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1</a>&#41;&#44; as&#237; como dificultad en la degluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica hab&#237;a una lesi&#243;n placoide&#44; de gran tama&#241;o&#44; circular y de coloraci&#243;n amarillenta localizada en el epitelio pigmentado de la retina&#44; en la m&#225;cula&#46; La lesi&#243;n se extend&#237;a hasta las arcadas vasculares supero-temporales del ojo derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La agudeza visual era de 20&#47;50&#46; Se orient&#243; inicialmente como una coriorretinitis de origen incierto&#46; La biopsia de una lesi&#243;n oral mostr&#243; una hiperplasia epid&#233;rmica y un infiltrado inflamatorio denso&#44; de tipo mixto aunque con predominio de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; que se extend&#237;a hasta la dermis profunda y que se localizaba de forma preferente alrededor de los vasos&#46; Tambi&#233;n se observaba una exocitosis de linfocitos&#46; El caso se orient&#243; como una s&#237;filis secundaria&#44; realiz&#225;ndose una tinci&#243;n anti-treponema que mostr&#243; la presencia de m&#250;ltiples espiroquetas en la mucosa y en menor n&#250;mero en la submucosa&#46; Las serolog&#237;as lu&#233;ticas en sangre fueron positivas &#40;RPR 1&#47;128 y TPHA&#43;&#41;&#46; Reinterrogando al paciente&#44; este negaba haber tenido lesiones cut&#225;neas anteriormente&#44; pero s&#237; una erosi&#243;n en el glande&#44; hac&#237;a 18 meses&#44; que hab&#237;a sido diagnosticada de herpes genital en otro centro&#46; Posteriormente&#44; en consecuencia&#44; se realiz&#243; el diagn&#243;stico de una coriorretinitis placoide posterior de probable origen lu&#233;tico&#46; La serolog&#237;a para VIH que fue negativa y la punci&#243;n lumbar mostr&#243; un ligero aumento de las prote&#237;nas &#40;0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gl&#41; con celularidad y glucosa normales y unos anticuerpos reag&#237;nicos &#40;VDRL&#41; positivos en LCR&#46; Por todo esto&#44; se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;filis secundaria con afectaci&#243;n del SNC &#40;neuros&#237;filis&#41; y se trat&#243; con penicilina G s&#243;dica a dosis de 4 millones UI cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por v&#237;a endovenosa durante 14 d&#237;as presentando una buena evoluci&#243;n&#44; con remisi&#243;n de las lesiones orales y con una mejor&#237;a clara de la cl&#237;nica ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis puede producir lesiones orales en todos sus estadios&#44; pero la forma secundaria es la que m&#225;s frecuentemente las genera &#40;30&#37; de los pacientes&#41;&#46; Sin embargo son muy raros los casos como el nuestro&#44; sin cl&#237;nica cut&#225;nea a&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones orales en la s&#237;filis secundaria son cl&#237;nicamente muy heterog&#233;neas y en general bastante inespec&#237;ficas&#44; pudiendo presentarse en forma de m&#225;culas&#44; p&#225;pulas&#44; placas o &#250;lceras &#40;&#250;nicas o m&#250;ltiples&#41; que suelen asociarse a faringitis&#44; tonsilitis o laringitis inespec&#237;ficas que pueden ir acompa&#241;adas de adenopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente estas lesiones aparecen junto con las manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas de la enfermedad&#44; y suelen curar en unas 3-12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el presente caso&#44; sin embargo&#44; las lesiones aparecieron de forma aislada y durante al menos un a&#241;o&#46; Revisando la literatura&#44; existen casos aislados con lesiones orales sin cl&#237;nica cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; pero ninguno con m&#225;s de 5 meses de evoluci&#243;n en un enfermo inmunocompetente como el nuestro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la s&#237;filis se presenta con lesiones aisladas en la mucosa oral&#44; puede suponer un mayor reto diagn&#243;stico&#44; por este motivo debemos valorar cuidadosamente la histolog&#237;a de estas lesiones por si se objetiva alg&#250;n detalle que nos permita llegar al diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; se debe interrogar y estudiar de forma minuciosa la cl&#237;nica extracut&#225;nea al igual que en las formas m&#225;s comunes de la enfermedad&#46; En lo referente a la microscopia&#44; en ocasiones puede ser poco espec&#237;fica&#44; sin embargo&#44; art&#237;culos recientes apuntan que la presencia de infiltrados perivasculares o perineurales de c&#233;lulas plasm&#225;ticas y la exocitosis de linfocitos pueden demostrar el diagn&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el presente caso el infiltrado de c&#233;lulas plasm&#225;ticas era muy denso y hab&#237;a una exocitosis de linfocitos muy marcada que nos ayud&#243; a sospechar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cl&#237;nica extracut&#225;nea&#44; esta puede ser muy variada siendo la afectaci&#243;n ocular una de las formas menos habituales&#46; Cuando aparece&#44; suele hacerlo en la fase de secundarismo&#44; y puede afectar a cualquier segmento del globo ocular&#46; La escleritis y la uve&#237;tis son las formas de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes&#44; pero tambi&#233;n pueden asociar queratitis y conjuntivitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La coriorretinitis placoide posterior aguda de origen lu&#233;tico &#40;CPPAS&#41; es una manifestaci&#243;n ocular descrita recientemente y que es extremadamente rara en pacientes inmunocompetentes como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPPAS fue descrita por primera vez en 1988 y desde entonces se han publicado solo 60 casos&#44; 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Carta científico-clínica
Lesiones orales y coriorretinitis placoide posterior como forma de presentación de sífilis secundaria en un paciente inmunocompetente
Secondary Syphilis Presenting as Oral Lesions and Posterior Placoid Chorioretinitis in an Immunocompetent Patient
A. Plana-Plaa,
Autor para correspondencia
adriplanapla@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, L. Pelegrín-Colásb,c, I. Bielsa-Marsola, C. Ferrandiz-Forastera
a Departamento de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Institut Clínic d’Oftalmología, Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona, España
c Clínica Badía, Mataró, Barcelona, España
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1</a>&#41;&#44; as&#237; como dificultad en la degluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n oftalmol&#243;gica hab&#237;a una lesi&#243;n placoide&#44; de gran tama&#241;o&#44; circular y de coloraci&#243;n amarillenta localizada en el epitelio pigmentado de la retina&#44; en la m&#225;cula&#46; La lesi&#243;n se extend&#237;a hasta las arcadas vasculares supero-temporales del ojo derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A&#41;&#46; La agudeza visual era de 20&#47;50&#46; Se orient&#243; inicialmente como una coriorretinitis de origen incierto&#46; La biopsia de una lesi&#243;n oral mostr&#243; una hiperplasia epid&#233;rmica y un infiltrado inflamatorio denso&#44; de tipo mixto aunque con predominio de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; que se extend&#237;a hasta la dermis profunda y que se localizaba de forma preferente alrededor de los vasos&#46; Tambi&#233;n se observaba una exocitosis de linfocitos&#46; El caso se orient&#243; como una s&#237;filis secundaria&#44; realiz&#225;ndose una tinci&#243;n anti-treponema que mostr&#243; la presencia de m&#250;ltiples espiroquetas en la mucosa y en menor n&#250;mero en la submucosa&#46; Las serolog&#237;as lu&#233;ticas en sangre fueron positivas &#40;RPR 1&#47;128 y TPHA&#43;&#41;&#46; Reinterrogando al paciente&#44; este negaba haber tenido lesiones cut&#225;neas anteriormente&#44; pero s&#237; una erosi&#243;n en el glande&#44; hac&#237;a 18 meses&#44; que hab&#237;a sido diagnosticada de herpes genital en otro centro&#46; Posteriormente&#44; en consecuencia&#44; se realiz&#243; el diagn&#243;stico de una coriorretinitis placoide posterior de probable origen lu&#233;tico&#46; La serolog&#237;a para VIH que fue negativa y la punci&#243;n lumbar mostr&#243; un ligero aumento de las prote&#237;nas &#40;0&#44;64<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gl&#41; con celularidad y glucosa normales y unos anticuerpos reag&#237;nicos &#40;VDRL&#41; positivos en LCR&#46; Por todo esto&#44; se realiz&#243; el diagn&#243;stico de s&#237;filis secundaria con afectaci&#243;n del SNC &#40;neuros&#237;filis&#41; y se trat&#243; con penicilina G s&#243;dica a dosis de 4 millones UI cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por v&#237;a endovenosa durante 14 d&#237;as presentando una buena evoluci&#243;n&#44; con remisi&#243;n de las lesiones orales y con una mejor&#237;a clara de la cl&#237;nica ocular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis puede producir lesiones orales en todos sus estadios&#44; pero la forma secundaria es la que m&#225;s frecuentemente las genera &#40;30&#37; de los pacientes&#41;&#46; Sin embargo son muy raros los casos como el nuestro&#44; sin cl&#237;nica cut&#225;nea a&#241;adida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las lesiones orales en la s&#237;filis secundaria son cl&#237;nicamente muy heterog&#233;neas y en general bastante inespec&#237;ficas&#44; pudiendo presentarse en forma de m&#225;culas&#44; p&#225;pulas&#44; placas o &#250;lceras &#40;&#250;nicas o m&#250;ltiples&#41; que suelen asociarse a faringitis&#44; tonsilitis o laringitis inespec&#237;ficas que pueden ir acompa&#241;adas de adenopat&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente estas lesiones aparecen junto con las manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas de la enfermedad&#44; y suelen curar en unas 3-12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En el presente caso&#44; sin embargo&#44; las lesiones aparecieron de forma aislada y durante al menos un a&#241;o&#46; Revisando la literatura&#44; existen casos aislados con lesiones orales sin cl&#237;nica cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#44; pero ninguno con m&#225;s de 5 meses de evoluci&#243;n en un enfermo inmunocompetente como el nuestro&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la s&#237;filis se presenta con lesiones aisladas en la mucosa oral&#44; puede suponer un mayor reto diagn&#243;stico&#44; por este motivo debemos valorar cuidadosamente la histolog&#237;a de estas lesiones por si se objetiva alg&#250;n detalle que nos permita llegar al diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; se debe interrogar y estudiar de forma minuciosa la cl&#237;nica extracut&#225;nea al igual que en las formas m&#225;s comunes de la enfermedad&#46; En lo referente a la microscopia&#44; en ocasiones puede ser poco espec&#237;fica&#44; sin embargo&#44; art&#237;culos recientes apuntan que la presencia de infiltrados perivasculares o perineurales de c&#233;lulas plasm&#225;ticas y la exocitosis de linfocitos pueden demostrar el diagn&#243;stico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el presente caso el infiltrado de c&#233;lulas plasm&#225;ticas era muy denso y hab&#237;a una exocitosis de linfocitos muy marcada que nos ayud&#243; a sospechar el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la cl&#237;nica extracut&#225;nea&#44; esta puede ser muy variada siendo la afectaci&#243;n ocular una de las formas menos habituales&#46; Cuando aparece&#44; suele hacerlo en la fase de secundarismo&#44; y puede afectar a cualquier segmento del globo ocular&#46; La escleritis y la uve&#237;tis son las formas de presentaci&#243;n m&#225;s frecuentes&#44; pero tambi&#233;n pueden asociar queratitis y conjuntivitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La coriorretinitis placoide posterior aguda de origen lu&#233;tico &#40;CPPAS&#41; es una manifestaci&#243;n ocular descrita recientemente y que es extremadamente rara en pacientes inmunocompetentes como el nuestro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CPPAS fue descrita por primera vez en 1988 y desde entonces se han publicado solo 60 casos&#44; de los cuales un 40&#37; se han diagnosticado en pacientes HIV positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n de lesiones placoides&#44; de coloraci&#243;n amarillenta que se localizan en la m&#225;cula&#44; y que condicionan un p&#233;rdida marcada de la agudeza visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La b&#250;squeda de cl&#237;nica extracut&#225;nea&#44; y en concreto de la afectaci&#243;n ocular es primordial en estos enfermos &#40;m&#225;s a&#250;n si son inmunosuprimidos&#41;&#44; ya que no solo condiciona el pron&#243;stico de la enfermedad sino que tambi&#233;n tiene importancia a la hora de elegir el tratamiento que se debe administrar&#46; Cuando un enfermo presenta lesiones oculares por s&#237;filis&#44; como en el presente caso&#44; la afectaci&#243;n ocular por si sola ya es diagn&#243;stica de neuros&#237;filis&#44; y por lo tanto hace al paciente tributario de tratamiento intravenoso&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la incidencia de neuros&#237;filis en pacientes inmunocompetentes es baja &#40;0&#44;2-2&#44;1 casos&#47;100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41; y la de afectaci&#243;n ocular por s&#237;filis es incluso menor&#44; el aumento de casos de s&#237;filis en los &#250;ltimos a&#241;os en los pa&#237;ses desarrollados nos obliga a conocer las formas de presentaci&#243;n m&#225;s at&#237;picas y menos habituales de esta enfermedad&#44; ya que&#44; cuando esta no se diagnostica de forma r&#225;pida&#44; el contagio puede extenderse y el perjuicio para el enfermo puede ser mayor&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 15 29
2024 Octubre 87 104 191
2024 Septiembre 93 63 156
2024 Agosto 150 86 236
2024 Julio 256 84 340
2024 Junio 147 168 315
2024 Mayo 161 114 275
2024 Abril 129 86 215
2024 Marzo 313 61 374
2024 Febrero 363 32 395
2024 Enero 202 20 222
2023 Diciembre 344 21 365
2023 Noviembre 398 33 431
2023 Octubre 474 35 509
2023 Septiembre 434 33 467
2023 Agosto 317 21 338
2023 Julio 389 42 431
2023 Junio 336 40 376
2023 Mayo 349 43 392
2023 Abril 211 31 242
2023 Marzo 249 41 290
2023 Febrero 217 44 261
2023 Enero 195 39 234
2022 Diciembre 161 27 188
2022 Noviembre 252 45 297
2022 Octubre 314 36 350
2022 Septiembre 267 57 324
2022 Agosto 210 64 274
2022 Julio 159 45 204
2022 Junio 210 36 246
2022 Mayo 380 37 417
2022 Abril 327 44 371
2022 Marzo 323 73 396
2022 Febrero 400 30 430
2022 Enero 484 50 534
2021 Diciembre 309 30 339
2021 Noviembre 320 43 363
2021 Octubre 304 58 362
2021 Septiembre 263 61 324
2021 Agosto 179 44 223
2021 Julio 152 38 190
2021 Junio 170 38 208
2021 Mayo 161 45 206
2021 Abril 303 93 396
2021 Marzo 233 45 278
2021 Febrero 130 35 165
2021 Enero 104 35 139
2020 Diciembre 104 35 139
2020 Noviembre 87 23 110
2020 Octubre 82 32 114
2020 Septiembre 61 14 75
2020 Agosto 32 20 52
2020 Julio 51 24 75
2020 Junio 41 32 73
2020 Mayo 29 27 56
2020 Abril 29 23 52
2020 Marzo 37 12 49
2020 Febrero 7 0 7
2020 Enero 1 0 1
2019 Abril 0 3 3
2019 Marzo 4 2 6
2019 Febrero 4 0 4
2019 Enero 4 3 7
2018 Diciembre 1 2 3
2018 Noviembre 3 2 5
2018 Octubre 3 0 3
2018 Septiembre 3 3 6
2018 Julio 1 1 2
2018 Junio 3 0 3
2018 Mayo 1 0 1
2018 Marzo 0 1 1
2018 Febrero 23 0 23
2018 Enero 28 0 28
2017 Diciembre 21 0 21
2017 Noviembre 14 1 15
2017 Octubre 7 0 7
2017 Septiembre 11 0 11
2017 Agosto 6 0 6
2017 Julio 6 0 6
2017 Junio 12 0 12
2017 Mayo 3 0 3
2017 Abril 5 2 7
2017 Marzo 2 3 5
2017 Febrero 3 1 4
2017 Enero 1 0 1
2016 Diciembre 8 5 13
2016 Noviembre 21 16 37
2016 Octubre 0 2 2
2016 Agosto 1 1 2
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