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pero esta posibilidad es muy infrecuente durante la infancia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los registros de medicina general Reino Unido y Holanda&#44; la incidencia anual de verrugas cut&#225;neas es de 3 a 5 por cada 100 ni&#241;os de entre 5 y 14 a&#241;os&#46; Se estima una prevalencia en ni&#241;os en la escuela primaria de un 4&#37; a 33&#37;&#44; y que un 9&#44;1&#37; a 21&#44;7&#37; de las consultas dermatol&#243;gicas se dedican al tratamiento de verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La transmisi&#243;n de las verrugas se produce por contacto directo desde la piel infectada&#44; o de modo indirecto a trav&#233;s de superficies contaminadas&#46; Seg&#250;n algunos estudios la presencia de un miembro de la familia o compa&#241;ero de escuela con verrugas constituye un factor de riesgo de padecer esta enfermedad&#44; m&#225;s importante que el uso de piscinas o ba&#241;os compartidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; no se ha demostrado efectivo el uso de calcetines o vestimentas para prevenir el contagio de verrugas dentro de las piscinas&#44; e incluso algunos autores creen que su empleo puede estigmatizar al ni&#241;o y provocar que no concurra m&#225;s a nataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo del tratamiento de las verrugas en los ni&#241;os es eliminar las lesiones&#44; tratando de minimizar el dolor&#44; evitar la secuela cicatricial e impedir su recurrencia&#46; La elecci&#243;n del tratamiento depende de la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o&#44; la cantidad y el tipo de verrugas&#44; as&#237; como de la edad y del grado de cooperaci&#243;n del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; la experiencia del m&#233;dico es determinante a la hora de elegir un m&#233;todo u otro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este art&#237;culo proporciona una actualizaci&#243;n sobre las diferentes terapias antiverrugas particularmente enfocado a los pacientes pedi&#225;tricos&#44; excluyendo el de las verrugas de localizaci&#243;n de mucosa oral y anogenital&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipos de tratamiento de las verrugas vulgares</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia variedad de alternativas terap&#233;uticas para eliminar las verrugas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; El mero hecho de contar con opciones tan numerosas pone de manifiesto la variable eficacia de cualquiera de las modalidades elegidas&#44; que oscila entre el 32&#37; y el 93&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">M&#233;todos destructivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#233;todos que provocan un da&#241;o no selectivo en los queratinocitos infectados y la piel circundante&#46; Son sencillos de aplicar y relativamente baratos por lo que&#44; a pesar de sus altas tasas de recurrencia&#44; son los m&#233;todos m&#225;s utilizados en la pr&#225;ctica diaria&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">&#193;cido salic&#237;lico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un queratol&#237;tico que act&#250;a destruyendo la epidermis infectada por el virus y que est&#225; comercializado en concentraciones entre el 10-30&#37; y en diferentes veh&#237;culos&#46; El uso t&#243;pico de este medicamento sigue siendo la terapia antiverrugas mejor probada y la &#250;nica aprobada por la FDA para el tratamiento de las verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que se considera la alternativa terap&#233;utica de elecci&#243;n&#46; Aproximadamente 2&#47;3 de las verrugas se resolver&#225;n en 3 a 6 meses con dicho tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Una revisi&#243;n sistem&#225;tica de 6 ensayos cl&#237;nicos controlados comparando este m&#233;todo con placebo para verrugas en adultos y ni&#241;os mostraron una tasa de curaci&#243;n del 75&#37; en comparaci&#243;n con el 48&#37; en los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Tambi&#233;n una revisi&#243;n de Cochrane de un metaan&#225;lisis de 6 estudios con 486 participantes mostr&#243; resultados estad&#237;sticamente significativos que favorec&#237;an la aplicaci&#243;n t&#243;pica del &#225;cido salic&#237;lico en verrugas en cualquier localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Aunque no se han documentado reacciones adversas&#44; salvo la irritaci&#243;n local&#44; existe un estudio donde comparan el uso de una mezcla de &#225;cido salic&#237;lico al 60&#37; con &#225;cido monocloroac&#233;tico vs placebo en el que uno de los pacientes desarroll&#243; celulitis en la zona tratada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Crioterapia</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consiste en la congelaci&#243;n de la verruga con nitr&#243;geno l&#237;quido durante 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg cada 2 a 3 semanas&#46; Si bien no se conoce con exactitud el mecanismo de acci&#243;n&#44; se cree que el congelamiento produce irritaci&#243;n local permitiendo al hu&#233;sped una reacci&#243;n inmunitaria en contra del virus&#46; En un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico se compar&#243; la eficacia cl&#237;nica de la crioterapia con nitr&#243;geno l&#237;quido vs el tratamiento con &#225;cido salic&#237;lico al 50&#37; para el tratamiento de las verrugas plantares&#44; sin encontrarse evidencia de diferencia significativa en la eficacia&#46; Sin embargo&#44; la crioterapia se asocia con costes m&#225;s elevados&#44; lo que favorecer&#237;a el tratamiento con &#225;cido salic&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Otro ensayo cl&#237;nico controlado aleatorizado compar&#243; la eficacia entre el tratamiento con crioterapia&#44; &#225;cido salic&#237;lico y la conducta de &#171;esperar y ver&#187; en verrugas vulgares y plantares&#46; Los autores observaron que la crioterapia fue m&#225;s efectiva en las verrugas no plantares&#44; pero no encontraron diferencias cl&#237;nicamente significativas en estas &#250;ltimas tras 13 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; A su vez&#44; estos mismos autores observaron que los pacientes tratados con crioterapia padec&#237;an mayores efectos adversos que los pacientes tratados con &#225;cido salic&#237;lico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Por otro lado&#44; para algunos autores la crioterapia no deber&#237;a realizarse durante m&#225;s de 3 meses o tras un total de 4 procedimientos&#44; ya que no hay documentado ning&#250;n beneficio de continuar haci&#233;ndolo&#44; especialmente en verrugas en las manos y los pies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Su mayor inconveniente es el dolor que produce durante la aplicaci&#243;n y la posterior formaci&#243;n de ampollas&#44; as&#237; como la posibilidad de dejar cicatriz e hiper o hipopigmentaci&#243;n residuales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Cantaridina</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cantaridina es un agente vesicante producido por los escarabajos de la orden <span class="elsevierStyleItalic">Meloidae coleoptera</span>&#46; La cantaridina se usa a concentraciones del 0&#44;7&#37; o el 1&#37;&#44; y tras aplicarla debe permanecer ocluida por 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Algunos estudios demuestran tasas de curaci&#243;n por encima del 80&#37; para verrugas vulgares&#44; plantares y periungulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; A pesar de que la aplicaci&#243;n de la cantaridina no es dolorosa&#44; la posterior vesiculaci&#243;n que aparece puede acompa&#241;arse de eritema&#44; dolor&#44; prurito e hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria&#46; Otras reacciones adversas m&#225;s severas pero menos frecuentes descritas incluyen linfangitis&#44; celulitis bacteriana y formaci&#243;n de cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cirug&#237;a</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escisi&#243;n quir&#250;rgica consiste en la eliminaci&#243;n de la lesi&#243;n de forma radical&#44; ya sea mediante cirug&#237;a convencional&#44; electrocirug&#237;a o curetaje&#46; Dichas t&#233;cnicas ofrecen como ventaja la eliminaci&#243;n r&#225;pida de la verruga&#44; lo cual puede ser beneficioso en casos refractarios o en verrugas aisladas&#46; Sin embargo&#44; estos procedimientos est&#225;n asociados con elevadas tasas de sangrado&#44; cicatrices e infecciones bacterianas&#44; y se estima una tasa de recurrencia de un 20&#37; aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En un estudio el curetaje seguido de electrodesecaci&#243;n demostr&#243; tener una tasa de eliminaci&#243;n total de la verruga mayor que la conseguida por la podofilina y la crioterapia &#40;94&#37; contra 41&#37; y 79&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Sin embargo&#44; las tasas de recurrencia despu&#233;s de estos tratamientos han sido similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Electrocoagulaci&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electrocoagulaci&#243;n produce destrucci&#243;n t&#233;rmica de las verrugas por calor&#46; Aunque es muy &#250;til en el tratamiento de verrugas filiformes o lesiones individuales peque&#241;as&#44; no constituye uno de los pilares de la terapia en los ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; ya que requiere anestesia local y puede dejar una cicatriz&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Fototerapia</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fototerapia utiliza distintas fuentes de luz para la destrucci&#243;n tisular directa&#46; Son procedimientos dolorosos que no est&#225;n disponibles en todos los centros&#44; por lo que no son de primera elecci&#243;n en la edad pedi&#225;trica&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Terapia fotodin&#225;mica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n de la terapia fotodin&#225;mica se basa en la destrucci&#243;n tisular secundaria a la respuesta inflamatoria inducida por una reacci&#243;n fotot&#243;xica&#46; Se recomienda utilizar el &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico en crema al 20&#37; sobre la verruga y luego colocar un ap&#243;sito oclusivo de poliuretano durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Posteriormente se irradia con una fuente de luz a una longitud de onda de 590 a 700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#44; con una irradiancia de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mW&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> durante 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se ha probado la terapia fotodin&#225;mica con luz blanca y &#225;cido 5-aminolevul&#237;nico combinada con queratol&#237;ticos en pacientes con verrugas palmo-plantares resistentes a otros tratamientos&#44; observ&#225;ndose una tasa de respuesta del 56&#37; de las verrugas tras 18 semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las reacciones adversas m&#225;s comunes son locales e incluyen eritema&#44; sensaci&#243;n urente y dolor&#46; El procedimiento es doloroso y no est&#225; aprobado para el tratamiento de verrugas&#44; por lo que no es recomendable emplearla en ni&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Laserterapia</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La destrucci&#243;n tisular de las verrugas provocada por el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha sido utilizada desde hace tiempo para el tratamiento de verrugas virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se trata de una t&#233;cnica dolorosa y que puede dejar cicatriz&#44; por lo que su uso no se justifica en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El l&#225;ser de luz pulsada produce da&#241;o directamente sobre la microvasculatura de la verruga&#46; Su mecanismo de acci&#243;n depende de la absorci&#243;n de energ&#237;a dentro de los capilares de la verruga&#44; y por lo tanto de la necrosis tisular localizada&#46; Es un procedimiento bien tolerado por los ni&#241;os&#46; Existen 2 grandes estudios de cohorte que informan de resoluci&#243;n completa en el 48&#37; de las verrugas tratadas y en el 75&#37; de los ni&#241;os con verrugas palmo-plantares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; El dolor y la cicatrizaci&#243;n es menor que con el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; aunque tambi&#233;n est&#225;n descritos&#46; Reacciones adversas tales como formaci&#243;n de costras&#44; petequias y p&#250;rpuras han sido reportadas con este tipo de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Glutaraldeh&#237;do</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un agente antiviral que se utiliza en soluci&#243;n del 10-20&#37; con aplicaciones diarias sobre las verrugas&#44; durante 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Una serie de 25 pacientes con verrugas resistentes mostr&#243; una tasa de curaci&#243;n del 72&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Se han descrito casos de necrosis profunda tras aplicaciones reiteradas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Formaldeh&#237;do</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un agente antiviral que se usa en gel al 0&#44;7&#37; con una aplicaci&#243;n diaria o en soluci&#243;n al 3-10&#37;&#46; En un estudio abierto de 646 ni&#241;os tratados con formaldeh&#237;do se inform&#243; de una tasa de curaci&#243;n del 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Es alerg&#233;nico y puede producir sensibilizaci&#243;n de contacto&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Retinoides</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los retinoides son sustancias derivadas de la vitamina A &#40;retinol&#41; que ejercen acciones biol&#243;gicas celulares&#44; entre ellas inducen la proliferaci&#243;n y diferenciaci&#243;n epid&#233;rmica&#46; Se utilizan de forma sist&#233;mica y t&#243;pica&#58; acitret&#237;na en dosis de 0&#44;5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante un m&#225;ximo de 3 meses mientras que la tretino&#237;na t&#243;pica al 0&#44;05&#37; se emplea una vez al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En un estudio observacional de ni&#241;os tratados con etretinato oral durante 3 meses&#44; el 80&#37; &#40;16&#47;20&#41; tuvo aclaramiento total de las verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por su parte&#44; en un ensayo caso-control realizado en 50 pacientes pedi&#225;tricos&#44; los tratados con tretino&#237;na al 0&#44;05&#37; mostraron una tasa de aclaramiento del 85&#37; en comparaci&#243;n con un 32&#37; en los controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Esta &#250;ltima modalidad resulta una buena opci&#243;n para el tratamiento de verrugas planas faciales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Sin embargo&#44; debido a las estrictas medidas de precauci&#243;n que se deben tener al utilizar retinoides orales&#44; especialmente en ni&#241;as adolescentes&#44; y con m&#237;nimos datos que apoyen su eficacia&#44; no se recomienda el uso de etretinato para el tratamiento de verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Inmunoterapia</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos m&#233;todos se fundamentan en la estimulaci&#243;n de una respuesta inmunol&#243;gica humoral y&#47;o celular capaz de eliminar la infecci&#243;n viral&#46;</p><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cimetidina</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cimetidina oral es un antagonista de los receptores H2 que act&#250;a como inmunomodulador de los linfocitos T&#46; La cimetidina parece inhibir la funci&#243;n de los linfocitos supresores&#44; aumentando la inmunidad de c&#233;lulas T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Se utilizan dosis diarias de 20 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a v&#237;a oral&#44; con dosis m&#225;xima diaria de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Un estudio doble ciego compar&#243; el tratamiento con 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cimetidina v&#237;a oral 3 veces al d&#237;a durante 12 semanas vs placebo en pacientes de m&#225;s de 12 a&#241;os de edad&#44; y no observ&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#44; como tampoco lo hizo otro estudio aleatorizado que comparaba 25 a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de cimetidina vs placebo en mujeres y ni&#241;os entre los 4 y los 39 a&#241;os de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las reacciones adversas m&#225;s frecuentes documentadas fueron molestias gastrointestinales tales como n&#225;useas y epigastralgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Candidina</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La candidina es una sustancia derivada del extracto purificado de la <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span>&#46; Habitualmente se utiliza pura o diluida al 50&#37; con lidoca&#237;na&#44; de forma intralesional&#46; La dosis utilizada es de 0&#44;2-0&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de ant&#237;geno de <span class="elsevierStyleItalic">Candida</span>&#44; requiriendo por lo menos 3 aplicaciones a intervalos de 3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; La inyecci&#243;n intralesional de dicha sustancia induce una respuesta localizada mediada por c&#233;lulas y VPH espec&#237;fica que apunta a la verruga tratada&#44; as&#237; como a verrugas localizadas a distancia&#46; En un reciente estudio espa&#241;ol realizado en 220 ni&#241;os se observ&#243; resoluci&#243;n completa de las lesiones en el 70&#44;9&#37; de los casos&#44; resoluci&#243;n parcial en el 16&#44;8&#37; y ausencia de respuesta en el 12&#44;2&#37; tras una media de 2&#44;73 tratamientos&#46; Es particularmente interesante el dato de que m&#225;s de la mitad de los pacientes que ten&#237;an lesiones m&#250;ltiples experimentaron resoluci&#243;n completa de las mismas &#171;a distancia&#187;&#44; es decir&#44; secundariamente a la aplicaci&#243;n del tratamiento en otra lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; En un estudio de la Cl&#237;nica Mayo realizado en 100 pacientes de todas las edades se observ&#243; que el 80&#37; de los pacientes respondieron a la terapia&#44; el 39&#37; tuvieron respuesta de manera completa y el 41&#37; de manera parcial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Normalmente es un tratamiento bien tolerado y no deja secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#44; aunque se han comunicado casos de dolor&#44; edema y coloraci&#243;n viol&#225;cea de la regi&#243;n distal de los dedos con verrugas subungulares a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la inyecci&#243;n intralesional de candidina que se resolvieron sin secuelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha comunicado un caso de una ni&#241;a de 8 a&#241;os que desarrollo vit&#237;ligo en el sitio de inyecci&#243;n de la candidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Imiquimod</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce exactamente el mecanismo de acci&#243;n del imiquimod&#44; pero se presume que es a trav&#233;s de la activaci&#243;n tanto de la respuesta inmune innata como de la mediada por c&#233;lulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En un estudio en verrugas recalcitrantes sub y periungulares se utiliz&#243; una preparaci&#243;n de &#225;cido salic&#237;lico seguida de imiquimod crema al 5&#37; oclusiva&#44; 5 veces a la semana por un total de 16 semanas&#46; El 80&#37; de los pacientes tuvo resoluci&#243;n completa de las lesiones&#46; Las reacciones adversas m&#225;s evidentes fueron eritema local&#44; prurito y escozor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Interfer&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interfer&#243;n intralesional est&#225; aprobado para verrugas anogenitales por VPH en adultos&#44; pero no se recomienda su uso en pacientes pedi&#225;tricos debido a su alta toxicidad y a la limitada experiencia en el uso del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Sulfato de cinc</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sulfato de cinc parece actuar como inmunomodulador mediante la activaci&#243;n policlonal de linfocitos&#46; La dosis de sulfato de cinc que se utiliza para el tratamiento de las verrugas es de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Un estudio comparativo doble ciego determin&#243; que 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de sulfato de cinc parece ser m&#225;s eficaz que la cimetidina para el tratamiento de ni&#241;os y adultos con verrugas m&#250;ltiples y recalcitrantes&#46; Debido que el estudio posee un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes no se puede sacar una conclusi&#243;n definitiva acerca de la eficacia de esta sustancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Difenciprona</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difenciprona es un sensibilizador al&#233;rgico de contacto que se utiliza para el tratamiento de verrugas recalcitrantes&#46; Previo al tratamiento se realiza la sensibilizaci&#243;n con difenciprona al 2&#37; en un &#225;rea de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la parte superior del brazo&#44; se cubre y se lee a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Luego se coloca sobre la verruga a una concentraci&#243;n inicial del 1&#37; &#40;2&#37; en las plantas&#41;&#44; se cubre durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se repite el ciclo a intervalos de 1-4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; En un estudio retrospectivo de 25 pacientes con verrugas recalcitrantes&#44; incluidos adolescentes&#44; se utiliz&#243; la difenciprona a concentraciones de 0&#44;5-5&#37;&#44; a intervalos de 3 semanas&#46; Catorce pacientes &#40;56&#37;&#41; tuvieron resoluci&#243;n completa con una media de 4 tratamientos&#44; mientras que el resto de los pacientes &#40;44&#37;&#41; no tuvieron respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Las reacciones adversas son infrecuentes&#44; se reportaron casos de formaci&#243;n de ampollas&#44; urticaria y exacerbaci&#243;n de dermatitis at&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Terapias antimit&#243;ticas</span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">5 fluoruracilo</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5 fluoruracilo es una pirimidina fluorada&#44; eficaz para verrugas virales porque interfiere tanto la s&#237;ntesis de ADN y ARN de las part&#237;culas virales como la proliferaci&#243;n de c&#233;lulas epid&#233;rmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Se puede utilizar de forma t&#243;pica con aplicaciones diarias&#44; o de manera intralesional combinada con anest&#233;sicos locales&#46; Aunque existen varios estudios que avalan su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> no ha sido probado en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Las reacciones adversas m&#225;s frecuentes observadas en ambas formas de administraci&#243;n fueron irritaci&#243;n local&#44; dolor moderado a severo durante la aplicaci&#243;n&#44; formaci&#243;n de ampollas y onic&#243;lisis en lesiones periungulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Bleomicina</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bleomicina tiene actividad antibacteriana&#44; antiviral y citot&#243;xica&#44; inhibiendo la s&#237;ntesis de ADN celular y viral y produciendo una necrosis tisular aguda que estimula la respuesta inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Se usa de manera intralesional a concentraciones de entre 0&#44;25&#37; y 1&#37;&#46; Produce dolor&#44; eritema e inflamaci&#243;n durante el procedimiento y hasta una semana despu&#233;s&#46; Existen diversos estudios que var&#237;an ampliamente en sus resultados&#44; con rangos de curaci&#243;n que van desde el 16&#37; al 94&#37;&#44; por lo que deben ser interpretados con mucha precauci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Dos estudios realizados donde comparaban el tratamiento con bleomicina intralesional vs placebo demostraron que el tratamiento con bleomicina no fue efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La necrosis provoca formaci&#243;n de escaras&#44; cicatrices&#44; hiperpigmentaci&#243;n residual y alteraciones ungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Hay descrito un caso de hiperpigmentaci&#243;n flagelada en una paciente de 31 a&#241;os tras el tratamiento con bleomicina intralesional por una verruga plantar recalcitrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; La bleomicina intralesional no ha sido estudiada exhaustivamente en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; por lo que no se recomienda usarla en ni&#241;os peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Cidofovir</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cidofovir es un agente antiviral que act&#250;a inhibiendo competitivamente al ADN polimerasa viral&#46; Se utiliza de forma t&#243;pica&#44; en crema al 1&#37; o 3&#37;&#46; Algunos estudios han demostrado la utilidad de este tratamiento en verrugas recalcitrantes resistentes a las terapias habituales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; En una serie de 7 pacientes pedi&#225;tricos con verrugas en las manos y en los pies&#44; tratados con cidofovir t&#243;pico al 1&#37; una vez al d&#237;a durante 12 semanas&#44; se observ&#243; resoluci&#243;n completa de las lesiones en 4 de ellos&#46; No obstante&#44; hacen falta estudios con mayor n&#250;mero de pacientes para demostrar la eficacia y la seguridad de dicho tratamiento en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Podofilina</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resina de podofilina es un agente antimit&#243;tico derivado de la planta <span class="elsevierStyleItalic">Podophyllum peltatum</span>&#46; Se emplea a una concentraci&#243;n entre 10&#37; y 25&#37; en alcohol o benzo&#237;na produciendo necrosis del tejido&#46; La podofilina debe permanecer en el &#225;rea infectada de 1 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y despu&#233;s de este tiempo debe ser eliminada y reaplicada semanalmente por un per&#237;odo de hasta 6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Esta sustancia ha sido utilizada con &#233;xito en verrugas anogenitales&#44; pero demostr&#243; una eficacia equivalente al &#225;cido salic&#237;lico en verrugas plantares de 382 adultos y ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; No obstante&#44; la podofilina ha sido asociada con neurotoxicidad y mielotoxicidad&#44; por lo que se desaconseja su uso en pacientes pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Otros tratamientos</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una variedad de tratamientos que han demostrado eficacia en estudios con poco poder estad&#237;stico&#44; y que se usan en determinados pacientes con lesiones muy numerosas y&#47;o resistentes a tratamientos convencionales&#46; Adem&#225;s&#44; y a pesar de que existe una pobre evidencia cient&#237;fica sobre su eficacia&#44; suelen ser bien aceptados por los padres&#44; cuidadores y pacientes porque son considerados &#171;de origen natural&#187;&#44; carecen de efectos secundarios y no son dolorosos&#46;</p><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Hipertermia local</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tratamiento sencillo particularmente cuando existen m&#250;ltiples lesiones&#46; Consiste en la inmersi&#243;n de la zona afectada en agua a 44-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; C de temperatura&#44; durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; una vez al d&#237;a&#44; durante 3 d&#237;as consecutivos&#46; Al cabo de 15 d&#237;as se repite el ciclo&#46; Si bien no se conoce con exactitud el mecanismo de acci&#243;n&#44; algunos autores sugieren que el calor local provocar&#237;a la muerte de los queratinocitos infectados por el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Los mismos observaron que este m&#233;todo provocaba la migraci&#243;n de c&#233;lulas de Langherans maduras promoviendo una respuesta espec&#237;fica del sistema inmune en contra de los queratinocitos infectados por el VPH&#46; No se han reportado importantes reacciones adversas con este m&#233;todo&#44; salvo sensaci&#243;n urente y eritema local&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Cinta adhesiva</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acci&#243;n no se conoce exactamente pero&#44; al igual que en otros tratamientos&#44; estar&#237;a involucrada la estimulaci&#243;n del sistema inmunitario como respuesta a la irritaci&#243;n local&#46; El m&#233;todo consiste en la aplicaci&#243;n de cinta adhesiva &#40;o esparadrapo&#41; sobre la lesi&#243;n durante 6 d&#237;as&#44; que luego se sumerge en agua&#44; se lima y se deja descubierta durante 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; repiti&#233;ndose el ciclo hasta que la verruga desaparece&#46; Un estudio prospectivo compar&#243; la eficacia del tratamiento de verrugas en pacientes pedi&#225;tricos con cinta adhesiva vs crioterapia local est&#225;ndar&#44; observ&#225;ndose que la terapia oclusiva con cinta adhesiva era significativamente m&#225;s efectiva que la crioterapia&#59; 22&#47;26 &#40;85&#37;&#41; de los pacientes en el grupo de la cinta adhesiva tuvieron resoluci&#243;n completa de sus verrugas vs 15&#47;25 &#40;60&#37;&#41; de los pacientes en el grupo de crioterapia &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de estudios bien dise&#241;ados y con muestras grandes ponen en entredicho las tasas tan elevadas de curaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Sinecatequinas &#40;polifenon E&#41;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El polifenon E es un extracto estandarizado de las hojas del t&#233; verde <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Camellia sinensis&#41;</span> que parece inhibir el ciclo celular&#44; activar la apoptosis&#44; inhibir la transcripci&#243;n del VPH y activar la inmunidad celular&#46; La combinaci&#243;n de estos mecanismos de acci&#243;n permite eliminar tanto las c&#233;lulas cl&#237;nicamente afectas como aquellas con infecci&#243;n subcl&#237;nica&#46; Se utiliza en pomada al 15&#37;&#44; 3 aplicaciones diarias durante un m&#225;ximo de 16 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Extractos de ajo</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que diversos componentes del ajo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Allium sativum&#41;</span> poseen actividad antiviral e inhiben la proliferaci&#243;n de las c&#233;lulas infectadas por el virus&#46; En un estudio se observ&#243; que la aplicaci&#243;n de extractos de ajo en las lesiones verrugosas provocaba la resoluci&#243;n completa de las mismas sin recurrencia despu&#233;s de 3-4 meses de tratamiento comparado con placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">Hipnosis</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante a&#241;os se ha utilizado este tratamiento para curar verrugas&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos&#46; Se cree que la hipnosis estimular&#237;a el sistema inmunitario&#44; lo que provocar&#237;a la resoluci&#243;n de las lesiones&#46; Sin embargo&#44; no existen estudios que determinen si la curaci&#243;n se produce por esta t&#233;cnica o simplemente por regresi&#243;n espont&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">&#171;Esperar y ver&#187;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula que 2&#47;3 de los pacientes con verrugas se curar&#225;n espont&#225;neamente en el transcurso de los 2 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; por lo que muchos dermat&#243;logos prefieren la conducta de &#171;esperar y ver&#187; al tratamiento activo&#46; Sin embargo&#44; la actitud expectante no siempre es posible&#44; ya que las lesiones afean y estigmatizan&#44; por lo que muchos padres y&#47;o pacientes prefieren la intervenci&#243;n activa&#46;</p></span></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">Nuestro abordaje</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vaselina salic&#237;lica es nuestra primera opci&#243;n terap&#233;utica en los ni&#241;os peque&#241;os cuando hay lesiones de gran tama&#241;o&#44; las mismas son muy numerosas o se localizan en la regi&#243;n periungueal&#46; Los productos con concentraciones altas de &#225;cido salic&#237;lico &#40;25-40&#37;&#41; son queratol&#237;ticos particularmente eficaces&#44; pero hay que explicar bien el m&#233;todo de aplicaci&#243;n y la necesidad de ser constantes a la hora de hacer el tratamiento&#46; Solemos utilizar concentraciones de entre el 25&#37; y el 35&#37;&#59; el procedimiento se realiza una vez al d&#237;a&#44; protegiendo la zona perif&#233;rica con vaselina pura y cubriendo toda el &#225;rea con pl&#225;stico durante toda la noche&#46; La aplicaci&#243;n se realiza varios d&#237;as seguidos&#44; rebajando mec&#225;nicamente la hiperqueratosis antes de cada nueva aplicaci&#243;n&#44; idealmente despu&#233;s del ba&#241;o o la ducha&#46; En caso de persistencia o recidiva de la verruga pueden repetirse los ciclos cuantas veces sea necesario&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos padres solicitan el tratamiento con crioterapia en la consulta&#44; ya que consideran que es m&#225;s pr&#225;ctico que el uso diario de queratol&#237;ticos&#46; La crioterapia es r&#225;pida y sencilla de aplicar&#44; pero suele ser mal tolerada en los m&#225;s peque&#241;os&#44; por lo que parece razonable intentar antes eliminar las lesiones &#40;excepto las localizadas en la cara&#41; con queratol&#237;ticos t&#243;picos&#46; Tampoco es nuestra primera opci&#243;n cuando hay lesiones m&#250;ltiples o de gran tama&#241;o&#44; y en caso de lesiones periungueales por el riesgo de onicodistrofia postinflamatoria irreversible&#46; Por otro lado&#44; hay que tener en cuenta que las visitas frecuentes al hospital pueden suponer un problema por el absentismo laboral y escolar&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra pr&#225;ctica utilizamos menos la cantaridina que otros m&#233;todos destructivos&#44; pero la consideramos una opci&#243;n &#250;til&#46; El mayor inconveniente es que no est&#225; comercializada en Espa&#241;a y adem&#225;s ha de ser aplicada por personal sanitario&#44; lo cual aumenta la frecuentaci&#243;n hospitalaria&#46; La adici&#243;n de un colorante puede ser &#250;til para reconocer las &#225;reas tratadas cuando existe un extenso n&#250;mero de lesiones&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curetaje y electrodisecaci&#243;n es &#250;til en verrugas filiformes de la cara tras anestesia local&#46; 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para el m&#233;dico&#44; el paciente y sus cuidadores&#44; ya que no existe un tratamiento &#243;ptimo que sea no doloroso&#44; r&#225;pido&#44; con alta eficacia y baja tasa de recurrencia&#46; Como consecuencia de ello existen diversas alternativas terap&#233;uticas cuya elecci&#243;n depender&#225; del n&#250;mero de lesiones&#44; la localizaci&#243;n&#44; el tama&#241;o de las mismas o la edad del ¿ paciente&#44; as&#237; como de la experiencia personal del dermat&#243;-logo&#46; En cualquier caso&#44; es importante explicar con claridad a los padres y cuidadores de los ni&#241;os la naturaleza benigna ¿ de las lesiones y su tendencia autorresolutiva&#44; proporcionado expectativas realistas sobre el resultado de los tratamientos</p></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Conflicto de intereses</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lesiones cut&#225;neas no genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de VPH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga vulgar <span class="elsevierStyleItalic">&#40;verrucae vulgaris&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44; 2&#44; 4&#44; 26&#44; 27&#44; 29&#44; 41&#44; 57&#44; 60&#44; 63&#44; 65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga plantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44; 2&#44; 4&#44; 63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga plana <span class="elsevierStyleItalic">&#40;verrucae plana&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44; 10&#44; 27&#44; 28&#44; 29&#44; 38&#44; 41&#44; 49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga del carnicero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44; 2&#44; 3&#44; 4&#44; 7&#44; 10&#44; 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Verruga en mosaico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44; 27&#44; 57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Epidermodisplasia verruciforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44; 4&#44; 5a&#44; 5b&#44; 8&#44; 9&#44; 12&#44; 14&#44; 15&#44; 17&#44; 19-25&#44; 36-38&#44; 47&#44; 49&#44; 50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&#233;todos destructivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inmunoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Terapias antimit&#243;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otros tratamientos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#193;cido salic&#237;lico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cimetidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5-FU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipertermia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Candidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Bleomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cinta adhesiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cantaridina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Imiquimod&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cidofovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Extracto de ajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interfer&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Podofilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hipnosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fototerapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sulfato de cinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinecatequinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#225;ser&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Difenciprona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Esperar y ver&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Retinoides</span><br>T&#243;picos<br>Sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>2&#43;<br>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Glutaraldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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