratosis: Non-invasive imaging in the setting of diagnostic uncertainty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.K. Ramirez-Fort" 1 => "S. Al Jalbout" 2 => "H. Kittler" 3 => "G. Pellacani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.5826/dpc.0302a10" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatol Pract Concept" "fecha" => "2013" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "65" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23785648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reflectance confocal microscopy correlates of dermoscopic patterns of facial lesions help to discriminate lentigo maligna from pigmented nonmelanocytic macules" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. De Carvalho" 1 => "F. Farnetani" 2 => "S. Ciardo" 3 => "C. Ruini" 4 => "A.M. Witkowski" 5 => "C. Longo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/bjd.13546" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2015" "volumen" => "173" "paginaInicial" => "128" "paginaFinal" => "133" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25413382" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010700000010/v1_201611260105/S0001731016302770/v1_201611260105/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14157" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Dermatología práctica" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000010/v1_201611260105/S0001731016302770/v1_201611260105/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016302770?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 91 | 38 | 129 |
| 2024 Septiembre | 105 | 25 | 130 |
| 2024 Agosto | 148 | 46 | 194 |
| 2024 Julio | 117 | 38 | 155 |
| 2024 Junio | 135 | 42 | 177 |
| 2024 Mayo | 145 | 32 | 177 |
| 2024 Abril | 120 | 39 | 159 |
| 2024 Marzo | 110 | 49 | 159 |
| 2024 Febrero | 112 | 27 | 139 |
| 2024 Enero | 133 | 23 | 156 |
| 2023 Diciembre | 132 | 17 | 149 |
| 2023 Noviembre | 223 | 36 | 259 |
| 2023 Octubre | 167 | 20 | 187 |
| 2023 Septiembre | 161 | 25 | 186 |
| 2023 Agosto | 106 | 15 | 121 |
| 2023 Julio | 147 | 32 | 179 |
| 2023 Junio | 108 | 23 | 131 |
| 2023 Mayo | 154 | 38 | 192 |
| 2023 Abril | 107 | 19 | 126 |
| 2023 Marzo | 129 | 35 | 164 |
| 2023 Febrero | 137 | 30 | 167 |
| 2023 Enero | 88 | 32 | 120 |
| 2022 Diciembre | 120 | 47 | 167 |
| 2022 Noviembre | 165 | 55 | 220 |
| 2022 Octubre | 157 | 64 | 221 |
| 2022 Septiembre | 175 | 51 | 226 |
| 2022 Agosto | 130 | 68 | 198 |
| 2022 Julio | 103 | 53 | 156 |
| 2022 Junio | 142 | 33 | 175 |
| 2022 Mayo | 152 | 43 | 195 |
| 2022 Abril | 104 | 30 | 134 |
| 2022 Marzo | 102 | 56 | 158 |
| 2022 Febrero | 96 | 23 | 119 |
| 2022 Enero | 135 | 51 | 186 |
| 2021 Diciembre | 80 | 43 | 123 |
| 2021 Noviembre | 98 | 49 | 147 |
| 2021 Octubre | 114 | 72 | 186 |
| 2021 Septiembre | 82 | 41 | 123 |
| 2021 Agosto | 120 | 54 | 174 |
| 2021 Julio | 82 | 50 | 132 |
| 2021 Junio | 99 | 47 | 146 |
| 2021 Mayo | 132 | 62 | 194 |
| 2021 Abril | 236 | 115 | 351 |
| 2021 Marzo | 161 | 54 | 215 |
| 2021 Febrero | 118 | 40 | 158 |
| 2021 Enero | 99 | 48 | 147 |
| 2020 Diciembre | 73 | 31 | 104 |
| 2020 Noviembre | 74 | 26 | 100 |
| 2020 Octubre | 86 | 24 | 110 |
| 2020 Septiembre | 100 | 18 | 118 |
| 2020 Agosto | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Julio | 85 | 26 | 111 |
| 2020 Junio | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Mayo | 57 | 39 | 96 |
| 2020 Abril | 88 | 21 | 109 |
| 2020 Marzo | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 29 | 4 | 33 |
| 2019 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2019 Abril | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2019 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Octubre | 20 | 8 | 28 |
| 2018 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Noviembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Marzo | 4 | 3 | 7 |
| 2017 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Enero | 74 | 9 | 83 |
| 2016 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2016 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
Mostrar todo
