Casos para el diagnóstico
Nódulo asintomático facial
Asymptomatic Facial Nodule
a Unidad de Oncodermatología, Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
c Servicio de Dermatología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
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No se encontraron lesiones similares en la exploración completa de piel y mucosas, ni se detectaron adenopatías en territorios ganglionares accesibles.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada en su totalidad, y el estudio histopatológico mostró una lesión dérmica multinodular, bien delimitada, con atipia citológica, mitosis y áreas de necrosis, sin conexión con la epidermis ni con el epitelio folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>A y D). Se realizaron marcadores inmunohistoquímicos que fueron positivos en las células neoplásicas para Melan-A, S100 y HMB45 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>B, C y E), y negativos para citoqueratinas. Se completó el estudio con p53 (positivo 95%), ciclina D1 (31%), Ki-67 (44%) y D2-40 bajo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de extensión con TAC cervical, torácico, abdominal y pélvico, tomografía de emisión de positrones y exploración otorrinolaringológica y oftálmica, no evidenciaron hallazgos patológicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoma dérmico primario.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de Breslow fue de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Realizamos ampliación de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen y estudio de ganglio centinela, que fue negativo, seguido de tratamiento con interferón adyuvante a dosis altas durante un año. Tres años después, la paciente se encuentra libre de enfermedad.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma dérmico primario (MDP) es un subtipo de melanoma con una prevalencia inferior al 1% de las neoplasias melanocíticas malignas, caracterizado por una supervivencia inesperadamente prolongada, comparado con otras neoplasias melanocíticas malignas de similar índice de Breslow<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2000, Bowen acuñó el término para referirse a neoplasias melanocíticas dérmicas y/o del tejido celular subcutáneo que reunían una serie de características, como la localización en la dermis, la ausencia de componente juntural o de conexión con el epitelio folicular, ausencia de regresión y necrosis, y de nevus melanocítico preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Cassarino, publicada en 2008, realizan un estudio inmunohistoquímico de p53, ciclina D1, Ki-67 y D2-40 en MDP, y encuentran diferencias estadísticamente significativas en la expresión de estos marcadores al compararlos con pacientes diagnosticados de metástasis de melanoma y melanoma nodular. Los autores sugieren que los bajos niveles de expresión de genes relacionados con la oncogénesis (p53 defectuosa), el ciclo celular y la proliferación (ciclina D1 y Ki-67) se podrían correlacionar con un comportamiento menos agresivo del MDP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, la expresión de D2-40, relacionada con la linfangiogénesis tumoral se correlaciona con la invasión linfática tumoral y con una reducida supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien no son criterios diagnósticos por sí solos, podrían ser útiles para hacer el diagnóstico diferencial con otras neoplasias melanocíticas malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado casos individuales y series cortas de pacientes con MDP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. En la literatura española, solo encontramos un caso publicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro paciente, se realizó además un estudio inmunohistoquímico con el panel propuesto por Cassarino. Aunque los niveles de expresión de ciclina D1 y D2-40 fueron inferiores a los observados en metástasis de melanoma, encontramos altos niveles de expresión de p53 y Ki-67.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia global a 5 años para los casos de metástasis cutánea única de melanoma es del 5-19%, con una mediana de supervivencia de 7 a 15 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. En la serie de MDP publicada por Swetter, se describe una supervivencia a 5 años del 100%, claramente diferenciada de la esperada para los casos de metástasis de melanoma y de melanoma cutáneo primario con índice de Breslow similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias en el pronóstico y el manejo terapéutico del MDP y las metástasis de melanoma han llevado a plantear al primero como una entidad independiente, cuyo diagnóstico pasa por una adecuada correlación clínico-patológica y un exhaustivo estudio de extensión. Debería, por tanto, ser considerado en pacientes con melanoma confinado a la dermis sin evidencia de lesión primaria a otros niveles.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 658 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 95589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo en mejilla derecha</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 859 "Ancho" => 2502 "Tamanyo" => 625102 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Panorámica hematoxilina-eosina. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 9 | 30 |
| 2024 Octubre | 173 | 57 | 230 |
| 2024 Septiembre | 154 | 24 | 178 |
| 2024 Agosto | 205 | 53 | 258 |
| 2024 Julio | 200 | 36 | 236 |
| 2024 Junio | 181 | 47 | 228 |
| 2024 Mayo | 164 | 35 | 199 |
| 2024 Abril | 183 | 28 | 211 |
| 2024 Marzo | 188 | 35 | 223 |
| 2024 Febrero | 215 | 35 | 250 |
| 2024 Enero | 239 | 36 | 275 |
| 2023 Diciembre | 292 | 14 | 306 |
| 2023 Noviembre | 444 | 54 | 498 |
| 2023 Octubre | 481 | 24 | 505 |
| 2023 Septiembre | 368 | 29 | 397 |
| 2023 Agosto | 373 | 11 | 384 |
| 2023 Julio | 406 | 29 | 435 |
| 2023 Junio | 321 | 20 | 341 |
| 2023 Mayo | 330 | 27 | 357 |
| 2023 Abril | 267 | 26 | 293 |
| 2023 Marzo | 302 | 22 | 324 |
| 2023 Febrero | 275 | 26 | 301 |
| 2023 Enero | 193 | 25 | 218 |
| 2022 Diciembre | 180 | 29 | 209 |
| 2022 Noviembre | 258 | 38 | 296 |
| 2022 Octubre | 279 | 47 | 326 |
| 2022 Septiembre | 278 | 58 | 336 |
| 2022 Agosto | 227 | 48 | 275 |
| 2022 Julio | 187 | 44 | 231 |
| 2022 Junio | 184 | 24 | 208 |
| 2022 Mayo | 207 | 48 | 255 |
| 2022 Abril | 172 | 29 | 201 |
| 2022 Marzo | 241 | 53 | 294 |
| 2022 Febrero | 222 | 28 | 250 |
| 2022 Enero | 235 | 36 | 271 |
| 2021 Diciembre | 164 | 45 | 209 |
| 2021 Noviembre | 181 | 37 | 218 |
| 2021 Octubre | 220 | 57 | 277 |
| 2021 Septiembre | 181 | 45 | 226 |
| 2021 Agosto | 174 | 36 | 210 |
| 2021 Julio | 180 | 35 | 215 |
| 2021 Junio | 164 | 29 | 193 |
| 2021 Mayo | 143 | 49 | 192 |
| 2021 Abril | 309 | 91 | 400 |
| 2021 Marzo | 200 | 29 | 229 |
| 2021 Febrero | 148 | 31 | 179 |
| 2021 Enero | 113 | 22 | 135 |
| 2020 Diciembre | 82 | 27 | 109 |
| 2020 Noviembre | 81 | 23 | 104 |
| 2020 Octubre | 85 | 14 | 99 |
| 2020 Septiembre | 75 | 13 | 88 |
| 2020 Agosto | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Julio | 74 | 18 | 92 |
| 2020 Junio | 77 | 35 | 112 |
| 2020 Mayo | 59 | 23 | 82 |
| 2020 Abril | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Marzo | 73 | 26 | 99 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Abril | 11 | 3 | 14 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Enero | 23 | 2 | 25 |
| 2017 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2017 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Agosto | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Marzo | 8 | 7 | 15 |
| 2017 Febrero | 29 | 19 | 48 |
| 2017 Enero | 54 | 34 | 88 |
| 2016 Diciembre | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
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