Casos para el diagnóstico
Máculas hiperpigmentadas bilaterales en brazos de un varón joven
Hyperpigmented Macules on a Young Man's Arms
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Entre sus antecedentes destaca un colangiocarcinoma de vía biliar, diagnosticado 2 años antes de la visita, tratado con cirugía, radioterapia, quimioterapia y capecitabina oral, y libre de enfermedad en el momento de la visita.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente refiere que las lesiones son estables y asintomáticas desde su aparición, sin cambios en la apariencia de las mismas ante exposición a altas temperaturas o ejercicio físico, y no se modificaron tras tratamiento con antifúngicos tópicos pautados por parte de su médico de atención primaria.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aprecian múltiples máculas bien delimitadas, de coloración parduzca y con telangiectasias finas en su superficie, distribuidas de forma bilateral y simétrica en la cara externa de ambos brazos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). El signo de Darier es negativo. No se aprecian lesiones similares en el resto del tegumento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una biopsia de una de las lesiones en la que se aprecia hiperpigmentación de la lámina basal, sin otros hallazgos relevantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). No se evidencia un aumento del número de mastocitos con hematoxilina-eosina, ni con la inmunotinción con c-Kit, y tampoco un aumento del número de melanocitos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Máculas telangiectásicas adquiridas bilaterales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras un año de seguimiento las lesiones permanecen estables.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las máculas telangiectásicas adquiridas bilaterales (MTAB) constituyen una entidad de reciente diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con unas características clínico-patológicas constantes, que permiten diferenciarla de entidades similares.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Típicamente aparece en varones de mediana edad con fototipos <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>-<span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y tiene un curso insidioso. Los pacientes presentan máculas eritematomarronáceas, con telangiectasias finas en superficie, afectando a la cara extensora de los brazos de forma simétrica, son asintomáticas y el signo de Darier es negativo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente presenta hiperpigmentación de la lámina basal y proliferación de capilares en dermis, ocasionalmente acompañado de un infiltrado inflamatorio perivascular sutil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No existen alteraciones epidérmicas, y el número de mastocitos y melanocitos es normal (puede confirmarse con inmunohistoquímica para c-Kit y tinción de Fontana-Masson, respectivamente).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Park JH et al., ningún paciente mostró mejoría espontánea de las lesiones tras una media de seguimiento de 4 años. En nuestro caso no iniciamos tratamiento, dado que eran lesiones asintomáticas y estables, sin evidenciar cambios significativos durante el seguimiento (14 meses).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial incluye:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Telangiectasia macular eruptiva perstans</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> mastocitosis cutánea indolente, caracterizada por máculas eritematomarronáceas, generalmente asintomáticas. El signo de Darier suele ser negativo. A diferencia de la MTAB afecta también al tronco. Histológicamente presenta un incremento del número de mastocitos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Discromatosis cutánea adquirida braquial</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> recientemente descrita, afecta a mujeres posmenopáusicas, caracterizada por máculas marrón-grisáceas, asintomáticas, en cara extensora de brazos. Histológicamente presenta atrofia epidérmica, hiperpigmentación de la lámina basal y elastosis solar. Se ha relacionado su aparición con la radiación ultravioleta y la toma de IECA.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Telangiectasia esencial generalizada</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> típica de mujeres de 40-50 años, que presentan telangiectasias en extremidades inferiores, y que posteriormente se generalizan, asintomáticas y no asociadas a enfermedades sistémicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Telangiectasia benigna hereditaria</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a><span class="elsevierStyleItalic">:</span> entidad rara, más frecuente en mujeres y niños, caracterizada por telangiectasias puntiformes rodeadas de un halo pálido en tercio superior de tronco, brazos y cabeza. Son lesiones asintomáticas no asociadas a enfermedad sistémica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">−</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hiperpigmentación por fármacos:</span> múltiples fármacos se han asociado con alteraciones pigmentarias, entre ellos destacan los antipalúdicos, quimioterápicos, antibióticos, amiodarona, fenitoína y los metales pesados. Para su diagnóstico es imprescindible una buena historia clínica y establecer la relación temporal entre la toma del fármaco y la aparición de las lesiones.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, diferencias en cuanto al sexo y la edad de presentación, la ausencia de clínica sistémica, la localización de las lesiones y los hallazgos histológicos, nos permitirán excluir otras enfermedades y confirmar el diagnóstico de esta entidad.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, presentamos un nuevo caso de máculas telangiectásicas adquiridas bilaterales, entidad recientemente descrita, que se caracteriza por lesiones pigmentadas asintomáticas en brazos de varones adultos, y que tiene un curso crónico indolente.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 375 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 26640 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 622 "Ancho" => 833 "Tamanyo" => 78233 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 375 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 101751 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×10. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 12 | 40 |
| 2024 Octubre | 292 | 71 | 363 |
| 2024 Septiembre | 268 | 43 | 311 |
| 2024 Agosto | 298 | 85 | 383 |
| 2024 Julio | 331 | 68 | 399 |
| 2024 Junio | 217 | 73 | 290 |
| 2024 Mayo | 186 | 49 | 235 |
| 2024 Abril | 212 | 51 | 263 |
| 2024 Marzo | 201 | 55 | 256 |
| 2024 Febrero | 321 | 48 | 369 |
| 2024 Enero | 272 | 42 | 314 |
| 2023 Diciembre | 277 | 31 | 308 |
| 2023 Noviembre | 415 | 40 | 455 |
| 2023 Octubre | 404 | 69 | 473 |
| 2023 Septiembre | 475 | 63 | 538 |
| 2023 Agosto | 454 | 30 | 484 |
| 2023 Julio | 464 | 62 | 526 |
| 2023 Junio | 461 | 62 | 523 |
| 2023 Mayo | 479 | 63 | 542 |
| 2023 Abril | 411 | 41 | 452 |
| 2023 Marzo | 394 | 47 | 441 |
| 2023 Febrero | 300 | 39 | 339 |
| 2023 Enero | 392 | 58 | 450 |
| 2022 Diciembre | 256 | 41 | 297 |
| 2022 Noviembre | 314 | 42 | 356 |
| 2022 Octubre | 298 | 57 | 355 |
| 2022 Septiembre | 357 | 75 | 432 |
| 2022 Agosto | 393 | 54 | 447 |
| 2022 Julio | 295 | 54 | 349 |
| 2022 Junio | 211 | 44 | 255 |
| 2022 Mayo | 240 | 53 | 293 |
| 2022 Abril | 215 | 44 | 259 |
| 2022 Marzo | 207 | 52 | 259 |
| 2022 Febrero | 152 | 36 | 188 |
| 2022 Enero | 316 | 57 | 373 |
| 2021 Diciembre | 191 | 53 | 244 |
| 2021 Noviembre | 217 | 51 | 268 |
| 2021 Octubre | 255 | 61 | 316 |
| 2021 Septiembre | 233 | 46 | 279 |
| 2021 Agosto | 199 | 34 | 233 |
| 2021 Julio | 160 | 31 | 191 |
| 2021 Junio | 189 | 32 | 221 |
| 2021 Mayo | 262 | 43 | 305 |
| 2021 Abril | 448 | 112 | 560 |
| 2021 Marzo | 356 | 31 | 387 |
| 2021 Febrero | 220 | 26 | 246 |
| 2021 Enero | 122 | 24 | 146 |
| 2020 Diciembre | 184 | 24 | 208 |
| 2020 Noviembre | 153 | 24 | 177 |
| 2020 Octubre | 168 | 27 | 195 |
| 2020 Septiembre | 102 | 23 | 125 |
| 2020 Agosto | 128 | 19 | 147 |
| 2020 Julio | 103 | 13 | 116 |
| 2020 Junio | 99 | 32 | 131 |
| 2020 Mayo | 109 | 16 | 125 |
| 2020 Abril | 61 | 26 | 87 |
| 2020 Marzo | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Octubre | 16 | 2 | 18 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 12 | 3 | 15 |
| 2019 Abril | 7 | 5 | 12 |
| 2019 Marzo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 5 | 8 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 31 | 1 | 32 |
| 2018 Enero | 48 | 1 | 49 |
| 2017 Diciembre | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2017 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2017 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 18 | 1 | 19 |
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| 2017 Abril | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Diciembre | 13 | 3 | 16 |
| 2016 Noviembre | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Octubre | 41 | 41 | 82 |
| 2016 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Julio | 1 | 1 | 2 |
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