Carta científico-clínica
Nevo spilus asociado a nevus azul agminado: una combinación infrecuente
Nevus Spilus Associated with Agminated Blue Nevus: A Rare Combination
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B) Estudio histológico: detalle de células plasmáticas perivasculares <span class="elsevierStyleBold">(</span>Hematoxilina-eosina ×40). C) Estudio inmunohistoquímico positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. Jiménez-Gómez, Á. Hermosa-Gelbard, R. Carrillo-Gijón, P. Jaén" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Jiménez-Gómez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Á." "apellidos" => "Hermosa-Gelbard" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Carrillo-Gijón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "P." 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Histológicamente, la mácula basal se correlaciona con una hiperplasia lentiginosa de melanocitos en la unión dermoepidérmica, mientras que las lesiones más pigmentadas se corresponden con nevus melanocíticos de la unión o nevus compuestos. Puede ser congénito o más frecuentemente adquirido, con un comportamiento benigno y pocos casos descritos de melanoma desarrollado sobre nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El nevus azul es una lesión de coloración azulada formada por una proliferación de melanocitos intradérmicos. Suelen ser lesiones únicas, generalmente adquiridas. Muy raramente se distribuyen en forma de múltiples lesiones agrupadas en un área bien delimitada, normalmente no mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, denominándose nevus azul agminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La combinación de nevus azul agminado y nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> representa una asociación poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 79 años, presentaba desde el nacimiento, en la cara posterior de la pierna derecha, una lesión pigmentada asintomática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al examen físico se apreciaba una placa de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que estaba constituida en su base por una mancha de color marrón claro, y se apreciaban en su interior múltiples pápulas de color marrón oscuro, junto con otras lesiones lenticulares azuladas. La dermatoscopia de las pápulas marronáceas mostraba un patrón melanocítico globular, mientras que las pápulas azuladas presentaban un patrón azul homogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias biopsias de la placa pigmentada, evidenciando la histopatología una lesión de patrón combinado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se observó en la dermis una proliferación de melanocitos de aspecto fusiforme, sin atipias y acompañados de melanófagos, característico del nevus azul. También se apreció una proliferación de melanocitos en la unión dermoepidérmica con un patrón lentiginoso, que se correlacionó clínicamente con la mancha basal de color marrón claro. Por último, se objetivó un tercer componente constituido por nidos de melanocitos en la dermis superficial con una correcta maduración, sin atipias arquitecturales, que se correspondían con las máculas y pápulas de color marrón oscuro del nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el diagnóstico definitivo de nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> asociado a nevus azul agminado. La paciente refería que el nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> estaba presente desde el nacimiento, mientras que las lesiones azuladas fueron apareciendo a lo largo de la vida, y que en los últimos años había aumentado significativamente el número de nevus azules.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus azul se presenta generalmente como una lesión solitaria, aunque raramente pueden aparecer agrupados en un patrón agminado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> puede asociarse con el nevus azul, con el nevus melanocítico común o con el nevus de Spitz. La asociación de nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> y nevus azul agminado representa una combinación poco frecuente, con pocos casos publicados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Kawamura presentó un caso y definió 3 variantes histológicas para esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>: tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> para la combinación de nevus azul y nevus celular; tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> para la combinación de nevus azul y nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span>, y tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> para la combinación de nevus azul y formación nevoide fibromatosa o miomatosa. Existe controversia en cuanto a la casualidad de la asociación, considerando algunos autores que se trata de un fenómeno aleatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que otros consideran al nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> como un entorno favorable para el crecimiento de otros nevus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El riesgo de malignización del nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> es bajo, aunque se han descrito en la literatura casos de melanoma sobre esta lesión pigmentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. Nuestro caso presenta la rara combinación de un nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> con un nevus azul agminado, y a pesar del diagnóstico clínico y dermatoscópico, fue necesario realizar varias biopsias de la placa pigmentada para descartar el diagnóstico de melanoma. Presentamos un caso de nevus azul tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> de Kawamura, recalcando la importancia de realizar un control clínico periódico de las lesiones pigmentadas, y planteando la posibilidad de monitorizar este tipo de lesiones mediante dermatoscopia digital.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 465 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 126045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión pigmentada de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la cara posterior de la pierna derecha, constituida en la base por una mancha de color marrón claro, presentando en su interior múltiples máculas y pápulas de color marrón oscuro, junto con varios elementos lenticulares azulados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 941 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 114429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatoscopia que muestra la colisión de un nevus azul con un patrón azul homogéneo, y varios nevus melanocíticos con un patrón globular típico.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 220630 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La histopatología muestra una lesión combinada, apreciando los hallazgos característicos de un nevus azul (proliferación dérmica de melanocitos fusiformes acompañados de melanófagos), y los hallazgos correspondientes al nevo <span class="elsevierStyleItalic">spilus</span> (proliferación lentiginosa de melanocitos en la unión dermoepidérmica y nidos de melanocitos sin atipia en la dermis superficial) (Hematoxilina-eosina ×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spitz's nevus arising on a nevus Spilus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2024 Octubre | 773 | 64 | 837 |
| 2024 Septiembre | 571 | 68 | 639 |
| 2024 Agosto | 670 | 108 | 778 |
| 2024 Julio | 684 | 60 | 744 |
| 2024 Junio | 587 | 71 | 658 |
| 2024 Mayo | 553 | 81 | 634 |
| 2024 Abril | 517 | 50 | 567 |
| 2024 Marzo | 454 | 52 | 506 |
| 2024 Febrero | 555 | 59 | 614 |
| 2024 Enero | 716 | 51 | 767 |
| 2023 Diciembre | 553 | 39 | 592 |
| 2023 Noviembre | 561 | 44 | 605 |
| 2023 Octubre | 598 | 45 | 643 |
| 2023 Septiembre | 602 | 33 | 635 |
| 2023 Agosto | 553 | 19 | 572 |
| 2023 Julio | 580 | 62 | 642 |
| 2023 Junio | 496 | 33 | 529 |
| 2023 Mayo | 588 | 39 | 627 |
| 2023 Abril | 470 | 28 | 498 |
| 2023 Marzo | 551 | 26 | 577 |
| 2023 Febrero | 383 | 31 | 414 |
| 2023 Enero | 284 | 37 | 321 |
| 2022 Diciembre | 280 | 38 | 318 |
| 2022 Noviembre | 384 | 47 | 431 |
| 2022 Octubre | 353 | 46 | 399 |
| 2022 Septiembre | 398 | 53 | 451 |
| 2022 Agosto | 350 | 60 | 410 |
| 2022 Julio | 322 | 54 | 376 |
| 2022 Junio | 419 | 54 | 473 |
| 2022 Mayo | 462 | 53 | 515 |
| 2022 Abril | 366 | 42 | 408 |
| 2022 Marzo | 320 | 59 | 379 |
| 2022 Febrero | 381 | 41 | 422 |
| 2022 Enero | 386 | 62 | 448 |
| 2021 Diciembre | 220 | 50 | 270 |
| 2021 Noviembre | 297 | 49 | 346 |
| 2021 Octubre | 274 | 64 | 338 |
| 2021 Septiembre | 224 | 61 | 285 |
| 2021 Agosto | 287 | 38 | 325 |
| 2021 Julio | 303 | 43 | 346 |
| 2021 Junio | 282 | 38 | 320 |
| 2021 Mayo | 320 | 50 | 370 |
| 2021 Abril | 606 | 107 | 713 |
| 2021 Marzo | 411 | 41 | 452 |
| 2021 Febrero | 271 | 34 | 305 |
| 2021 Enero | 233 | 24 | 257 |
| 2020 Diciembre | 731 | 18 | 749 |
| 2020 Noviembre | 231 | 28 | 259 |
| 2020 Octubre | 201 | 24 | 225 |
| 2020 Septiembre | 220 | 20 | 240 |
| 2020 Agosto | 177 | 24 | 201 |
| 2020 Julio | 211 | 34 | 245 |
| 2020 Junio | 195 | 33 | 228 |
| 2020 Mayo | 187 | 37 | 224 |
| 2020 Abril | 180 | 31 | 211 |
| 2020 Marzo | 80 | 27 | 107 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2019 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2019 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Marzo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
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| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2017 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2017 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Julio | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Diciembre | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Octubre | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
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