Casos para el diagnóstico
Tumoración subcutánea en la cola de la ceja derecha
Subcutaneous Tumor Deep to the Lateral Right Eyebrow
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Refería dolor ocasional y aumento de tamaño con estabilización posterior.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumoración subcutánea ovalada mal definida de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de consistencia elástica firme, adherida a planos profundos y sin alteraciones de la piel suprayacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las radiografías de cara, órbita, hendidura esfenoidal y cráneo fueron normales. La ecografía de partes blandas mostraba una tumoración redondeada y sólida con algún vaso de pequeño calibre en el tejido celular subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió a la exéresis completa de la lesión, sin signos de recidiva local ni aparición de otras lesiones tras 8 meses de seguimiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Histopatología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología mostraba una tumoración localizada en el tejido celular subcutáneo formada por una proliferación de fibroblastos y miofibroblastos fusiformes y multipolares, con núcleo vesiculoso y nucléolo prominente, dispuestos sin un patrón específico en un estroma mixoide con hematíes extravasados y áreas fibrosas con colágeno hialinizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>, H-E<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fascitis nodular (FN).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FN fue descrita por primera vez por Konwaler et al. en 1954 como «fibromatosis subcutánea pseudosarcomatosa (fascitis)»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una lesión proliferativa de crecimiento rápido que afecta principalmente al tejido celular subcutáneo, la fascia y el músculo, aunque existe una rara variante dérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su etiopatogenia es incierta; se considera un proceso reactivo, benigno y de crecimiento autolimitado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, relacionado en casos aislados con procesos infecciosos o traumatismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Predomina en varones de raza blanca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, entre la tercera y cuarta décadas de la vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; solo un 10% de los casos son niños desde pocos meses de vida hasta los 18 años, con medias de edad según las series entre 8 y 14 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Se localiza principalmente en las extremidades y el tronco, seguido de la cabeza y el cuello, localización que predomina en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, aunque la casuística infantil es escasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Suelen presentarse como lesiones únicas y asintomáticas. Clínicamente es un nódulo de consistencia firme, fijo o móvil, generalmente menor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de color piel normal o eritematoso, a veces con dolor asociado y sin adenopatías palpables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es histopatológico. Los estudios de imagen previos ayudan a definir mejor la lesión y descartar otros posibles diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico se observa una proliferación de fibroblastos y miofibroblastos con aumento de la actividad mitótica sobre un estroma mixoide laxo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, con aumento de la vascularización, eritrocitos extravasados, infiltrado inflamatorio crónico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a> y en ocasiones células gigantes tipo osteoclasto. Price et al. fueron los primeros en clasificarlas en 3 subtipos histológicos: el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, mixoide o reactivo (el más frecuente), el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> o celular y el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o fibroso. Se ha propuesto que estos subtipos no son independientes, sino que responden a una progresión temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El estudio inmunohistoquímico muestra positividad para actina muscular específica, actina de músculo liso, calponina y vimentina, y negatividad para desmina, citoqueratina, h-caldesmon, miosina de músculo liso, proteína S100 y CD34<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. En estudios citogenéticos se han descrito, como en otros tumores mesenquimales, reordenamientos del locus USP6 relacionados con la alta actividad mitótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico se realiza con lesiones benignas como el quiste dermoide o epidérmico, el pilomatricoma, el lipoma o el nódulo postoperatorio o postraumático; además de con tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> como fibrosarcomas, tumor maligno de la vaina nerviosa periférica, sarcoma pleomorfo indiferenciado o dermatofibrosarcoma protuberans.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su carácter reactivo y la posibilidad de remisión espontánea, la escisión quirúrgica parece el manejo más razonable, especialmente en la población pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las recidivas son infrecuentes y obligan a replantear el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Histopatología" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 443 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 60892 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 488 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 64707 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 480 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 150610 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subcutaneous pseudosarcomatous fibromatosis (fasciitis)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.E. 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| 2024 Octubre | 1615 | 40 | 1655 |
| 2024 Septiembre | 1153 | 48 | 1201 |
| 2024 Agosto | 1218 | 53 | 1271 |
| 2024 Julio | 1002 | 43 | 1045 |
| 2024 Junio | 912 | 46 | 958 |
| 2024 Mayo | 1038 | 45 | 1083 |
| 2024 Abril | 1177 | 42 | 1219 |
| 2024 Marzo | 1199 | 64 | 1263 |
| 2024 Febrero | 1291 | 48 | 1339 |
| 2024 Enero | 1272 | 31 | 1303 |
| 2023 Diciembre | 1197 | 34 | 1231 |
| 2023 Noviembre | 1268 | 36 | 1304 |
| 2023 Octubre | 1170 | 29 | 1199 |
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| 2023 Julio | 997 | 57 | 1054 |
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| 2023 Enero | 703 | 40 | 743 |
| 2022 Diciembre | 428 | 26 | 454 |
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| 2021 Octubre | 419 | 45 | 464 |
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| 2021 Agosto | 288 | 27 | 315 |
| 2021 Julio | 247 | 39 | 286 |
| 2021 Junio | 322 | 35 | 357 |
| 2021 Mayo | 243 | 38 | 281 |
| 2021 Abril | 419 | 60 | 479 |
| 2021 Marzo | 214 | 36 | 250 |
| 2021 Febrero | 151 | 38 | 189 |
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| 2020 Noviembre | 94 | 28 | 122 |
| 2020 Octubre | 115 | 20 | 135 |
| 2020 Septiembre | 104 | 15 | 119 |
| 2020 Agosto | 67 | 26 | 93 |
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| 2020 Junio | 62 | 31 | 93 |
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| 2020 Abril | 48 | 16 | 64 |
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| 2019 Diciembre | 9 | 2 | 11 |
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