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El paciente present&#243; una seroconversi&#243;n a VHH8 y posteriormente se detect&#243; VHH 8 mediante PCR en el suero del paciente con niveles elevados de viremia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; TAC y RMN y no se evidenci&#243; afectaci&#243;n visceral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; adriamicina&#44; se suspendi&#243; el micofenolato&#44; se disminuy&#243; la dosis de tacrolimus y se introdujo everolimus&#46; Con este tratamiento dejaron de aparecer nuevas lesiones y las previas se aplanaron&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi es un tumor derivado de c&#233;lulas de estirpe endotelial&#46; Presenta un curso variable que var&#237;a desde una afectaci&#243;n m&#237;nima hasta la progresi&#243;n sist&#233;mica hacia &#243;rganos internos&#46; Hay 4 tipos de sarcoma de Kaposi&#58; cl&#225;sico&#44; end&#233;mico&#44; iatr&#243;genico y asociado a VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolla en el 0&#44;1-5&#37; de los receptores de trasplantes de &#243;rgano s&#243;lido&#44; sobre todo los trasplantados renales&#44; al recibir tratamiento inmunosupresor generalmente de forma combinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la inmunidad y la infecci&#243;n viral participan en la etiopatogenia del mismo&#44; relacion&#225;ndose con el VHH8&#44; condici&#243;n necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos en pacientes trasplantados son debidos a una reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n previa&#44; mientras que unos pocos se deben a primoinfecci&#243;n relacionada con el &#243;rgano donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 30&#37; de pacientes seronegativos que han recibido un &#243;rgano de un paciente seropositivo desarrollan una seroconversi&#243;n&#46; En el estudio publicado por Lebbe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estudian a 454 pacientes trasplantados seronegativos para VHH8 y se les sigue durante 2 a&#241;os&#44; se objetiva una seroconversi&#243;n del 29-31&#37;&#46; Llama la atenci&#243;n que la viremia en estos pacientes de VHH8 es muy baja &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; &#40;4&#47;454&#41;&#44; esto podr&#237;a deberse a una respuesta inmune adaptativa frente al VHH8 demostrada por Lambert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De los 4 pacientes con viremia positiva para VHH8&#44; 2 ten&#237;an niveles elevados de viremia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml&#41; y desarrollaron un sarcoma de Kaposi&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que la transmisi&#243;n del VHH8 es frecuente&#44; la morbilidad por el mismo es rara&#44; aunque puede ser grave&#44; por lo que recomiendan realizar cribado del VHH8 en donantes a receptores seronegativo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se incluyeron pacientes con trasplante pulmonar como nuestro paciente &#40;posiblemente porque el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido m&#225;s frecuente es el de ri&#241;&#243;n&#41; y aunque no hemos encontrado en la bibliograf&#237;a revisada casos de sarcoma de Kaposi en trasplante pulmonar se puede asumir que sea similar dado que estos pacientes reciben tambi&#233;n un tratamiento inmunosupresor combinado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Placas infiltradas de rápida evolución en paciente trasplantado
Rapidly progressive infiltrated plaques in a transplant recipient
I. Salgüero Fernández
Autor para correspondencia
irenebsf@hotmail.com

Autora para correspondencia.
, F. ALfageme Roldán, D. Suarez Massa, G. Roustan Gullón
Hospital Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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Al mes de la visita inicial presentaba una gran placa que abarcaba la parte inferior y lateral del t&#243;rax y el abdomen con 2 lesiones tumorales en la superficie&#44; una de ellas necrosada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia mostraba una proliferaci&#243;n fusocelular en el espesor de la dermis formando hendiduras seudovasculares y fasc&#237;culos&#46; Las c&#233;lulas mostraban atipia moderada y mitosis ocasionales&#46; Las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica resultaron positivas para CD31&#44; CD2-40 y virus herpes 8 &#40;VHH8&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">&#191;Cu&#225;l es su diagn&#243;stico&#63;</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagn&#243;stico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sarcoma de Kaposi iatrog&#233;nico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evoluci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del trasplante la serolog&#237;a para el VHH8 era positiva en el donante y negativa en el receptor&#46; El paciente present&#243; una seroconversi&#243;n a VHH8 y posteriormente se detect&#243; VHH 8 mediante PCR en el suero del paciente con niveles elevados de viremia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; TAC y RMN y no se evidenci&#243; afectaci&#243;n visceral&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se paut&#243; adriamicina&#44; se suspendi&#243; el micofenolato&#44; se disminuy&#243; la dosis de tacrolimus y se introdujo everolimus&#46; Con este tratamiento dejaron de aparecer nuevas lesiones y las previas se aplanaron&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sarcoma de Kaposi es un tumor derivado de c&#233;lulas de estirpe endotelial&#46; Presenta un curso variable que var&#237;a desde una afectaci&#243;n m&#237;nima hasta la progresi&#243;n sist&#233;mica hacia &#243;rganos internos&#46; Hay 4 tipos de sarcoma de Kaposi&#58; cl&#225;sico&#44; end&#233;mico&#44; iatr&#243;genico y asociado a VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desarrolla en el 0&#44;1-5&#37; de los receptores de trasplantes de &#243;rgano s&#243;lido&#44; sobre todo los trasplantados renales&#44; al recibir tratamiento inmunosupresor generalmente de forma combinada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la inmunidad y la infecci&#243;n viral participan en la etiopatogenia del mismo&#44; relacion&#225;ndose con el VHH8&#44; condici&#243;n necesaria pero no suficiente para el desarrollo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los casos en pacientes trasplantados son debidos a una reactivaci&#243;n de una infecci&#243;n previa&#44; mientras que unos pocos se deben a primoinfecci&#243;n relacionada con el &#243;rgano donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente un 30&#37; de pacientes seronegativos que han recibido un &#243;rgano de un paciente seropositivo desarrollan una seroconversi&#243;n&#46; En el estudio publicado por Lebbe et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> estudian a 454 pacientes trasplantados seronegativos para VHH8 y se les sigue durante 2 a&#241;os&#44; se objetiva una seroconversi&#243;n del 29-31&#37;&#46; Llama la atenci&#243;n que la viremia en estos pacientes de VHH8 es muy baja &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#37; &#40;4&#47;454&#41;&#44; esto podr&#237;a deberse a una respuesta inmune adaptativa frente al VHH8 demostrada por Lambert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De los 4 pacientes con viremia positiva para VHH8&#44; 2 ten&#237;an niveles elevados de viremia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>copias&#47;ml&#41; y desarrollaron un sarcoma de Kaposi&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores concluyen que la transmisi&#243;n del VHH8 es frecuente&#44; la morbilidad por el mismo es rara&#44; aunque puede ser grave&#44; por lo que recomiendan realizar cribado del VHH8 en donantes a receptores seronegativo&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio no se incluyeron pacientes con trasplante pulmonar como nuestro paciente &#40;posiblemente porque el trasplante de &#243;rgano s&#243;lido m&#225;s frecuente es el de ri&#241;&#243;n&#41; y aunque no hemos encontrado en la bibliograf&#237;a revisada casos de sarcoma de Kaposi en trasplante pulmonar se puede asumir que sea similar dado que estos pacientes reciben tambi&#233;n un tratamiento inmunosupresor combinado&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 9 6 15
2024 Octubre 44 33 77
2024 Septiembre 49 20 69
2024 Agosto 41 53 94
2024 Julio 49 30 79
2024 Junio 56 33 89
2024 Mayo 55 33 88
2024 Abril 55 32 87
2024 Marzo 65 28 93
2024 Febrero 39 29 68
2024 Enero 45 22 67
2023 Diciembre 31 8 39
2023 Noviembre 49 29 78
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2022 Noviembre 57 31 88
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2022 Mayo 31 43 74
2022 Abril 41 22 63
2022 Marzo 45 45 90
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2022 Enero 40 37 77
2021 Diciembre 31 31 62
2021 Noviembre 39 28 67
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2021 Agosto 37 26 63
2021 Julio 33 32 65
2021 Junio 33 42 75
2021 Mayo 38 40 78
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2021 Febrero 66 32 98
2021 Enero 41 25 66
2020 Diciembre 37 22 59
2020 Noviembre 24 23 47
2020 Octubre 26 24 50
2020 Septiembre 31 14 45
2020 Agosto 36 22 58
2020 Julio 41 14 55
2020 Junio 39 31 70
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2019 Diciembre 4 0 4
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2018 Julio 1 0 1
2018 Junio 4 0 4
2018 Mayo 3 4 7
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2018 Febrero 7 3 10
2018 Enero 6 2 8
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2017 Septiembre 6 1 7
2017 Agosto 7 2 9
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2017 Mayo 10 4 14
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