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seg&#250;n el componente linfocitario principal&#44; en PLC de c&#233;lulas B &#40;PLC-B&#41; y de c&#233;lulas T &#40;PLC-T&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque en muchas ocasiones esta diferenciaci&#243;n es artificial&#46; Esta contin&#250;a siendo la clasificaci&#243;n m&#225;s utilizada en la actualidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de los pseudolinfomas cut&#225;neos se ha visto en los &#250;ltimos a&#241;os incrementada debido a la incorporaci&#243;n de m&#250;ltiples procesos reactivos con hallazgos histopatol&#243;gicos similares a los de los verdaderos linfomas&#46; As&#237; mismo&#44; resulta interesante se&#241;alar que varias entidades clasificadas en el pasado como pseudolinfomas cut&#225;neos han pasado a ser reclasificados como linfomas de bajo grado&#44; en funci&#243;n de los datos cl&#237;nico-patol&#243;gicos&#44; los estudios de biolog&#237;a molecular y el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen demasiados datos sobre su epidemiolog&#237;a&#44; aunque parece que los PLC-B son m&#225;s frecuentes que los tipo T&#44; y afectan m&#225;s al sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Se presentan generalmente en adultos&#44; aunque pueden aparecer a cualquier edad&#46; No se han descrito casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patog&#233;nesis de estos procesos algunos autores se&#241;alan la participaci&#243;n del tejido linfoide asociado a la piel &#40;SALT&#41;&#44; an&#225;logo cut&#225;neo del tejido linfoide asociado a mucosas &#40;MALT&#41;&#44; y la proliferaci&#243;n del mismo tras la estimulaci&#243;n antig&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta teor&#237;a podr&#237;a indicar la posibilidad de la progresi&#243;n de los PLC a un verdadero LC como resultado de la estimulaci&#243;n antig&#233;nica permanente&#44; de forma an&#225;loga a lo que sucede en la mucosa g&#225;strica con la infecci&#243;n persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Helycobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se han observado algunos casos de PLC con progresi&#243;n a LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la verdadera progresi&#243;n desde un PLC correctamente diagnosticado hacia un LC es excepcional&#44; si es que alguna vez se produce&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de PLC precisar&#225; de la integraci&#243;n de los datos cl&#237;nicos con los histopatol&#243;gicos&#44; atendiendo en este caso tanto a la arquitectura como a la composici&#243;n de los infiltrados&#44; en combinaci&#243;n con la inmunohistoqu&#237;mica y los estudios de reordenamiento molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Respecto a estos &#250;ltimos conviene se&#241;alar que&#44; en general&#44; deber&#237;amos esperar policlonalidad en los procesos pseudolinfomatosos&#46; Sin embargo&#44; en los LC verdaderos a veces no es posible demostrar la clonalidad de la lesi&#243;n&#44; y en algunos pseudolinfomas podemos encontrar poblaciones B y T monoclonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;20&#8211;26</span></a>&#46; Por ello&#44; aunque el estudio molecular es &#250;til&#44; sus resultados deben ser interpretados con cautela y en el contexto del resto de hallazgos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n describiremos los principales tipos de PLC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Paniculitis l&#250;pica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo en los pacientes con lupus&#44; proceso conocido como paniculitis l&#250;pica &#40;PL&#41;&#44; puede cl&#237;nica y sobre todo histol&#243;gicamente plantear el diagn&#243;stico diferencial con el linfoma de c&#233;lulas T subcut&#225;neo tipo panicul&#237;tico &#40;PLTCL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PL se presenta como placas o n&#243;dulos subcut&#225;neos en zonas raramente afectadas por otras paniculitis&#44; como son la cara&#44; los hombros y la parte proximal de los brazos&#46; Los anticuerpos antinucleares y otros criterios diagn&#243;sticos de lupus eritematoso sist&#233;mico pueden estar ausentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a muestra una paniculitis predominantemente lobulillar con densos infiltrados linfoides en la dermis profunda y en la hipodermis&#44; a veces con presencia de septos fibrosos ensanchados&#46; El infiltrado es mixto&#44; con abundantes linfocitos B&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y c&#233;lulas dendr&#237;ticas plasmocitoides agrupadas&#44; a menudo formando centros germinales reactivos&#46; La uni&#243;n dermoepid&#233;rmica puede mostrar la dermatitis de interfase propia de la conectivopat&#237;a de base&#44; lo que constituye una de las claves para realizar el diagn&#243;stico diferencial&#46; A diferencia del PLTCL&#44; en la PL no encontraremos citofagocitosis ni los caracter&#237;sticos anillos de linfocitos at&#237;picos rodeando los adipocitos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rimming&#41;</span>&#46; El estudio de reordenamiento del gen del TCR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;T-cell receptor&#41;</span> demuestra policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena se&#241;alar la existencia&#44; aunque infrecuente&#44; de casos de linfoma de c&#233;lulas T de tipo panicul&#237;tico que muestran solapamiento en sus hallazgos histopatol&#243;gicos con la paniculitis l&#250;pica&#46; En el estudio de Willemze et al&#46; sobre 83 pacientes con este tipo de linfoma&#44; observaron la presencia de abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas mezcladas con los linfocitos CD4&#43; en 4 sujetos que adem&#225;s padec&#237;an lupus eritematoso&#44; lo que hab&#237;a conducido a un diagn&#243;stico inicial err&#243;neo de PL&#46; En estos casos la presencia de atipia celular en combinaci&#243;n con la p&#233;rdida de marcadores pan-T y&#47;o el reordenamiento clonal del gen del TCR&#947; resultaron clave para llegar a un correcto diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pseudolinfomas en tatuajes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes pueden producir de forma poco frecuente reacciones pseudolinfomatosas frente al pigmento&#44; con una latencia variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; El color m&#225;s frecuentemente implicado es el rojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se presentan como n&#243;dulos subcut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histol&#243;gico se observa un denso infiltrado d&#233;rmico difuso con refuerzo perivascular y perianexial&#44; constituido principalmente por linfocitos peque&#241;os &#40;m&#225;s frecuentemente T&#44; pero tambi&#233;n pueden ser mixtos o B&#41; y macr&#243;fagos&#44; pudiendo observarse eosin&#243;filos&#44; plasmocitos&#44; histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Pueden disponerse formando fol&#237;culos linfoides con centros germinales o en patrones similares a la micosis fungoide &#40;MF&#41;&#46; La epidermis puede presentar espongiosis&#44; exocitosis o degeneraci&#243;n vacuolar de la basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La presencia de macr&#243;fagos fagocitando el pigmento resulta clave en el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pseudolinfomas en los sitios de vacunaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones en los sitios de vacunaci&#243;n aparece una respuesta inflamatoria intensa que simula un LC&#44; como resultado de una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada ante los constituyentes de la vacuna&#46; Este fen&#243;meno se produce sobre todo en las vacunas que contienen aluminio&#44; elemento que ayuda a retardar la absorci&#243;n de los componentes&#44; y prolonga el est&#237;mulo antig&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;31</span></a>&#46; Se presentan como p&#225;pulas o n&#243;dulos eritematosos superficiales o profundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n histol&#243;gico puede ser liquenoide&#44; similar a la MF&#44; o nodular&#44; simulando el linfoma del centro folicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; aunque a diferencia de aquel no observaremos c&#233;lulas bcl6&#43; fuera de los centros germinales reactivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;33</span></a>&#46; Ocasionalmente aparecen grupos de c&#233;lulas CD30&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Es caracter&#237;stico que los histiocitos del infiltrado&#44; solitarios o agrupados formando granulomas epitelioides&#44; muestren abundante citoplasma granular y bas&#243;filo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que se corresponde con el dep&#243;sito intracelular del aluminio de la vacuna&#44; en los casos en los que este es el elemento implicado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Linfocitoma cutis</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfocitoma cutis &#40;LiC&#41; fue descrito por primera vez por Spiegler en 1894&#46; Es el prototipo de PLC-B y quiz&#225;s la forma m&#225;s frecuente&#46; Representa una reacci&#243;n inmunol&#243;gica local exagerada frente a diversos est&#237;mulos&#44; habi&#233;ndose descrito de forma m&#225;s extensa su relaci&#243;n con picaduras de artr&#243;podos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;32&#8211;37</span></a>&#46; Una de las asociaciones m&#225;s cl&#225;sicas es con la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> tras la picadura de la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como un n&#243;dulo solitario de coloraci&#243;n rojiza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; o m&#225;s raramente como placas o p&#225;pulas agrupadas&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual es la cara y el cuello&#46; La afectaci&#243;n del l&#243;bulo de la oreja&#44; los pezones o el escroto es muy caracter&#237;stico del LiC asociado a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;38&#8211;40</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma menos frecuente se han descrito formas tipo miliaria&#44; que cursan como m&#250;ltiples microp&#225;pulas trasl&#250;cidas y monomorfas distribuidas de forma sim&#233;trica en la cabeza y el cuello&#44; asintom&#225;ticas o levemente pruriginosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histol&#243;gico muestra un denso infiltrado linfoide d&#233;rmico denso&#44; nodular&#44; con formaci&#243;n de centros germinales que de forma caracter&#237;stica no presentan zona del manto y pueden confluir&#46; Aunque en los pseudolinfomas el infiltrado suele localizarse de forma m&#225;s marcada en la dermis superficial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;top heavy&#41;</span> a diferencia de los linfomas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;bottom heavy&#41;</span>&#44; en los linfocitomas asociados a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span> este suele distribuirse por la totalidad de la dermis y alcanzar la porci&#243;n superficial del tejido celular subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su composici&#243;n&#44; se observan c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filas&#44; abundantes linfocitos T reactivos y cuerpos macrof&#225;gicos tingibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Esta heterogeneicidad es un dato m&#225;s a considerar con relaci&#243;n al diagn&#243;stico diferencial con los verdaderos linfomas&#44; donde el infiltrado suele ser m&#225;s homog&#233;neo&#46; El inmunofenotipo predominante es de c&#233;lula B del centro germinal&#44; con positividad para CD20&#44; CD10 y bcl-6 y negatividad para bcl-2&#46; El &#237;ndice proliferativo de los centros germinales puede ser muy elevado&#44; pero no se observa atipia celular y el crecimiento respeta las estructuras anexiales&#44; a diferencia de los aut&#233;nticos linfomas&#46; El reordenamiento suele ser&#44; aunque no siempre&#44; policlonal&#46; En los casos que cursan con varias lesiones&#44; buscar clonalidad en m&#225;s de una es muy &#250;til para diferenciar pseudolinfoma de linfoma&#46; La presencia de la misma clona en 2 lesiones distintas o en distintos momentos evolutivos orientar&#237;a hacia el diagn&#243;stico de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;39&#44;43</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pseudolinfoma en las lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de pseudolinfoma en las lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; manifestaci&#243;n cut&#225;nea tard&#237;a de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>&#46; Las lesiones pueden mostrar histopatol&#243;gicamente 2 patrones diferentes&#46; Uno simula una micosis fungoide&#44; mientras que el otro&#44; menos frecuente&#44; recuerda a los linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas B&#46; El estudio de reordenamiento demuestra la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Foliculitis pseudolinfomatosa</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una variante de PLC caracterizada por la presencia de fol&#237;culos pilosos hiperpl&#225;sicos junto con un infiltrado linfoide que puede simular un linfoma cut&#225;neo&#46; Cursa como una&#44; o menos frecuentemente&#44; varias lesiones cupuliformes o nodulares&#44; localizadas en la cara&#44; el cuero cabelludo o el tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; pueden simular un linfoma T pleom&#243;rfico de c&#233;lulas peque&#241;as&#47;medianas&#44; un linfoma B del centro folicular&#44; e incluso una MF foliculotropa&#46; El denso infiltrado linfocitario se localiza de forma predominante en torno a los fol&#237;culos pilosos&#44; los cuales muestran cambios hiperpl&#225;sicos y engrosamiento de su pared&#46; En ocasiones son visibles agregados de histiocitos perifoliculares S100&#43; y CD1A&#43;&#46; Los estudios de reordenamiento demuestran la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;46&#8211;50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples f&#225;rmacos pueden inducir infiltrados linfoides cut&#225;neos que simulan linfomas cl&#237;nica y&#47;o histol&#243;gicamente&#46; Los m&#225;s habitualmente implicados son los anticonvulsivantes y los antihipertensivos&#44; pero se ha descrito tambi&#233;n con otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se presentan como p&#225;pulas generalizadas&#44; placas o n&#243;dulos&#44; e incluso eritrodermia&#44; en ocasiones con acentuaci&#243;n en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;61</span></a>&#46; Las lesiones se inician habitualmente durante las 2 a 8 primeras semanas tras la introducci&#243;n del medicamento&#44; aunque se han descrito comienzos m&#225;s tard&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;42&#44;62</span></a>&#46; La cl&#237;nica cut&#225;nea puede acompa&#241;arse de adenopat&#237;as&#44; fiebre y menos frecuentemente hepatoesplenomegalia&#44; artralgias y alteraciones anal&#237;ticas diversas que incluyen elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y eosinofilia&#44; sobre todo en los casos producidos por anticonvulsivantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;63</span></a>&#46; Ocasionalmente pueden detectarse c&#233;lulas de S&#233;zary circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente la reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos se presenta como un infiltrado de linfocitos de predominio T en banda&#44; con espongiosis y exocitosis en la epidermis&#44; simulando una MF&#46; Otras veces adopta un patr&#243;n de c&#233;lulas B nodular o difuso&#44; con formaci&#243;n de centros germinales y simula un linfoma del centro folicular o de la zona marginal&#46; Se ha descrito la presencia de atipia celular&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de abundantes c&#233;lulas CD30&#43; en algunos casos&#44; lo que puede dificultar el diagn&#243;stico diferencial&#46; Algunos datos orientativos de reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos incluyen la presencia de queratinocitos necr&#243;ticos&#44; la extravasaci&#243;n de hemat&#237;es&#44; la incontinencia de pigmento&#44; el edema en la dermis&#44; la ausencia de fibrosis en la dermis papilar&#44; y la presencia de otras c&#233;lulas inflamatorias en el infiltrado&#44; as&#237; como un reordenamiento clonal negativo en el an&#225;lisis molecular&#46; La localizaci&#243;n en zonas fotoexpuestas orientar&#237;a as&#237; mismo a una RLF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;61&#44;64&#8211;68</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RLF se resuelve cuando se retira el f&#225;rmaco responsable en un tiempo variable y recurre cuando se reintroduce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Muy rara vez se ha documentado el desarrollo de un verdadero LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; en cuyo caso las lesiones cut&#225;neas no regresar&#237;an tras la suspensi&#243;n del medicamento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Morfea</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase inflamatoria de las conectivopat&#237;as&#44; especialmente en la esclerodermia localizada&#44; la afectaci&#243;n del col&#225;geno a menudo no es muy evidente y se pueden observar infiltrados linfoides densos que simulan LC&#44; sobre todo linfomas B de la zona marginal&#46; Las c&#233;lulas plasm&#225;ticas est&#225;n casi siempre presentes y el estudio de reordenamiento del gen de las cadenas ligeras demuestra la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;70&#44;71</span></a>&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta fundamental&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Angioqueratoma acral pseudolinfomatoso&#47;pseudolinfoma papular peque&#241;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angioqueratoma acral pseudolinfomatoso &#40;AAP&#41;&#44; originariamente descrito bajo el acr&#243;nimo APACHE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;acral pseudolymphomatous angiokeratoma in children&#41;</span> es una entidad benigna y rara&#44; de etiopatogenia desconocida&#44; aunque para algunos autores se trata de una reacci&#243;n de hipersensibilidad a picaduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;72&#44;73</span></a>&#46; Consiste en p&#225;pulas o n&#243;dulos rojo-viol&#225;ceos agrupados asintom&#225;ticos&#44; habitualmente en zonas acrales&#44; siendo m&#225;s frecuentes en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36&#44;72&#8211;75</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado linfoide B y T d&#233;rmico denso bien diferenciado de morfolog&#237;a nodular&#44; que no suele afectar a los anejos&#44; con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filos y ocasionalmente histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Puede acompa&#241;arse de una proliferaci&#243;n de capilares&#46; La epidermis normalmente est&#225; preservada&#44; aunque se han descrito vacuolizaci&#243;n de la basal&#44; exocitosis y espongiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;72</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pseudolinfoma polipoide angiomatoide rico en c&#233;lulas T</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de lesiones cuyos hallazgos histopatol&#243;gicos son similares a los observados en el AAP&#44; pero que se presentan como lesiones polipoideas solitarias en zonas no acrales&#44; con predilecci&#243;n por la cabeza y el tronco&#46; Afecta t&#237;picamente a adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;76&#44;77</span></a>&#46; A diferencia del AAP&#44; en el pseudolinfoma polipoide angiomatoide hay una predominancia de linfocitos T CD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el infiltrado y faltan los vasos prominentes de paredes gruesas que se observan en aquel&#46; Ambas entidades deben distinguirse de la hiperplasia angioplasmacelular que histol&#243;gicamente presenta un infiltrado mucho m&#225;s rico en c&#233;lulas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Placa linfoplasmoc&#237;tica pretibial&#47;tibial en ni&#241;os</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La placa linfoplasmocitaria pretibial &#40;PLP&#41; es una entidad benigna&#44; de curso cr&#243;nico y etiolog&#237;a desconocida&#44; probablemente reactiva&#46; Cursa como p&#225;pulas o placas bien delimitadas&#44; rojo-viol&#225;ceas y asintom&#225;ticas&#44; con preferencia por la parte anterior de la tibia en ni&#241;os&#46; Histol&#243;gicamente es similar al AAP&#44; aunque encontramos una presencia m&#225;s marcada de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; junto con los linfocitos y los vasos prominentes&#46; En la epidermis pueden aparecer vacuolizaci&#243;n&#44; exocitosis y cuerpos apopt&#243;ticos&#46; El estudio de reordenamiento demuestra policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">79&#8211;82</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">S&#237;filis secundaria</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos las lesiones de s&#237;filis secundaria&#44; y m&#225;s raramente de s&#237;filis primaria y terciaria&#44; pueden presentar al examen histopatol&#243;gico un infiltrado celular linfoplasmocitario que simula los linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas B de la zona marginal&#46; La presencia de una dermatitis de interfase&#47;liquenoide o la inflamaci&#243;n granulomatosa coexitiendo con estos infiltrados son las claves para pensar en este diagn&#243;stico&#46; El reordenamiento demuestra policlonalidad&#44; y las tinciones inmunohistoqu&#237;micas espec&#237;ficas para <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> confirman la presencia de los microorganismos&#46; El tratamiento antibi&#243;tico produce una r&#225;pida resoluci&#243;n de las lesiones&#46; Menci&#243;n aparte merecen algunos casos de s&#237;filis maligna&#44; que pueden presentar lesiones cl&#237;nicamente indistinguibles de una papulosis linfomatoide e histol&#243;gicamente dif&#237;ciles de diferenciar&#44; salvo por la abundancia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas y de nuevo la detecci&#243;n de la espiroqueta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;83&#44;84</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Reacci&#243;n persistente a picaduras de artr&#243;podos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paradigma de este cuadro es la escabiosis nodular&#44; si bien otros artr&#243;podos pueden inducirla&#46; En su patogenia se ha propuesto una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada a alg&#250;n componente del &#225;caro&#44; aunque rara vez se identifica en las lesiones&#46; Cl&#237;nicamente son p&#225;pulas rojizas o n&#243;dulos pruriginosos persistentes&#44; a pesar de un tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a la escabiosis nodular puede simular una MF&#44; una papulosis linfomatoide&#44; un linfoma de Hodgkin y&#44; en alg&#250;n caso&#44; un linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#46; Lo m&#225;s habitual es observar un infiltrado linfohistiocitario denso perivascular superficial y profundo de predominio T&#44; en muchos casos con expresi&#243;n de CD30&#43;&#44; junto con c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filos y vasos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;36&#44;85&#44;86</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Reticuloide act&#237;nico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reticuloide act&#237;nico es una fotodermatitis cr&#243;nica que suele presentarse en personas de edad avanzada&#44; con mayor frecuencia varones&#46; Se caracteriza por una extrema fotosensibilidad a un amplio espectro de radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;43&#44;87</span></a>&#46; Su patogenia permanece oscura&#44; pero se ha propuesto que durante una reacci&#243;n fotoal&#233;rgica un constituyente normal de la piel resultar&#237;a alterado y pasar&#237;a a ser antig&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases iniciales cursa como una dermatitis eczematosa muy pruriginosa con tendencia a la liquenificaci&#243;n localizada en zonas fotoexpuestas&#44; que puede extenderse posteriormente a otras &#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;88</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado mixto perivascular superficial o profundo que puede incluir algunas c&#233;lulas mononucleares at&#237;picas&#46; Puede simular una MF&#44; al adoptar un patr&#243;n en banda con exocitosis de linfocitos&#44; o ser m&#225;s difuso y simular un linfoma T perif&#233;rico&#46; La relaci&#243;n CD4&#47;CD8 est&#225; reducida con respecto a aquellas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;43&#44;88</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n pueden aparecer eritrodermia&#44; adenopat&#237;as y ectropion&#44; y en hasta un 10&#37; c&#233;lulas de S&#233;zary en sangre perif&#233;rica&#44; dificultando el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;90&#8211;92</span></a>&#46; A diferencia de la MF y el SS&#44; en el reticuloide act&#237;nico la sensibilidad a la luz UVB&#44; UVA&#44; e incluso a la luz visible es muy alta y puede producir la exacerbaci&#243;n del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reticuloide act&#237;nico es un proceso cr&#243;nico y no presenta tendencia a la remisi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;93</span></a>&#46; La fotoprotecci&#243;n resulta fundamental&#44; unida a la evitaci&#243;n del contacto con los al&#233;rgenos asociados en el caso de haberse identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Liquen escleroso y atr&#243;fico</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces el liquen escleroso y atr&#243;fico genital&#44; particularmente en su fase inicial&#44; presenta caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas que plantean el diagn&#243;stico diferencial con la MF&#46; Las lesiones muestran un infiltrado linfoide denso dispuesto en banda en la dermis superficial y un marcado epidermotropismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;94</span></a>&#46; Para mayor confusi&#243;n&#44; en bastantes casos el reordenamiento demuestra clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;96</span></a>&#46; En el l&#237;quen escleroso y atr&#243;fico no suele haber atipia celular en el infiltrado&#44; los linfocitos intraepid&#233;rmicos suelen situarse en la parte baja de la epidermis&#44; sin extensi&#243;n pagetoide&#44; y a menudo observaremos cambios de interfase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta fundamental&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Liquen aureus</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen aureus &#40;LA&#41; puede tambi&#233;n simular los hallazgos histol&#243;gicos de la MF y&#44; en algunos casos&#44; el an&#225;lisis molecular puede revelar clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De nuevo se requiere una buena correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pseudolinfoma solitario de c&#233;lulas T</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es uno de los tipos de pseudolinfoma m&#225;s controvertidos&#46; Puede presentarse como lesiones superficiales en las mamas de mujeres adultas&#44; con histolog&#237;a similar a la MF y ocasionalmente monoclonalidad&#44; en una forma que se solapa con la queratosis liquenoide&#46; En otros casos&#44; aparece como lesiones nodulares solitarias con hallazgos histol&#243;gicos similares a los del linfoma cut&#225;neo pleom&#243;rfico de c&#233;lulas T peque&#241;as&#47;medianas y un comportamiento indolente&#46; La ex&#233;resis resulta curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;97&#44;98</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Queratosis liquenoide</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una neoplasia epitelial benigna&#44; relacionada con las queratosis seborreicas y con los lentigos solares&#44; que afecta a pacientes de edad avanzada&#46; Cursa como peque&#241;as placas descamativas localizadas normalmente en el tronco&#46; Histol&#243;gicamente&#44; los hallazgos pueden simular los de la MF&#44; al observarse un infiltrado linfocitario denso en banda con cierto epidermotropismo y ocasionalmente monoclonalidad&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica es b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;99&#8211;101</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dermatitis de contacto linfomatoide</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por vez primera por Orbaneja et al&#46; en 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#44; esta forma de dermatitis de contacto simula los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de la MF&#46; Cursa como placas eritematosas pruriginosas de curso oscilante&#44; m&#225;s frecuentemente en varones de edades medias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102&#8211;104</span></a>&#46; En la histolog&#237;a se observa un infiltrado en banda de linfocitos con predominio T y epidermotropismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en la epidermis pueden aparecer espongiosis o microvesiculaci&#243;n&#44; la atipia es escasa y no se evidencian microabscesos de Pautrier&#44; aunque se suelen observar peque&#241;as colecciones intraepid&#233;rmicas de queratinocitos entremezclados con c&#233;lulas de Langerhans y algunos linfocitos que a menudo se confunden con aquellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis del reordenamiento del TCR suele demostrar generalmente policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;94&#44;103&#44;104</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se especifican los al&#233;rgenos que han sido implicados en la dermatitis de contacto linfomatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102&#44;105&#8211;115</span></a>&#46; Las pruebas epicut&#225;neas demuestran la sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> y el cuadro se resuelve tras la evitaci&#243;n de la exposici&#243;n a los al&#233;rgenos causales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Proliferaci&#243;n linfoide cut&#225;nea at&#237;pica CD8&#43; en los pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un proceso linfoproliferativo policlonal de aparente naturaleza reactiva&#44; que cl&#237;nica e histol&#243;gicamente simula un linfoma T y se presenta en individuos con infecci&#243;n por el VIH&#44; particularmente con inmunosupresi&#243;n grave&#46; Su patogenia es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente cursa como una erupci&#243;n pruriginosa generalizada&#44; que asocia con frecuencia cambios pigmentarios &#40;hipo o hiperpigmentaci&#243;n&#41; y liquenificaci&#243;n&#46; Se han descrito adem&#225;s linfadenopat&#237;as&#44; esplenomegalia&#44; eosinofilia y en ocasiones c&#233;lulas de S&#233;zary circulantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116&#8211;118</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente las lesiones muestran hallazgos similares a los de la MF&#44; pero con un predominio de linfocitos CD8&#43;&#46; Los estudios de clonalidad son negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116&#44;119&#8211;121</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Pseudolinfoma de c&#233;lulas CD30&#43;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha descrito la presencia de linfocitos at&#237;picos grandes CD30&#43; en numerosos procesos cut&#225;neos reactivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En estos pseudolinfomas los linfocitos CD30&#43; est&#225;n dispersos por todo el infiltrado y no agrupados&#46; El reordenamiento demuestra policlonalidad&#46; Adem&#225;s&#44; a menudo en la histolog&#237;a de estas lesiones encontramos datos del proceso espec&#237;fico subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;122</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Enfermedad esclerosante relacionada con inmunoglobulina G4</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un proceso caracterizado por la infiltraci&#243;n de una gran variedad de &#243;rganos por un infiltrado linfoplasmocitario que incluye c&#233;lulas plasm&#225;ticas IgG4&#43;&#44; junto con cambios escler&#243;ticos y elevaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de IgG4 &#40;por encima de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de la piel es poco frecuente&#44; pero puede presentarse aislada y cursar sin elevaci&#243;n de los t&#237;tulos s&#233;ricos de IgG4&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como placas o n&#243;dulos &#250;nicos o m&#250;ltiples en la cabeza y&#47;o en las extremidades de adultos de edades medias&#44; con predominio masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">129&#8211;132</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a se observa un infiltrado inflamatorio mixto en la dermis&#44; y ocasionalmente en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; inmerso en un estroma escler&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;128&#44;130</span></a>&#46; Cuando la relaci&#243;n de c&#233;lulas IgG4&#43;&#47;c&#233;lulas IgG totales es superior a 40&#37; es altamente sugestivo de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Dermatitis anular liquenoide</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad&#44; de patogenia desconocida&#44; fue inicialmente descrita en ni&#241;os y comparte muchas caracter&#237;sticas histol&#243;gicas e inmunofenot&#237;picas con la MF&#46; Se presenta como placas asintom&#225;ticas eritematoparduzcas de morfolog&#237;a anular&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; de bordes sobreelevados localizadas en el tronco&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado linfocitario en banda de predominio CD8&#43;&#44; degeneraci&#243;n vacuolar en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y queratinocitos necr&#243;ticos en la punta de las crestas interpapilares&#46; No hay epidermotropismo marcado&#44; microabscesos de Pautrier ni fibrosis en la dermis papilar&#46; Los estudios moleculares descartan la monoclonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1385"><span class="elsevierStyleSup">133&#8211;135</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Eritema palpable migratorio arciforme</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un proceso poco frecuente que cursa con placas anulares eritematosas localizadas predominantemente en el tronco&#44; de extensi&#243;n centr&#237;fuga&#44; con tendencia a la desaparici&#243;n en d&#237;as a semanas&#46; Histol&#243;gicamente muestra un infiltrado linfocitario de predominio CD4&#43; perivascular y perianexial sin afectaci&#243;n epid&#233;rmica&#44; sin c&#233;lulas plasm&#225;ticas ni mucina intersticial&#46; El estudio molecular demuestra reordenamiento policlonal en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1400"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;137</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Otros pseudolinfomas cut&#225;neos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los PLC&#44; que hemos detallado a lo largo de este trabajo&#44; existen otros procesos cut&#225;neos que pueden simular cl&#237;nica y&#47;o histopatol&#243;gicamente linfomas cut&#225;neos&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en la fase inflamatoria del vit&#237;ligo&#44; en la que todav&#237;a no se aprecian manchas acr&#243;micas&#44; sino placas eritematosas y descamativas&#44; se puede observar un infiltrado liquenoide denso en banda con exocitosis de linfocitos en la parte inferior de la epidermis que simula una MF&#46; La mayor&#237;a de las c&#233;lulas son linfocitos CD8&#43;&#46; El seguimiento resulta fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1410"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado as&#237; mismo casos de pseudolinfomas en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por herpes simple y herpes zoster&#44; pudiendo imitar linfomas cut&#225;neos T&#44; B o procesos linfoproliferativos CD30&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos de lupus eritematoso discoide cr&#243;nico se ha descrito la presencia de c&#233;lulas at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; el infiltrado linfocitario de Jessner puede confundirse histopatol&#243;gicamente con un LC de c&#233;lulas B&#46; La policlonalidad de los infiltrados&#44; as&#237; como la presencia de agregados de monocitos plasmocitoides CD123&#43; son datos que facilitan el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;140</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la pitiriasis liquenoide y varialiforme aguda &#40;PLEVA&#41;&#44; contin&#250;a debati&#233;ndose sobre su aut&#233;ntica naturaleza&#46; La PLEVA generalmente tiene un comportamiento benigno&#44; y probablemente es un proceso reactivo de causa infecciosa o inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">141&#8211;143</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos se ha documentado el reordenamiento monoclonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#44; y al menos en la forma febril ulceronecr&#243;tica se ha considerado su relaci&#243;n con los linfomas cut&#225;neos citot&#243;xicos&#44; con los que comparte hallazgos cl&#237;nico-patol&#243;gicos&#44; si bien los infiltrados no son tan densos ni tan profundos como en estos &#250;ltimos ni la morfolog&#237;a de las c&#233;lulas tan at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1440"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a>&#46; Es en esta variedad en la que el seguimiento debe ser m&#225;s cuidadoso&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en tatuajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en los sitios de vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfocitoma cutis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliculitis pseudolinfomatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morfea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APACHE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfoma polipoide angiomatoide rico en c&#233;lulas T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa linfoplasmocitaria pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;filis secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacci&#243;n persistente a picaduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reticuloide act&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liquen escleroso y atr&#243;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liquen aureus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfoma solitario de c&#233;lulas T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Queratosis liquenoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto linfomatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Proliferaci&#243;n linfoide at&#237;pica en pacientes positivos para el VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas CD30&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad por IgG4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatitis anular liquenoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema palpable migratorio arciforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros pseudolinfomas cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fenito&#237;na&#44; carbamacepina&#44; mefenito&#237;na&#44; trimetadona&#44; fenobarbital&#44; primidona&#44; butobarbitol&#44; metosuximida&#44; fensuximida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antipsic&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clorpromazina&#44; tioridazina&#44; prometazina&#44; metilfenidato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihipertensivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Captopril&#44; enalapril&#44; benazepril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atenolol&#44; labetalol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores de los canales de calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verapamilo&#44; diltiazem&#44; benidipino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moduretic&#44; hidroclorotiazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citot&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclosporina&#44; metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reumatol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oro&#44; salicilatos&#44; fenacetina&#44; D-penicilamina&#44; alopurinol&#44; AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antibi&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Penicilina&#44; dapsona&#44; nitrofuranto&#237;na&#44; vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antidepresivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluoxetina&#44; doxepina&#44; depramina&#44; amitriptilina&#44; litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiol&#237;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Benzodiazepinas &#40;clonazepam&#44; lorazepam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihistam&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difenhidramina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihistam&#237;nicos H2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cimetidina&#44; ranitidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antiarr&#237;tmicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Procainamida&#44; mexiletina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes t&#243;picos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mentol&#44; eugenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hormonas sexuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estr&#243;genos&#44; progesterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipolipidemiantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lovastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adalimumab&#44; infliximab&#44; etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lornoxicam&#44; &#225;cido zoledr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N-isopropil-N-fenil parafenilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dihidrocloruro de etilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Naftenato de cobalto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfato de n&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parafenilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiosulfato s&#243;dico de oro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Zinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dibutil &#233;ster del &#225;cido escu&#225;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilcloroisotiazolinona&#47;metilisotiazolinona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Virus</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orf<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Molusco contagioso<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verrugas v&#237;ricas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herpes simple<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herpes z&#243;ster<br><span class="elsevierStyleItalic">Hongos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Micobacterias</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Leishmaniasis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;filis secundaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n por</span> Stenotrophomonas matophilia<br><span class="elsevierStyleItalic">Abscesos cut&#225;neos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Escabiosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmacol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Carbamacepina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Cefuroxima</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Quimioter&#225;picos</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gemcitabina<br><span class="elsevierStyleItalic">Leuprolida</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Doxepina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Antihipertensivos</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenolol<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amlodipino<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valsart&#225;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA<br><span class="elsevierStyleItalic">Isoflavonas</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Sertralina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Gabapentina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Picaduras de artr&#243;podos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Hidrosadenitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Acupuntura con oro</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Erupci&#243;n de la recuperaci&#243;n linfocitaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis liquenoide y varioliforme</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones por coral marino rojo</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Dermatitis at&#243;pica</span><br><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Sweet</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#218;lceras de estasis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Rinofima</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Quistes rotos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Pseudolinfomas cutáneos
Cutaneous Pseudolymphomas
D. Romero-Pérez, M. Blanes Martínez
Autor para correspondencia
blanes_marmar@gva.es

Autor para correspondencia.
, B. Encabo-Durán
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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seg&#250;n el componente linfocitario principal&#44; en PLC de c&#233;lulas B &#40;PLC-B&#41; y de c&#233;lulas T &#40;PLC-T&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0765"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; aunque en muchas ocasiones esta diferenciaci&#243;n es artificial&#46; Esta contin&#250;a siendo la clasificaci&#243;n m&#225;s utilizada en la actualidad&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lista de los pseudolinfomas cut&#225;neos se ha visto en los &#250;ltimos a&#241;os incrementada debido a la incorporaci&#243;n de m&#250;ltiples procesos reactivos con hallazgos histopatol&#243;gicos similares a los de los verdaderos linfomas&#46; As&#237; mismo&#44; resulta interesante se&#241;alar que varias entidades clasificadas en el pasado como pseudolinfomas cut&#225;neos han pasado a ser reclasificados como linfomas de bajo grado&#44; en funci&#243;n de los datos cl&#237;nico-patol&#243;gicos&#44; los estudios de biolog&#237;a molecular y el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen demasiados datos sobre su epidemiolog&#237;a&#44; aunque parece que los PLC-B son m&#225;s frecuentes que los tipo T&#44; y afectan m&#225;s al sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Se presentan generalmente en adultos&#44; aunque pueden aparecer a cualquier edad&#46; No se han descrito casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patog&#233;nesis de estos procesos algunos autores se&#241;alan la participaci&#243;n del tejido linfoide asociado a la piel &#40;SALT&#41;&#44; an&#225;logo cut&#225;neo del tejido linfoide asociado a mucosas &#40;MALT&#41;&#44; y la proliferaci&#243;n del mismo tras la estimulaci&#243;n antig&#233;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esta teor&#237;a podr&#237;a indicar la posibilidad de la progresi&#243;n de los PLC a un verdadero LC como resultado de la estimulaci&#243;n antig&#233;nica permanente&#44; de forma an&#225;loga a lo que sucede en la mucosa g&#225;strica con la infecci&#243;n persistente por <span class="elsevierStyleItalic">Helycobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se han observado algunos casos de PLC con progresi&#243;n a LC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la verdadera progresi&#243;n desde un PLC correctamente diagnosticado hacia un LC es excepcional&#44; si es que alguna vez se produce&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de PLC precisar&#225; de la integraci&#243;n de los datos cl&#237;nicos con los histopatol&#243;gicos&#44; atendiendo en este caso tanto a la arquitectura como a la composici&#243;n de los infiltrados&#44; en combinaci&#243;n con la inmunohistoqu&#237;mica y los estudios de reordenamiento molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;18&#44;19</span></a>&#46; Respecto a estos &#250;ltimos conviene se&#241;alar que&#44; en general&#44; deber&#237;amos esperar policlonalidad en los procesos pseudolinfomatosos&#46; Sin embargo&#44; en los LC verdaderos a veces no es posible demostrar la clonalidad de la lesi&#243;n&#44; y en algunos pseudolinfomas podemos encontrar poblaciones B y T monoclonales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;20&#8211;26</span></a>&#46; Por ello&#44; aunque el estudio molecular es &#250;til&#44; sus resultados deben ser interpretados con cautela y en el contexto del resto de hallazgos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n describiremos los principales tipos de PLC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Paniculitis l&#250;pica</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo en los pacientes con lupus&#44; proceso conocido como paniculitis l&#250;pica &#40;PL&#41;&#44; puede cl&#237;nica y sobre todo histol&#243;gicamente plantear el diagn&#243;stico diferencial con el linfoma de c&#233;lulas T subcut&#225;neo tipo panicul&#237;tico &#40;PLTCL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PL se presenta como placas o n&#243;dulos subcut&#225;neos en zonas raramente afectadas por otras paniculitis&#44; como son la cara&#44; los hombros y la parte proximal de los brazos&#46; Los anticuerpos antinucleares y otros criterios diagn&#243;sticos de lupus eritematoso sist&#233;mico pueden estar ausentes&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histolog&#237;a muestra una paniculitis predominantemente lobulillar con densos infiltrados linfoides en la dermis profunda y en la hipodermis&#44; a veces con presencia de septos fibrosos ensanchados&#46; El infiltrado es mixto&#44; con abundantes linfocitos B&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y c&#233;lulas dendr&#237;ticas plasmocitoides agrupadas&#44; a menudo formando centros germinales reactivos&#46; La uni&#243;n dermoepid&#233;rmica puede mostrar la dermatitis de interfase propia de la conectivopat&#237;a de base&#44; lo que constituye una de las claves para realizar el diagn&#243;stico diferencial&#46; A diferencia del PLTCL&#44; en la PL no encontraremos citofagocitosis ni los caracter&#237;sticos anillos de linfocitos at&#237;picos rodeando los adipocitos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;rimming&#41;</span>&#46; El estudio de reordenamiento del gen del TCR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;T-cell receptor&#41;</span> demuestra policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Merece la pena se&#241;alar la existencia&#44; aunque infrecuente&#44; de casos de linfoma de c&#233;lulas T de tipo panicul&#237;tico que muestran solapamiento en sus hallazgos histopatol&#243;gicos con la paniculitis l&#250;pica&#46; En el estudio de Willemze et al&#46; sobre 83 pacientes con este tipo de linfoma&#44; observaron la presencia de abundantes c&#233;lulas plasm&#225;ticas mezcladas con los linfocitos CD4&#43; en 4 sujetos que adem&#225;s padec&#237;an lupus eritematoso&#44; lo que hab&#237;a conducido a un diagn&#243;stico inicial err&#243;neo de PL&#46; En estos casos la presencia de atipia celular en combinaci&#243;n con la p&#233;rdida de marcadores pan-T y&#47;o el reordenamiento clonal del gen del TCR&#947; resultaron clave para llegar a un correcto diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0860"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Pseudolinfomas en tatuajes</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes pueden producir de forma poco frecuente reacciones pseudolinfomatosas frente al pigmento&#44; con una latencia variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; El color m&#225;s frecuentemente implicado es el rojo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se presentan como n&#243;dulos subcut&#225;neos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen histol&#243;gico se observa un denso infiltrado d&#233;rmico difuso con refuerzo perivascular y perianexial&#44; constituido principalmente por linfocitos peque&#241;os &#40;m&#225;s frecuentemente T&#44; pero tambi&#233;n pueden ser mixtos o B&#41; y macr&#243;fagos&#44; pudiendo observarse eosin&#243;filos&#44; plasmocitos&#44; histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Pueden disponerse formando fol&#237;culos linfoides con centros germinales o en patrones similares a la micosis fungoide &#40;MF&#41;&#46; La epidermis puede presentar espongiosis&#44; exocitosis o degeneraci&#243;n vacuolar de la basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La presencia de macr&#243;fagos fagocitando el pigmento resulta clave en el diagn&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Pseudolinfomas en los sitios de vacunaci&#243;n</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones en los sitios de vacunaci&#243;n aparece una respuesta inflamatoria intensa que simula un LC&#44; como resultado de una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada ante los constituyentes de la vacuna&#46; Este fen&#243;meno se produce sobre todo en las vacunas que contienen aluminio&#44; elemento que ayuda a retardar la absorci&#243;n de los componentes&#44; y prolonga el est&#237;mulo antig&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;31</span></a>&#46; Se presentan como p&#225;pulas o n&#243;dulos eritematosos superficiales o profundos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n histol&#243;gico puede ser liquenoide&#44; similar a la MF&#44; o nodular&#44; simulando el linfoma del centro folicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; aunque a diferencia de aquel no observaremos c&#233;lulas bcl6&#43; fuera de los centros germinales reactivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;33</span></a>&#46; Ocasionalmente aparecen grupos de c&#233;lulas CD30&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0885"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Es caracter&#237;stico que los histiocitos del infiltrado&#44; solitarios o agrupados formando granulomas epitelioides&#44; muestren abundante citoplasma granular y bas&#243;filo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; que se corresponde con el dep&#243;sito intracelular del aluminio de la vacuna&#44; en los casos en los que este es el elemento implicado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Linfocitoma cutis</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfocitoma cutis &#40;LiC&#41; fue descrito por primera vez por Spiegler en 1894&#46; Es el prototipo de PLC-B y quiz&#225;s la forma m&#225;s frecuente&#46; Representa una reacci&#243;n inmunol&#243;gica local exagerada frente a diversos est&#237;mulos&#44; habi&#233;ndose descrito de forma m&#225;s extensa su relaci&#243;n con picaduras de artr&#243;podos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;32&#8211;37</span></a>&#46; Una de las asociaciones m&#225;s cl&#225;sicas es con la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> tras la picadura de la garrapata <span class="elsevierStyleItalic">Ixodes</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0830"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta como un n&#243;dulo solitario de coloraci&#243;n rojiza &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; o m&#225;s raramente como placas o p&#225;pulas agrupadas&#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual es la cara y el cuello&#46; La afectaci&#243;n del l&#243;bulo de la oreja&#44; los pezones o el escroto es muy caracter&#237;stico del LiC asociado a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;38&#8211;40</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma menos frecuente se han descrito formas tipo miliaria&#44; que cursan como m&#250;ltiples microp&#225;pulas trasl&#250;cidas y monomorfas distribuidas de forma sim&#233;trica en la cabeza y el cuello&#44; asintom&#225;ticas o levemente pruriginosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;41&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histol&#243;gico muestra un denso infiltrado linfoide d&#233;rmico denso&#44; nodular&#44; con formaci&#243;n de centros germinales que de forma caracter&#237;stica no presentan zona del manto y pueden confluir&#46; Aunque en los pseudolinfomas el infiltrado suele localizarse de forma m&#225;s marcada en la dermis superficial <span class="elsevierStyleItalic">&#40;top heavy&#41;</span> a diferencia de los linfomas <span class="elsevierStyleItalic">&#40;bottom heavy&#41;</span>&#44; en los linfocitomas asociados a <span class="elsevierStyleItalic">B&#46; burgdorferi</span> este suele distribuirse por la totalidad de la dermis y alcanzar la porci&#243;n superficial del tejido celular subcut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a su composici&#243;n&#44; se observan c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filas&#44; abundantes linfocitos T reactivos y cuerpos macrof&#225;gicos tingibles &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Esta heterogeneicidad es un dato m&#225;s a considerar con relaci&#243;n al diagn&#243;stico diferencial con los verdaderos linfomas&#44; donde el infiltrado suele ser m&#225;s homog&#233;neo&#46; El inmunofenotipo predominante es de c&#233;lula B del centro germinal&#44; con positividad para CD20&#44; CD10 y bcl-6 y negatividad para bcl-2&#46; El &#237;ndice proliferativo de los centros germinales puede ser muy elevado&#44; pero no se observa atipia celular y el crecimiento respeta las estructuras anexiales&#44; a diferencia de los aut&#233;nticos linfomas&#46; El reordenamiento suele ser&#44; aunque no siempre&#44; policlonal&#46; En los casos que cursan con varias lesiones&#44; buscar clonalidad en m&#225;s de una es muy &#250;til para diferenciar pseudolinfoma de linfoma&#46; La presencia de la misma clona en 2 lesiones distintas o en distintos momentos evolutivos orientar&#237;a hacia el diagn&#243;stico de linfoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;39&#44;43</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Pseudolinfoma en las lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de pseudolinfoma en las lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica&#44; manifestaci&#243;n cut&#225;nea tard&#237;a de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia</span>&#46; Las lesiones pueden mostrar histopatol&#243;gicamente 2 patrones diferentes&#46; Uno simula una micosis fungoide&#44; mientras que el otro&#44; menos frecuente&#44; recuerda a los linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas B&#46; El estudio de reordenamiento demuestra la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0940"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Foliculitis pseudolinfomatosa</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una variante de PLC caracterizada por la presencia de fol&#237;culos pilosos hiperpl&#225;sicos junto con un infiltrado linfoide que puede simular un linfoma cut&#225;neo&#46; Cursa como una&#44; o menos frecuentemente&#44; varias lesiones cupuliformes o nodulares&#44; localizadas en la cara&#44; el cuero cabelludo o el tronco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;46</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; pueden simular un linfoma T pleom&#243;rfico de c&#233;lulas peque&#241;as&#47;medianas&#44; un linfoma B del centro folicular&#44; e incluso una MF foliculotropa&#46; El denso infiltrado linfocitario se localiza de forma predominante en torno a los fol&#237;culos pilosos&#44; los cuales muestran cambios hiperpl&#225;sicos y engrosamiento de su pared&#46; En ocasiones son visibles agregados de histiocitos perifoliculares S100&#43; y CD1A&#43;&#46; Los estudios de reordenamiento demuestran la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;46&#8211;50</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples f&#225;rmacos pueden inducir infiltrados linfoides cut&#225;neos que simulan linfomas cl&#237;nica y&#47;o histol&#243;gicamente&#46; Los m&#225;s habitualmente implicados son los anticonvulsivantes y los antihipertensivos&#44; pero se ha descrito tambi&#233;n con otros &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se presentan como p&#225;pulas generalizadas&#44; placas o n&#243;dulos&#44; e incluso eritrodermia&#44; en ocasiones con acentuaci&#243;n en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;61</span></a>&#46; Las lesiones se inician habitualmente durante las 2 a 8 primeras semanas tras la introducci&#243;n del medicamento&#44; aunque se han descrito comienzos m&#225;s tard&#237;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;42&#44;62</span></a>&#46; La cl&#237;nica cut&#225;nea puede acompa&#241;arse de adenopat&#237;as&#44; fiebre y menos frecuentemente hepatoesplenomegalia&#44; artralgias y alteraciones anal&#237;ticas diversas que incluyen elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y eosinofilia&#44; sobre todo en los casos producidos por anticonvulsivantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1025"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;63</span></a>&#46; Ocasionalmente pueden detectarse c&#233;lulas de S&#233;zary circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente la reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos se presenta como un infiltrado de linfocitos de predominio T en banda&#44; con espongiosis y exocitosis en la epidermis&#44; simulando una MF&#46; Otras veces adopta un patr&#243;n de c&#233;lulas B nodular o difuso&#44; con formaci&#243;n de centros germinales y simula un linfoma del centro folicular o de la zona marginal&#46; Se ha descrito la presencia de atipia celular&#44; as&#237; como la aparici&#243;n de abundantes c&#233;lulas CD30&#43; en algunos casos&#44; lo que puede dificultar el diagn&#243;stico diferencial&#46; Algunos datos orientativos de reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos incluyen la presencia de queratinocitos necr&#243;ticos&#44; la extravasaci&#243;n de hemat&#237;es&#44; la incontinencia de pigmento&#44; el edema en la dermis&#44; la ausencia de fibrosis en la dermis papilar&#44; y la presencia de otras c&#233;lulas inflamatorias en el infiltrado&#44; as&#237; como un reordenamiento clonal negativo en el an&#225;lisis molecular&#46; La localizaci&#243;n en zonas fotoexpuestas orientar&#237;a as&#237; mismo a una RLF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43&#44;61&#44;64&#8211;68</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RLF se resuelve cuando se retira el f&#225;rmaco responsable en un tiempo variable y recurre cuando se reintroduce<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46; Muy rara vez se ha documentado el desarrollo de un verdadero LC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#44; en cuyo caso las lesiones cut&#225;neas no regresar&#237;an tras la suspensi&#243;n del medicamento&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Morfea</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase inflamatoria de las conectivopat&#237;as&#44; especialmente en la esclerodermia localizada&#44; la afectaci&#243;n del col&#225;geno a menudo no es muy evidente y se pueden observar infiltrados linfoides densos que simulan LC&#44; sobre todo linfomas B de la zona marginal&#46; Las c&#233;lulas plasm&#225;ticas est&#225;n casi siempre presentes y el estudio de reordenamiento del gen de las cadenas ligeras demuestra la policlonalidad del infiltrado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;70&#44;71</span></a>&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta fundamental&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Angioqueratoma acral pseudolinfomatoso&#47;pseudolinfoma papular peque&#241;o</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El angioqueratoma acral pseudolinfomatoso &#40;AAP&#41;&#44; originariamente descrito bajo el acr&#243;nimo APACHE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;acral pseudolymphomatous angiokeratoma in children&#41;</span> es una entidad benigna y rara&#44; de etiopatogenia desconocida&#44; aunque para algunos autores se trata de una reacci&#243;n de hipersensibilidad a picaduras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;72&#44;73</span></a>&#46; Consiste en p&#225;pulas o n&#243;dulos rojo-viol&#225;ceos agrupados asintom&#225;ticos&#44; habitualmente en zonas acrales&#44; siendo m&#225;s frecuentes en ni&#241;os y adolescentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;36&#44;72&#8211;75</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado linfoide B y T d&#233;rmico denso bien diferenciado de morfolog&#237;a nodular&#44; que no suele afectar a los anejos&#44; con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filos y ocasionalmente histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#46; Puede acompa&#241;arse de una proliferaci&#243;n de capilares&#46; La epidermis normalmente est&#225; preservada&#44; aunque se han descrito vacuolizaci&#243;n de la basal&#44; exocitosis y espongiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;72</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pseudolinfoma polipoide angiomatoide rico en c&#233;lulas T</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de lesiones cuyos hallazgos histopatol&#243;gicos son similares a los observados en el AAP&#44; pero que se presentan como lesiones polipoideas solitarias en zonas no acrales&#44; con predilecci&#243;n por la cabeza y el tronco&#46; Afecta t&#237;picamente a adultos j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;76&#44;77</span></a>&#46; A diferencia del AAP&#44; en el pseudolinfoma polipoide angiomatoide hay una predominancia de linfocitos T CD4&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en el infiltrado y faltan los vasos prominentes de paredes gruesas que se observan en aquel&#46; Ambas entidades deben distinguirse de la hiperplasia angioplasmacelular que histol&#243;gicamente presenta un infiltrado mucho m&#225;s rico en c&#233;lulas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1100"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Placa linfoplasmoc&#237;tica pretibial&#47;tibial en ni&#241;os</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La placa linfoplasmocitaria pretibial &#40;PLP&#41; es una entidad benigna&#44; de curso cr&#243;nico y etiolog&#237;a desconocida&#44; probablemente reactiva&#46; Cursa como p&#225;pulas o placas bien delimitadas&#44; rojo-viol&#225;ceas y asintom&#225;ticas&#44; con preferencia por la parte anterior de la tibia en ni&#241;os&#46; Histol&#243;gicamente es similar al AAP&#44; aunque encontramos una presencia m&#225;s marcada de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; junto con los linfocitos y los vasos prominentes&#46; En la epidermis pueden aparecer vacuolizaci&#243;n&#44; exocitosis y cuerpos apopt&#243;ticos&#46; El estudio de reordenamiento demuestra policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1115"><span class="elsevierStyleSup">79&#8211;82</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">S&#237;filis secundaria</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos las lesiones de s&#237;filis secundaria&#44; y m&#225;s raramente de s&#237;filis primaria y terciaria&#44; pueden presentar al examen histopatol&#243;gico un infiltrado celular linfoplasmocitario que simula los linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas B de la zona marginal&#46; La presencia de una dermatitis de interfase&#47;liquenoide o la inflamaci&#243;n granulomatosa coexitiendo con estos infiltrados son las claves para pensar en este diagn&#243;stico&#46; El reordenamiento demuestra policlonalidad&#44; y las tinciones inmunohistoqu&#237;micas espec&#237;ficas para <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> confirman la presencia de los microorganismos&#46; El tratamiento antibi&#243;tico produce una r&#225;pida resoluci&#243;n de las lesiones&#46; Menci&#243;n aparte merecen algunos casos de s&#237;filis maligna&#44; que pueden presentar lesiones cl&#237;nicamente indistinguibles de una papulosis linfomatoide e histol&#243;gicamente dif&#237;ciles de diferenciar&#44; salvo por la abundancia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas y de nuevo la detecci&#243;n de la espiroqueta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;83&#44;84</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Reacci&#243;n persistente a picaduras de artr&#243;podos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paradigma de este cuadro es la escabiosis nodular&#44; si bien otros artr&#243;podos pueden inducirla&#46; En su patogenia se ha propuesto una reacci&#243;n de hipersensibilidad retardada a alg&#250;n componente del &#225;caro&#44; aunque rara vez se identifica en las lesiones&#46; Cl&#237;nicamente son p&#225;pulas rojizas o n&#243;dulos pruriginosos persistentes&#44; a pesar de un tratamiento adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a la escabiosis nodular puede simular una MF&#44; una papulosis linfomatoide&#44; un linfoma de Hodgkin y&#44; en alg&#250;n caso&#44; un linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas B&#46; Lo m&#225;s habitual es observar un infiltrado linfohistiocitario denso perivascular superficial y profundo de predominio T&#44; en muchos casos con expresi&#243;n de CD30&#43;&#44; junto con c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; eosin&#243;filos y vasos prominentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#44;36&#44;85&#44;86</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Reticuloide act&#237;nico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reticuloide act&#237;nico es una fotodermatitis cr&#243;nica que suele presentarse en personas de edad avanzada&#44; con mayor frecuencia varones&#46; Se caracteriza por una extrema fotosensibilidad a un amplio espectro de radiaci&#243;n UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;43&#44;87</span></a>&#46; Su patogenia permanece oscura&#44; pero se ha propuesto que durante una reacci&#243;n fotoal&#233;rgica un constituyente normal de la piel resultar&#237;a alterado y pasar&#237;a a ser antig&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">88&#44;89</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases iniciales cursa como una dermatitis eczematosa muy pruriginosa con tendencia a la liquenificaci&#243;n localizada en zonas fotoexpuestas&#44; que puede extenderse posteriormente a otras &#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;88</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado mixto perivascular superficial o profundo que puede incluir algunas c&#233;lulas mononucleares at&#237;picas&#46; Puede simular una MF&#44; al adoptar un patr&#243;n en banda con exocitosis de linfocitos&#44; o ser m&#225;s difuso y simular un linfoma T perif&#233;rico&#46; La relaci&#243;n CD4&#47;CD8 est&#225; reducida con respecto a aquellas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0900"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;43&#44;88</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evoluci&#243;n pueden aparecer eritrodermia&#44; adenopat&#237;as y ectropion&#44; y en hasta un 10&#37; c&#233;lulas de S&#233;zary en sangre perif&#233;rica&#44; dificultando el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;36&#44;90&#8211;92</span></a>&#46; A diferencia de la MF y el SS&#44; en el reticuloide act&#237;nico la sensibilidad a la luz UVB&#44; UVA&#44; e incluso a la luz visible es muy alta y puede producir la exacerbaci&#243;n del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1160"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reticuloide act&#237;nico es un proceso cr&#243;nico y no presenta tendencia a la remisi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;93</span></a>&#46; La fotoprotecci&#243;n resulta fundamental&#44; unida a la evitaci&#243;n del contacto con los al&#233;rgenos asociados en el caso de haberse identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Liquen escleroso y atr&#243;fico</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A veces el liquen escleroso y atr&#243;fico genital&#44; particularmente en su fase inicial&#44; presenta caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas que plantean el diagn&#243;stico diferencial con la MF&#46; Las lesiones muestran un infiltrado linfoide denso dispuesto en banda en la dermis superficial y un marcado epidermotropismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;94</span></a>&#46; Para mayor confusi&#243;n&#44; en bastantes casos el reordenamiento demuestra clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1195"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;96</span></a>&#46; En el l&#237;quen escleroso y atr&#243;fico no suele haber atipia celular en el infiltrado&#44; los linfocitos intraepid&#233;rmicos suelen situarse en la parte baja de la epidermis&#44; sin extensi&#243;n pagetoide&#44; y a menudo observaremos cambios de interfase<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1190"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica resulta fundamental&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Liquen aureus</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen aureus &#40;LA&#41; puede tambi&#233;n simular los hallazgos histol&#243;gicos de la MF y&#44; en algunos casos&#44; el an&#225;lisis molecular puede revelar clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De nuevo se requiere una buena correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Pseudolinfoma solitario de c&#233;lulas T</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es uno de los tipos de pseudolinfoma m&#225;s controvertidos&#46; Puede presentarse como lesiones superficiales en las mamas de mujeres adultas&#44; con histolog&#237;a similar a la MF y ocasionalmente monoclonalidad&#44; en una forma que se solapa con la queratosis liquenoide&#46; En otros casos&#44; aparece como lesiones nodulares solitarias con hallazgos histol&#243;gicos similares a los del linfoma cut&#225;neo pleom&#243;rfico de c&#233;lulas T peque&#241;as&#47;medianas y un comportamiento indolente&#46; La ex&#233;resis resulta curativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;97&#44;98</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Queratosis liquenoide</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una neoplasia epitelial benigna&#44; relacionada con las queratosis seborreicas y con los lentigos solares&#44; que afecta a pacientes de edad avanzada&#46; Cursa como peque&#241;as placas descamativas localizadas normalmente en el tronco&#46; Histol&#243;gicamente&#44; los hallazgos pueden simular los de la MF&#44; al observarse un infiltrado linfocitario denso en banda con cierto epidermotropismo y ocasionalmente monoclonalidad&#46; La correlaci&#243;n cl&#237;nico-patol&#243;gica es b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;99&#8211;101</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Dermatitis de contacto linfomatoide</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrita por vez primera por Orbaneja et al&#46; en 1976<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>&#44; esta forma de dermatitis de contacto simula los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos de la MF&#46; Cursa como placas eritematosas pruriginosas de curso oscilante&#44; m&#225;s frecuentemente en varones de edades medias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102&#8211;104</span></a>&#46; En la histolog&#237;a se observa un infiltrado en banda de linfocitos con predominio T y epidermotropismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; en la epidermis pueden aparecer espongiosis o microvesiculaci&#243;n&#44; la atipia es escasa y no se evidencian microabscesos de Pautrier&#44; aunque se suelen observar peque&#241;as colecciones intraepid&#233;rmicas de queratinocitos entremezclados con c&#233;lulas de Langerhans y algunos linfocitos que a menudo se confunden con aquellos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; El an&#225;lisis del reordenamiento del TCR suele demostrar generalmente policlonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;94&#44;103&#44;104</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se especifican los al&#233;rgenos que han sido implicados en la dermatitis de contacto linfomatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1230"><span class="elsevierStyleSup">102&#44;105&#8211;115</span></a>&#46; Las pruebas epicut&#225;neas demuestran la sensibilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1235"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> y el cuadro se resuelve tras la evitaci&#243;n de la exposici&#243;n a los al&#233;rgenos causales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Proliferaci&#243;n linfoide cut&#225;nea at&#237;pica CD8&#43; en los pacientes con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un proceso linfoproliferativo policlonal de aparente naturaleza reactiva&#44; que cl&#237;nica e histol&#243;gicamente simula un linfoma T y se presenta en individuos con infecci&#243;n por el VIH&#44; particularmente con inmunosupresi&#243;n grave&#46; Su patogenia es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente cursa como una erupci&#243;n pruriginosa generalizada&#44; que asocia con frecuencia cambios pigmentarios &#40;hipo o hiperpigmentaci&#243;n&#41; y liquenificaci&#243;n&#46; Se han descrito adem&#225;s linfadenopat&#237;as&#44; esplenomegalia&#44; eosinofilia y en ocasiones c&#233;lulas de S&#233;zary circulantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116&#8211;118</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente las lesiones muestran hallazgos similares a los de la MF&#44; pero con un predominio de linfocitos CD8&#43;&#46; Los estudios de clonalidad son negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1300"><span class="elsevierStyleSup">116&#44;119&#8211;121</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Pseudolinfoma de c&#233;lulas CD30&#43;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha descrito la presencia de linfocitos at&#237;picos grandes CD30&#43; en numerosos procesos cut&#225;neos reactivos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; En estos pseudolinfomas los linfocitos CD30&#43; est&#225;n dispersos por todo el infiltrado y no agrupados&#46; El reordenamiento demuestra policlonalidad&#46; Adem&#225;s&#44; a menudo en la histolog&#237;a de estas lesiones encontramos datos del proceso espec&#237;fico subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;122</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Enfermedad esclerosante relacionada con inmunoglobulina G4</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un proceso caracterizado por la infiltraci&#243;n de una gran variedad de &#243;rganos por un infiltrado linfoplasmocitario que incluye c&#233;lulas plasm&#225;ticas IgG4&#43;&#44; junto con cambios escler&#243;ticos y elevaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de IgG4 &#40;por encima de 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de la piel es poco frecuente&#44; pero puede presentarse aislada y cursar sin elevaci&#243;n de los t&#237;tulos s&#233;ricos de IgG4&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como placas o n&#243;dulos &#250;nicos o m&#250;ltiples en la cabeza y&#47;o en las extremidades de adultos de edades medias&#44; con predominio masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1365"><span class="elsevierStyleSup">129&#8211;132</span></a>&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histolog&#237;a se observa un infiltrado inflamatorio mixto en la dermis&#44; y ocasionalmente en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; inmerso en un estroma escler&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;128&#44;130</span></a>&#46; Cuando la relaci&#243;n de c&#233;lulas IgG4&#43;&#47;c&#233;lulas IgG totales es superior a 40&#37; es altamente sugestivo de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1360"><span class="elsevierStyleSup">128</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Dermatitis anular liquenoide</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad&#44; de patogenia desconocida&#44; fue inicialmente descrita en ni&#241;os y comparte muchas caracter&#237;sticas histol&#243;gicas e inmunofenot&#237;picas con la MF&#46; Se presenta como placas asintom&#225;ticas eritematoparduzcas de morfolog&#237;a anular&#44; &#250;nicas o m&#250;ltiples&#44; de bordes sobreelevados localizadas en el tronco&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente se observa un infiltrado linfocitario en banda de predominio CD8&#43;&#44; degeneraci&#243;n vacuolar en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica y queratinocitos necr&#243;ticos en la punta de las crestas interpapilares&#46; No hay epidermotropismo marcado&#44; microabscesos de Pautrier ni fibrosis en la dermis papilar&#46; Los estudios moleculares descartan la monoclonalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1385"><span class="elsevierStyleSup">133&#8211;135</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Eritema palpable migratorio arciforme</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un proceso poco frecuente que cursa con placas anulares eritematosas localizadas predominantemente en el tronco&#44; de extensi&#243;n centr&#237;fuga&#44; con tendencia a la desaparici&#243;n en d&#237;as a semanas&#46; Histol&#243;gicamente muestra un infiltrado linfocitario de predominio CD4&#43; perivascular y perianexial sin afectaci&#243;n epid&#233;rmica&#44; sin c&#233;lulas plasm&#225;ticas ni mucina intersticial&#46; El estudio molecular demuestra reordenamiento policlonal en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1400"><span class="elsevierStyleSup">136&#44;137</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Otros pseudolinfomas cut&#225;neos</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los PLC&#44; que hemos detallado a lo largo de este trabajo&#44; existen otros procesos cut&#225;neos que pueden simular cl&#237;nica y&#47;o histopatol&#243;gicamente linfomas cut&#225;neos&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237;&#44; en la fase inflamatoria del vit&#237;ligo&#44; en la que todav&#237;a no se aprecian manchas acr&#243;micas&#44; sino placas eritematosas y descamativas&#44; se puede observar un infiltrado liquenoide denso en banda con exocitosis de linfocitos en la parte inferior de la epidermis que simula una MF&#46; La mayor&#237;a de las c&#233;lulas son linfocitos CD8&#43;&#46; El seguimiento resulta fundamental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1410"><span class="elsevierStyleSup">138</span></a>&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado as&#237; mismo casos de pseudolinfomas en relaci&#243;n con la infecci&#243;n por herpes simple y herpes zoster&#44; pudiendo imitar linfomas cut&#225;neos T&#44; B o procesos linfoproliferativos CD30&#43;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1415"><span class="elsevierStyleSup">139</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos de lupus eritematoso discoide cr&#243;nico se ha descrito la presencia de c&#233;lulas at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Del mismo modo&#44; el infiltrado linfocitario de Jessner puede confundirse histopatol&#243;gicamente con un LC de c&#233;lulas B&#46; La policlonalidad de los infiltrados&#44; as&#237; como la presencia de agregados de monocitos plasmocitoides CD123&#43; son datos que facilitan el diagn&#243;stico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">43&#44;140</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la pitiriasis liquenoide y varialiforme aguda &#40;PLEVA&#41;&#44; contin&#250;a debati&#233;ndose sobre su aut&#233;ntica naturaleza&#46; La PLEVA generalmente tiene un comportamiento benigno&#44; y probablemente es un proceso reactivo de causa infecciosa o inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">141&#8211;143</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en algunos casos se ha documentado el reordenamiento monoclonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1425"><span class="elsevierStyleSup">141</span></a>&#44; y al menos en la forma febril ulceronecr&#243;tica se ha considerado su relaci&#243;n con los linfomas cut&#225;neos citot&#243;xicos&#44; con los que comparte hallazgos cl&#237;nico-patol&#243;gicos&#44; si bien los infiltrados no son tan densos ni tan profundos como en estos &#250;ltimos ni la morfolog&#237;a de las c&#233;lulas tan at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1440"><span class="elsevierStyleSup">144</span></a>&#46; Es en esta variedad en la que el seguimiento debe ser m&#225;s cuidadoso&#46;</p></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en tatuajes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en los sitios de vacunaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Linfocitoma cutis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas en lesiones de acrodermatitis cr&#243;nica atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliculitis pseudolinfomatosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacci&#243;n linfomatoide a f&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Morfea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">APACHE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfoma polipoide angiomatoide rico en c&#233;lulas T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Placa linfoplasmocitaria pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#237;filis secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reacci&#243;n persistente a picaduras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reticuloide act&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liquen escleroso y atr&#243;fico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liquen aureus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfoma solitario de c&#233;lulas T&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Queratosis liquenoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatitis de contacto linfomatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Proliferaci&#243;n linfoide at&#237;pica en pacientes positivos para el VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pseudolinfomas CD30&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedad por IgG4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dermatitis anular liquenoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Eritema palpable migratorio arciforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros pseudolinfomas cut&#225;neos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fenito&#237;na&#44; carbamacepina&#44; mefenito&#237;na&#44; trimetadona&#44; fenobarbital&#44; primidona&#44; butobarbitol&#44; metosuximida&#44; fensuximida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antipsic&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Clorpromazina&#44; tioridazina&#44; prometazina&#44; metilfenidato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihipertensivos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Captopril&#44; enalapril&#44; benazepril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores beta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Atenolol&#44; labetalol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bloqueadores de los canales de calcio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verapamilo&#44; diltiazem&#44; benidipino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Moduretic&#44; hidroclorotiazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Citot&#243;xicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclosporina&#44; metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Reumatol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Oro&#44; salicilatos&#44; fenacetina&#44; D-penicilamina&#44; alopurinol&#44; AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antibi&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Penicilina&#44; dapsona&#44; nitrofuranto&#237;na&#44; vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antidepresivos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Fluoxetina&#44; doxepina&#44; depramina&#44; amitriptilina&#44; litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Ansiol&#237;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Benzodiazepinas &#40;clonazepam&#44; lorazepam&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihistam&#237;nicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difenhidramina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antihistam&#237;nicos H2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cimetidina&#44; ranitidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Antiarr&#237;tmicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Procainamida&#44; mexiletina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Agentes t&#243;picos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mentol&#44; eugenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hormonas sexuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estr&#243;genos&#44; progesterona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hipolipidemiantes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lovastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos biol&#243;gicos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Adalimumab&#44; infliximab&#44; etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lornoxicam&#44; &#225;cido zoledr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N-isopropil-N-fenil parafenilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dihidrocloruro de etilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Naftenato de cobalto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfato de n&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parafenilendiamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tiosulfato s&#243;dico de oro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Zinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dibutil &#233;ster del &#225;cido escu&#225;rico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilcloroisotiazolinona&#47;metilisotiazolinona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Virus</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orf<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Molusco contagioso<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Verrugas v&#237;ricas<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herpes simple<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Herpes z&#243;ster<br><span class="elsevierStyleItalic">Hongos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Micobacterias</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Leishmaniasis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;filis secundaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Infecci&#243;n por</span> Stenotrophomonas matophilia<br><span class="elsevierStyleItalic">Abscesos cut&#225;neos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Escabiosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Farmacol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Carbamacepina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Cefuroxima</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Quimioter&#225;picos</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Gemcitabina<br><span class="elsevierStyleItalic">Leuprolida</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Doxepina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Antihipertensivos</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Atenolol<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Amlodipino<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valsart&#225;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IECA<br><span class="elsevierStyleItalic">Isoflavonas</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Sertralina</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Gabapentina</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Picaduras de artr&#243;podos</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Hidrosadenitis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Acupuntura con oro</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Erupci&#243;n de la recuperaci&#243;n linfocitaria</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Pitiriasis liquenoide y varioliforme</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Lesiones por coral marino rojo</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Dermatitis at&#243;pica</span><br><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ndrome de Sweet</span><br><span class="elsevierStyleItalic">&#218;lceras de estasis</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Rinofima</span><br><span class="elsevierStyleItalic">Quistes rotos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 67 14 81
2024 Octubre 791 100 891
2024 Septiembre 866 94 960
2024 Agosto 933 102 1035
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2024 Junio 791 105 896
2024 Mayo 667 103 770
2024 Abril 714 168 882
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2022 Noviembre 622 123 745
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2022 Junio 579 163 742
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