Casos para el diagnóstico
Lesiones nodulares periestomales
Nodular Peristomal Lesions
I. Latour-Álvarez
, E. García-Peris, M.M. Pestana-Eliche, M. García-Bustínduy
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
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El paciente refería aparición paulatina, en los 6 meses previos a la consulta, de lesiones pruriginosas en la zona del estoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se observaban múltiples pápulas duras blanco-grisáceas de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, semiesféricas, coalescentes, formando una masa pseudoverrugosa periestomal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las lesiones eran pruriginosas pero no dolorosas. No presentaba adenopatías inguinales palpables ni en ninguna otra localización.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia cutánea para estudio histológico en el que se observaba una hiperplasia epitelial pseudoepiteliomatosa e infiltrado inflamatorio crónico, con ausencia de coilocitos, de atipias y de mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cultivo de orina en el que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Proteus vulgaris</span>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pápulas y nódulos pseudoverrugosos (PNS) o dermatitis papilomatosa crónica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución y tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con amoxicilina-clavulánico 875/125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 días; al terminar el tratamiento las lesiones mostraron una discreta mejoría. Además, se recomendó ajustar el dispositivo de drenaje, cambio frecuente de la bolsa colectora y aceite de oliva tópico, logrando prácticamente la desaparición de las lesiones a los 3 meses.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las PNS o dermatitis papilomatosa crónica son una complicación poco frecuente descrita principalmente en la piel alrededor de urostomías y, también, de la zona perianal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las PNS cercanas a las urostomías se consideran una forma especial de dermatitis de contacto irritativa por la acción local crónica de la orina alcalinizada. La orina puede estancarse sobre la superficie cutánea si la bolsa del estoma no está perfectamente ajustada, favoreciendo el sobrecrecimiento bacteriano. Estas bacterias degradan la urea, provocando un aumento del pH urinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Clínicamente la entidad se caracteriza por múltiples pápulas y nódulos eritemato-marronáceos o blanco-grisáceos localizados generalmente en la parte inferior del estoma. Puede ocurrir en la piel periestomal y también en la zona perianal por diarreas graves incoercibles de cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Asimismo, se ha descrito en reanastomosis colónicas en la enfermedad de Hirshprung y en incontinencias urinarias en niños y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El diagnóstico es clínico e histológico, realizando un diagnóstico diferencial con las principales dermatosis localizadas alrededor de las ostomías (neoplasias secundarias, metástasis, incrustaciones, tejido de granulación exuberante, infección por VPH, pioderma gangrenoso, úlceras por presión, trasplante de mucosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Como medidas preventivas es importante el ajuste del dispositivo de drenaje y el cambio frecuente de la bolsa colectora. Las PNS tienen fácil tratamiento, pero sin él pueden desarrollarse complicaciones como sangrado, estenosis y oclusión del estoma. Para el tratamiento de las PNS por urostomía se recomienda la acidificación de la orina (jugo de arándanos y dieta rica en vitamina C o suplementos de la misma) y el tratamiento temprano de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Existen pocos casos descritos recientemente en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>; aportamos un nuevo caso con buena evolución con el tratamiento instaurado, con el objetivo de recordar la existencia de la enfermedad, ya que, probablemente, sea una entidad infradiagnosticada.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 787 "Ancho" => 1059 "Tamanyo" => 122872 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1227 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 802660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatosis alrededor de ostomías" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 11 | 34 |
| 2024 Octubre | 150 | 50 | 200 |
| 2024 Septiembre | 123 | 37 | 160 |
| 2024 Agosto | 145 | 60 | 205 |
| 2024 Julio | 115 | 39 | 154 |
| 2024 Junio | 130 | 33 | 163 |
| 2024 Mayo | 107 | 29 | 136 |
| 2024 Abril | 111 | 30 | 141 |
| 2024 Marzo | 120 | 50 | 170 |
| 2024 Febrero | 122 | 40 | 162 |
| 2024 Enero | 132 | 26 | 158 |
| 2023 Diciembre | 97 | 16 | 113 |
| 2023 Noviembre | 92 | 27 | 119 |
| 2023 Octubre | 95 | 30 | 125 |
| 2023 Septiembre | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Agosto | 77 | 24 | 101 |
| 2023 Julio | 101 | 36 | 137 |
| 2023 Junio | 101 | 21 | 122 |
| 2023 Mayo | 81 | 26 | 107 |
| 2023 Abril | 106 | 27 | 133 |
| 2023 Marzo | 83 | 31 | 114 |
| 2023 Febrero | 70 | 25 | 95 |
| 2023 Enero | 91 | 29 | 120 |
| 2022 Diciembre | 63 | 25 | 88 |
| 2022 Noviembre | 105 | 39 | 144 |
| 2022 Octubre | 90 | 40 | 130 |
| 2022 Septiembre | 85 | 58 | 143 |
| 2022 Agosto | 109 | 59 | 168 |
| 2022 Julio | 104 | 45 | 149 |
| 2022 Junio | 119 | 41 | 160 |
| 2022 Mayo | 120 | 32 | 152 |
| 2022 Abril | 112 | 30 | 142 |
| 2022 Marzo | 115 | 66 | 181 |
| 2022 Febrero | 111 | 28 | 139 |
| 2022 Enero | 130 | 41 | 171 |
| 2021 Diciembre | 77 | 48 | 125 |
| 2021 Noviembre | 90 | 39 | 129 |
| 2021 Octubre | 80 | 54 | 134 |
| 2021 Septiembre | 100 | 36 | 136 |
| 2021 Agosto | 61 | 33 | 94 |
| 2021 Julio | 63 | 33 | 96 |
| 2021 Junio | 65 | 35 | 100 |
| 2021 Mayo | 84 | 55 | 139 |
| 2021 Abril | 280 | 130 | 410 |
| 2021 Marzo | 157 | 36 | 193 |
| 2021 Febrero | 110 | 32 | 142 |
| 2021 Enero | 103 | 33 | 136 |
| 2020 Diciembre | 77 | 25 | 102 |
| 2020 Noviembre | 183 | 22 | 205 |
| 2020 Octubre | 77 | 29 | 106 |
| 2020 Septiembre | 70 | 32 | 102 |
| 2020 Agosto | 49 | 35 | 84 |
| 2020 Julio | 51 | 25 | 76 |
| 2020 Junio | 50 | 35 | 85 |
| 2020 Mayo | 39 | 38 | 77 |
| 2020 Abril | 45 | 21 | 66 |
| 2020 Marzo | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Febrero | 13 | 2 | 15 |
| 2020 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Abril | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Enero | 41 | 2 | 43 |
| 2017 Diciembre | 27 | 2 | 29 |
| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Septiembre | 7 | 3 | 10 |
| 2017 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 20 | 4 | 24 |
| 2017 Mayo | 26 | 24 | 50 |
| 2017 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 3 | 5 | 8 |
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