Casos para el diagnóstico
Placa eritematopurpúrica asintomática en antebrazo
Asymptomatic Erythematous-Purpuric Plaque on the Forearm
F.J. Torres Gómez
, P. Fernández Machín, J. Neila Iglesias
Autor para correspondencia
Unidad de Anatomía Patológica, Agencia Pública Sanitaria Bajo Guadalquivir, Hospital de Alta Resolución de Utrera, Utrera, Sevilla, España
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Subyacente a la misma, una franja de dermis superficial fibrosa servía de frontera a una proliferación de vasos de fenotipo venoso de pequeño calibre, organizados de modo paralelo a la epidermis, que ocupaban el tercio superior de la dermis reticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los vasos, con luces ovaladas (algunas colapsadas), se encontraban tapizados por un endotelio simple sin atipia, figuras de mitosis, ni excrecencias parietales. La dermis que circundaba los vasos mostraba una intensa degeneración elastósica, adquiriendo las fibras elásticas conformaciones caprichosas en «arabescos», con extremos afilados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Los anejos se encontraban desplazados por la proliferación vascular. Todos los vasos resultaron positivos para el marcador inmunohistoquímico CD34, facilitando la distinción de algunas paredes vasculares, discretamente colapsadas, respecto a las propias fibras elásticas degeneradas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemangioma elastósico adquirido.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamiento y evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la exéresis simple de la lesión. Tras un año de seguimiento no se han observado recidivas.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioma elastósico adquirido fue descrito en 2002 por Requena et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se trata de una lesión vascular adquirida, de comportamiento benigno, que crece a modo de placa, que no siempre muestra aspecto angiomatoso, de ahí los juicios clínicos tan heterogéneos que puede inducir. En nuestro caso, atendiendo a las características clínicas de la lesión, entre los diagnósticos barajados se encontraban las dermatitis neutrofílicas y el granuloma anular, aunque la lesión parecía de naturaleza angiomatosa y se sugería la posibilidad de que se tratara de un sarcoma de Kaposi u otros hemangiomas.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De localización preferente en zonas fotoexpuestas, está constituido por una proliferación de vasos de pequeño calibre, dispuestos a modo de banda paralela a la epidermis, de la que se encuentra separada por una banda homogénea de colágeno. Los vasos, con luces abiertas o colapsadas, pueden presentar endotelios prominentes sin atipia, mitosis ni proyecciones intraluminares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La dermis muestra obligatoriamente un intenso daño actínico siendo frecuente la observación de fibras elásticas que adquieren aspecto contorsionado «en arabescos». Los vasos muestran positividad para marcadores de endotelio, tales como CD34 y CD31. La positividad para podoplanina aboga por un origen linfático de los vasos, si bien en nuestro caso existían, al menos focalmente, estructuras vasculares con morfología compatible con vasos venosos (observación acorde con las aportadas por Tong y Beer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecida la naturaleza vascular de la lesión, es preciso hacer un diagnóstico diferencial con otras entidades caracterizadas por proliferación de pequeños vasos. La histología descarta el sarcoma de Kaposi y otras neoplasias vasculares de células fusiformes. Desde el punto de vista clínico no es compatible con el hemangioma en cereza y el hemangioma en tachuela.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun se debate su naturaleza hiperplásica o neoplásica. El escaso número de casos referidos en la literatura contribuye a esta situación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la exéresis simple, no habiéndose descrito hasta la fecha recidivas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamiento y evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 666 "Tamanyo" => 72651 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 666 "Tamanyo" => 145395 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×40.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 666 "Tamanyo" => 129985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×100.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acquired elastotic hemangioma: A clinicopathologic variant of hemangioma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 9 | 15 |
| 2024 Octubre | 43 | 63 | 106 |
| 2024 Septiembre | 44 | 53 | 97 |
| 2024 Agosto | 51 | 68 | 119 |
| 2024 Julio | 43 | 44 | 87 |
| 2024 Junio | 60 | 55 | 115 |
| 2024 Mayo | 55 | 66 | 121 |
| 2024 Abril | 54 | 24 | 78 |
| 2024 Marzo | 46 | 31 | 77 |
| 2024 Febrero | 41 | 30 | 71 |
| 2024 Enero | 34 | 19 | 53 |
| 2023 Diciembre | 26 | 19 | 45 |
| 2023 Noviembre | 49 | 34 | 83 |
| 2023 Octubre | 54 | 26 | 80 |
| 2023 Septiembre | 33 | 36 | 69 |
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| 2022 Diciembre | 37 | 46 | 83 |
| 2022 Noviembre | 55 | 50 | 105 |
| 2022 Octubre | 51 | 49 | 100 |
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| 2021 Noviembre | 32 | 41 | 73 |
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| 2021 Agosto | 19 | 46 | 65 |
| 2021 Julio | 34 | 60 | 94 |
| 2021 Junio | 28 | 37 | 65 |
| 2021 Mayo | 43 | 39 | 82 |
| 2021 Abril | 85 | 51 | 136 |
| 2021 Marzo | 66 | 39 | 105 |
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| 2021 Enero | 26 | 20 | 46 |
| 2020 Diciembre | 39 | 26 | 65 |
| 2020 Noviembre | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Octubre | 31 | 26 | 57 |
| 2020 Septiembre | 33 | 14 | 47 |
| 2020 Agosto | 22 | 18 | 40 |
| 2020 Julio | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Junio | 33 | 22 | 55 |
| 2020 Mayo | 24 | 26 | 50 |
| 2020 Abril | 33 | 12 | 45 |
| 2020 Marzo | 33 | 12 | 45 |
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| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Enero | 4 | 3 | 7 |
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| 2016 Noviembre | 46 | 32 | 78 |
| 2016 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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