e-Casos clínicos
Lentigo maligno extrafacial. Serie de 14 casos y revisión de la literatura
Extrafacial Lentigo Maligna: A Report on 14 Cases and a Review of the Literature
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A. Mácula pigmentada, asimétrica tanto en morfología como en pigmentación. B. En la dermatoscopia se aprecia pigmentación anular granular en uno de los márgenes, con estructuras romboidales y áreas de regresión. C. Extirpación de una lesión tumoral constituida por una proliferación individual de melanocitos con halo claro sobre una piel con daño actínico (intensa elastosis solar) y atrofia epidérmica (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). D. A mayor aumento observamos esta proliferación de células epitelioides que ascienden a capas altas, y fibrosis subepidérmica (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término lentigo maligno (LM) fue descrito por primera vez por Hutchinson en 1890<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y se aplica a aquellos melanomas <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> que aparecen en áreas fotoexpuestas en personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La localización más frecuente es la cabeza y el cuello, suponiendo aproximadamente un 86% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reserva la denominación de LM melanoma (LMM) para la forma invasiva de este tumor, que en España supone el 8% de los melanomas invasivos extirpados anualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los trabajos publicados hasta el momento estudiaron los LM de cabeza y cuello, sin embargo son pocas las series de LM/LMM de localización extrafacial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo de una serie de casos de LM/LMM de localización extracefálica diagnosticados en el Hospital General Universitario de Valencia y Hospital de Manacor, estudiando sus características clínicas, dermatoscópicas e histológicas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico de las piezas seleccionadas se llevó a cabo por el mismo dermatopatólogo, siendo el principal criterio de inclusión en el estudio. En el Hospital General Universitario de Valencia se registraron en la base de datos un total de 296 LM y LMM desde el año 1990, de los cuales 44 eran de localización extrafacial. Una vez confirmados histológicamente los casos de LM y LMM extrafacial se seleccionaron únicamente aquellos de los que se disponía de fotografía de la imagen clínica y dermatoscópica, quedando finalmente 11 casos. En el Hospital de Manacor se estudiaron únicamente aquellas lesiones diagnosticadas en el año 2014 y 2015 que cumplían los requisitos del estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todas las muestras se realizaron secciones de 4 micras de espesor y se tiñeron con hematoxilina-eosina. Se definió LM como aquel melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> formado por una proliferación, predominantemente individual de melanocitos atípicos en la capa basal de la epidermis y anejos, de límites mal definidos, acompañada de atrofia epidérmica y elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Estos melanocitos se agrupan en ocasiones formando pequeños nidos en la unión, y están rodeados en su mayoría por un halo claro que se produce a causa de una retracción artefacta. Pueden existir células gigantes multinucleadas en la epidermis, y el ascenso de los melanocitos a capas altas (ascenso pagetoide) no es un hallazgo llamativo. En la dermis papilar se observa la presencia de melanófagos. Para denominar a una lesión LMM debería cumplir los mismos criterios con invasión dérmica de las células neoplásicas. En las lesiones invasivas se tuvo en cuenta el índice de Breslow.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con el LM en el melanoma de extensión superficial (MES) no suele haber evidencia de daño actínico importante, la epidermis se muestra acantósica y las células de características epitelioides con citoplasma amplio y melanina en grumos se disponen por toda la epidermis aisladas o formando nidos. Se observan mitosis y con frecuencia ascenso pagetoide de los melanocitos, así como fenómeno de regresión con infiltrado inflamatorio acompañante. Estos criterios se utilizaron para diferenciar ambas entidades.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron un total de 8 mujeres y 6 varones, con una edad media de 75 años (mediana 78) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la localización 8 lesiones se encontraban en las extremidades superiores, 3 en el tronco (escápula) y 3 en las extremidades inferiores. El diámetro mayor medio de las lesiones fue de 15,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Clínicamente la mayoría fueron descritas como máculas de crecimiento lento, asimétricas, de bordes mal definidos, pigmentación no homogénea y colores entre marrón claro y oscuro con zonas de regresión (blanco-grisáceas).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoscopia de las mismas mostró hallazgos de LM y MES. En cuanto a los hallazgos descritos previamente en los lentigos faciales se valoró la presencia de estructuras romboidales (9/14), pigmentación anular-granular (5/14), pigmentación asimétrica perifolicular (3/14), folículos obliterados (3/14), red vascular aumentada (2/14), estructuras romboidales rojas (2/14), estructuras en isobara y oscurecimiento a la dermatoscopia (0/14). Como se ha comentado, también se valoró la presencia de signos dermatoscópicos relacionados con el melanoma de extensión superficial: regresión (12/14), retículo atípico (10/14), puntos o glóbulos irregulares (10/14), pseudópodos (4/14), velo azul-blanquecino (4/14) y lamela negra (0/14), hallazgos recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente hemos recogido 17 parámetros, que se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. En las lesiones invasivas (5 casos) se llevó a cabo la medición del índice de Breslow, con una media de 0,26.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LM se considera una entidad de bajo potencial de malignidad, de larga evolución hasta el desarrollo de una lesión invasiva (LMM). Una vez alcanza capacidad invasora su pronóstico se iguala al MES.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su aspecto clínico y dermatoscópico viene condicionado por las características de la piel expuesta al sol de forma crónica (atrofia epidérmica y atenuación de las crestas epidérmicas).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente el LM se manifiesta como una mácula pigmentada de lento crecimiento en zonas de exposición solar crónica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se caracteriza por una asimetría en cuanto a la morfología y pigmentación, con bordes mal definidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su presencia fuera de la cabeza y el cuello ya fue descrita por Hutchinson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, pero supone menos del 20% del total de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista dermatoscópico los hallazgos de los LM faciales se han descrito ampliamente hasta el momento (estructuras romboidales oscuras y rojas, pigmentación perifolicular asimétrica, obliteración de las salidas foliculares, pigmentación anular-granular, estructuras en isobara, red vascular aumentada)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>, y se deben en gran medida a las características estructurales de la piel al nivel facial (disminución de las crestas epidérmicas y aumento de los anejos cutáneos). Por lo tanto, hemos de tener en cuenta este cambio anatómico al interpretar patrones dermatoscópicos tipo lentigo en otras localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie más numerosa publicada Cox et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> describen una prevalencia del 17,5% de LM extrafaciales, con una mayoría de pacientes de sexo femenino (49/22), con una media de edad de 63 años, ligeramente menor que en nuestro caso (75 años). En el caso de los varones las lesiones se presentaban predominantemente en el tronco (68%), mientras que en las mujeres predominaban en las extremidades (80%), al igual que lo que se pueden observar en nuestra serie. Este estudio no detalla las características clínicas ni dermatoscópicas de las lesiones.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lau et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> años más tarde, describen 3 mujeres con LM en las extremidades superiores. Destacan la presencia de estructuras descritas en MES (retículo, puntos/glóbulos, pseudópodos) junto con signos de LM (estructuras romboidales, pigmentación perifolicular), por lo que llegan a la conclusión de que existe una combinación de estos 2 patrones, y que la presencia de estructuras romboidales y pigmentación perifolicular asimétrica orientaría hacia LM.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Keir, en 2014, recoge una serie de 20 pacientes con LM extrafacial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en la cual el 90% de las lesiones tenían un borde mal definido y un patrón lentigo<span class="elsevierStyleItalic">-like</span> (definido como cualquier combinación de líneas finas reticulares, estructuras en huella digital o áreas marrón claro). Si aplicamos estos criterios a los casos de nuestra serie observamos que el 71% (10/14) de las lesiones los cumplen, por lo que podrían ser útiles a la hora del diagnóstico.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico las diferencias entre un LMM y un MES ya fueron comentadas en el año 1969 por Clark et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En su trabajo se recoge la prevalencia de nidos de células más monomorfas, con una mayor tendencia al ascenso pagetoide de los melanocitos en el MES, mientras que en el LMM prevalece la atrofia epidérmica, con proliferación individual de melanocitos y mayor pleomorfismo entre las células, afectación de los anejos y formación de nidos de forma más infrecuente. En nuestra serie se observó la presencia de nidos aislados en 13/14 casos, y ascenso pagetoide de melanocitos focal en 11/14. En cuanto a la citología se confirma lo apuntado previamente, observándose un pleomorfismo en la morfología celular, siendo más frecuente la presencia de melanocitos epiteliodes que fusiformes.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la localización no se observaron diferencias en la histología con los LM faciales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LM es un tumor de lento crecimiento, y por lo tanto se presenta como lesiones de larga evolución, pero con excelente pronóstico, dentro de lo denominado melanoma <span class="elsevierStyleItalic">slow-growing</span>. La mayoría son <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>, y si llegan a invadir presentan habitualmente un nivel de Breslow bajo, aunque con el paso del tiempo este puede llegar a ser tan profundo como en cualquier melanoma. En la dermatoscopia se pueden observar patrones tanto de LM facial como de MES, predominando estos últimos en las lesiones de mayor tamaño. La descripción de las lesiones de localización extracraneal ha tenido poca relevancia en la literatura hasta el momento, y se necesitarían más estudios para poder definir criterios específicos que ayuden a realizar un diagnóstico clínico más preciso en el momento de la exploración, ya que con los datos de los que disponemos los criterios clásicos dermatoscópicos de LM y MES se superponen en este tipo de lesiones melanocíticas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Protección de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres735165" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738898" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres735164" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ …1] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec738899" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ …2] 1 => array:2 [ …2] 2 => array:2 [ …2] ] ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec738898" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligno" 1 => "Melanoma" 2 => "Dermatoscopia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec738899" "palabras" => array:3 [ 0 => "Lentigo maligno" 1 => "Melanoma" 2 => "Dermoscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El lentigo maligno es actualmente la variante más frecuente de melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. Se localiza principalmente en la cabeza y el cuello, donde sus características clínicas y dermatoscópicas están descritas ampliamente en la literatura. Presentamos una serie de 14 pacientes diagnosticados de lentigo maligno y lentigo maligno melanoma extrafacial en el Hospital General de Valencia y Hospital de Manacor, describiendo los hallazgos clínicos, dermatoscópicos e histológicos de los mismos. La localización más frecuentemente encontrada fue las extremidades superiores, seguida del tronco y las extremidades inferiores. En la dermatoscopia se hallaron patrones compatibles con lentigo maligno facial y melanoma de extensión superficial. La localización extracefálica de los lentigos malignos es poco frecuente. Clínica e histológicamente muestra características semejantes al de localización facial, aunque en la dermatoscopia podemos encontrar una mezcla de patrones de lentigo maligno y melanoma de extensión superficial, debido principalmente a las diferencias entre las características anatómicas de la piel facial y la extrafacial.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lentigo maligna is the most common form of in situ melanoma. It is most often found on the head and neck, and its clinical and dermoscopic features in this location have been extensively described in the literature. We present a series of 14 patients diagnosed with extrafacial lentigo maligna and lentigo maligna melanoma at Hospital General de Valencia and Hospital de Manacor in Spain, and describe the clinical, dermoscopic, and histologic features observed. Most of the melanomas were located on the upper limbs; the next most common locations were the trunk and the lower limbs. The dermoscopic patterns were consistent with facial lentigo maligna and superficial spreading melanoma. Extrafacial lentigo maligna is uncommon. It has similar clinical and histologic features to facial lentigo, but dermoscopy may show a mix of patterns typically seen in lentigo maligna and superficial spreading melanoma. This difference in dermoscopic features is essentially due to anatomical differences between skin on the face and on other parts of the body.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:201 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1502 "Tamanyo" => 357982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2: paciente de 88 años de edad, con mácula pigmentada en la mano de años de evolución. A. Mácula pigmentada, asimétrica tanto en morfología como en pigmentación. B. En la dermatoscopia se aprecia pigmentación anular granular en uno de los márgenes, con estructuras romboidales y áreas de regresión. C. Extirpación de una lesión tumoral constituida por una proliferación individual de melanocitos con halo claro sobre una piel con daño actínico (intensa elastosis solar) y atrofia epidérmica (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20). D. A mayor aumento observamos esta proliferación de células epitelioides que ascienden a capas altas, y fibrosis subepidérmica (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 523933 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 4: varón de 63 años con lesión pigmentada en la escápula. A. Mácula pigmentada de 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la escápula izquierda. B. La dermatoscopia revela la presencia de pigmentación perifolicular asimétrica, estructuras romboidales y algún folículo obliterado. Además podemos encontrar hallazgos típicos del melanoma de extensión superficial, como retículo atípico, áreas de regresión y la presencia de un velo azul blanquecino. C. Proliferación individual y en pequeños nidos de melanocitos epitelioides en la epidermis, con infiltrado inflamatorio acompañante, afectación del epitelio anexial y elastosis solar (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100). D. A mayor aumento se observa la presencia de melanófagos en la dermis papilar (H-E ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Breslow: unidad de medida milímetros (mm); D. Máx.: unidad de medida milímetros (mm); HGV: Hospital General Universitario de Valencia; HMAN: Hospital de Manacor; Tis: melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos clínicos de los 14 casos clínicos y estadio tumoral</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características dermatoscópicas</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 50 | 8 | 58 |
| 2024 Octubre | 185 | 62 | 247 |
| 2024 Septiembre | 186 | 38 | 224 |
| 2024 Agosto | 186 | 67 | 253 |
| 2024 Julio | 173 | 36 | 209 |
| 2024 Junio | 150 | 60 | 210 |
| 2024 Mayo | 179 | 29 | 208 |
| 2024 Abril | 138 | 45 | 183 |
| 2024 Marzo | 198 | 34 | 232 |
| 2024 Febrero | 147 | 35 | 182 |
| 2024 Enero | 147 | 31 | 178 |
| 2023 Diciembre | 134 | 16 | 150 |
| 2023 Noviembre | 164 | 36 | 200 |
| 2023 Octubre | 176 | 31 | 207 |
| 2023 Septiembre | 149 | 33 | 182 |
| 2023 Agosto | 119 | 24 | 143 |
| 2023 Julio | 158 | 37 | 195 |
| 2023 Junio | 122 | 30 | 152 |
| 2023 Mayo | 227 | 34 | 261 |
| 2023 Abril | 139 | 24 | 163 |
| 2023 Marzo | 133 | 16 | 149 |
| 2023 Febrero | 99 | 34 | 133 |
| 2023 Enero | 87 | 30 | 117 |
| 2022 Diciembre | 99 | 29 | 128 |
| 2022 Noviembre | 137 | 39 | 176 |
| 2022 Octubre | 139 | 42 | 181 |
| 2022 Septiembre | 155 | 70 | 225 |
| 2022 Agosto | 116 | 72 | 188 |
| 2022 Julio | 126 | 53 | 179 |
| 2022 Junio | 245 | 43 | 288 |
| 2022 Mayo | 234 | 50 | 284 |
| 2022 Abril | 307 | 48 | 355 |
| 2022 Marzo | 404 | 57 | 461 |
| 2022 Febrero | 457 | 29 | 486 |
| 2022 Enero | 493 | 44 | 537 |
| 2021 Diciembre | 205 | 52 | 257 |
| 2021 Noviembre | 340 | 45 | 385 |
| 2021 Octubre | 93 | 58 | 151 |
| 2021 Septiembre | 88 | 43 | 131 |
| 2021 Agosto | 84 | 49 | 133 |
| 2021 Julio | 68 | 41 | 109 |
| 2021 Junio | 75 | 50 | 125 |
| 2021 Mayo | 94 | 63 | 157 |
| 2021 Abril | 156 | 89 | 245 |
| 2021 Marzo | 120 | 50 | 170 |
| 2021 Febrero | 88 | 36 | 124 |
| 2021 Enero | 75 | 31 | 106 |
| 2020 Diciembre | 74 | 31 | 105 |
| 2020 Noviembre | 74 | 51 | 125 |
| 2020 Octubre | 81 | 32 | 113 |
| 2020 Septiembre | 62 | 29 | 91 |
| 2020 Agosto | 54 | 25 | 79 |
| 2020 Julio | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Junio | 85 | 34 | 119 |
| 2020 Mayo | 128 | 22 | 150 |
| 2020 Abril | 71 | 33 | 104 |
| 2020 Marzo | 90 | 26 | 116 |
| 2020 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2019 Agosto | 11 | 4 | 15 |
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| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2017 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Junio | 15 | 0 | 15 |
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| 2017 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Octubre | 33 | 20 | 53 |
| 2016 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
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