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la afectaci&#243;n est&#233;tica &#8212;y en muchos casos cr&#243;nica&#8212; de diversas patolog&#237;as ha motivado al cl&#237;nico a la aplicaci&#243;n de distintos instrumentos para valorar el impacto de la afectaci&#243;n cut&#225;nea en el individuo y su interacci&#243;n con el entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis act&#237;nica &#40;QA&#41; es considerada una forma incipiente de carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#40;CCE&#41; superficial que en la mayor&#237;a de casos se presenta de forma m&#250;ltiple y en &#225;reas cr&#243;nicamente expuestas a radiaci&#243;n ultravioleta &#40;generalmente por radiaci&#243;n solar&#44; pero tambi&#233;n por cabinas de bronceado&#41;&#46; Es&#44; por tanto&#44; una patolog&#237;a muy prevalente &#40;afecta a m&#225;s del 20&#37; de la poblaci&#243;n cauc&#225;sica mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y con un patr&#243;n recurrente debido al campo de cancerizaci&#243;n que subyace a las lesiones cl&#237;nicamente evidentes&#46; Es necesario realizar tratamiento&#44; generalmente no quir&#250;rgico&#44; para evitar la progresi&#243;n hacia formas invasivas de CCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las lesiones&#44; que producen diversos grados de hiperqueratosis&#44; se manifiestan desde una leve descamaci&#243;n hasta la formaci&#243;n de costras muy adherentes&#44; y con frecuencia producen prurito o sensaci&#243;n de escozor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples escalas para evaluar el impacto en la CV de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; como el Skindex-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que han sido ampliamente utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&#46; Otros instrumentos m&#225;s espec&#237;ficos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Skin Cancer Index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;que cuenta con una versi&#243;n recientemente validada y adaptada al espa&#241;ol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; han sido desarrollados con el objetivo de valorar la CV en pacientes con c&#225;ncer de piel no melanoma&#59; sin embargo&#44; no fue hasta 2012 cuando Esmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> desarrollaron el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Actinic Keratosis Quality of Life</span> &#40;AKQoL&#41;&#44; una herramienta espec&#237;fica para la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con QA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que un instrumento de evaluaci&#243;n de la CV debe&#44; entre otras caracter&#237;sticas&#44; estar adaptado para la adecuada comprensi&#243;n del paciente&#44; que se ve condicionada por su contexto sociocultural particular&#46; Dado que la mayor&#237;a de escalas de CVRS &#40;gen&#233;ricas y espec&#237;ficas de especialidad y&#47;o patolog&#237;as&#41; han sido creadas originalmente en ingl&#233;s y que solo algunas cuentan con versiones traducidas y adaptadas para ser utilizadas en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se vuelve necesario emplear los procedimientos para validar transculturalmente el instrumento de medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y obtener un cuestionario que mida lo que realmente quiere medir &#40;validez&#41; y que cuente con una adecuada fiabilidad&#44; es decir&#44; estabilidad&#44; precisi&#243;n y consistencia del test como herramienta de medici&#243;n de un rasgo determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtener una versi&#243;n ling&#252;&#237;stica y sem&#225;nticamente equivalente en espa&#241;ol del cuestionario AKQoL como una herramienta espec&#237;fica para la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con QA&#46; Se plantea&#44; adem&#225;s&#44; evaluar las propiedades psicom&#233;tricas de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AKQoL es un cuestionario autoadministrado&#44; originalmente en dan&#233;s&#44; que eval&#250;a distintas situaciones asociadas con la presencia de lesiones de QA&#46; Consiste en 9 &#237;tems que permiten valorar el nivel de acuerdo o desacuerdo con cada supuesto&#44; con puntuaciones que van desde 0 &#40;nada&#47;rara vez&#41; hasta 4 &#40;much&#237;simo&#47;constantemente&#41;&#46; Consta de 3 dominios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">funci&#243;n</span>&#44; que incluye la visi&#243;n personal de la CV&#44; la vida social y la apariencia &#40;&#237;tems 1&#44; 8 y 9&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">emociones</span>&#44; que incluye la presencia de situaciones como miedo&#44; culpa&#44; verg&#252;enza&#44; preocupaci&#243;n e irritaci&#243;n&#47;molestia &#40;&#237;tems 2&#44; 4 y 6&#41;&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">control sobre la vida en general</span> &#40;&#237;tems 5 y 7&#41;&#44; aparte de un &#237;tem global &#40;&#237;tem 3&#41;&#46; El rango de la puntuaci&#243;n total del cuestionario se sit&#250;a entre 0 y 27 &#40;a mayor puntuaci&#243;n&#44; mayor deterioro en la CV&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Adaptaci&#243;n del cuestionario AKQoL</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n y la adaptaci&#243;n transcultural se llevaron de acuerdo con el modelo metodol&#243;gico para la adaptaci&#243;n transcultural de cuestionarios autoadministrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con el objetivo de mantener el sentido sem&#225;ntico&#46; Como primer paso&#44; se utiliz&#243; el m&#233;todo de <span class="elsevierStyleItalic">traducci&#243;n-retrotraducci&#243;n</span>&#44; incluyendo una traducci&#243;n simple al espa&#241;ol&#44; que fue evaluada posteriormente por un grupo de expertos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La versi&#243;n resultante se someti&#243; a traducci&#243;n inversa por 2 daneses nativos para ser comparada con la original&#46; Una vez definida la primera versi&#243;n&#44; esta se someti&#243; a una prueba de comprensi&#243;n en un primer grupo de personas con caracter&#237;sticas similares a las de la poblaci&#243;n diana &#40;38 personas mayores del &#225;rea urbana de Barcelona&#41; y en un segundo grupo de voluntarios sin QA &#40;mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la misma zona geogr&#225;fica&#41; para la obtenci&#243;n de resultados test-retest&#46; La versi&#243;n final del cuestionario se aplic&#243; a un tercer grupo perteneciente a un estudio observacional multic&#233;ntrico con el objetivo de valorar&#44; entre otros factores&#44; el impacto en la CV relacionada con el tratamiento de las QA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes de las distintas fases de administraci&#243;n del cuestionario aceptaron participar voluntariamente y dieron su consentimiento informado para el registro de los datos&#44; previa informaci&#243;n de las caracter&#237;sticas y objetivos de la investigaci&#243;n&#46; El estudio y sus materiales fueron aprobados por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Validaci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral necesario para estimar de forma fiable la consistencia interna de una escala&#47;cuestionario &#40;prueba de fiabilidad mediante el coeficiente alfa de Cronbach&#41; se establece tradicionalmente en 10 casos por &#237;tem&#44; considerando como una consistencia interna aceptable cuando este valor es superior a 0&#44;7&#46; Por otra parte&#44; en estudios experimentales realizados mediante simulaci&#243;n de Montecarlo se ha podido establecer que el error se minimiza cuando las muestras superan los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es as&#237; como&#44; considerando un poder estad&#237;stico del 90&#37;&#44; un error alfa de 0&#44;05 y un alfa de Cronbach esperado de 0&#44;81 &#40;escala original&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se obtiene un m&#237;nimo necesario de 620 casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de fiabilidad test-retest se determin&#243; mediante la prueba de correlaci&#243;n de rango de Spearman y con la prueba gr&#225;fica de Bland-Altman a partir de los datos obtenidos tras la administraci&#243;n de la escala a los mismos individuos con un intervalo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Se calcularon tambi&#233;n las correlaciones &#237;tem-&#237;tem e &#237;tem-escala para cada uno de los &#237;tems&#44; as&#237; como la matriz de correlaciones de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios &#40;funci&#243;n&#44; emociones y control&#41;&#44; con el objetivo de determinar la validez del constructo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de comparar la versi&#243;n en espa&#241;ol del AKQoL con otra herramienta dise&#241;ada para el mismo fin y determinar as&#237; la validez concurrente del instrumento&#44; se obtuvieron correlaciones entre las puntuaciones obtenidas del AKQoL y las del cuestionario Skindex-29&#44; utilizando pruebas de Pearson&#46; Las medias de las puntuaciones &#40;total y por dominios&#41; obtenidas en la aplicaci&#243;n del cuestionario seg&#250;n los participantes proceden de una muestra de poblaci&#243;n general o cuentan con un diagn&#243;stico m&#233;dico de QA&#44; mediante pruebas ANOVA de un factor con el fin de conocer la validez predictiva del cuestionario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron las caracter&#237;sticas de viabilidad y calidad de los datos &#40;distribuci&#243;n y rango de puntuaci&#243;n&#41; y los efectos suelo y techo&#44; entendidos como los porcentajes de pacientes que obtienen puntuaciones extremas e idealmente inferiores al 15&#37;&#46; Todas las correlaciones se realizaron mediante la correlaci&#243;n de rango de Spearman&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados se presentan a partir del n&#250;mero de casos v&#225;lidos &#40;n&#41; en forma de media con su respectiva desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; valores extremos &#40;m&#237;nimo y m&#225;ximo&#41;&#44; as&#237; como de listados de frecuencias y proporciones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado como estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los resultados han sido analizados mediante el programa estad&#237;stico SPSS para Windows versi&#243;n 22&#46;0 y el paquete estad&#237;stico R versi&#243;n 2&#46;15&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de traducci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n transcultural y traducci&#243;n inversa finaliz&#243; sin discrepancias entre los evaluadores&#46; La prueba de comprensi&#243;n se llev&#243; a cabo en una muestra de 38 sujetos &#40;66&#44;7&#37; varones y 33&#44;3&#37; mujeres&#41; con una media &#40;DE&#41; de edad de 63&#44;7 &#40;8&#44;34&#41; a&#241;os&#46; La administraci&#243;n del cuestionario solo requiri&#243; aclaraciones no ling&#252;&#237;sticas en un &#237;tem&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 621 pacientes respondieron la versi&#243;n final del AKQoL en espa&#241;ol&#46; Las caracter&#237;sticas de la muestra se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas&#58; validez interna y de constructo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna objetiv&#243; un coeficiente alfa de Cronbach de 0&#44;84&#46; Tanto las correlaciones &#237;tem-&#237;tem como las &#237;tem-escala mostraron coeficientes similares a los de la escala original&#46; Asimismo&#44; al realizar estas pruebas entre los 3 dominios de la escala se demostr&#243; un alto nivel de correlaci&#243;n&#44; adem&#225;s de obtenerse resultados similares a los de la escala original &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fiabilidad test-retest</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n entre la primera administraci&#243;n del cuestionario y la segunda a los 15 d&#237;as fue de 0&#44;932 &#40;rho de Spearman&#41;&#44; y la prueba gr&#225;fica de Bland-Altman&#44; que sintetiza las puntuaciones de ambas administraciones&#44; mostr&#243; que la mayor&#237;a de las diferencias individuales se sit&#250;an dentro de los l&#237;mites de confianza de la diferencia media &#40;DE&#41; del grupo de 0&#44;22 &#40;1&#44;46&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;2&#44;64 a 3&#44;08&#41; puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Validez concurrente</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de 80 participantes valor&#243; su CV tanto con el Skindex-29 como con la AKQoL&#44; registr&#225;ndose puntuaciones medias &#40;DE&#41; de 1&#44;87 &#40;4&#44;07&#41; y 1&#44;97 &#40;2&#44;98&#41;&#44; respectivamente&#46; La correlaci&#243;n entre las puntuaciones de ambas escalas fue de 0&#44;344 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#59; rho de Spearman&#41;&#44; con una r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;118&#59; por lo tanto&#44; una proporci&#243;n de varianza compartida entre los 2 cuestionarios del 11&#44;8&#37;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Calidad de vida</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;DE&#41; obtenida en el total de la muestra con la escala AKQoL fue de 5&#44;25 &#40;4&#44;73&#41;&#44; observ&#225;ndose un valor m&#237;nimo de 0 en 110 casos &#40;17&#44;7&#37;&#41; y un m&#225;ximo de 25 en un caso &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46; La valoraci&#243;n de cada uno de los dominios de la escala mostr&#243; puntuaciones medias &#40;DE&#41; de 1&#44;87 &#40;1&#44;7&#41; en el dominio de funci&#243;n &#40;rango&#58; 0-8&#41;&#44; de 1&#44;88 &#40;1&#44;97&#41; en el dominio de emociones &#40;rango&#58; 0-9&#41; y finalmente un 1&#44;14 &#40;1&#44;3&#41; en el dominio de control &#40;rango&#58; 0-6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez predictiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de las puntuaciones obtenidas por sujetos con QA diagnosticada por un dermat&#243;logo muestra que estos sujetos presentan una puntuaci&#243;n media &#40;DE&#41; significativamente mayor en comparaci&#243;n con los participantes considerados como &#171;poblaci&#243;n general&#187; &#40;6&#44;05 &#91;4&#44;64&#93; vs&#46; 2&#44;35 &#91;3&#44;8&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de instrumentos para la medici&#243;n de distintos fen&#243;menos implicados en la atenci&#243;n sanitaria&#44; como la CV&#44; es un aspecto de vital importancia no solo con fines de investigaci&#243;n&#44; sino para conocer los factores relacionados con el paciente que van m&#225;s all&#225; de la cl&#237;nica en s&#237; misma&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; patolog&#237;as como la QA muestran un impacto evidente debido al elevado n&#250;mero de consultas que genera al tratarse de una patolog&#237;a cr&#243;nica localizada en &#225;reas visibles&#44; que con frecuencia produce s&#237;ntomas y cuyo tratamiento siempre produce&#44; en mayor o menor intensidad&#44; efectos adversos locales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de una escala espec&#237;fica previamente validada y adaptada para su aplicaci&#243;n en pacientes con QA&#44; los resultados de este estudio han permitido obtener una herramienta de uso factible para nuestra poblaci&#243;n&#44; con niveles adecuados de consistencia y elevada especificidad para la enfermedad de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario AKQoL&#44; que seg&#250;n la bibliograf&#237;a disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> es el primer instrumento de CVRS espec&#237;fico para pacientes con QA validado y adaptado para su aplicaci&#243;n en espa&#241;ol&#44; no solo es equivalente sem&#225;ntica&#44; conceptual y culturalmente al cuestionario original&#44; sino que adem&#225;s permite establecer diferencias entre pacientes con QA diagnosticadas por un dermat&#243;logo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las particularidades de una patolog&#237;a con un riesgo incipiente de malignidad hacen que la evaluaci&#243;n del impacto en la CV adquiera ciertos matices que no suelen considerarse en otras escalas y cuestionarios&#46; Recientemente&#44; el grupo de De Troya-Mart&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> public&#243; la versi&#243;n en espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">Skin Cancer Index</span>&#44; un instrumento que cuenta con algunas similitudes con el AKQoL&#44; no solo por la asociaci&#243;n fisiopatol&#243;gica entre ambos procesos&#44; sino por la orientaci&#243;n hacia el impacto psicol&#243;gico de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; este instrumento&#44; con adecuadas propiedades psicom&#233;tricas&#44; contiene algunos &#237;tems que le confieren aplicabilidad exclusivamente en el contexto de una lesi&#243;n maligna &#40;por ejemplo&#44; al valorar aspectos como la met&#225;stasis o las consecuencias f&#237;sicas&#44; laborales y sociales del tratamiento quir&#250;rgico&#41;&#44; que en el caso de la QA no son generalizables&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; los resultados en las distintas pruebas psicom&#233;tricas muestran que el AKQoL en espa&#241;ol cuenta con una adecuada homogeneidad entre &#237;tems y entre cada uno de los dominios respecto a los propuestos en la escala original&#46; La baja correlaci&#243;n con una escala gen&#233;rica con buenas caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas como es el Skindex-29&#44; sugiere una alta especificidad para la enfermedad de inter&#233;s&#46; Un estudio previo con la AKQoL en poblaci&#243;n danesa mostr&#243; que&#44; tras realizar pruebas de correlaci&#243;n con las puntuaciones brutas del cuestionario&#44; se produjeron valores negativos mas no significativos respecto a cuestionarios como el EuroQoL-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las puntuaciones medias obtenidas con el AKQoL y el Skindex-29 muestran adem&#225;s efectos suelo y techo m&#225;s bajos para el AKQoL en espa&#241;ol&#46; As&#237; pues&#44; teniendo en cuenta nuestros resultados y los disponibles en la bibliograf&#237;a&#44; el AKQoL en espa&#241;ol podr&#237;a considerarse como una herramienta complementaria&#44; dado que mide factores distintos respecto a la CVRS&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los resultados&#44; debe considerarse como una limitaci&#243;n del presente estudio la imposibilidad de replicar los resultados del an&#225;lisis factorial llevado a cabo por Esmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> utilizando un modelo Rasch&#46; Ante este inconveniente&#44; se han aplicado pruebas de correlaci&#243;n no param&#233;trica de Spearman entre los dominios y comparando estos resultados con los publicados por el autor del cuestionario&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de los procedimientos establecidos para la validaci&#243;n de la escala y los resultados en las puntuaciones que evidencian una afectaci&#243;n en la CV de los pacientes con QA&#44; es de particular inter&#233;s el hallazgo de una puntuaci&#243;n mayor &#40;aunque no estad&#237;sticamente significativa&#41; en mujeres&#46; Si bien estas comparaciones no son el objeto del presente estudio&#44; abren la puerta a nuevas investigaciones en las que la CV en nuestros pacientes con QA sea el elemento central de estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra total</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n sin QA diagnosticada por dermat&#243;logo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total de casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">621</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>386 &#40;62&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>307 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54 &#40;56&#44;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;65&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>235 &#40;37&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 &#40;43&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;34&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">71&#44;52 &#40;11&#44;16&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;93 &#40;10&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;3 &#40;11&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;0 &#40;8&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de estudios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 &#40;22&#44;7&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>118 &#40;24&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>247 &#40;43&#44;9&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>209 &#40;43&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>113 &#40;20&#44;1&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 &#40;13&#44;3&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad con tratamiento cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>380 &#40;68&#44;0&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>354 &#40;73&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 &#40;33&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n bruta AKQoL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">5&#44;25 &#40;4&#44;73&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;05 &#40;4&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;97 &#40;2&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;31 &#40;5&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;88 &#40;1&#44;71&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;08 &#40;1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;42 &#40;1&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Emociones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;88 &#40;1&#44;97&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;22 &#40;1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;48 &#40;1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05 &#40;2&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;14 &#40;1&#44;30&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;32 &#40;1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;76 &#40;1&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col">Fiabilidad-Consistencia interna</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Coeficiente alfa de Cronbach</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">0&#44;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaciones inter-&#237;tems &#40;valores m&#237;nimos y m&#225;ximos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n &#237;tem-escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;194-0&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;247-0&#44;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;360-0&#44;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;320-0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;820&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;187-0&#44;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;243-0&#44;496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;255-0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;302-0&#44;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;187-0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fiabilidad test-retest a los 15 d&#237;as</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">Coeficiente de rho de Spearman</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;932&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Emociones</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;652<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;533<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;427&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emociones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;652<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Artículo especial
Adaptación y validación de la versión española del cuestionario Actinic Keratosis Quality of Life (AKQoL)
Adaptation and validation of the Spanish version of the Actinic Keratosis Quality of Life questionnaire
Isabel Longo Imedioa, Carlos Serra-Guillénb,
Autor para correspondencia
cserraguillen@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España
b Servicio de Dermatolgía, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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la afectaci&#243;n est&#233;tica &#8212;y en muchos casos cr&#243;nica&#8212; de diversas patolog&#237;as ha motivado al cl&#237;nico a la aplicaci&#243;n de distintos instrumentos para valorar el impacto de la afectaci&#243;n cut&#225;nea en el individuo y su interacci&#243;n con el entorno&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis act&#237;nica &#40;QA&#41; es considerada una forma incipiente de carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#40;CCE&#41; superficial que en la mayor&#237;a de casos se presenta de forma m&#250;ltiple y en &#225;reas cr&#243;nicamente expuestas a radiaci&#243;n ultravioleta &#40;generalmente por radiaci&#243;n solar&#44; pero tambi&#233;n por cabinas de bronceado&#41;&#46; Es&#44; por tanto&#44; una patolog&#237;a muy prevalente &#40;afecta a m&#225;s del 20&#37; de la poblaci&#243;n cauc&#225;sica mayor de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41; y con un patr&#243;n recurrente debido al campo de cancerizaci&#243;n que subyace a las lesiones cl&#237;nicamente evidentes&#46; Es necesario realizar tratamiento&#44; generalmente no quir&#250;rgico&#44; para evitar la progresi&#243;n hacia formas invasivas de CCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las lesiones&#44; que producen diversos grados de hiperqueratosis&#44; se manifiestan desde una leve descamaci&#243;n hasta la formaci&#243;n de costras muy adherentes&#44; y con frecuencia producen prurito o sensaci&#243;n de escozor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#250;ltiples escalas para evaluar el impacto en la CV de la patolog&#237;a dermatol&#243;gica&#44; como el Skindex-29<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o el <span class="elsevierStyleItalic">Dermatology Life Quality Index</span> &#40;DLQI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; que han sido ampliamente utilizados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y la investigaci&#243;n&#46; Otros instrumentos m&#225;s espec&#237;ficos&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Skin Cancer Index</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;que cuenta con una versi&#243;n recientemente validada y adaptada al espa&#241;ol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; han sido desarrollados con el objetivo de valorar la CV en pacientes con c&#225;ncer de piel no melanoma&#59; sin embargo&#44; no fue hasta 2012 cuando Esmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> desarrollaron el cuestionario <span class="elsevierStyleItalic">Actinic Keratosis Quality of Life</span> &#40;AKQoL&#41;&#44; una herramienta espec&#237;fica para la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con QA&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que un instrumento de evaluaci&#243;n de la CV debe&#44; entre otras caracter&#237;sticas&#44; estar adaptado para la adecuada comprensi&#243;n del paciente&#44; que se ve condicionada por su contexto sociocultural particular&#46; Dado que la mayor&#237;a de escalas de CVRS &#40;gen&#233;ricas y espec&#237;ficas de especialidad y&#47;o patolog&#237;as&#41; han sido creadas originalmente en ingl&#233;s y que solo algunas cuentan con versiones traducidas y adaptadas para ser utilizadas en poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; se vuelve necesario emplear los procedimientos para validar transculturalmente el instrumento de medida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y obtener un cuestionario que mida lo que realmente quiere medir &#40;validez&#41; y que cuente con una adecuada fiabilidad&#44; es decir&#44; estabilidad&#44; precisi&#243;n y consistencia del test como herramienta de medici&#243;n de un rasgo determinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtener una versi&#243;n ling&#252;&#237;stica y sem&#225;nticamente equivalente en espa&#241;ol del cuestionario AKQoL como una herramienta espec&#237;fica para la evaluaci&#243;n de la CV en pacientes con QA&#46; Se plantea&#44; adem&#225;s&#44; evaluar las propiedades psicom&#233;tricas de la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todo</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AKQoL es un cuestionario autoadministrado&#44; originalmente en dan&#233;s&#44; que eval&#250;a distintas situaciones asociadas con la presencia de lesiones de QA&#46; Consiste en 9 &#237;tems que permiten valorar el nivel de acuerdo o desacuerdo con cada supuesto&#44; con puntuaciones que van desde 0 &#40;nada&#47;rara vez&#41; hasta 4 &#40;much&#237;simo&#47;constantemente&#41;&#46; Consta de 3 dominios&#58; <span class="elsevierStyleItalic">funci&#243;n</span>&#44; que incluye la visi&#243;n personal de la CV&#44; la vida social y la apariencia &#40;&#237;tems 1&#44; 8 y 9&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">emociones</span>&#44; que incluye la presencia de situaciones como miedo&#44; culpa&#44; verg&#252;enza&#44; preocupaci&#243;n e irritaci&#243;n&#47;molestia &#40;&#237;tems 2&#44; 4 y 6&#41;&#44; y el <span class="elsevierStyleItalic">control sobre la vida en general</span> &#40;&#237;tems 5 y 7&#41;&#44; aparte de un &#237;tem global &#40;&#237;tem 3&#41;&#46; El rango de la puntuaci&#243;n total del cuestionario se sit&#250;a entre 0 y 27 &#40;a mayor puntuaci&#243;n&#44; mayor deterioro en la CV&#41;&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Adaptaci&#243;n del cuestionario AKQoL</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n y la adaptaci&#243;n transcultural se llevaron de acuerdo con el modelo metodol&#243;gico para la adaptaci&#243;n transcultural de cuestionarios autoadministrados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; con el objetivo de mantener el sentido sem&#225;ntico&#46; Como primer paso&#44; se utiliz&#243; el m&#233;todo de <span class="elsevierStyleItalic">traducci&#243;n-retrotraducci&#243;n</span>&#44; incluyendo una traducci&#243;n simple al espa&#241;ol&#44; que fue evaluada posteriormente por un grupo de expertos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La versi&#243;n resultante se someti&#243; a traducci&#243;n inversa por 2 daneses nativos para ser comparada con la original&#46; Una vez definida la primera versi&#243;n&#44; esta se someti&#243; a una prueba de comprensi&#243;n en un primer grupo de personas con caracter&#237;sticas similares a las de la poblaci&#243;n diana &#40;38 personas mayores del &#225;rea urbana de Barcelona&#41; y en un segundo grupo de voluntarios sin QA &#40;mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de la misma zona geogr&#225;fica&#41; para la obtenci&#243;n de resultados test-retest&#46; La versi&#243;n final del cuestionario se aplic&#243; a un tercer grupo perteneciente a un estudio observacional multic&#233;ntrico con el objetivo de valorar&#44; entre otros factores&#44; el impacto en la CV relacionada con el tratamiento de las QA&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los participantes de las distintas fases de administraci&#243;n del cuestionario aceptaron participar voluntariamente y dieron su consentimiento informado para el registro de los datos&#44; previa informaci&#243;n de las caracter&#237;sticas y objetivos de la investigaci&#243;n&#46; El estudio y sus materiales fueron aprobados por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Hospital General Universitario Gregorio Mara&#241;&#243;n de Madrid&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Validaci&#243;n del cuestionario</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o muestral necesario para estimar de forma fiable la consistencia interna de una escala&#47;cuestionario &#40;prueba de fiabilidad mediante el coeficiente alfa de Cronbach&#41; se establece tradicionalmente en 10 casos por &#237;tem&#44; considerando como una consistencia interna aceptable cuando este valor es superior a 0&#44;7&#46; Por otra parte&#44; en estudios experimentales realizados mediante simulaci&#243;n de Montecarlo se ha podido establecer que el error se minimiza cuando las muestras superan los 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Es as&#237; como&#44; considerando un poder estad&#237;stico del 90&#37;&#44; un error alfa de 0&#44;05 y un alfa de Cronbach esperado de 0&#44;81 &#40;escala original&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; se obtiene un m&#237;nimo necesario de 620 casos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de fiabilidad test-retest se determin&#243; mediante la prueba de correlaci&#243;n de rango de Spearman y con la prueba gr&#225;fica de Bland-Altman a partir de los datos obtenidos tras la administraci&#243;n de la escala a los mismos individuos con un intervalo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas&#46; Se calcularon tambi&#233;n las correlaciones &#237;tem-&#237;tem e &#237;tem-escala para cada uno de los &#237;tems&#44; as&#237; como la matriz de correlaciones de los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dominios &#40;funci&#243;n&#44; emociones y control&#41;&#44; con el objetivo de determinar la validez del constructo&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A efectos de comparar la versi&#243;n en espa&#241;ol del AKQoL con otra herramienta dise&#241;ada para el mismo fin y determinar as&#237; la validez concurrente del instrumento&#44; se obtuvieron correlaciones entre las puntuaciones obtenidas del AKQoL y las del cuestionario Skindex-29&#44; utilizando pruebas de Pearson&#46; Las medias de las puntuaciones &#40;total y por dominios&#41; obtenidas en la aplicaci&#243;n del cuestionario seg&#250;n los participantes proceden de una muestra de poblaci&#243;n general o cuentan con un diagn&#243;stico m&#233;dico de QA&#44; mediante pruebas ANOVA de un factor con el fin de conocer la validez predictiva del cuestionario&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron las caracter&#237;sticas de viabilidad y calidad de los datos &#40;distribuci&#243;n y rango de puntuaci&#243;n&#41; y los efectos suelo y techo&#44; entendidos como los porcentajes de pacientes que obtienen puntuaciones extremas e idealmente inferiores al 15&#37;&#46; Todas las correlaciones se realizaron mediante la correlaci&#243;n de rango de Spearman&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los resultados se presentan a partir del n&#250;mero de casos v&#225;lidos &#40;n&#41; en forma de media con su respectiva desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#44; valores extremos &#40;m&#237;nimo y m&#225;ximo&#41;&#44; as&#237; como de listados de frecuencias y proporciones&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha considerado como estad&#237;sticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Todos los resultados han sido analizados mediante el programa estad&#237;stico SPSS para Windows versi&#243;n 22&#46;0 y el paquete estad&#237;stico R versi&#243;n 2&#46;15&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de traducci&#243;n&#44; adaptaci&#243;n transcultural y traducci&#243;n inversa finaliz&#243; sin discrepancias entre los evaluadores&#46; La prueba de comprensi&#243;n se llev&#243; a cabo en una muestra de 38 sujetos &#40;66&#44;7&#37; varones y 33&#44;3&#37; mujeres&#41; con una media &#40;DE&#41; de edad de 63&#44;7 &#40;8&#44;34&#41; a&#241;os&#46; La administraci&#243;n del cuestionario solo requiri&#243; aclaraciones no ling&#252;&#237;sticas en un &#237;tem&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 621 pacientes respondieron la versi&#243;n final del AKQoL en espa&#241;ol&#46; Las caracter&#237;sticas de la muestra se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas&#58; validez interna y de constructo</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna objetiv&#243; un coeficiente alfa de Cronbach de 0&#44;84&#46; Tanto las correlaciones &#237;tem-&#237;tem como las &#237;tem-escala mostraron coeficientes similares a los de la escala original&#46; Asimismo&#44; al realizar estas pruebas entre los 3 dominios de la escala se demostr&#243; un alto nivel de correlaci&#243;n&#44; adem&#225;s de obtenerse resultados similares a los de la escala original &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fiabilidad test-retest</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente de correlaci&#243;n entre la primera administraci&#243;n del cuestionario y la segunda a los 15 d&#237;as fue de 0&#44;932 &#40;rho de Spearman&#41;&#44; y la prueba gr&#225;fica de Bland-Altman&#44; que sintetiza las puntuaciones de ambas administraciones&#44; mostr&#243; que la mayor&#237;a de las diferencias individuales se sit&#250;an dentro de los l&#237;mites de confianza de la diferencia media &#40;DE&#41; del grupo de 0&#44;22 &#40;1&#44;46&#41; &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; &#8211;2&#44;64 a 3&#44;08&#41; puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs&#46; 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Validez concurrente</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un grupo de 80 participantes valor&#243; su CV tanto con el Skindex-29 como con la AKQoL&#44; registr&#225;ndose puntuaciones medias &#40;DE&#41; de 1&#44;87 &#40;4&#44;07&#41; y 1&#44;97 &#40;2&#44;98&#41;&#44; respectivamente&#46; La correlaci&#243;n entre las puntuaciones de ambas escalas fue de 0&#44;344 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#59; rho de Spearman&#41;&#44; con una r<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;118&#59; por lo tanto&#44; una proporci&#243;n de varianza compartida entre los 2 cuestionarios del 11&#44;8&#37;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Calidad de vida</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n media &#40;DE&#41; obtenida en el total de la muestra con la escala AKQoL fue de 5&#44;25 &#40;4&#44;73&#41;&#44; observ&#225;ndose un valor m&#237;nimo de 0 en 110 casos &#40;17&#44;7&#37;&#41; y un m&#225;ximo de 25 en un caso &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46; La valoraci&#243;n de cada uno de los dominios de la escala mostr&#243; puntuaciones medias &#40;DE&#41; de 1&#44;87 &#40;1&#44;7&#41; en el dominio de funci&#243;n &#40;rango&#58; 0-8&#41;&#44; de 1&#44;88 &#40;1&#44;97&#41; en el dominio de emociones &#40;rango&#58; 0-9&#41; y finalmente un 1&#44;14 &#40;1&#44;3&#41; en el dominio de control &#40;rango&#58; 0-6&#41;&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Validez predictiva</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La comparaci&#243;n de las puntuaciones obtenidas por sujetos con QA diagnosticada por un dermat&#243;logo muestra que estos sujetos presentan una puntuaci&#243;n media &#40;DE&#41; significativamente mayor en comparaci&#243;n con los participantes considerados como &#171;poblaci&#243;n general&#187; &#40;6&#44;05 &#91;4&#44;64&#93; vs&#46; 2&#44;35 &#91;3&#44;8&#93;&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de instrumentos para la medici&#243;n de distintos fen&#243;menos implicados en la atenci&#243;n sanitaria&#44; como la CV&#44; es un aspecto de vital importancia no solo con fines de investigaci&#243;n&#44; sino para conocer los factores relacionados con el paciente que van m&#225;s all&#225; de la cl&#237;nica en s&#237; misma&#46; En la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; patolog&#237;as como la QA muestran un impacto evidente debido al elevado n&#250;mero de consultas que genera al tratarse de una patolog&#237;a cr&#243;nica localizada en &#225;reas visibles&#44; que con frecuencia produce s&#237;ntomas y cuyo tratamiento siempre produce&#44; en mayor o menor intensidad&#44; efectos adversos locales&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de una escala espec&#237;fica previamente validada y adaptada para su aplicaci&#243;n en pacientes con QA&#44; los resultados de este estudio han permitido obtener una herramienta de uso factible para nuestra poblaci&#243;n&#44; con niveles adecuados de consistencia y elevada especificidad para la enfermedad de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario AKQoL&#44; que seg&#250;n la bibliograf&#237;a disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> es el primer instrumento de CVRS espec&#237;fico para pacientes con QA validado y adaptado para su aplicaci&#243;n en espa&#241;ol&#44; no solo es equivalente sem&#225;ntica&#44; conceptual y culturalmente al cuestionario original&#44; sino que adem&#225;s permite establecer diferencias entre pacientes con QA diagnosticadas por un dermat&#243;logo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las particularidades de una patolog&#237;a con un riesgo incipiente de malignidad hacen que la evaluaci&#243;n del impacto en la CV adquiera ciertos matices que no suelen considerarse en otras escalas y cuestionarios&#46; Recientemente&#44; el grupo de De Troya-Mart&#237;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> public&#243; la versi&#243;n en espa&#241;ol del <span class="elsevierStyleItalic">Skin Cancer Index</span>&#44; un instrumento que cuenta con algunas similitudes con el AKQoL&#44; no solo por la asociaci&#243;n fisiopatol&#243;gica entre ambos procesos&#44; sino por la orientaci&#243;n hacia el impacto psicol&#243;gico de la enfermedad&#46; Sin embargo&#44; este instrumento&#44; con adecuadas propiedades psicom&#233;tricas&#44; contiene algunos &#237;tems que le confieren aplicabilidad exclusivamente en el contexto de una lesi&#243;n maligna &#40;por ejemplo&#44; al valorar aspectos como la met&#225;stasis o las consecuencias f&#237;sicas&#44; laborales y sociales del tratamiento quir&#250;rgico&#41;&#44; que en el caso de la QA no son generalizables&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; los resultados en las distintas pruebas psicom&#233;tricas muestran que el AKQoL en espa&#241;ol cuenta con una adecuada homogeneidad entre &#237;tems y entre cada uno de los dominios respecto a los propuestos en la escala original&#46; La baja correlaci&#243;n con una escala gen&#233;rica con buenas caracter&#237;sticas psicom&#233;tricas como es el Skindex-29&#44; sugiere una alta especificidad para la enfermedad de inter&#233;s&#46; Un estudio previo con la AKQoL en poblaci&#243;n danesa mostr&#243; que&#44; tras realizar pruebas de correlaci&#243;n con las puntuaciones brutas del cuestionario&#44; se produjeron valores negativos mas no significativos respecto a cuestionarios como el EuroQoL-5D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Por otra parte&#44; las puntuaciones medias obtenidas con el AKQoL y el Skindex-29 muestran adem&#225;s efectos suelo y techo m&#225;s bajos para el AKQoL en espa&#241;ol&#46; As&#237; pues&#44; teniendo en cuenta nuestros resultados y los disponibles en la bibliograf&#237;a&#44; el AKQoL en espa&#241;ol podr&#237;a considerarse como una herramienta complementaria&#44; dado que mide factores distintos respecto a la CVRS&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los resultados&#44; debe considerarse como una limitaci&#243;n del presente estudio la imposibilidad de replicar los resultados del an&#225;lisis factorial llevado a cabo por Esmann et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> utilizando un modelo Rasch&#46; Ante este inconveniente&#44; se han aplicado pruebas de correlaci&#243;n no param&#233;trica de Spearman entre los dominios y comparando estos resultados con los publicados por el autor del cuestionario&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s all&#225; de los procedimientos establecidos para la validaci&#243;n de la escala y los resultados en las puntuaciones que evidencian una afectaci&#243;n en la CV de los pacientes con QA&#44; es de particular inter&#233;s el hallazgo de una puntuaci&#243;n mayor &#40;aunque no estad&#237;sticamente significativa&#41; en mujeres&#46; Si bien estas comparaciones no son el objeto del presente estudio&#44; abren la puerta a nuevas investigaciones en las que la CV en nuestros pacientes con QA sea el elemento central de estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra total</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con QA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n sin QA diagnosticada por dermat&#243;logo</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Total de casos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="center" valign="top">621</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">487&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>386 &#40;62&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>307 &#40;63&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>54 &#40;56&#44;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 &#40;65&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>235 &#40;37&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>180 &#40;37&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42 &#40;43&#44;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;34&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">71&#44;52 &#40;11&#44;16&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79&#44;93 &#40;10&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;3 &#40;11&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;0 &#40;8&#44;27&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Nivel de estudios</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128 &#40;22&#44;7&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>118 &#40;24&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios primarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>247 &#40;43&#44;9&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>209 &#40;43&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 &#40;45&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>113 &#40;20&#44;1&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 &#40;27&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estudios superiores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75 &#40;13&#44;3&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 &#40;13&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad con tratamiento cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>380 &#40;68&#44;0&#37;&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>354 &#40;73&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26 &#40;33&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Puntuaci&#243;n bruta AKQoL</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">5&#44;25 &#40;4&#44;73&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;05 &#40;4&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;97 &#40;2&#44;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;31 &#40;5&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;88 &#40;1&#44;71&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;08 &#40;1&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;02 &#40;1&#44;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;42 &#40;1&#44;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Emociones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;88 &#40;1&#44;97&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;22 &#40;1&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;48 &#40;1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;05 &#40;2&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Control&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top">1&#44;14 &#40;1&#44;30&#41;</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;32 &#40;1&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;38 &#40;0&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;76 &#40;1&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col">Fiabilidad-Consistencia interna</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col">Coeficiente alfa de Cronbach</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">0&#44;845&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaciones inter-&#237;tems &#40;valores m&#237;nimos y m&#225;ximos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n &#237;tem-escala<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;194-0&#44;400&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;247-0&#44;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;678&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;360-0&#44;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;660&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;320-0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;820&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;187-0&#44;442&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;243-0&#44;496&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;626&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;255-0&#44;506&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;702&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;302-0&#44;624&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;608&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;187-0&#44;547&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Funci&#243;n</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Emociones</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Control</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL espa&#241;ol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AKQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Funci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Emociones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;652<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;530&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;533<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 10 8 18
2024 Octubre 71 51 122
2024 Septiembre 57 33 90
2024 Agosto 87 69 156
2024 Julio 79 40 119
2024 Junio 125 36 161
2024 Mayo 73 31 104
2024 Abril 87 34 121
2024 Marzo 53 24 77
2024 Febrero 68 46 114
2024 Enero 60 35 95
2023 Diciembre 51 19 70
2023 Noviembre 62 35 97
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2022 Noviembre 79 49 128
2022 Octubre 104 35 139
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2022 Julio 68 50 118
2022 Junio 86 34 120
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2021 Febrero 66 35 101
2021 Enero 52 20 72
2020 Diciembre 53 18 71
2020 Noviembre 48 19 67
2020 Octubre 60 14 74
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2020 Agosto 34 27 61
2020 Julio 37 14 51
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