Caso para diagnóstico
Tumor de lento crecimiento en región frontal
A Slow-Growing Tumor on the Forehead
a Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
c Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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No le producía sintomatología subjetiva y no recordaba antecedente traumático previo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaba en la zona lateral izquierda de la región frontal, una tumoración única, excrecente y bien delimitada, de morfología polipoide cilíndrica de unos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor y unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de alto, de superficie fibrinosa y friable (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No se palparon adenopatías locorregionales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada en su totalidad y se procedió al cierre del defecto mediante un injerto de piel total. El resultado anatomopatológico evidenció la presencia de nódulos tumorales en dermis compuestos por células mononucleares monomorfas, células fusiformes y células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto, sin atipia celular acompañante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El número de mitosis era de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 campos de gran aumento y la expresión de Ki-67 del 21%. La inmunohistoquímica mostró positividad para CD68 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) con negatividad para S100 y pancitoqueratinas. No se observó invasión vascular acompañante.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor de células gigantes de partes blandas de bajo potencial maligno (TCGPBBPM).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente ha seguido revisiones durante 2 años en la unidad de dermatología, sin presentar recidivas locales, metástasis ganglionares ni a distancia, hasta la fecha.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCGPBBPM es una neoplasia infrecuente, que se presenta como una tumoración asintomática bien definida en adultos de mediana edad, de ambos sexos. Se han descrito unos 80 casos con similares características, la mayoría localizados en extremidades superiores e inferiores, a diferencia de lo que ocurría en nuestro paciente que se localizaba en la región frontal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Primariamente incluidos como tumores malignos de células gigantes de partes blandas, posteriormente Folpe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propusieron el término TCGPBBPM ya que, a diferencia de los anteriores, solo presentan una atipia leve o moderada y una evolución clínica indolente.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran como el análogo en tejidos blandos del tumor de células gigantes del hueso, por su similitud histológica e inmunohistoquímica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Microscópicamente muestran una proliferación monomorfa de células mononucleares y células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto, distribuidas uniformemente a través del tumor, tal y como ocurría en nuestro caso. Pueden presentar formación de hueso metaplásico en la periferia del tumor e invasión vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico histológico se confirma mediante el estudio inmunohistoquímico. El marcador CD68, que se expresa también en tumores epiteliales y mesenquimales como el fibroxantoma atípico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, marca los citoplasmas de las células multinucleadas. La fosfatasa ácida resistente al tartrato y la actina de músculo liso también son positivas, pero muestra negatividad para CD45, proteína S100, desmina y la lisozima, un perfil inmunofenotípico idéntico al de los tumores de células gigantes del hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las pruebas complementarias muestran su localización extraósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con neoplasias mesenquimales ricas en células gigantes tipo osteoclasto, y con un curso más agresivo, como la variante de células gigantes del histiocitoma fibroso maligno, el tumor fibrohistiocítico plexiforme y el osteosarcoma extraesquelético. También ha de diferenciarse del fibroxantoma atípico, un tumor dérmico poco frecuente de histogénesis incierta, considerado por la mayoría de los autores como la variante superficial del histiocitoma fibroso maligno, pero con mejor pronóstico. Generalmente se manifiesta como un nódulo solitario en zonas fotoexpuestas de adultos de edad avanzada. Histológicamente, predominan las células fusiformes de núcleo grande y vesiculoso acompañadas en mayor o menor grado de células gigantes, algunas multinucleadas, y de células poligonales, con citoplasma amplio y eosinófilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otras lesiones ricas en células gigantes multinucleadas incluyen el tumor de células gigantes de la vaina tendinosa y el histiocitoma fibroso cutáneo benigno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al pronóstico, es favorable, si la resección ha sido total, pero puede recidivar localmente, si ha sido incompleta, al igual que ocurre con su homólogo óseo. Las metástasis ganglionares y pulmonares son excepcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos un nuevo caso de TCGPBBPM, una lesión infrecuente que hay que tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de los tumores de tejidos blandos ricos en células gigantes, ya que su comportamiento clínico, pronóstico y tratamiento difieren significativamente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 512 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 81030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 590 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 233947 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina- eosina x20.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 616 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 241570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">InmunohistoquimicaX20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary giant cell tumor of soft tissues: A study of 22 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A.M. 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| 2024 Octubre | 67 | 39 | 106 |
| 2024 Septiembre | 93 | 19 | 112 |
| 2024 Agosto | 107 | 58 | 165 |
| 2024 Julio | 106 | 21 | 127 |
| 2024 Junio | 157 | 29 | 186 |
| 2024 Mayo | 103 | 22 | 125 |
| 2024 Abril | 128 | 30 | 158 |
| 2024 Marzo | 99 | 24 | 123 |
| 2024 Febrero | 81 | 22 | 103 |
| 2024 Enero | 71 | 21 | 92 |
| 2023 Diciembre | 84 | 13 | 97 |
| 2023 Noviembre | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Octubre | 64 | 17 | 81 |
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| 2022 Noviembre | 46 | 41 | 87 |
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| 2022 Septiembre | 98 | 41 | 139 |
| 2022 Agosto | 64 | 42 | 106 |
| 2022 Julio | 64 | 48 | 112 |
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| 2022 Abril | 67 | 30 | 97 |
| 2022 Marzo | 41 | 45 | 86 |
| 2022 Febrero | 48 | 24 | 72 |
| 2022 Enero | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Diciembre | 39 | 43 | 82 |
| 2021 Noviembre | 74 | 43 | 117 |
| 2021 Octubre | 82 | 63 | 145 |
| 2021 Septiembre | 49 | 36 | 85 |
| 2021 Agosto | 53 | 40 | 93 |
| 2021 Julio | 36 | 34 | 70 |
| 2021 Junio | 61 | 44 | 105 |
| 2021 Mayo | 54 | 39 | 93 |
| 2021 Abril | 136 | 107 | 243 |
| 2021 Marzo | 77 | 31 | 108 |
| 2021 Febrero | 64 | 30 | 94 |
| 2021 Enero | 68 | 30 | 98 |
| 2020 Diciembre | 49 | 39 | 88 |
| 2020 Noviembre | 26 | 15 | 41 |
| 2020 Octubre | 37 | 26 | 63 |
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| 2020 Agosto | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Julio | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Junio | 41 | 31 | 72 |
| 2020 Mayo | 29 | 25 | 54 |
| 2020 Abril | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Marzo | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Febrero | 10 | 1 | 11 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2019 Julio | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 24 | 3 | 27 |
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| 2019 Marzo | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2017 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
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| 2017 Junio | 16 | 1 | 17 |
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| 2017 Enero | 8 | 8 | 16 |
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