Carta científico-clínica
Malformación glomovenosa congénita en placas: 11 años de seguimiento y respuesta al tratamiento con láser combinado PDL/Nd: YAG
Congenital Plaque-type Glomuvenous Malformation: 11 Years of Follow-up and Response to Treatment With the Combined Pulsed-Dye and Neodymium:Yttrium-Aluminum-Garnet Laser
N. Vargas-Navia
, E. Baselga, F.Z. Muñoz-Garza, L. Puig
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
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A) Vasos de distintos calibres, rodeadas por varias capas de células redondas monomorfas (hematoxilina-eosina ×20). B) Positividad para α-actina de músculo liso (inmunohistoquímica ×20).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones glomovenosas (MGV), anteriormente conocidas como glomangiomas tienen una tendencia familiar y se caracterizan histológicamente por la presencia de canales vasculares rodeados por una cantidad variable de células glómicas. Existe una forma infrecuente en placas. El tratamiento de estas lesiones aún no está estandarizado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un recién nacido varón, producto de un embarazo gemelar, y parto pretérmino a las 34 semanas, con placas eritematosas localizadas en la espalda, presentes desde el nacimiento, sin historia familiar de lesiones similares. En la exploración física se apreciaron unas placas eritemato-violáceas, deprimidas, no pulsátiles en la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Con los posibles diagnósticos de una malformación capilar, miofibromas múltiples o necrosis grasa subcutánea, se practicó una biopsia de piel. La histopatología mostró un número aumentado de vasos ectásicos en la dermis y fue interpretada como una malformación capilar.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 meses, las placas habían adquirido un patrón anular, con halo eritematoso, centro deprimido azul-violáceo, vasos ectásicos y piel redundante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de correlación clínico-patológica, motivó la toma de una nueva biopsia cutánea. En la histología se observó una dermis con estructuras vasculares, rodeadas por varias capas de células redondas monomorfas, de citoplasma eosinófilo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). La inmunohistoquímica mostró positividad de las células glómicas perivasculares para vimentina y α-actina, y fue negativa para desmina y S100 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). Con estos hallazgos se hizo el diagnóstico de una MGV congénita en placas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se optó por un manejo conservador. Durante los años sucesivos, las placas se fueron extendiendo a la piel adyacente, adquiriendo un aspecto mayormente atrófico con vasos marcadamente dilatados y no se registró la aparición de nuevas lesiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 7 años, las lesiones continuaban siendo asintomáticas, sin embargo, su aspecto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) afectaba negativamente la autoestima del paciente lo que motivó la evaluación de las opciones terapéuticas. El tamaño de las lesiones limitaba su tratamiento quirúrgico. Se decidió iniciar un manejo con láser combinando PDL (595-nm) y Nd:YAG (1064-nm) (Cynergy modo Multiplex™, Cynosure, Westford, MA, EE.UU.), con un <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, una duración del pulso de PDL de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y una fluencia de 8,5-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, seguido por un pulso de Nd:YAG con una duración de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y una fluencia de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Simultáneamente se utilizó un sistema de enfriamiento para evitar el daño epidérmico. Las sesiones se realizaron bajo anestesia general, cada 2 o 3 meses. Las recomendaciones postratamiento incluyeron analgésicos orales y medidas de fotoprotección. Hasta la fecha el paciente ha completado 10 sesiones de láser con aclaramiento de las lesiones, reducción en el volumen de la lesión y del calibre de los vasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). El tratamiento ha sido bien tolerado y no se ha reportado ninguna complicación.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MGV representan un 5% de las malformaciones venosas (MV) y se diferencian de las MV esporádicas y de las MV mucocutáneas hereditarias. Tienen una tendencia familiar (88%) con un patrón herencia autosómico dominante y una penetrancia incompleta (90%). Su etiología se ha relacionado con mutaciones en el gen de la glomulina (GLMN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las MGV generalmente son múltiples y tienden a aparecer en edades tempranas. Se pueden presentar como lesiones pápulo-nodulares y/o en placas que pueden ser congénitas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MGV congénitas en placas, se presentan clínicamente como placas azuladas con una superficie en empedrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, o bien como placas atróficas con telangiectasias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4–9</span></a>, como en nuestro paciente, y a menudo tienen una distribución segmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología se caracteriza por una proliferación, no encapsulada, de canales vasculares ectásicos rodeados por una o varias filas de células glómicas poligonales. La inmunohistoquímica expresa α-actina de músculo liso y vimentina, y es negativa para desmina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de las MGV en placas es variable. Se ha descrito un engrosamiento y oscurecimiento progresivo de las lesiones, con tendencia a extenderse hacia áreas adyacentes no afectas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, como se ilustra en nuestro caso.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las MGV tiene como objetivos aliviar el dolor y mejorar aspectos tanto funcionales como cosméticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7,9</span></a>. La cirugía constituye una alternativa para lesiones localizadas y de menor tamaño. En MGV múltiples o extensas se han empleado tratamientos como la escleroterapia y terapias ablativas con resultados variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. También existen reportes de casos tratados con láser Nd:YAG con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y se ha descrito la utilidad del láser PDL para el componente más superficial de las MGV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El láser dual (PDL/Nd:YAG), permite actuar en diferentes profundidades de la piel, empleando fluencias más bajas, minimizando el riesgo de cicatrices y necrosis. Existen 2 publicaciones previas de MGV congénitas en placas, tratadas exitosamente con láser combinado PDL/Nd:YAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, donde se emplearon fluencias de Nd:YAG más altas que las utilizadas en nuestro paciente, sin registrarse complicaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se ha presentado una MGV congénita en placas, que en sus fases iniciales fue incluida en la serie de Mallory et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> Resaltamos su presentación clínica poco común que constituyó un reto diagnóstico y condujo a la confirmación histopatológica. Se destaca la evolución peculiar a lo largo de 11 años y la respuesta favorable al tratamiento láser combinado.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1802 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 287653 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las lesiones. A) Recién nacido: placas eritemato-violáceas localizadas en la espalda. B) A los 6 meses de edad: placas con vasos prominentes, con un centro azul-violáceo y margen eritematoso. C) Antes del tratamiento láser (7 años de edad). D) Después de 10 sesiones de tratamiento láser combinado PDL/Nd:YAG (11 años de edad).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 558 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 190377 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anatomía patológica. A) Vasos de distintos calibres, rodeadas por varias capas de células redondas monomorfas (hematoxilina-eosina ×20). B) Positividad para α-actina de músculo liso (inmunohistoquímica ×20).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad/<br>sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fluencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración del<br>pulso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Spot</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.°<br>de sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo<br>de<br>seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 años<br>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brazo izquierdo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>Nd:YAG 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<br>Nd:YAG: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><br>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaparición del dolor, aclaramiento y reducción del volumen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses<br>Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuero cabelludo, tronco, abdomen, espalda, región inguinal derecha y muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL: 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>Nd:YAG: 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<br>Nd:YAG: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aclaramiento y disminución del tamaño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Publicación actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 años<br>Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL: 8,5-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span><br>Nd:YAG: 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PDL: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms<br>Nd:YAG: 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Aclaramiento y reducción del volumen y calibre de los vasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1300807.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con MGV congénita en placas tratados con láser combinado PDL/Nd:YAG</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Glomuvenous malformation (glomangioma) and venous malformation: Distinct clinicopathologic and genetic entities" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2024 Octubre | 95 | 54 | 149 |
| 2024 Septiembre | 92 | 25 | 117 |
| 2024 Agosto | 95 | 70 | 165 |
| 2024 Julio | 99 | 43 | 142 |
| 2024 Junio | 121 | 54 | 175 |
| 2024 Mayo | 99 | 44 | 143 |
| 2024 Abril | 82 | 34 | 116 |
| 2024 Marzo | 86 | 41 | 127 |
| 2024 Febrero | 101 | 37 | 138 |
| 2024 Enero | 93 | 27 | 120 |
| 2023 Diciembre | 78 | 19 | 97 |
| 2023 Noviembre | 99 | 34 | 133 |
| 2023 Octubre | 83 | 28 | 111 |
| 2023 Septiembre | 92 | 28 | 120 |
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| 2023 Enero | 83 | 28 | 111 |
| 2022 Diciembre | 97 | 34 | 131 |
| 2022 Noviembre | 112 | 37 | 149 |
| 2022 Octubre | 155 | 50 | 205 |
| 2022 Septiembre | 118 | 60 | 178 |
| 2022 Agosto | 103 | 45 | 148 |
| 2022 Julio | 89 | 48 | 137 |
| 2022 Junio | 63 | 40 | 103 |
| 2022 Mayo | 133 | 35 | 168 |
| 2022 Abril | 108 | 35 | 143 |
| 2022 Marzo | 79 | 47 | 126 |
| 2022 Febrero | 107 | 33 | 140 |
| 2022 Enero | 103 | 41 | 144 |
| 2021 Diciembre | 63 | 38 | 101 |
| 2021 Noviembre | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Octubre | 121 | 57 | 178 |
| 2021 Septiembre | 81 | 34 | 115 |
| 2021 Agosto | 84 | 36 | 120 |
| 2021 Julio | 67 | 43 | 110 |
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| 2021 Febrero | 82 | 34 | 116 |
| 2021 Enero | 61 | 27 | 88 |
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| 2020 Noviembre | 40 | 17 | 57 |
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| 2020 Julio | 66 | 15 | 81 |
| 2020 Junio | 58 | 44 | 102 |
| 2020 Mayo | 53 | 19 | 72 |
| 2020 Abril | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Marzo | 48 | 27 | 75 |
| 2020 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Abril | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 40 | 1 | 41 |
| 2018 Enero | 34 | 0 | 34 |
| 2017 Diciembre | 30 | 1 | 31 |
| 2017 Noviembre | 21 | 1 | 22 |
| 2017 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Febrero | 13 | 6 | 19 |
| 2017 Enero | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Diciembre | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 4 | 6 | 10 |
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