Cartas científico-clínicas
Sífilis secundaria simulando liquen plano en el paciente con infección por VIH
Secondary Syphilis Mimicking Lichen Planus in a Patient With HIV Coinfection
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B, Histologic findings: detailed view of perivascular plasma cells (hematoxylin-eosin, original magnification ×40). C, Positive immunohistochemical staining for <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Jiménez-Gómez, Á. Hermosa-Gelbard, R. Carrillo-Gijón, P. Jaén" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Jiménez-Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Hermosa-Gelbard" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Carrillo-Gijón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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B) Estudio histológico: detalle de células plasmáticas perivasculares <span class="elsevierStyleBold">(</span>Hematoxilina-eosina ×40). C) Estudio inmunohistoquímico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis representa una infección de transmisión sexual, con una incidencia creciente en los últimos años. En España, afecta sobre todo a hombres que tienen sexo con hombres, y muchos de los afectados tienen, además, infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La coexistencia de estas 2 enfermedades afecta a la historia natural de las mismas. La infección por el VIH hace que las manifestaciones clínicas de la sífilis puedan progresar de forma más rápida. Además, son más frecuentes las formas agresivas y atípicas de sífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos varones homosexuales con infección por VIH acudieron al dermatólogo por presentar lesiones genitales. El primero de ellos, de 35 años de edad, con lesiones discretamente pruriginosas en genitales de un mes y medio de evolución, refería haberse aplicado corticoides tópicos, sin mejoría. Su infección por VIH presentaba un buen control inmunológico desde 2009, sin tratamiento antirretroviral. En la exploración se observaban placas eritematosas de aspecto liquenoide, con tendencia a la confluencia, localizadas en la cara dorsal del pene (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). El paciente aportó un análisis sanguíneo (incluyendo bioquímica, hemograma y coagulación), sin hallazgos significativos. Se realizó una biopsia cutánea que reveló una dermatitis liquenoide con borramiento de la capa basal, exocitosis neutrofílica y un infiltrado linfoplasmocitario en banda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A). Se observaron, también, numerosas células plasmáticas en la pared y alrededor de los vasos de la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B). La tinción mediante técnicas de inmunohistoquímica para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> resultó positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C). Se solicitó una serología para sífilis, obteniéndose unos títulos de anticuerpos no treponémicos reagina plasmática rápida (RPR) de 1/128 y anticuerpos treponémicos positivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso, de 29 años de edad, con diagnóstico de infección por VIH desde el 2011, con buen control inmunológico, y sin tratamiento farmacológico, consultó por la presencia de lesiones escrotales con escaso prurito de un mes de evolución. Había sido diagnosticado de eczema, y tratado con corticoides tópicos, sin mejoría. En la exploración presentaba numerosas placas rosadas con aspecto liquenoide a nivel escrotal y en base del pene (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se realizó un análisis sanguíneol (bioquímica, hemograma y coagulación) que no mostró alteraciones, así como una serología para sífilis. Se realizó una biopsia cutánea en la que se objetivó una dermatitis liquenoide, con estudio inmunohistoquímico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>. El RPR fue positivo a título de 1/64, con ELISA y hemaglutinación positivos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos pacientes se realizó el diagnóstico de sífilis secundaria, simulando un liquen plano, con afectación exclusivamente genital. La evolución fue satisfactoria con resolución completa de las lesiones tras tratamiento con 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U de penicilina G benzatina intramuscular, y descenso en los títulos serológicos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones cutáneas de la sífilis secundaria aparecen entre las semanas 3-12 después de la aparición del chancro, aunque pueden desarrollarse meses después o antes de la desaparición del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las sifílides son con frecuencia maculopapulares y eritematodescamativas, aunque de manera menos frecuente pueden manifestarse como sifílides liquenoides, nodulares o ulcerativas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. La infección por el VIH favorece la progresión más rápida de la sífilis, por la alteración existente en la inmunidad celular y, en ocasiones, se observan manifestaciones clínicas atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocida como «la gran simuladora», la sífilis supone un reto diagnóstico para el clínico. Aunque es conocido que la sífilis secundaria puede simular otras enfermedades (pitiriasis rosada, psoriasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, sarcoidosis, etc.), las erupciones liquenoides son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Estos hallazgos habían sido descritos previamente a la introducción de la penicilina, cuando los compuestos arsenicales eran el tratamiento de elección y se asumía que estos eran causantes del aspecto liquenoide. No obstante, una vez reemplazados por la penicilina, los cambios liquenoides se han seguido observando<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Además de la histología, la serología desempeña un papel importante en el diagnóstico, con positivización de las pruebas treponémicas y no treponémicas. La mayoría de los pacientes con infección por el VIH tienen una respuesta serológica normal, aunque pueden observarse falsos positivos de las pruebas no treponémicas, y niveles más altos de lo esperado en ausencia de reinfección. Debe considerarse, también, que puede existir un retraso en la positividad de las pruebas o falsos negativos en las pruebas no treponémicas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el tratamiento de la sífilis secundaria, en los pacientes con el VIH, ha existido controversia en relación a su pauta. En la última actualización de las guías CDC de Atlanta, para el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se recomienda el tratamiento con una sola inyección de penicilina G benzatina 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span> U<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>im, independientemente de si existe o no infección por el VIH, ya que dosis adicionales no han demostrado mayor eficacia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la descripción en la literatura de casos de sífilis secundaria, simulando liquen plano, es destacable en nuestros casos la localización exclusivamente genital, existiendo en la literatura únicamente 2 casos descritos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es necesario, para clínicos y patólogos, considerar esta entidad debido a su gran variabilidad clínica e histológica, con el fin de proporcionar un diagnóstico y tratamiento precoz.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 975 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 163354 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Primer caso con placas eritematosas de aspecto liquenoide, de límites geográficos, localizadas en la cara dorsal del pene. B) Placa eritematosa de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro con centro erosivo y bordes netos de coloración blanquecina, en el primer paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 397077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Estudio histológico: dermatitis liquenoide con borramiento de la capa basal, exocitosis neutrofílica e infiltrado linfoplasmocitario en banda, junto con numerosas células plasmáticas en la pared, y alrededor de los vasos de la dermis (Hematoxilina-eosina ×10). B) Estudio histológico: detalle de células plasmáticas perivasculares <span class="elsevierStyleBold">(</span>Hematoxilina-eosina ×40). C) Estudio inmunohistoquímico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 120442 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de segundo paciente, con placas liquenoides de coloración rosada, localizadas en escroto.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increase in syphilis and gonorrhoea among men who have sex with men in Madrid" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 8 | 29 |
| 2024 Octubre | 150 | 49 | 199 |
| 2024 Septiembre | 134 | 22 | 156 |
| 2024 Agosto | 145 | 63 | 208 |
| 2024 Julio | 174 | 41 | 215 |
| 2024 Junio | 173 | 36 | 209 |
| 2024 Mayo | 152 | 44 | 196 |
| 2024 Abril | 130 | 35 | 165 |
| 2024 Marzo | 103 | 30 | 133 |
| 2024 Febrero | 139 | 44 | 183 |
| 2024 Enero | 114 | 26 | 140 |
| 2023 Diciembre | 172 | 23 | 195 |
| 2023 Noviembre | 151 | 49 | 200 |
| 2023 Octubre | 140 | 31 | 171 |
| 2023 Septiembre | 148 | 43 | 191 |
| 2023 Agosto | 101 | 55 | 156 |
| 2023 Julio | 149 | 57 | 206 |
| 2023 Junio | 105 | 31 | 136 |
| 2023 Mayo | 132 | 64 | 196 |
| 2023 Abril | 133 | 44 | 177 |
| 2023 Marzo | 113 | 40 | 153 |
| 2023 Febrero | 142 | 31 | 173 |
| 2023 Enero | 101 | 32 | 133 |
| 2022 Diciembre | 94 | 23 | 117 |
| 2022 Noviembre | 130 | 45 | 175 |
| 2022 Octubre | 86 | 72 | 158 |
| 2022 Septiembre | 102 | 54 | 156 |
| 2022 Agosto | 77 | 49 | 126 |
| 2022 Julio | 81 | 50 | 131 |
| 2022 Junio | 82 | 36 | 118 |
| 2022 Mayo | 99 | 37 | 136 |
| 2022 Abril | 98 | 46 | 144 |
| 2022 Marzo | 72 | 47 | 119 |
| 2022 Febrero | 83 | 36 | 119 |
| 2022 Enero | 100 | 44 | 144 |
| 2021 Diciembre | 74 | 46 | 120 |
| 2021 Noviembre | 71 | 47 | 118 |
| 2021 Octubre | 94 | 55 | 149 |
| 2021 Septiembre | 69 | 40 | 109 |
| 2021 Agosto | 60 | 31 | 91 |
| 2021 Julio | 55 | 30 | 85 |
| 2021 Junio | 77 | 43 | 120 |
| 2021 Mayo | 71 | 49 | 120 |
| 2021 Abril | 107 | 91 | 198 |
| 2021 Marzo | 109 | 31 | 140 |
| 2021 Febrero | 58 | 37 | 95 |
| 2021 Enero | 64 | 27 | 91 |
| 2020 Diciembre | 67 | 26 | 93 |
| 2020 Noviembre | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Octubre | 53 | 23 | 76 |
| 2020 Septiembre | 46 | 19 | 65 |
| 2020 Agosto | 40 | 26 | 66 |
| 2020 Julio | 55 | 20 | 75 |
| 2020 Junio | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Mayo | 69 | 36 | 105 |
| 2020 Abril | 73 | 25 | 98 |
| 2020 Marzo | 44 | 23 | 67 |
| 2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Marzo | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2017 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2017 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Septiembre | 13 | 1 | 14 |
| 2017 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Diciembre | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Noviembre | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Octubre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Septiembre | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Agosto | 16 | 10 | 26 |
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