Carta científico-clínica
Tratamiento multimodal de la calcifilaxis con tiosulfato sódico, alprostadil y oxigenoterapia hiperbárica
Multimodal Treatment of Calciphylaxis With Sodium Thiosulfate, Alprostadil, and Hyperbaric Oxygen Therapy
L. Ossorio-García
, D. Jiménez-Gallo, C. Arjona-Aguilera, M. Linares-Barrios
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
Leído
6528
Vecesse ha leído el artículo
2144
Total PDF
4384
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S000173101630059X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-10-01" "aid" => "1402" "copyright" => "AEDV" "copyrightAnyo" => "2016" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:695-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 328 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 241 "PDF" => 83 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S1578219016301615" "issn" => "15782190" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-10-01" "aid" => "1402" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:695-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1253 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 61 "HTML" => 909 "PDF" => 283 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case and Research Letter</span>" "titulo" => "Multimodal Treatment of Calciphylaxis With Sodium Thiosulfate, Alprostadil, and Hyperbaric Oxygen Therapy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "697" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento multimodal de la calcifilaxis con tiosulfato sódico, alprostadil y oxigenoterapia hiperbárica" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figure 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 299350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, Calciphylaxis-related skin ulcers on the anterior aspect of the thighs. B, Livedo racemosa and retiform purpura on the abdomen. C, Healing of the ulcers on the anterior aspect of the thighs after combined treatment with intravenous sodium thiosulfate and alprostadil. D, Disappearance of the livedo racemosa and retiform purpura on the abdomen.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Ossorio-García, D. Jiménez-Gallo, C. Arjona-Aguilera, M. Linares-Barrios" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ossorio-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Jiménez-Gallo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Arjona-Aguilera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Linares-Barrios" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S000173101630059X" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101630059X?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016301615?idApp=UINPBA000044" "url" => "/15782190/0000010700000008/v2_201704100057/S1578219016301615/v2_201704100057/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001731016300618" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-10-01" "aid" => "1404" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:697-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 204 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 173 "PDF" => 28 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Cambio de inmunofenotipo asociado a angiocentricidad y características citotóxicas en un caso de micosis fungoide" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "697" "paginaFinal" => "699" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Immunophenotypic Shift Associated With Angiocentricity and Cytoxic Characteristics in a Case of Mycosis Fungoides" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1960 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 1282980 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas eritematodescamativas, infiltradas, de morfología arciforme, localizadas en tronco. B) Denso infiltrado compuesto por linfocitos atípicos con epidermotropismo (H&E ×20). C) Positividad para CD4. D) Positividad para CD30 en el infiltrado epidermotrópico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Á. Vargas Nevado, N. López Navarro, E. Gallego Domínguez, E. Herrera Ceballos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Vargas Nevado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "López Navarro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gallego Domínguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Herrera Ceballos" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016301627" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.04.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016301627?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300618?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000008/v1_201609280244/S0001731016300618/v1_201609280244/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0001731016300424" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2016.02.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2016-10-01" "aid" => "1395" "copyright" => "AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:694-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 272 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 211 "PDF" => 58 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Dermatitis alérgica de contacto por ácido capriloil salicílico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "694" "paginaFinal" => "695" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Allergic Contact Dermatitis Due to Capryloyl Salicylic Acid" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 139008 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reacción alérgica positiva por ácido capriloil salicílico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. González-Pérez, L. Carnero-González, M.I. Martínez-González" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Carnero-González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.I." "apellidos" => "Martínez-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S1578219016301603" "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.07.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016301603?idApp=UINPBA000044" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731016300424?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010700000008/v1_201609280244/S0001731016300424/v1_201609280244/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Tratamiento multimodal de la calcifilaxis con tiosulfato sódico, alprostadil y oxigenoterapia hiperbárica" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sra. Directora:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "697" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "L. Ossorio-García, D. Jiménez-Gallo, C. Arjona-Aguilera, M. Linares-Barrios" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ossorio-García" "email" => array:1 [ 0 => "lidia.osga@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Jiménez-Gallo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Arjona-Aguilera" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Linares-Barrios" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Multimodal Treatment of Calciphylaxis With Sodium Thiosulfate, Alprostadil, and Hyperbaric Oxygen Therapy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 261778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Úlceras cutáneas por calcifilaxis en cara anterior de muslos. B) Livedo racemosa y púrpura retiforme en abdomen. C) Curación de las úlceras en cara anterior de muslos, tras el tratamiento combinado con tiosulfato sódico intravenoso y alprostadil. D) Desaparición de la livedo racemosa y púrpura retiforme en abdomen.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis se caracteriza por la calcificación de la capa media de las pequeñas arterias y arteriolas de la piel, provocando isquemia cutánea secundaria. Afecta a pacientes con insuficiencia renal terminal (IRT) en hemodiálisis mostrando una alta morbimortalidad, siendo la sepsis la causa más frecuente de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Describimos el caso de una paciente con calcifilaxis, tratada con éxito con una terapia multimodal incluyendo tiosulfato sódico (TS) y prostaglandinas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 51 años, con IRT secundaria a poliquistosis renal en hemodiálisis, consultó por úlceras en abdomen y muslo derecho de más de un año de evolución con intenso dolor refractario al uso de opioides. A la exploración física mostró úlceras cutáneas profundas, malolientes, de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro con algunas escaras necróticas en su superficie en cara anterior de muslos y abdomen inferior. Estas úlceras asentaban sobre un extenso fondo de livedo racemosa y púrpura retiforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B). Analíticamente destacó la presencia de hiperparatiroidismo secundario con niveles de paratohormona de 895,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (15-65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), calcio 9,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,2-10,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y fósforo 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (2,7-4,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Las pruebas complementarias para descartar otras causas de livedo racemosa, incluyendo anticuerpos anti-nucleares, anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos contra mieloperoxidasa y contra proteinasa 3, crioglobulinas, anticuerpos anti-cardiolipina y anticuerpos anti-péptido citrulinado, fueron normales o negativas. La biopsia cutánea mostró calcificación de la capa media de los vasos del tejido celular subcutáneo con depósitos cálcicos focales en lobulillos hipodérmicos, confirmando el diagnóstico de calcifilaxis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente realizaba tratamiento con TS intravenoso que se administraba justo después de cada sesión de hemodiálisis a dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, sin respuesta clínica. Realizaba 3 sesiones de hemodiálisis por semana, presentando náuseas como único efecto adverso. Tras 36 sesiones de TS intravenoso, sin respuesta clínica, añadimos tratamiento con alprostadil intravenoso a dosis de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, administrados durante cada sesión de hemodiálisis. Desde la primera infusión de alprostadil la paciente refirió un alivio rápido del dolor que permitió la retirada de opioides. Con esta asociación, las úlceras cutáneas y la livedo racemosa fueron remitiendo progresivamente. Con vistas a acelerar la curación de las úlceras cutáneas y disminuir el riesgo de infección, añadimos tratamiento con TS intralesional 1/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M, infiltrando 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de solución repartidos por los bordes de las úlceras mensualmente, sin usar anestesia previa, y terapia con oxígeno hiperbárico durante 3 meses. Se realizaron en total 70 sesiones de oxigenoterapia hiperbárica de lunes a viernes, con una duración de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min cada una y a 2,4 atmósferas absolutas (ATA) de presión. Tras 5 meses de tratamiento se obtuvo la remisión total de todas las úlceras cutáneas y de la livedo racemosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>C y D). Actualmente se realiza tratamiento de mantenimiento desde hace más de un año con alprostadil intravenoso durante las sesiones de hemodiálisis junto con TS intravenoso posterior a cada sesión de hemodiálisis e infiltraciones ocasionales con TS en caso de aparición de úlceras de pequeño tamaño. Con esta terapia multimodal hemos logrado un buen control global de esta grave enfermedad después de más de 2 años desde su inicio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos médicos más utilizados para la calcifilaxis son el TS intravenoso y los bifosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El TS tiene efecto vasodilatador que causa alivio del dolor y es un quelante de las sales de calcio, volviéndolas más solubles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El alprostadil o prostaglandina E1 es bien conocido por su efecto vasodilatador, antiagregante plaquetario y fibrinolítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la literatura científica no hay descrito ningún caso de calcifilaxis tratada con éxito con la combinación de TS intravenoso e intralesional y alprostadil intravenoso. Miceli et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> han descrito la asociación de TS intravenoso y prostaglandina E1 en una paciente con calcifilaxis y deterioro importante del estado general, con empeoramiento a pesar del tratamiento y fallecimiento. Alikadic et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> han descrito el uso de un análogo de la prostaciclina, iloprost, en combinación con cámara hiperbárica y células de piel autólogas cultivadas para el tratamiento de la calcifilaxis con buena respuesta. Horishita et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> describieron el uso de alprostadil para evitar la caída del flujo sanguíneo periférico de los tejidos dañados durante anestesia general en un paciente con calcifilaxis, pero no como tratamiento de esta enfermedad. Por otra parte, alprostadil también ha sido eficaz en otras vasculopatías obstructivas de la microcirculación cutánea como la vasculitis livedoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, el TS intravenoso no fue eficaz hasta que se añadió alprostadil intravenoso, con mejoría rápida del dolor, úlceras cutáneas y livedo racemosa. Pensamos que esta combinación es interesante porque añade el efecto quelante del calcio de los vasos sanguíneos del TS intravenoso y el efecto vasodilatador y anti-trombótico de las prostaglandinas, que ayuda a dilatar estos vasos rígidos por el depósito de calcio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La calcifilaxis produce obstrucción de la luz del vaso por calcificación de la pared, fibrosis de la íntima y desarrollo de trombos de fibrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También han sido descritos en la literatura el uso de TS intralesional como tratamiento local de úlceras por calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tratamiento con oxígeno hiperbárico actúa mejorando la cicatrización por sus efectos beneficiosos sobre la neovascularización y la proliferación fibroblástica y disminuyendo el riesgo de infección debido a la liberación de especies reactivas de oxígeno. Actualmente se considera una opción segura y viable como parte de un abordaje multidisciplinar para el tratamiento de la calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8,10,11</span></a>. La mejoría de la livedo racemosa puede explicarse por la vasodilatación de las prostaglandinas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tolerancia del tratamiento ha sido buena como terapia de mantenimiento durante más de un año con un bajo coste económico respecto a la gran morbilidad y gravedad de esta enfermedad. Por este motivo consideramos que se podría valorar el papel adyuvante del alprostadil intravenoso para casos graves de calcifilaxis que no responden al tratamiento estándar con TS intravenoso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 261778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Úlceras cutáneas por calcifilaxis en cara anterior de muslos. B) Livedo racemosa y púrpura retiforme en abdomen. C) Curación de las úlceras en cara anterior de muslos, tras el tratamiento combinado con tiosulfato sódico intravenoso y alprostadil. D) Desaparición de la livedo racemosa y púrpura retiforme en abdomen.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calciphylaxis treated with sodium thiosulfate: Report of two cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.P. Garcia" 1 => "E. Roson" 2 => "G. Peon" 3 => "M.T. Abalde" 4 => "C. de la Torre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J" "fecha" => "2013" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "19616" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24050290" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcific uremic arteriolopathy in end stage renal disease: Pathophysiology and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P. Yerram" 1 => "K. Chaudhary" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ochsner J" "fecha" => "2014" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "380" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25249804" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calciphylaxis: A systematic review of existing and emerging therapies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Vedvyas" 1 => "L.S. Winterfield" 2 => "R.A. Vleugels" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2011.06.009" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "e253" "paginaFinal" => "e260" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21821309" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508514009834" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of livedoid vasculopathy with alprostadil (PGE-1): Case report and review of published literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Mofarrah" 1 => "W. Aberer" 2 => "E. Aberer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2012.04480.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Eur Acad Dermatol Venereol" "fecha" => "2013" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "e252" "paginaFinal" => "e254" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22364635" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sodium thiosulfate not always resolves calciphylaxis: An ambiguous response" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Miceli" 1 => "G. Milio" 2 => "S. la Placa" 3 => "D. di Raimondo" 4 => "A. Tuttolomondo" 5 => "M. li Vecchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3109/0886022X.2010.536288" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ren Fail" "fecha" => "2011" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "84" "paginaFinal" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21219211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Review of calciphylaxis and treatment of a severe case after kidney transplantation with iloprost in combination with hyperbaric oxygen and cultured autologous fibrin-based skin substitutes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N. Alikadic" 1 => "D. Kovac" 2 => "M. Krasna" 3 => "J. Lindic" 4 => "M. Sabovic" 5 => "J. Tomazic" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1399-0012.2009.01062.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Transplant" "fecha" => "2009" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "968" "paginaFinal" => "974" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19712088" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0022534707025943" "estado" => "S300" "issn" => "00225347" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Anesthetic management of patients with severe peripheral ischemia due to calciphylaxis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Horishita" 1 => "K. Minami" 2 => "J. Ogata" 3 => "T. Sata" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ANE.0000121960.22554.D7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2004" "volumen" => "99" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15271720" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcinosis cutis and calciphylaxis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Jiménez-Gallo" 1 => "L. Ossorio-García" 2 => "M. Linares-Barrios" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ad.2015.09.001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2015" "volumen" => "106" "paginaInicial" => "785" "paginaFinal" => "794" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26394755" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intralesional sodium thiosulfate for the treatment of calciphylaxis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Strazzula" 1 => "S.U. Nigwekar" 2 => "D. Steele" 3 => "W. Tsiaras" 4 => "M. Sise" 5 => "S. Bis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jamadermatol.2013.4565" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA Dermatol" "fecha" => "2013" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "946" "paginaFinal" => "949" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23760631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of oxygen therapy by means of the hyperbaric chamber in oral and maxillofacial surgery" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.I. Iriarte-Ortabe" 1 => "J.M. Batle-Vidal" 2 => "M. Urdiain-Asensio" 3 => "J. Caubet-Biayna" 4 => "M.A. Morey-Mas" 5 => "J. Collado-López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Cir Oral y Maxilofac" "fecha" => "2006" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "24" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hyperbaric oxygen in the treatment of calciphylaxis: A case series and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. An" 1 => "B. Devaney" 2 => "K.Y. Ooi" 3 => "S. Ford" 4 => "G. Frawley" 5 => "S. Menahem" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Nephrology (Carlton)" "fecha" => "2015" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "450" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010700000008/v1_201609280244/S000173101630059X/v1_201609280244/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000008/v1_201609280244/S000173101630059X/v1_201609280244/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173101630059X?idApp=UINPBA000044" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 75 | 47 | 122 |
| 2024 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2024 Agosto | 90 | 62 | 152 |
| 2024 Julio | 86 | 40 | 126 |
| 2024 Junio | 99 | 49 | 148 |
| 2024 Mayo | 89 | 69 | 158 |
| 2024 Abril | 98 | 39 | 137 |
| 2024 Marzo | 113 | 38 | 151 |
| 2024 Febrero | 93 | 39 | 132 |
| 2024 Enero | 90 | 21 | 111 |
| 2023 Diciembre | 120 | 23 | 143 |
| 2023 Noviembre | 95 | 26 | 121 |
| 2023 Octubre | 106 | 27 | 133 |
| 2023 Septiembre | 84 | 34 | 118 |
| 2023 Agosto | 54 | 15 | 69 |
| 2023 Julio | 96 | 32 | 128 |
| 2023 Junio | 52 | 25 | 77 |
| 2023 Mayo | 90 | 31 | 121 |
| 2023 Abril | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Marzo | 81 | 25 | 106 |
| 2023 Febrero | 92 | 34 | 126 |
| 2023 Enero | 43 | 26 | 69 |
| 2022 Diciembre | 69 | 44 | 113 |
| 2022 Noviembre | 85 | 24 | 109 |
| 2022 Octubre | 104 | 51 | 155 |
| 2022 Septiembre | 71 | 50 | 121 |
| 2022 Agosto | 65 | 44 | 109 |
| 2022 Julio | 72 | 42 | 114 |
| 2022 Junio | 58 | 32 | 90 |
| 2022 Mayo | 61 | 45 | 106 |
| 2022 Abril | 75 | 25 | 100 |
| 2022 Marzo | 60 | 47 | 107 |
| 2022 Febrero | 49 | 27 | 76 |
| 2022 Enero | 76 | 50 | 126 |
| 2021 Diciembre | 53 | 39 | 92 |
| 2021 Noviembre | 65 | 43 | 108 |
| 2021 Octubre | 66 | 45 | 111 |
| 2021 Septiembre | 69 | 43 | 112 |
| 2021 Agosto | 54 | 34 | 88 |
| 2021 Julio | 44 | 37 | 81 |
| 2021 Junio | 76 | 30 | 106 |
| 2021 Mayo | 57 | 43 | 100 |
| 2021 Abril | 156 | 111 | 267 |
| 2021 Marzo | 87 | 48 | 135 |
| 2021 Febrero | 82 | 39 | 121 |
| 2021 Enero | 65 | 28 | 93 |
| 2020 Diciembre | 60 | 26 | 86 |
| 2020 Noviembre | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Octubre | 51 | 30 | 81 |
| 2020 Septiembre | 59 | 32 | 91 |
| 2020 Agosto | 71 | 28 | 99 |
| 2020 Julio | 82 | 30 | 112 |
| 2020 Junio | 53 | 33 | 86 |
| 2020 Mayo | 43 | 36 | 79 |
| 2020 Abril | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Marzo | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Junio | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Abril | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Marzo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Julio | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 16 | 1 | 17 |
| 2018 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2017 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Junio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2017 Enero | 4 | 1 | 5 |
| 2016 Diciembre | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Noviembre | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Octubre | 22 | 22 | 44 |
| 2016 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 2 | 3 | 5 |
Mostrar todo
