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Elastografía en dermatología
Elastography in Dermatology
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Se estima que el rey realizó la ceremonia con unos 92.000 enfermos de escrofulodermia a lo largo de su reinado. Grabado de Robert White (1864).La imagen de es de dominio público y está disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" id="intr0005" href="https://en.wikipedia.org/wiki/royal_touch">https://en.wikipedia.org/wiki/royal_touch</a></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Romaní, X. Sierra, A. Casson" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Romaní" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "X." "apellidos" => "Sierra" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." 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Clásicamente, la pérdida de elasticidad o el aumento de la rigidez de los órganos y tejidos se ha asociado a un peor pronóstico, tanto en procesos inflamatorios, en los que histológicamente se suele asociar a fibrosis, como en procesos tumorales, en los que las propiedades elásticas de los tejidos sanos disminuyen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese sentido, la estimación de la elasticidad o la rigidez de los tejidos podría facilitar el seguimiento y tratamiento de manera precoz y no invasiva de procesos inflamatorios y tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La elastografía es una técnica basada en la detección de los cambios de elasticidad en los tejidos mediante el ultrasonido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Desde finales del siglo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span> se ha utilizado en distintas enfermedades, como en los tumores de mama, tiroides e hígado, así como en procesos inflamatorios de estos mismos órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente aparición de las sondas lineales de alta frecuencia en ecografía ha hecho posible que esta tecnología pueda ser aplicada en tejidos superficiales como el sistema osteomuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el sistema vascular superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, la piel y los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisión se detallan los conceptos físicos básicos de la elastografía y su posible utilidad en el estudio de la piel y los anejos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que la mayoría de los estudios en elastografía cutánea son de pequeñas series de casos, la mayoría de ellas observacionales, con una limitada robustez científica. Sin embargo, esto no es óbice para que la revisión sea de utilidad para introducir esta técnica a los dermatólogos y realizar futuros estudios en los que se demuestre la utilidad práctica en dermatología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Elastografía. Conceptos físicos de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> y <span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span></span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un tejido es sometido a una presión, este se deforma y tiene una tendencia a recuperar su forma inicial (elasticidad). La oposición que ofrece el tejido a ser deformado es lo que denominamos rigidez o dureza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denominamos <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> o tensión, al cambio de longitud relativa de una estructura sometida a presión respecto al tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paralelamente a este fenómeno físico, se generan en el tejido una serie de ondas perpendiculares al desplazamiento de la onda de presión, denominadas ondas de cizallamiento o <span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (SW) cuya velocidad puede ser determinada, ofreciendo información indirecta y cuantitativa sobre la dureza del tejido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Tipos de elastografía y sus limitaciones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías clínicas de elastografía de la <span class="elsevierStyleItalic">European Federation of Societies of Ultrasound in Medicine and Biology</span> (EFSUMB)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, los equipos de elastografía se pueden dividir fundamentalmente en los basados en la determinación de la deformación del tejido o elastografía de strain (SE) o los basados en la caracterización de las ondas de cizallamiento (SW) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Por otro lado, podemos clasificar los tipos de elastografía en función de la fuerza física que produce la deformación tisular. En este sentido, la fuerza puede ser mecánica (manual o automática) o un pulso de ultrasonido que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">acoustic radiation force impulse</span> (ARFI). Cada uno de estos métodos de elastografía ofrece información cualitativa o cuantitativa sobre la rigidez o dureza de los tejidos (términos que usaremos indistintamente en esta revisión).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escalas de medida semicuantitativas suelen asociar un número al porcentaje de rigidez de la estructura, siendo frecuentes las que van de 1 a 5 (1 más blando, 5 más rígido)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra manera de cuantificar la dureza de una estructura es expresarla relativa de una estructura respecto al parénquima que lo rodea. Este cociente es el denominado ratio de elasticidad o <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> ratio (SR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la elastografía SW, al estar basada en la determinación de las velocidades de desplazamiento de las ondas de cizallamiento, las mediciones son cuantitativas y se expresan en kPa o en m/s indistintamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las limitaciones de la técnica, la gran variabilidad en las modalidades de elastografía ha hecho que las publicaciones sean aisladas y no existan medidas universales para todos los equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastografía SE, sobre todo la variante manual, presenta una variabilidad interobservador e intraobservador mayor que la elastografía SW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastografía, al igual que la ecografía convencional, al estar basada en ultrasonido, genera artefactos. Zonas en las que existen sombra acústica o estructuras quísticas pueden ofrecer una información no real sobre las características del tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, como en el caso de la ecografía convencional, estos artefactos también aportan información sobre la estructura en estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Elastografía en dermatología: técnica y peculiaridades</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las guías clínicas de EFSUMB en elastografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, para realizar elastografía en cualquier órgano se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la estructura en estudio esté cerca del transductor <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que sea una estructura casi homogénea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que en la estructura no haya deslizamiento sobre un plano profundo cuando se aplique la presión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la presión sea ejercida por una superficie mayor que la estructura a ser estudiada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que no haya estructuras que atenúen la compresión, como por ejemplo grandes vasos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que las estructuras estén completamente incluidas en la región de estudio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que la dirección de la fuerza de compresión sea conocida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Que haya un número limitado de estructuras en estudio.</p></li></ul></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la piel también se debe evitar incluir el gel en la región de interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Como podemos inferir, la piel es un órgano que se adapta a las condiciones en las que se puede realizar elastografía con la técnica y la tecnología apropiadas, es decir, mediante sondas lineales de alta frecuencia aplicadas a la piel y los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Elastografía de la piel normal y los anejos</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dureza de la piel sana varía en función del estrato cutáneo estudiado. La dermis es una estructura de rigidez superior al tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2a,b</a>). En el tejido celular subcutáneo, los septos presentan mayor rigidez que los lobulillos grasos. Los vasos sanguíneos son estructuras poco rígidas, al igual que los nervios periféricos, en comparación con el tejido celular subcutáneo circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la uña sana, la tabla ungueal es rígida en comparación con el lecho ungueal <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Elastografía de los tumores cutáneos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación más investigada en elastografía de los tumores cutáneos es la diferenciación de los tumores benignos de los tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores, en general, presentan una alteración en sus propiedades mecánicas que les diferencian de los tejidos sanos adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>.</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Tumores cutáneos benignos y masas cervicales</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los tumores benignos subcutáneos presentan un aspecto reconocible en modo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, en casos dudosos, la elastografía podría ser de utilidad en el diagnóstico diferencial de los mismos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Bhatia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> se evaluaron 52 masas cervicales no adenopáticas mediante elastografía cualitativa en tiempo real. El diagnóstico de las lesiones fue corroborado luego mediante citología e histología. Las lesiones fueron evaluadas de manera semicuantitativa y se estableció un escala de 0 a 3 (0 completamente blando - 3 completamente duro). Los lipomas presentaron menor rigidez que el resto de lesiones, la mayoría de ellas quistes, malformaciones y tumores neurogénicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). En una extensión del estudio realizado mediante elastografía SW<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en el que incluyeron tumores malignos y benignos cervicales, los tumores benignos presentaron una rigidez media de 226,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa, que fue estadísticamente superior a la rigidez media de las lesiones benignas (28,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa). El punto de corte de 174,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa tenía una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 97,5% para diferenciar ambos tipos de lesiones. Los autores aclaran que todos los tumores fueron correctamente diagnosticados mediante ecografía convencional, y que la elastografía no habría alterado el tratamiento de las lesiones, aunque en el caso de exploradores con menos experiencia, podría ser de ayuda en el diagnóstico de lesiones cervicales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, la elastografía permitió diferenciar los quistes epidermoides inflamados frente a los intactos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>b), ya que estos últimos presentaban una mayor dureza.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Tumores cutáneos malignos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastografía en los tumores malignos cutáneos muestra que tienen una rigidez superior al tejido circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dasgeb et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> estudiaron 55 pacientes con 67 tumores epiteliales, de los cuales 29 eran malignos (17 carcinomas basocelulares y 12 carcinomas espinocelulares) y 19 benignos. En este estudio, los SR de los tumores cutáneos epiteliales fueron superiores a 3,9, y en el caso de los tumores cutáneos benignos, todos presentaban un SR inferior a 3. En este estudio valores de SR entre 3,00 y 3,9 presentaron una sensibilidad y especificidad del 100% a la hora de diagnosticar una lesión cutánea como maligna.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del melanoma, en el estudio piloto de Botar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> —que incluía 42 melanomas en 39 pacientes— estudiaron la SE y la vascularización mediante Doppler color de las lesiones.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los melanomas presentaron hipervascularización con múltiples pedículos vasculares y mayor dureza en la SE que la piel adyacente. Así mismo, las lesiones más vascularizadas presentaron una mayor dureza.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido en la literatura que existe una correlación entre la neovascularización del melanoma y su pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27,28</span></a>, por lo tanto, la dureza lesional podría ser un factor pronóstico en el melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Adenopatías</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de la evaluación de las adenopatías desde el punto de vista ecográfico es diagnosticar la afectación ganglionar de manera no invasiva en pacientes con lesiones clínicamente sospechosas de malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ganglios linfáticos presentan una elastoestructura que suele presentar una cortical menos rígida que la cápsula y el hilio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la rigidez de los ganglios linfáticos, la SE clasifica los ganglios en 4-5 grados en función de la proporción de áreas rígidas dentro del ganglio linfático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Generalmente, las adenopatías benignas suelen ser blandas y las malignas suelen ser más duras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Sin embargo, los linfomas presentan una dureza inferior a las adenopatías metastásicas y similar a la de las adenopatías inflamatorias, por lo que las adenopatías benignas y linfomatosas no pueden ser distinguidas aisladamente mediante elastografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del melanoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig. 7</a>), en el estudio de Hinz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, la elastografía añadida al modo B y Doppler color permitió incrementar la sensibilidad en la detección de afectación ganglionar en adenopatías clínicamente sospechosas del 80,9% al 95,2%, sin incremento en la especificidad, que se mantuvo en el 76,2%. Estudios posteriores como el de Ogata et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> ofrecen resultados similares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Elastografía de la patología inflamatoria cutánea</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que la inflamación produce cambios en la estructura ecográfica en modo B y en el Doppler de la piel y los anejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>, esta inflamación también influye en el grado de dureza de estas estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0040">fig. 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0040"></elsevierMultimedia><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Gaspari et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> se estudiaron 50 pacientes con abscesos que acudían a urgencias para drenaje, en modo B y mediante SE. La elastografía permitió observar áreas de rigidez alrededor de los abscesos que no eran evidentes en modo B.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En epidermis y dermis, el grupo de Cucoş et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> midieron los efectos de los corticoides tópicos en el grosor de la epidermis y la dermis, así como en la elasticidad en 16 placas de psoriasis. El grosor epidérmico disminuyó, mientras que la dermis incrementó ligeramente de grosor sin variar la elasticidad de la placa. Estos resultados, pese al limitado número de pacientes, parecen indicar la escasa sensibilidad de la SE en el tratamiento de las placas de psoriasis.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastografía ha tenido un mayor desarrollo en los procesos fibrosantes o esclerosantes primariamente cutáneos o sistémicos (morfea/esclerodermia), en los que las escalas de medida clínica presentan una sensibilidad y especificidad muy limitadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0045">fig. 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0045"></elsevierMultimedia><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios iniciales realizados en elastografía SE de la esclerodermia, como el de Iagnocco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>, indicaban que la dermis de los pacientes con esclerodermia presentaba una rigidez mayor que la de los controles. Sin embargo, la reproducibilidad de la técnica en otras localizaciones como los dedos era variable, quizá por la cercanía de la superficie ósea de las falanges. Di Geso et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> repiten esta misma experiencia para comprobar el índice de concordancia en SE y en modo B. Los autores llegan a la conclusión de que la elastografía disminuye la variabilidad inter e intraobservador en la valoración del grosor de la dermis de los dedos en los pacientes con esclerodermia.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de la región perioral en pacientes con esclerosis sistémica es frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Cannaò et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> describen en un estudio piloto una escala elastográfica según segmentos periorales en la que demuestran que la dureza perioral es mayor en los sujetos con esclerodermia que en los controles.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros procesos fibróticos, como los secundarios a la radiodermitis, el grupo de Liu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> demuestra que existe una diferencia medida mediante elastografía SW entre la piel y el tejido celular subcutáneo cervical de los pacientes sometidos a radioterapia frente a los controles sanos de la misma edad (64,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa frente a 19,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kPa). Los autores correlacionan estos cambios con el grado de atrofia de los músculos cervicales y la disminución del grosor del tejido celular subcutáneo cervical.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Aplicación de la elastografía en otros procesos dermatológicos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de Suehiro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>, realizado con SE, encuentran que los pacientes con lipodermatosclerosis tienen menores SR que los pacientes con linfedema, independientemente del grado de linfedema.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el campo de las úlceras por presión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, existen estudios experimentales en fantomas y animales en los que se evidencia de manera temprana un aumento en la rigidez de la piel superficial tras una presión mantenida, pudiendo ser este un marcador precoz de áreas de riesgo de ulceración.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastografía en dermatología es una técnica incipiente, pero de gran potencial en la caracterización física de los tejidos de la piel y los anejos. Las diversas técnicas de elastografía ofrecen una información complementaria y sinérgica en el estudio de los tejidos que componen el tegumento, y está en la mano de los dermatólogos el plantear escenarios en los que la elastografía pueda ofrecer información complementaria a la hora de mejorar la atención a nuestros pacientes.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No declaro conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres735145" "titulo" => "Graphical abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "xres735146" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738875" "titulo" => "Palabras clave" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "xres735147" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0015" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738874" "titulo" => "Keywords" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Elastografía. 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En esta revisión se explican los principios físicos de la técnica, la información que aportan las distintas modalidades de elastografía y las nuevas aplicaciones en dermatología clínica.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastography is a recently developed ultrasound technique applicable to various medical specialties. It provides information on the physical properties of tissues in the context of physiologic and pathologic alterations. In this review we explain the physical principles of the method, the information provided by the different elastography techniques, and its new applications in clinical dermatology.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1278 "Ancho" => 2253 "Tamanyo" => 93631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Al comprimir un tejido con una fuerza F, sus partículas (A) sufren un desplazamiento (A¿). El cociente entre el desplazamiento de la estructura en estudio (d) y la longitud total inicial D es lo que se denomina <span class="elsevierStyleItalic">strain</span>. Perpendicularmente a esta onda de presión, se produce un desplazamiento de las partículas que genera unas ondas denominadas <span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span> u ondas de cizallamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1548 "Ancho" => 1538 "Tamanyo" => 315509 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de la piel normal. Obsérvese el ratio de rigidez de dermis y la grasa SR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,86 que indica que la dermis es más dura que el tejido celular subcutáneo.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">E: epidermis; D: dermis; TCS: tejidocelular subcutáneo.</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">b) Elastografía SW de la dermis del cuero cabelludo. Obsérvese en la esquina inferior derecha los parámetros de velocidad y presión de la región de interés analizado (rectángulo verde-amarillento).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 122540 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> de la uña. La tabla ungueal (T) es más dura que el lecho (L) y similar a la falange distal (D).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 2138 "Ancho" => 1553 "Tamanyo" => 339755 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en un lipoma (L). b) Elastografía de un quiste (Q).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1049 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 170953 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en un carcinoma epidermoide en mejilla (CE). El SR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,36 indica que es más duro que el tejido celular subcutáneo adyacente.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 706 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 132966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en una adenopatía inflamatoria (A). Nótese que la medular es más dura que la cortical.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "fig0035" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 759 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 151059 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> en una metástasis ganglionar de melanoma (M). Nótese rigidez completa de la lesión sin zonas blandas.</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "fig0040" "etiqueta" => "Figura 8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr8.jpeg" "Alto" => 956 "Ancho" => 1701 "Tamanyo" => 207221 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía <span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span> de área inflamatoria posquirúrgica en cuero cabelludo (región azul). Obsérvese en la izquierda velocidades y presiones de la región de interés.</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "fig0045" "etiqueta" => "Figura 9" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr9.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 177574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elastografía en morfea (M). Se aprecia aumento de dureza de la interfase dermosubdérmica en la placa respecto al tejido circundante (SR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,4).</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptado de EFSUMB clinical guidelines of elastography.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de fuerza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuantitativa/cualitativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imagen de <span class="elsevierStyleItalic">strain</span> (SE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mecánica<br>ARFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cualitativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Imagen / medida de velocidad de <span class="elsevierStyleItalic">shear wave</span> (SW) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mecánica<br>ARFI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cuantitativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1213342.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modalidades de elastografía</p>" ] ] 10 => array:5 [ "identificador" => "fig0050" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "fx1.jpeg" "Alto" => 886 "Ancho" => 1868 "Tamanyo" => 138287 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:44 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neurosurgical classic" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 11 | 25 |
| 2024 Octubre | 170 | 50 | 220 |
| 2024 Septiembre | 143 | 30 | 173 |
| 2024 Agosto | 162 | 64 | 226 |
| 2024 Julio | 158 | 34 | 192 |
| 2024 Junio | 174 | 50 | 224 |
| 2024 Mayo | 178 | 57 | 235 |
| 2024 Abril | 150 | 68 | 218 |
| 2024 Marzo | 154 | 61 | 215 |
| 2024 Febrero | 170 | 46 | 216 |
| 2024 Enero | 145 | 63 | 208 |
| 2023 Diciembre | 119 | 51 | 170 |
| 2023 Noviembre | 166 | 52 | 218 |
| 2023 Octubre | 144 | 34 | 178 |
| 2023 Septiembre | 132 | 44 | 176 |
| 2023 Agosto | 97 | 16 | 113 |
| 2023 Julio | 164 | 57 | 221 |
| 2023 Junio | 123 | 29 | 152 |
| 2023 Mayo | 161 | 52 | 213 |
| 2023 Abril | 95 | 39 | 134 |
| 2023 Marzo | 108 | 36 | 144 |
| 2023 Febrero | 113 | 40 | 153 |
| 2023 Enero | 107 | 47 | 154 |
| 2022 Diciembre | 124 | 38 | 162 |
| 2022 Noviembre | 135 | 75 | 210 |
| 2022 Octubre | 141 | 60 | 201 |
| 2022 Septiembre | 148 | 58 | 206 |
| 2022 Agosto | 134 | 55 | 189 |
| 2022 Julio | 101 | 61 | 162 |
| 2022 Junio | 99 | 46 | 145 |
| 2022 Mayo | 137 | 60 | 197 |
| 2022 Abril | 191 | 50 | 241 |
| 2022 Marzo | 214 | 69 | 283 |
| 2022 Febrero | 195 | 39 | 234 |
| 2022 Enero | 166 | 62 | 228 |
| 2021 Diciembre | 103 | 50 | 153 |
| 2021 Noviembre | 126 | 60 | 186 |
| 2021 Octubre | 61 | 75 | 136 |
| 2021 Septiembre | 70 | 59 | 129 |
| 2021 Agosto | 56 | 54 | 110 |
| 2021 Julio | 44 | 48 | 92 |
| 2021 Junio | 64 | 48 | 112 |
| 2021 Mayo | 70 | 60 | 130 |
| 2021 Abril | 163 | 139 | 302 |
| 2021 Marzo | 121 | 54 | 175 |
| 2021 Febrero | 85 | 29 | 114 |
| 2021 Enero | 74 | 43 | 117 |
| 2020 Diciembre | 55 | 36 | 91 |
| 2020 Noviembre | 79 | 54 | 133 |
| 2020 Octubre | 57 | 31 | 88 |
| 2020 Septiembre | 56 | 34 | 90 |
| 2020 Agosto | 61 | 31 | 92 |
| 2020 Julio | 50 | 28 | 78 |
| 2020 Junio | 51 | 44 | 95 |
| 2020 Mayo | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Abril | 42 | 33 | 75 |
| 2020 Marzo | 46 | 26 | 72 |
| 2020 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2020 Enero | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Marzo | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Julio | 8 | 1 | 9 |
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| 2017 Abril | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Febrero | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Enero | 66 | 6 | 72 |
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| 2016 Noviembre | 39 | 9 | 48 |
| 2016 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2016 Septiembre | 3 | 3 | 6 |
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