Carta científico-clínica
Metástasis cutánea pigmentada de carcinoma de mama simulando un melanoma
Pigmented Cutaneous Metastasis of Breast Carcinoma Mimicking a Melanoma
N. Ubillos
, M. Vola, M.E. Mazzei, J. Magliano
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología Médico Quirúrgica, Hospital de Clínicas, Montevideo, Uruguay
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La dermatoscopía reveló la presencia de hipopigmentación central, con proyecciones radiales y glóbulos en la periferia. En el polo inferior se observaban vasos tortuosos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de la lesión mostró la presencia de una infiltración dérmica difusa por células tumorales epiteliales con un moderado pleomorfismo celular y nuclear. Por sectores conforman estructuras ductales, y en otras las células tumorales se disponen en fila india. La infiltración tumoral comprometía la epidermis, con un marcado epidermotropismo. Se observaba la presencia de pigmento en las células tumorales superficiales y la dermis superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunohistoquímica fue positiva para citoqueratina (CK): CK7 y negativa para S100, HMB45, Melan-A y CK20 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Presentaba una positividad focal para los receptores de estrógenos y de progesterona, y negativo para Hercep test<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los hallazgos en la histopatología e inmunohistoquímica se llegó al diagnóstico de metástasis pigmentada de carcinoma de mama.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma epidermotropa pigmentada es una presentación clínica infrecuente y atípica del carcinoma de mama descrita por primera vez por Azzopardi y Eusebi en 1977<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversas teorías sobre el origen del pigmento en este tipo de lesión, una de ellas plantea el aumento en el número de melanocitos y la síntesis de melanina en la lesión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Otra sostiene que existe una transferencia de melanina desde los melanocitos hacia las células del carcinoma o incluso que las propias células tumorales pueden producir melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presenta como una lesión tumoral de color negro, indurada que generalmente asienta próximo o sobre la cicatriz de la mastectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El principal diagnóstico diferencial es el de melanoma, el cual clínica e histológicamente pueden simularlo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia puede ser de utilidad en el diagnóstico, aunque existen pocos datos en la literatura sobre los hallazgos dermatoscópicos de las metástasis cutáneas, siendo las formas pigmentadas una de las menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la histopatología de las metástasis de cáncer de mama se evidencia un compromiso de la dermis por las células tumorales, que pueden disponerse en forma individual, en fila india entre los haces de colágeno, conformando cordones, nidos, estructuras glandulares o agregados sólidos. A mayor aumento estas células muestran unos núcleos poligonales, hipercromáticos y pleomórficos. Las metástasis pigmentadas de cáncer de mama presentan conexión con la epidermis y ascenso pagetoide, tanto de células individuales como de nidos irregulares. Las células tumorales intraepidérmicas y dérmicas contienen melanina en su citoplasma, y también se evidencian numerosos melanófagos dérmicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,9</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunohistoquímica es otra herramienta que nos permite llegar al diagnóstico etiológico de la lesión, diferenciando otras enfermedades clínicamente similares como el melanoma, así como también es útil como factor pronóstico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas de mama generalmente presentan un patrón CK7 positivo y CK20 negativo. La tinción para proteínas S100, HMB45 y Melan-A en la mayoría de los casos son negativas, esto lo diferencia del melanoma ya que este último suele expresar estas proteínas. También se pueden utilizar receptores hormonales para estrógeno y progesterona.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra técnica inmunohistoquímica útil para determinar el pronóstico y con implicación terapéutica es la realización de Hercep test<span class="elsevierStyleSup">®</span>, el cual determina la sobreexpresión de la proteína HER2 en los tejidos del cáncer de mama, determinando un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la metástasis cutánea consiste en la exéresis de la lesión, aunque requiere una reestadificación para evaluar la actitud más adecuada del caso.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos mostrado un caso de metástasis cutánea pigmentada de cáncer de mama, que se presentó 20 años después del tumor inicial, destacando la importancia de su diagnóstico diferencial clínico e histológico con melanoma maligno.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2279 "Ancho" => 1499 "Tamanyo" => 426507 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de la lesión tumoral de color negro, superficie queratósica sobre base eritematosa. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2024 Octubre | 138 | 50 | 188 |
| 2024 Septiembre | 140 | 21 | 161 |
| 2024 Agosto | 186 | 54 | 240 |
| 2024 Julio | 174 | 37 | 211 |
| 2024 Junio | 180 | 45 | 225 |
| 2024 Mayo | 132 | 37 | 169 |
| 2024 Abril | 133 | 34 | 167 |
| 2024 Marzo | 137 | 55 | 192 |
| 2024 Febrero | 128 | 25 | 153 |
| 2024 Enero | 198 | 27 | 225 |
| 2023 Diciembre | 220 | 19 | 239 |
| 2023 Noviembre | 292 | 37 | 329 |
| 2023 Octubre | 238 | 29 | 267 |
| 2023 Septiembre | 230 | 34 | 264 |
| 2023 Agosto | 215 | 23 | 238 |
| 2023 Julio | 213 | 38 | 251 |
| 2023 Junio | 148 | 28 | 176 |
| 2023 Mayo | 174 | 21 | 195 |
| 2023 Abril | 215 | 26 | 241 |
| 2023 Marzo | 171 | 16 | 187 |
| 2023 Febrero | 118 | 25 | 143 |
| 2023 Enero | 112 | 35 | 147 |
| 2022 Diciembre | 121 | 30 | 151 |
| 2022 Noviembre | 132 | 43 | 175 |
| 2022 Octubre | 128 | 44 | 172 |
| 2022 Septiembre | 125 | 71 | 196 |
| 2022 Agosto | 102 | 57 | 159 |
| 2022 Julio | 82 | 52 | 134 |
| 2022 Junio | 104 | 39 | 143 |
| 2022 Mayo | 112 | 46 | 158 |
| 2022 Abril | 87 | 34 | 121 |
| 2022 Marzo | 108 | 51 | 159 |
| 2022 Febrero | 75 | 38 | 113 |
| 2022 Enero | 117 | 62 | 179 |
| 2021 Diciembre | 76 | 44 | 120 |
| 2021 Noviembre | 67 | 52 | 119 |
| 2021 Octubre | 85 | 44 | 129 |
| 2021 Septiembre | 72 | 42 | 114 |
| 2021 Agosto | 75 | 47 | 122 |
| 2021 Julio | 60 | 44 | 104 |
| 2021 Junio | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Mayo | 56 | 38 | 94 |
| 2021 Abril | 87 | 95 | 182 |
| 2021 Marzo | 103 | 30 | 133 |
| 2021 Febrero | 77 | 37 | 114 |
| 2021 Enero | 54 | 34 | 88 |
| 2020 Diciembre | 58 | 20 | 78 |
| 2020 Noviembre | 36 | 25 | 61 |
| 2020 Octubre | 35 | 18 | 53 |
| 2020 Septiembre | 29 | 14 | 43 |
| 2020 Agosto | 37 | 16 | 53 |
| 2020 Julio | 37 | 16 | 53 |
| 2020 Junio | 34 | 26 | 60 |
| 2020 Mayo | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Abril | 33 | 21 | 54 |
| 2020 Marzo | 41 | 19 | 60 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 40 | 2 | 42 |
| 2018 Enero | 9 | 1 | 10 |
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| 2017 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Octubre | 4 | 1 | 5 |
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| 2017 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Noviembre | 13 | 6 | 19 |
| 2016 Octubre | 16 | 15 | 31 |
| 2016 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
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