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con la reconstrucci&#243;n del defecto resultante y los cuidados intraoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Previamente a la intervenci&#243;n&#44; instilamos un colirio de lidoca&#237;na al 4&#37; y un gel protector de hidroxipropilmetilcelulosa&#46; Tras la infiltraci&#243;n con mepivaca&#237;na al 2&#37; en piel&#44; tarso y conjuntiva&#44; se coloca un calzador como protector mec&#225;nico y un punto de tracci&#243;n en la zona media del tarso con seda de 3&#47;0 para facilitar la movilizaci&#243;n del p&#225;rpado inferior durante la intervenci&#243;n&#46; Con un dilatador&#44; se visualizan ambos canal&#237;culos lagrimales y procedemos a la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; con amplio margen lateral incluyendo el canal&#237;culo lagrimal inferior y resecando el espesor total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se realiza la incisi&#243;n con un cuchillete del n&#46;&#176; 15&#44; la disecci&#243;n con tijera de Stevens&#44; y se practica una hemostasia cuidadosa con bistur&#237; bipolar &#40;la paciente es portadora de marcapasos&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El defecto resultante es mayor de 1&#47;4 y menor de 1&#47;3 de la longitud palpebral&#44; por lo que es preciso realizar una incisi&#243;n de relajaci&#243;n a nivel del canto externo &#40;cantotom&#237;a&#41;&#44; siguiendo un trayecto horizontal hacia el reborde orbitario lateral&#46; Se secciona el m&#250;sculo orbicular en profundidad&#44; colocando las tijeras en la bisectriz del &#225;ngulo del canto externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El cierre final del defecto y el desplazamiento puede efectuarse de esta manera sin tensi&#243;n&#46; Se sutura el tarso al tend&#243;n cantal medial con sutura reabsorbible de 6&#47;0 y la piel con seda de 5&#47;0&#44; teniendo cuidado de alinear la l&#237;nea gris y dejando los cabos largos sujetos con tiras de Steri-Strip<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para evitar el da&#241;o corneal&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiza el cierre de la cantotom&#237;a suturando la piel al tarso superior con seda de 5&#47;0&#46; Dilatamos el canal&#237;culo lagrimal superior para evitar ep&#237;fora&#44; y finalmente instilamos colirio de dexametasona y tobramicina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico se confirm&#243; el diagn&#243;stico de carcinoma basocelular y los bordes estaban libres de tumor&#46; El resultado est&#233;tico y funcional al 5&#46;&#176; d&#237;a y al mes de la intervenci&#243;n fue muy bueno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica es adecuada para casos de tumores que afecten al borde libre palpebral inferior&#44; tras cuya extirpaci&#243;n resulte un defecto entre 1&#47;4 y 1&#47;3 de la totalidad del p&#225;rpado inferior&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ventajas&#47;inconvenientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de la cantotom&#237;a permite cerrar defectos de 1&#47;3 del p&#225;rpado inferior sin tensi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal inconveniente es que&#44; en ocasiones&#44; no es suficiente con practicar la cantotom&#237;a&#44; y es preciso realizar&#44; adem&#225;s&#44; una cantolisis para liberar el p&#225;rpado inferior del anillo orbitario y conseguir una relajaci&#243;n adicional del p&#225;rpado inferior&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; a pesar de que el defecto resultante es ligeramente inferior a 1&#47;3 del p&#225;rpado inferior&#44; la cantotom&#237;a se realiz&#243; con el objetivo de evitar la tensi&#243;n que pudiera provocar sintomatolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; al tener que anclar el tarso al ligamento cantal medio&#44; pensamos que era conveniente evitar al m&#225;ximo la tensi&#243;n&#46; Es una t&#233;cnica sencilla que no conlleva riesgos importantes para el paciente&#44; y que permite que se preserve la funcionalidad del p&#225;rpado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n palpebral que presentamos es muy segura&#44; y las complicaciones no son frecuentes&#46; &#218;nicamente se debe evitar que quede una muesca del borde palpebral que puede evitarse con una sutura cuidadosa&#46; En nuestro caso&#44; al estar comprometido totalmente el canto interno&#44; tuvimos que fijar el tarso al ligamento cantal medio con una sutura reabsorbible&#46; En caso de que haya un exceso de tracci&#243;n en la porci&#243;n externa del p&#225;rpado&#44; puede producirse un ectropi&#243;n lateral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los cuidados intraoperatorios&#44; nos gustar&#237;a destacar la importancia de la protecci&#243;n de la superficie ocular&#44; tanto con geles lubricantes como con protectores mec&#225;nicos&#44; para evitar posibles complicaciones como consecuencia del da&#241;o ocular&#46; Adem&#225;s del calzador met&#225;lico que presentamos en el v&#237;deo&#44; existen protectores corneales que se utilizan durante toda la cirug&#237;a&#44; que evitan traumatismos accidentales sobre la c&#243;rnea&#44; y resultan m&#225;s c&#243;modos para el paciente que se interviene bajo anestesia local&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Consideraciones respecto a la t&#233;cnica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n de lesiones en el borde libre del p&#225;rpado mediante la t&#233;cnica de la V bloque&#44; conviene llevarla a cabo dise&#241;ando una V bloque pentagonal en la piel y una V m&#225;s peque&#241;a en el borde conjuntival&#44; para que el cierre del defecto sea m&#225;s f&#225;cil&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos la peculiaridad de la cirug&#237;a oncol&#243;gica de la regi&#243;n palpebral&#44; que adem&#225;s de requerir una extirpaci&#243;n y reconstrucci&#243;n adecuada exige preservar la funcionalidad del p&#225;rpado para evitar efectos secundarios que puedan damnificar el polo anterior del ojo y la agudeza visual&#46; Es importante utilizar el instrumental adecuado para llevar a cabo los cuidados intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Vídeos de cirugía dermatológica
Cuidados intraoperatorios en cirugía palpebral
Intraoperative Care During Eyelid Surgery
M.E. Iglesias-Zamora, S. Oscoz-Jaime
Autor para correspondencia
saioaoscoz@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Larumbe-Irurzun, B. Bonaut-Iriarte
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, Navarra, España
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con la reconstrucci&#243;n del defecto resultante y los cuidados intraoperatorios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Previamente a la intervenci&#243;n&#44; instilamos un colirio de lidoca&#237;na al 4&#37; y un gel protector de hidroxipropilmetilcelulosa&#46; Tras la infiltraci&#243;n con mepivaca&#237;na al 2&#37; en piel&#44; tarso y conjuntiva&#44; se coloca un calzador como protector mec&#225;nico y un punto de tracci&#243;n en la zona media del tarso con seda de 3&#47;0 para facilitar la movilizaci&#243;n del p&#225;rpado inferior durante la intervenci&#243;n&#46; Con un dilatador&#44; se visualizan ambos canal&#237;culos lagrimales y procedemos a la extirpaci&#243;n de la lesi&#243;n&#44; con amplio margen lateral incluyendo el canal&#237;culo lagrimal inferior y resecando el espesor total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Se realiza la incisi&#243;n con un cuchillete del n&#46;&#176; 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teniendo cuidado de alinear la l&#237;nea gris y dejando los cabos largos sujetos con tiras de Steri-Strip<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para evitar el da&#241;o corneal&#46; Por &#250;ltimo&#44; se realiza el cierre de la cantotom&#237;a suturando la piel al tarso superior con seda de 5&#47;0&#46; Dilatamos el canal&#237;culo lagrimal superior para evitar ep&#237;fora&#44; y finalmente instilamos colirio de dexametasona y tobramicina&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histol&#243;gico se confirm&#243; el diagn&#243;stico de carcinoma basocelular y los bordes estaban libres de tumor&#46; El resultado est&#233;tico y funcional al 5&#46;&#176; d&#237;a y al mes de la intervenci&#243;n fue muy bueno &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Indicaciones</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta t&#233;cnica es adecuada para casos de tumores que afecten al borde libre palpebral inferior&#44; tras cuya extirpaci&#243;n resulte un defecto entre 1&#47;4 y 1&#47;3 de la totalidad del p&#225;rpado inferior&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Ventajas&#47;inconvenientes</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica de la cantotom&#237;a permite cerrar defectos de 1&#47;3 del p&#225;rpado inferior sin tensi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal inconveniente es que&#44; en ocasiones&#44; no es suficiente con practicar la cantotom&#237;a&#44; y es preciso realizar&#44; adem&#225;s&#44; una cantolisis para liberar el p&#225;rpado inferior del anillo orbitario y conseguir una relajaci&#243;n adicional del p&#225;rpado inferior&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; a pesar de que el defecto resultante es ligeramente inferior a 1&#47;3 del p&#225;rpado inferior&#44; la cantotom&#237;a se realiz&#243; con el objetivo de evitar la tensi&#243;n que pudiera provocar sintomatolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; al tener que anclar el tarso al ligamento cantal medio&#44; pensamos que era conveniente evitar al m&#225;ximo la tensi&#243;n&#46; Es una t&#233;cnica sencilla que no conlleva riesgos importantes para el paciente&#44; y que permite que se preserve la funcionalidad del p&#225;rpado&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Complicaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reconstrucci&#243;n palpebral que presentamos es muy segura&#44; y las complicaciones no son frecuentes&#46; &#218;nicamente se debe evitar que quede una muesca del borde palpebral que puede evitarse con una sutura cuidadosa&#46; En nuestro caso&#44; al estar comprometido totalmente el canto interno&#44; tuvimos que fijar el tarso al ligamento cantal medio con una sutura reabsorbible&#46; En caso de que haya un exceso de tracci&#243;n en la porci&#243;n externa del p&#225;rpado&#44; puede producirse un ectropi&#243;n lateral&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los cuidados intraoperatorios&#44; nos gustar&#237;a destacar la importancia de la protecci&#243;n de la superficie ocular&#44; tanto con geles lubricantes como con protectores mec&#225;nicos&#44; para evitar posibles complicaciones como consecuencia del da&#241;o ocular&#46; Adem&#225;s del calzador met&#225;lico que presentamos en el v&#237;deo&#44; existen protectores corneales que se utilizan durante toda la cirug&#237;a&#44; que evitan traumatismos accidentales sobre la c&#243;rnea&#44; y resultan m&#225;s c&#243;modos para el paciente que se interviene bajo anestesia local&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Consideraciones respecto a la t&#233;cnica</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n de lesiones en el borde libre del p&#225;rpado mediante la t&#233;cnica de la V bloque&#44; conviene llevarla a cabo dise&#241;ando una V bloque pentagonal en la piel y una V m&#225;s peque&#241;a en el borde conjuntival&#44; para que el cierre del defecto sea m&#225;s f&#225;cil&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos la peculiaridad de la cirug&#237;a oncol&#243;gica de la regi&#243;n palpebral&#44; que adem&#225;s de requerir una extirpaci&#243;n y reconstrucci&#243;n adecuada exige preservar la funcionalidad del p&#225;rpado para evitar efectos secundarios que puedan damnificar el polo anterior del ojo y la agudeza visual&#46; Es importante utilizar el instrumental adecuado para llevar a cabo los cuidados intraoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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