Casos para el diagnóstico
Lesiones papulosas en el escroto de larga evolución
Long-standing Papules on the Scrotum
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Tampoco presentaba antecedentes familiares de lesiones similares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se visualizaban pápulas del color de la piel normal localizadas en el escroto, de un tamaño aproximado de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en número superior a 25 lesiones.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostró hiperqueratosis prominente y un infiltrado inflamatorio linfocitario adyacente, observándose focalmente disqueratosis y acantólisis, con aparición de queratinocitos de núcleos picnóticos y citoplasma claro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico, con la histopatología compatible y dada la ausencia de prurito y otras lesiones similares en otras localizaciones, fue de disqueratosis acantolítica papular del área anogenital (DAPG), descartando otras entidades potencialmente transmisibles.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con pimecrolimus crema, 2 veces al día, durante 8 semanas, con mejoría discreta de las lesiones, manteniéndose estable tras suspender el fármaco.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DAPG es una entidad de carácter benigno y curso crónico, no transmisible, poco frecuente en varones, aunque se desconoce el motivo de la diferencia entre ambos sexos. Se caracteriza clínicamente por presentar lesiones papulosas, múltiples, de color blanquecino o de la piel normal, de pequeño tamaño, que aparecen de forma aislada o formando placas, pudiendo ser asintomáticas o causar prurito; se localizan en el área anogenital, sin afectación del resto de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiopatogenia se han detectado mosaicismos del gen ATP2A2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, concretamente mutaciones en p.706D>N, presentes asimismo en la enfermedad de Darier. El gen ATP2A2 codifica la bomba de calcio del retículo sarcoplásmico tipo 2 y el dominio p.706D>N es el que se encarga de la regulación de la fosforilación enzimática que condiciona la conducción del calcio. Su mutación da lugar a un flujo de calcio aberrante que conduce a la pérdida de integridad de la epidermis. En el trabajo de Knopp et al., no pudieron encontrar el alelo mutante en la muestra de piel normal adyacente a las lesiones, mientras que sí lo encontraron en la piel afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se ha sugerido una posible relación etiopatogénica con la enfermedad de Hailey-Hailey, puesto que se ha encontrado la misma mutación en el gen ATP2C1 en los tejidos afectados de algunos pacientes estudiados, aunque la afectación exclusiva del área anogenital y la ausencia de antecedentes familiares van en contra de esta teoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de certeza se obtiene a través de la biopsia, en la que se objetiva característicamente un patrón de disqueratosis acantolítica focal típico también de entidades como <span class="elsevierStyleItalic">la enfermedad de Darier, la enfermedad de Hailey-Hailey</span> o la enfermedad de Grover<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. El diagnóstico diferencial clínico se debe realizar con las infecciones de transmisión sexual, como los condilomas acuminados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">molluscum contagiosum</span> y, <span class="elsevierStyleItalic">desde el punto de vista histológico, las otras entidades previamente comentadas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Darier</span> se caracteriza clínicamente por presentar pápulas múltiples costrosas, pruriginosas, en áreas seborreicas, sin que se hayan descrito casos con afectación exclusiva genital. En la <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Hailey-Hailey</span> sí existen casos descritos de afectación genital exclusiva, pero con historia familiar previa. En la <span class="elsevierStyleItalic">enfermedad de Grover</span> aparecen lesiones similares localizadas en el tronco, el cuello y la región proximal de los miembros, pero sin afectación genital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al manejo terapéutico, en caso de que las lesiones sean asintomáticas no es necesario realizar ningún tipo de tratamiento; en los casos sintomáticos se pueden emplear distintos tratamientos. Entre estos se incluyen los corticoides, los retinoides o los inmunomoduladores tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pudiendo recurrir incluso a terapias físicas, que suelen ser más efectivas, como la crioterapia, la electrocoagulación, la exéresis o el láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, destacamos que la DAPG es una entidad benigna, de localización exclusivamente genital, haciéndose importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial con los condilomas acuminados, ya que esto evitará someter a los pacientes a tratamientos costosos e innecesarios.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 742 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 127540 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 561 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 375443 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 113 | 13 | 126 |
| 2024 Octubre | 944 | 104 | 1048 |
| 2024 Septiembre | 816 | 64 | 880 |
| 2024 Agosto | 857 | 103 | 960 |
| 2024 Julio | 743 | 70 | 813 |
| 2024 Junio | 669 | 94 | 763 |
| 2024 Mayo | 698 | 76 | 774 |
| 2024 Abril | 648 | 59 | 707 |
| 2024 Marzo | 737 | 103 | 840 |
| 2024 Febrero | 747 | 83 | 830 |
| 2024 Enero | 853 | 93 | 946 |
| 2023 Diciembre | 649 | 97 | 746 |
| 2023 Noviembre | 716 | 172 | 888 |
| 2023 Octubre | 651 | 120 | 771 |
| 2023 Septiembre | 648 | 121 | 769 |
| 2023 Agosto | 588 | 93 | 681 |
| 2023 Julio | 622 | 149 | 771 |
| 2023 Junio | 563 | 117 | 680 |
| 2023 Mayo | 485 | 153 | 638 |
| 2023 Abril | 368 | 78 | 446 |
| 2023 Marzo | 330 | 122 | 452 |
| 2023 Febrero | 226 | 87 | 313 |
| 2023 Enero | 206 | 168 | 374 |
| 2022 Diciembre | 122 | 95 | 217 |
| 2022 Noviembre | 140 | 170 | 310 |
| 2022 Octubre | 131 | 161 | 292 |
| 2022 Septiembre | 161 | 187 | 348 |
| 2022 Agosto | 100 | 266 | 366 |
| 2022 Julio | 97 | 204 | 301 |
| 2022 Junio | 69 | 233 | 302 |
| 2022 Mayo | 93 | 234 | 327 |
| 2022 Abril | 72 | 196 | 268 |
| 2022 Marzo | 72 | 210 | 282 |
| 2022 Febrero | 74 | 213 | 287 |
| 2022 Enero | 70 | 288 | 358 |
| 2021 Diciembre | 45 | 265 | 310 |
| 2021 Noviembre | 63 | 321 | 384 |
| 2021 Octubre | 57 | 283 | 340 |
| 2021 Septiembre | 48 | 210 | 258 |
| 2021 Agosto | 50 | 248 | 298 |
| 2021 Julio | 43 | 234 | 277 |
| 2021 Junio | 61 | 183 | 244 |
| 2021 Mayo | 69 | 173 | 242 |
| 2021 Abril | 142 | 347 | 489 |
| 2021 Marzo | 133 | 164 | 297 |
| 2021 Febrero | 109 | 149 | 258 |
| 2021 Enero | 66 | 136 | 202 |
| 2020 Diciembre | 54 | 114 | 168 |
| 2020 Noviembre | 47 | 126 | 173 |
| 2020 Octubre | 54 | 93 | 147 |
| 2020 Septiembre | 51 | 86 | 137 |
| 2020 Agosto | 39 | 111 | 150 |
| 2020 Julio | 40 | 77 | 117 |
| 2020 Junio | 66 | 123 | 189 |
| 2020 Mayo | 55 | 102 | 157 |
| 2020 Abril | 32 | 111 | 143 |
| 2020 Marzo | 41 | 153 | 194 |
| 2020 Febrero | 5 | 122 | 127 |
| 2020 Enero | 1 | 87 | 88 |
| 2019 Diciembre | 11 | 42 | 53 |
| 2019 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Octubre | 3 | 13 | 16 |
| 2019 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 22 | 23 |
| 2019 Junio | 3 | 10 | 13 |
| 2019 Mayo | 0 | 47 | 47 |
| 2019 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Enero | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Abril | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Marzo | 48 | 22 | 70 |
| 2017 Febrero | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Julio | 1 | 5 | 6 |
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