CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Placas infiltradas de rápida evolución en paciente trasplantado
Rapidly progressive infiltrated plaques in a transplant recipient
I. Salgüero Fernández
, F. ALfageme Roldán, D. Suarez Massa, G. Roustan Gullón
Autor para correspondencia
Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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El paciente no presentaba fiebre ni otra clínica asociada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración inicial mostraba unas placas eritematosas infiltradas aisladas en la región pectoral, de distribución bilateral (adyacente a la zona de la toracotomía). Al mes de la visita inicial presentaba una gran placa que abarcaba la parte inferior y lateral del tórax y el abdomen con 2 lesiones tumorales en la superficie, una de ellas necrosada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia mostraba una proliferación fusocelular en el espesor de la dermis formando hendiduras seudovasculares y fascículos. Las células mostraban atipia moderada y mitosis ocasionales. Las técnicas de inmunohistoquímica resultaron positivas para CD31, CD2-40 y virus herpes 8 (VHH8) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi iatrogénico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del trasplante la serología para el VHH8 era positiva en el donante y negativa en el receptor. El paciente presentó una seroconversión a VHH8 y posteriormente se detectó VHH 8 mediante PCR en el suero del paciente con niveles elevados de viremia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó TAC y RMN y no se evidenció afectación visceral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó adriamicina, se suspendió el micofenolato, se disminuyó la dosis de tacrolimus y se introdujo everolimus. Con este tratamiento dejaron de aparecer nuevas lesiones y las previas se aplanaron.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi es un tumor derivado de células de estirpe endotelial. Presenta un curso variable que varía desde una afectación mínima hasta la progresión sistémica hacia órganos internos. Hay 4 tipos de sarcoma de Kaposi: clásico, endémico, iatrógenico y asociado a VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolla en el 0,1-5% de los receptores de trasplantes de órgano sólido, sobre todo los trasplantados renales, al recibir tratamiento inmunosupresor generalmente de forma combinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la inmunidad y la infección viral participan en la etiopatogenia del mismo, relacionándose con el VHH8, condición necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos en pacientes trasplantados son debidos a una reactivación de una infección previa, mientras que unos pocos se deben a primoinfección relacionada con el órgano donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 30% de pacientes seronegativos que han recibido un órgano de un paciente seropositivo desarrollan una seroconversión. En el estudio publicado por Lebbe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estudian a 454 pacientes trasplantados seronegativos para VHH8 y se les sigue durante 2 años, se objetiva una seroconversión del 29-31%. Llama la atención que la viremia en estos pacientes de VHH8 es muy baja <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1% (4/454), esto podría deberse a una respuesta inmune adaptativa frente al VHH8 demostrada por Lambert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De los 4 pacientes con viremia positiva para VHH8, 2 tenían niveles elevados de viremia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias/ml) y desarrollaron un sarcoma de Kaposi.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que la transmisión del VHH8 es frecuente, la morbilidad por el mismo es rara, aunque puede ser grave, por lo que recomiendan realizar cribado del VHH8 en donantes a receptores seronegativo.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se incluyeron pacientes con trasplante pulmonar como nuestro paciente (posiblemente porque el trasplante de órgano sólido más frecuente es el de riñón) y aunque no hemos encontrado en la bibliografía revisada casos de sarcoma de Kaposi en trasplante pulmonar se puede asumir que sea similar dado que estos pacientes reciben también un tratamiento inmunosupresor combinado.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1053 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 308691 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematosas infiltradas en región costal</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 980 "Ancho" => 1307 "Tamanyo" => 450951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A): HE X10. 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| 2024 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2024 Octubre | 44 | 33 | 77 |
| 2024 Septiembre | 49 | 20 | 69 |
| 2024 Agosto | 41 | 53 | 94 |
| 2024 Julio | 49 | 30 | 79 |
| 2024 Junio | 56 | 33 | 89 |
| 2024 Mayo | 55 | 33 | 88 |
| 2024 Abril | 55 | 32 | 87 |
| 2024 Marzo | 65 | 28 | 93 |
| 2024 Febrero | 39 | 29 | 68 |
| 2024 Enero | 45 | 22 | 67 |
| 2023 Diciembre | 31 | 8 | 39 |
| 2023 Noviembre | 49 | 29 | 78 |
| 2023 Octubre | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Septiembre | 41 | 26 | 67 |
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| 2023 Enero | 43 | 19 | 62 |
| 2022 Diciembre | 53 | 28 | 81 |
| 2022 Noviembre | 57 | 31 | 88 |
| 2022 Octubre | 58 | 37 | 95 |
| 2022 Septiembre | 41 | 45 | 86 |
| 2022 Agosto | 43 | 51 | 94 |
| 2022 Julio | 35 | 35 | 70 |
| 2022 Junio | 26 | 19 | 45 |
| 2022 Mayo | 31 | 43 | 74 |
| 2022 Abril | 41 | 22 | 63 |
| 2022 Marzo | 45 | 45 | 90 |
| 2022 Febrero | 32 | 21 | 53 |
| 2022 Enero | 40 | 37 | 77 |
| 2021 Diciembre | 31 | 31 | 62 |
| 2021 Noviembre | 39 | 28 | 67 |
| 2021 Octubre | 56 | 45 | 101 |
| 2021 Septiembre | 45 | 31 | 76 |
| 2021 Agosto | 37 | 26 | 63 |
| 2021 Julio | 33 | 32 | 65 |
| 2021 Junio | 33 | 42 | 75 |
| 2021 Mayo | 38 | 40 | 78 |
| 2021 Abril | 85 | 54 | 139 |
| 2021 Marzo | 63 | 29 | 92 |
| 2021 Febrero | 66 | 32 | 98 |
| 2021 Enero | 41 | 25 | 66 |
| 2020 Diciembre | 37 | 22 | 59 |
| 2020 Noviembre | 24 | 23 | 47 |
| 2020 Octubre | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Septiembre | 31 | 14 | 45 |
| 2020 Agosto | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Julio | 41 | 14 | 55 |
| 2020 Junio | 39 | 31 | 70 |
| 2020 Mayo | 28 | 23 | 51 |
| 2020 Abril | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Marzo | 24 | 20 | 44 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Agosto | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Junio | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Mayo | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Abril | 35 | 26 | 61 |
| 2017 Marzo | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
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