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Se presenta inicialmente como una peque&#241;a placa de color de piel normal&#44; pardusca o marr&#243;n&#46; En los estadios iniciales puede pasar desapercibido y ser confundido con lesiones benignas&#46; El tumor presenta un crecimiento lento y&#44; a medida que evoluciona&#44; va infiltrando en profundidad y en extensi&#243;n&#44; desarrollando unos n&#243;dulos protuberantes caracter&#237;sticos en superficie&#44; de ah&#237; su nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microsc&#243;picamente&#44; la apariencia histol&#243;gica del DFSP es la de un fibrosarcoma &#40;FS&#41; bien diferenciado&#46; Est&#225; formado por una densa y uniforme proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes&#44; con n&#250;cleo grande y elongado&#44; con escaso pleomorfismo y baja actividad mit&#243;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El estroma presenta cantidades variables de col&#225;geno y capilares&#46; Una de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas m&#225;s importantes del DFSP&#44; que comparte con otras neoplasias fibrohistioc&#237;ticas&#44; es la disposici&#243;n de estas c&#233;lulas en fasc&#237;culos entrelazados de forma irregular dando un patr&#243;n denominado estoriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La densidad celular es mucho mayor en la parte central del tumor que en la periferia&#44; donde se emiten proyecciones digitiformes&#44; en forma de tractos fibrosos poco celulares que infiltran el tejido celular subcut&#225;neo &#40;TCS&#41;&#44; la fascia muscular&#44; el m&#250;sculo y hasta el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas prolongaciones del tumor en forma de tent&#225;culos&#44; que pueden llegar a gran distancia de la parte central del tumor&#44; proporcionan al DFSP una extensi&#243;n subcl&#237;nica muy impredecible y pueden pasar desapercibidos en un estudio histol&#243;gico convencional&#44; 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Se han descrito unas variedades histol&#243;gicas del DFSP que pueden aparecer en mayor o menor medida en el seno del tumor&#44; estas son&#58; el fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes &#40;FCG&#41;&#44; el DFSP pigmentado &#40;tumor de Bednar&#41;&#44; el DFSP atr&#243;fico&#44; el DFSP esclerosante&#44; el DFSP mioide&#44; el DFSP mixoide y el DFSP con componente fibrosarcomatoso &#40;DFSP-FS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica completa es el tratamiento de elecci&#243;n para el DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es preciso tener en cuenta que el modo de crecimiento del DFSP&#44; mediante proyecciones digitiformes&#44; lo convierte en un tumor muy asim&#233;trico&#44; cuya extensi&#243;n subcl&#237;nica puede llegar a gran distancia del centro del tumor&#46; Estas proyecciones en forma de tent&#225;culos en la periferia del tumor explican el alto &#237;ndice de recurrencias locales que presenta el DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41;&#44; que proporciona un estudio histol&#243;gico completo de todos los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; es de elecci&#243;n en el tratamiento del DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el DFSP sea un tumor con baja capacidad de met&#225;stasis y que tenga una buena evoluci&#243;n en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; puede justificar que no exista hasta la fecha un verdadero y riguroso estudio sobre sus factores pron&#243;sticos&#46; Sin embargo existen casos&#44; que aunque no terminen produciendo la muerte del paciente&#44; s&#237; que producen una alta morbilidad puesto que evolucionan de una manera m&#225;s agresiva de lo habitual o presentan dificultades para su tratamiento quir&#250;rgico completo&#46; Seg&#250;n esta experiencia&#44; los DFSP de gran tama&#241;o&#44; los que tienen mucho tiempo de evoluci&#243;n&#44; los que parecen cl&#237;nicamente infiltrados en profundidad y los localizados en la cabeza y el cuello son los que m&#225;s dificultades plantean en el tratamiento quir&#250;rgico&#46; Sin embargo&#44; son pocos los factores histol&#243;gicos que se asocian a una mayor agresividad local&#44; siendo el &#250;nico factor reconocido la presencia de &#225;reas fibrosarcomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es determinar qu&#233; caracter&#237;sticas histol&#243;gicas est&#225;n asociadas a una mayor extensi&#243;n subcl&#237;nica y a una mayor agresividad local en los DFSP&#46; Los objetivos secundarios son&#58; determinar el nivel de afectaci&#243;n en profundidad de una serie amplia de DFSP para cuantificar la agresividad local de este tumor y realizar un estudio descriptivo de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de este tumor cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio observacional retrospectivo que inclu&#237;an los casos de DFSP vistos en nuestro servicio durante los 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que van desde 1998 hasta 2011&#46; Se incluyeron casos de DFSP de los que se dispon&#237;a de cortes histol&#243;gicos representativos del tumor o suficiente material tumoral incluido en parafina para poder realizar nuevos cortes y tinci&#243;n con hematoxilina y eosina&#46; Se excluyeron los casos de DFSP de los que se dispon&#237;a de escaso material histol&#243;gico o no representativo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos histol&#243;gicos evaluados fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#243;n histol&#243;gico predominante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estoriforme</span>&#58; fasc&#237;culos celulares densos en disposici&#243;n arremolinada y ondulante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rueda de carro</span>&#58; fasc&#237;culos celulares irradiados a partir de un eje central&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#225;bana</span>&#58; las c&#233;lulas no se disponen en fasc&#237;culos&#59; se disponen de manera homog&#233;nea sin agruparse espec&#237;ficamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fascicular</span>&#58; c&#233;lulas dispuestas en fasc&#237;culos a partir de un eje largo longitudinal central&#44; 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m&#225;s de 150 c&#233;lulas&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo celular predominante&#58; que pod&#237;a ser epitelioide o fusocelular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pleomorfismo celular&#58; que pod&#237;a ser ausente&#44; leve&#44; moderado o intenso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numero de mitosis en 10 campos de 40&#215;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de &#225;reas de fibrosarcoma&#58; m&#225;s de 5&#37; de superficie tumoral con c&#233;lulas dispuestas en fasc&#237;culos a partir de un eje longitudinal recordando a una espina de pescado&#44; o m&#225;s de 5&#37; de c&#233;lulas tumorales muy pleom&#243;rficas con muchas mitosis sin una disposici&#243;n espec&#237;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de otras variedades histol&#243;gicas del DFSP&#58; pigmentada o tumor de Bednar&#59; fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&#44; mixoide&#44; mioide o esclerosante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltraci&#243;n histol&#243;gica en profundidad&#58; plano de infiltraci&#243;n m&#225;s profundamente afectado&#46; Este pod&#237;a ser&#58; TCS&#44; fascia muscular&#44; m&#250;sculo&#44; periostio o hueso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron intervenidos mediante la variante diferida de CMM conocida como <span class="elsevierStyleItalic">slow</span> Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para conocer el nivel exacto de infiltraci&#243;n en profundidad se realizaban cortes seriados y te&#241;idos con H-E del <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> tumoral o de la cicatriz en los casos extirpados con m&#225;rgenes positivos&#46; En algunos casos se realizaban incluso cortes rebajados de la pieza de los estadios de CMM para descartar o detectar la presencia de focos tumorales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; como factor de agresividad local la presencia de afectaci&#243;n de la fascia muscular o de la galea aponeur&#243;tica &#40;para los casos localizados en el cuero cabelludo&#41; y se relacion&#243; cada una de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas definidas con la presencia o ausencia de dicha afectaci&#243;n&#46; Para esta parte del trabajo solamente se incluyeron a los tumores primarios porque de esta manera los resultados podr&#237;an ser m&#225;s exactamente reproducibles&#44; ya que en los casos recidivados o extirpados con m&#225;rgenes positivos se podr&#237;a estudiar una parte poco representativa del tumor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa estad&#237;stico SPSS&#46; Para evaluar la distribuci&#243;n de las variables independientes en relaci&#243;n a la variable dependiente &#40;invasi&#243;n de fascia&#41; se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson o la prueba exacta de Fisher si los valores esperados eran &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 155 casos de DFSP en los que se pudo determinar el nivel de afectaci&#243;n en profundidad&#46; Se dispuso de suficiente cantidad de tumor para poder evaluar las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas propuestas en 103 casos&#46; De estos&#44; 73 correspond&#237;an a tumores primarios&#44; 22 a recidivados y 8 a extirpados con m&#225;rgenes positivos&#46; Los resultados del estudio histol&#243;gico se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio descriptivo histol&#243;gico destaca que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; las c&#233;lulas se dispon&#237;an adoptando el patr&#243;n estoriforme &#40;67&#44;9&#37;&#41; y que el patr&#243;n de infiltraci&#243;n al TCS fue mayoritariamente en panal de abejas &#40;46&#44;6&#37;&#41;&#44; seguido del digitiforme &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descubri&#243; la densidad celular de los tumores como moderada en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;55&#44;3&#37;&#41;&#44; siendo el tipo celular predominante el fusocelular &#40;92&#44;2&#37;&#41;&#46; Llam&#243; tambi&#233;n la atenci&#243;n el bajo pleomorfismo de las c&#233;lulas tumorales &#40;ausente en 4&#44;8&#37; y leve en 58&#44;2&#37;&#41; y el escaso n&#250;mero de mitosis encontradas &#40;media de 1&#44;8 y mediana de 1&#41;&#46; En 14 casos &#40;13&#44;6&#37;&#41; se observaron &#225;reas de degeneraci&#243;n FS&#44; en 16 casos &#40;15&#44;5&#37;&#41; zonas de variedad esclerosante&#44; en 10 casos &#40;9&#44;7&#37;&#41; zonas de variedad mixoide&#44; mientras que la variante pigmentada o tumor de Bednar se observ&#243; en 7 casos &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; y en un &#250;nico caso se encontr&#243; variedad de FCG&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos &#40;62&#44;6&#37;&#41; el tumor se limit&#243; al TCS&#44; en 17 casos &#40;11&#37;&#41; contact&#243; con la fascia muscular o con la galea aponeur&#243;tica y en 36 casos &#40;23&#44;2&#37;&#41; afect&#243; al tejido muscular&#46; Solo en 5 casos &#40;3&#44;2&#37;&#41; el DFSP alcanz&#243; el periostio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y la infiltraci&#243;n en profundidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; encontramos en el patr&#243;n histol&#243;gico en s&#225;bana y en rueda de carro un alto grado de pleomorfismo celular&#44; y la presencia de m&#225;s de una mitosis se asoci&#243; significativamente con la afectaci&#243;n de la fascia muscular o de la galea aponeur&#243;tica&#46; El resto de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas estudiadas no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histol&#243;gico&#44; la forma t&#237;pica de DFSP consiste en una densa proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes de citoplasma escaso&#44; que se agrupan siguiendo un patr&#243;n estoriforme&#44; de aspecto uniforme y escaso pleomorfismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tal y como encontramos en nuestra serie&#46; Sin embargo&#44; puede ser llamativo que en la mayor&#237;a de nuestros casos la densidad celular fue moderada&#46; Este hallazgo puede explicarse en parte por la definici&#243;n metodol&#243;gica particular que hicimos en el trabajo &#40;densidad celular moderada si el n&#250;mero de c&#233;lulas en un campo de 40&#215; representativo del tumor era menor a 100&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor&#237;a de los casos la superficie del tumor ocupada por c&#233;lulas tumorales era mayor que la superficie ocupada por el estroma col&#225;geno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disposici&#243;n de las c&#233;lulas</span> en fasc&#237;culos cortos y entrelazados formando el conocido patr&#243;n estoriforme es propio de neoplasias fibrohistioc&#237;ticas y m&#225;s espec&#237;fico del propio DFSP&#46; Aunque es el patr&#243;n com&#250;nmente encontrado&#44; no es infrecuente observar zonas del tumor&#44; m&#225;s o menos predominantes&#44; donde las c&#233;lulas se dispongan en un patr&#243;n en rueda de carro&#44; en s&#225;bana o fascicular&#46; Tal y como hemos hallado en nuestra serie&#44; el patr&#243;n estoriforme ha sido el m&#225;s frecuentemente encontrado&#44; con un 67&#44;9&#37; de los casos&#44; seguido del patr&#243;n en s&#225;bana &#40;14&#44;5&#37; de los casos&#41; y del patr&#243;n en rueda de carro &#40;12&#44;6&#37; de los casos&#41;&#46; Posiblemente&#44; el patr&#243;n en rueda de carro no sea m&#225;s que una variedad del patr&#243;n estoriforme en el que los fasc&#237;culos celulares son especialmente cortos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n de infiltraci&#243;n del TCS</span> es una caracter&#237;stica histol&#243;gica important&#237;sima del DFSP y que muchas veces ayuda a su diagn&#243;stico&#46; El conocido patr&#243;n en panal de abejas es el m&#225;s reconocido en el DFSP&#44; aunque otros autores encuentren m&#225;s frecuente al patr&#243;n en bandas paralelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra serie hemos encontrado como predominante&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; al patr&#243;n en panal de abejas &#40;46&#44;6&#37;&#41;&#44; seguido del digitiforme &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#44; del compresivo &#40;14&#44;5&#37;&#41; y del de bandas paralelas &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; En realidad&#44; en la mayor&#237;a de los casos se observa&#44; aunque no sea la forma predominante&#44; la infiltraci&#243;n del TCS en patr&#243;n en panal de abejas&#44; lo que facilita el diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; la proporci&#243;n del tumor infiltrando al TCS mediante uno u otro patr&#243;n est&#225; sujeta a interpretaciones subjetivas del observador y&#44; por lo tanto&#44; es complicado establecer con certeza su frecuencia&#46; Por otra parte&#44; se ha relacionado el patr&#243;n en bandas paralelas con los DFSP de menor tiempo de evoluci&#243;n&#44; y el patr&#243;n en panal de abejas con los casos m&#225;s evolucionados&#44; considerando el patr&#243;n en panal de abeja como un estadio final en la evoluci&#243;n del DFSP&#46; En nuestro trabajo no hemos estudiado de manera espec&#237;fica esta asociaci&#243;n pero&#44; como posteriormente se ver&#225; al discutir los factores de agresividad local&#44; no encontramos ninguna asociaci&#243;n significativa entre el patr&#243;n de infiltraci&#243;n al TCS y la mayor frecuencia de afectaci&#243;n a la fascia muscular&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">&#225;reas fibrosarcomatosas</span> en el seno de un DFSP se puede encontrar en el 7-20&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; este hallazgo lo encontramos en el 13&#44;6&#37; de los casos&#44; lo que est&#225; en sinton&#237;a con la literatura&#46; La implicaci&#243;n pron&#243;stica de estas &#225;reas FS en el DFSP que se encuentra en la literatura&#44; as&#237; como los resultados de nuestra serie en este sentido&#44; se discutir&#225;n posteriormente&#46; Por otra parte&#44; la presencia de otras variedades histol&#243;gicas o &#225;reas de degeneraci&#243;n es un hecho raro&#44; tal y como se refleja en la literatura y como hemos encontrado en los casos de nuestra serie&#46; Es dif&#237;cil establecer la frecuencia de aparici&#243;n de estas &#225;reas o subtipos histol&#243;gicos&#44; siendo las &#225;reas esclerosantes &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#44; las mixoides &#40;9&#44;7&#37;&#41; y el tumor de Bednar &#40;6&#44;7&#37;&#41; las m&#225;s frecuentemente encontradas en nuestra serie&#46; La forma de FCG ha sido especialmente rara en nuestra serie &#40;tan solo un caso&#41;&#44; que adem&#225;s era un adulto&#46; En este sentido&#44; y seg&#250;n la serie m&#225;s amplia de FCG&#44; el 11&#44;6&#37; de los mismos se encuentran en pacientes mayores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; lo que da sentido a nuestro hallazgo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de mitosis encontrado en el DFSP suele ser bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La media encontrada en nuestra serie&#44; en 10 campos de 40&#215;&#44; fue de 1&#44;8 mitosis&#44; lo que est&#225; en sinton&#237;a con lo conocido hasta el momento y publicado en la literatura&#46; El mayor n&#250;mero de mitosis lo encontramos en los casos con componente de FS&#44; lo que&#44; como luego se discutir&#225;&#44; puede tener implicaci&#243;n en la agresividad local del tumor&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">nivel de infiltraci&#243;n histol&#243;gico en profundidad</span>&#44; del 0 al 24&#44;6&#37; de los casos llegan a infiltrar la fascia o el m&#250;sculo&#44; seg&#250;n las series que lo estudian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; de los 155 casos&#44; el 63&#44;8&#37; se limit&#243; al TCS&#44; el 7&#44;1&#37; lleg&#243; a la fascia muscular&#44; el 22&#44;5&#37; infiltr&#243; el m&#250;sculo y un 3&#44;2&#37; invadi&#243; el periostio&#46; Por lo tanto&#44; parece que nuestra serie tiene un ligero mayor porcentaje de casos que infiltran en profundidad &#40;29&#44;6&#37;&#41; en relaci&#243;n con la literatura&#46; En este sentido es importante tener en cuenta que&#44; aunque el DFSP sea un tumor con buen pron&#243;stico&#44; en cuanto a supervivencia&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; el hecho de que infiltre en profundidad el tejido muscular lo convierte en un sarcoma cut&#225;neo agresivo localmente&#44; lo que condiciona su tratamiento quir&#250;rgico y la posibilidad de complicaciones y secuelas posquir&#250;rgicas&#46; Por otra parte&#44; al ser esta afectaci&#243;n en profundidad habitualmente puntiforme o focal y no masiva&#44; la CMM es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el tratamiento del DFSP&#44; puesto que estudia meticulosamente el margen profundo y respeta el tejido sano&#44; lo que en el caso del m&#250;sculo es especialmente importante de cara a las complicaciones o secuelas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado 3 caracter&#237;sticas histol&#243;gicas asociadas significativamente a la infiltraci&#243;n de la fascia muscular o la galea aponeur&#243;tica&#58; el patr&#243;n histol&#243;gico&#44; el pleomorfismo celular y el n&#250;mero de mitosis&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; encontramos que los patrones histol&#243;gicos en s&#225;bana y en rueda de carro se asociaron significativamente con la infiltraci&#243;n de la fascia o de la galea&#44; de tal forma que habr&#237;a que prestar especial atenci&#243;n a aquellos DFSP en los que predomine uno de estos 2 patrones histol&#243;gicos&#46; Sin embargo&#44; la falta de casos con un patr&#243;n predominante en s&#225;bana probablemente haya condicionado que estos resultados sean un hallazgo casual&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico m&#225;s frecuentemente encontrado en los DFSP es el estoriforme y&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; este se ha encontrado pr&#225;cticamente igual en el grupo de DFSP con afectaci&#243;n de la fascia y en los m&#225;s superficiales&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto <span class="elsevierStyleItalic">pleomorfismo celular</span> se asoci&#243; significativamente con la infiltraci&#243;n en profundidad&#46; Teniendo en cuenta que&#44; por definici&#243;n&#44; el DFSP es un tumor con escaso pleomorfismo celular y que si este se encuentra es sobre todo en las &#225;reas FS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#8212;con el significado pron&#243;stico que esto conlleva&#8212;&#44; el pleomorfismo celular es relevante a la hora de prever la infiltraci&#243;n en profundidad&#46; Adem&#225;s de esta asociaci&#243;n que hemos encontrado en nuestro trabajo&#44; tambi&#233;n es un factor importante a la hora de asignar un pron&#243;stico en forma de recidiva o de met&#225;stasis seg&#250;n nos ense&#241;a la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">n&#250;mero de mitosis</span>&#44; observamos que los tumores con m&#225;s de una mitosis ten&#237;an significativamente mayor infiltraci&#243;n de la fascia o de la galea&#46; Estos resultados son concordantes con lo conocido hasta el momento y reflejado en la literatura&#44; donde el &#237;ndice mit&#243;tico alto se ha correlacionado significativamente con la recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e incrementa en un 14&#37; el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se ha relacionado el n&#250;mero de mitosis con la presencia de &#225;reas FS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n del trabajo&#44; ser&#237;a necesario un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo donde poder demostrar que estas caracter&#237;sticas asociadas a infiltraci&#243;n en profundidad se encuentran m&#225;s frecuentemente en aquellos casos que en un futuro recidivan&#46; Sin embargo&#44; puesto que la CMM&#44; que es el tratamiento de elecci&#243;n del DFSP&#44; proporciona una baja tasa de recidivas&#44; hace dif&#237;cil plantear este estudio&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; los DFSP con un patr&#243;n histol&#243;gico en s&#225;bana y en rueda de carro&#44; un alto grado de pleomorfismo celular y con presencia de m&#225;s de una mitosis se asocian significativamente con la afectaci&#243;n de la fascia muscular&#44; por lo que se tendr&#237;a que prestar una especial atenci&#243;n a estos casos&#46; Por otra parte&#44; casi el 30&#37; de nuestros casos infiltraron en profundidad la fascia muscular o el propio m&#250;sculo&#44; dato que hay que tener en cuenta para planificar el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;67&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;12&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#225;bana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de infiltrar TCS &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panal de abejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;46&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digitiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;27&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bandas paralelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad celular &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;55&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular predominante &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;92&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pleomorfismo celular &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;58&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de mitosis &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Med&#46;&#58;1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Medn&#46;&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Desv&#46; t&#237;pica&#58; 1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Interv&#46; interq&#58; 1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas de fibrosarcoma &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89 &#40;86&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras variedades histol&#243;gicas &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmentada o tumor de Bednar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltraci&#243;n histol&#243;gica en profundidad &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">155&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;63&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascia muscular o galea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periostio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Caracter&#237;sticas histol&#243;gicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invasi&#243;n de la fascia</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausente</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n histol&#243;gico predominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estoriforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#225;bana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de infiltrar TCS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panal de abejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digitiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bandas paralelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad celular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;279&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular predominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;157&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pleomorfismo celular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de mitosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;013</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas de fibrosarcoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;095&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas histol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmentada o tumor de Bednar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;567&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Original
Estudio de los factores histológicos asociados a la infiltración en profundidad en el dermatofibrosarcoma protuberans
Histologic Features Associated with Deep Invasion in Dermatofibrosarcoma Protuberans
C. Serra-Guillén
Autor para correspondencia
cserraguillen@gmail.com

Autor para correspondencia.
, B. Llombart, E. Nagore, C. Guillén, C. Requena, S. Kindem, N. Rivas, L. Calomarde, O. Sanmartín
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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Se presenta inicialmente como una peque&#241;a placa de color de piel normal&#44; pardusca o marr&#243;n&#46; En los estadios iniciales puede pasar desapercibido y ser confundido con lesiones benignas&#46; El tumor presenta un crecimiento lento y&#44; a medida que evoluciona&#44; va infiltrando en profundidad y en extensi&#243;n&#44; desarrollando unos n&#243;dulos protuberantes caracter&#237;sticos en superficie&#44; de ah&#237; su nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microsc&#243;picamente&#44; la apariencia histol&#243;gica del DFSP es la de un fibrosarcoma &#40;FS&#41; bien diferenciado&#46; Est&#225; formado por una densa y uniforme proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes&#44; con n&#250;cleo grande y elongado&#44; con escaso pleomorfismo y baja actividad mit&#243;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El estroma presenta cantidades variables de col&#225;geno y capilares&#46; Una de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas m&#225;s importantes del DFSP&#44; que comparte con otras neoplasias fibrohistioc&#237;ticas&#44; es la disposici&#243;n de estas c&#233;lulas en fasc&#237;culos entrelazados de forma irregular dando un patr&#243;n denominado estoriforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La densidad celular es mucho mayor en la parte central del tumor que en la periferia&#44; donde se emiten proyecciones digitiformes&#44; en forma de tractos fibrosos poco celulares que infiltran el tejido celular subcut&#225;neo &#40;TCS&#41;&#44; la fascia muscular&#44; el m&#250;sculo y hasta el hueso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas prolongaciones del tumor en forma de tent&#225;culos&#44; que pueden llegar a gran distancia de la parte central del tumor&#44; proporcionan al DFSP una extensi&#243;n subcl&#237;nica muy impredecible y pueden pasar desapercibidos en un estudio histol&#243;gico convencional&#44; lo que provoca un alto &#237;ndice de recidivas incluso tras extirpaciones quir&#250;rgicas amplias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La caracter&#237;stica histol&#243;gica fundamental del DFSP es la forma de infiltrar el TCS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; el DFSP infiltra al TCS por los septos&#44; incluso por los lobulillos&#44; adoptando un patr&#243;n en panal de abeja&#59; adem&#225;s de este conocido patr&#243;n en panal de abeja&#44; tambi&#233;n es posible encontrar un patr&#243;n en multicapa o en bandas paralelas a la superficie cut&#225;nea&#44; que deja franjas de grasa respetada entre el tumor&#46; Con menos frecuencia se pueden encontrar zonas de tumor infiltrando al TCS con un patr&#243;n digitiforme&#44; donde el tumor infiltra verticalmente a trav&#233;s de los septos y&#47;o con un patr&#243;n compresivo en forma de maza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Se han descrito unas variedades histol&#243;gicas del DFSP que pueden aparecer en mayor o menor medida en el seno del tumor&#44; estas son&#58; el fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes &#40;FCG&#41;&#44; el DFSP pigmentado &#40;tumor de Bednar&#41;&#44; el DFSP atr&#243;fico&#44; el DFSP esclerosante&#44; el DFSP mioide&#44; el DFSP mixoide y el DFSP con componente fibrosarcomatoso &#40;DFSP-FS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpaci&#243;n quir&#250;rgica completa es el tratamiento de elecci&#243;n para el DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Es preciso tener en cuenta que el modo de crecimiento del DFSP&#44; mediante proyecciones digitiformes&#44; lo convierte en un tumor muy asim&#233;trico&#44; cuya extensi&#243;n subcl&#237;nica puede llegar a gran distancia del centro del tumor&#46; Estas proyecciones en forma de tent&#225;culos en la periferia del tumor explican el alto &#237;ndice de recurrencias locales que presenta el DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la cirug&#237;a microgr&#225;fica de Mohs &#40;CMM&#41;&#44; que proporciona un estudio histol&#243;gico completo de todos los m&#225;rgenes quir&#250;rgicos&#44; es de elecci&#243;n en el tratamiento del DFSP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el DFSP sea un tumor con baja capacidad de met&#225;stasis y que tenga una buena evoluci&#243;n en la mayor&#237;a de las ocasiones&#44; puede justificar que no exista hasta la fecha un verdadero y riguroso estudio sobre sus factores pron&#243;sticos&#46; Sin embargo existen casos&#44; que aunque no terminen produciendo la muerte del paciente&#44; s&#237; que producen una alta morbilidad puesto que evolucionan de una manera m&#225;s agresiva de lo habitual o presentan dificultades para su tratamiento quir&#250;rgico completo&#46; Seg&#250;n esta experiencia&#44; los DFSP de gran tama&#241;o&#44; los que tienen mucho tiempo de evoluci&#243;n&#44; los que parecen cl&#237;nicamente infiltrados en profundidad y los localizados en la cabeza y el cuello son los que m&#225;s dificultades plantean en el tratamiento quir&#250;rgico&#46; Sin embargo&#44; son pocos los factores histol&#243;gicos que se asocian a una mayor agresividad local&#44; siendo el &#250;nico factor reconocido la presencia de &#225;reas fibrosarcomatosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del trabajo es determinar qu&#233; caracter&#237;sticas histol&#243;gicas est&#225;n asociadas a una mayor extensi&#243;n subcl&#237;nica y a una mayor agresividad local en los DFSP&#46; Los objetivos secundarios son&#58; determinar el nivel de afectaci&#243;n en profundidad de una serie amplia de DFSP para cuantificar la agresividad local de este tumor y realizar un estudio descriptivo de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de este tumor cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio observacional retrospectivo que inclu&#237;an los casos de DFSP vistos en nuestro servicio durante los 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que van desde 1998 hasta 2011&#46; Se incluyeron casos de DFSP de los que se dispon&#237;a de cortes histol&#243;gicos representativos del tumor o suficiente material tumoral incluido en parafina para poder realizar nuevos cortes y tinci&#243;n con hematoxilina y eosina&#46; Se excluyeron los casos de DFSP de los que se dispon&#237;a de escaso material histol&#243;gico o no representativo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos histol&#243;gicos evaluados fueron los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patr&#243;n histol&#243;gico predominante&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estoriforme</span>&#58; fasc&#237;culos celulares densos en disposici&#243;n arremolinada y ondulante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rueda de carro</span>&#58; fasc&#237;culos celulares irradiados a partir de un eje central&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S&#225;bana</span>&#58; las c&#233;lulas no se disponen en fasc&#237;culos&#59; se disponen de manera homog&#233;nea sin agruparse espec&#237;ficamente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fascicular</span>&#58; c&#233;lulas dispuestas en fasc&#237;culos a partir de un eje largo longitudinal central&#44; semejando a la espina de un pescado&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma de infiltrar el tejido celular subcut&#225;neo&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Panal</span>&#58; las c&#233;lulas se disponen entre los septos y lobulillos dando una imagen en panal o encaje&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Digitiforme&#58;</span> las c&#233;lulas se disponen de modo vertical o radial a trav&#233;s de los septos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bandas paralelas&#58;</span> las c&#233;lulas se disponen predominantemente en m&#250;ltiples capas en paralelo orientadas a la superficie cut&#225;nea&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Compresivo&#58;</span> las c&#233;lulas se disponen dando un patr&#243;n bien delimitado&#44; 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o m&#225;s de 5&#37; de c&#233;lulas tumorales muy pleom&#243;rficas con muchas mitosis sin una disposici&#243;n espec&#237;fica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presencia de otras variedades histol&#243;gicas del DFSP&#58; pigmentada o tumor de Bednar&#59; fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&#44; mixoide&#44; mioide o esclerosante&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infiltraci&#243;n histol&#243;gica en profundidad&#58; plano de infiltraci&#243;n m&#225;s profundamente afectado&#46; Este pod&#237;a ser&#58; TCS&#44; fascia muscular&#44; m&#250;sculo&#44; periostio o hueso&#46;</p></li></ul></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron intervenidos mediante la variante diferida de CMM conocida como <span class="elsevierStyleItalic">slow</span> Mohs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para conocer el nivel exacto de infiltraci&#243;n en profundidad se realizaban cortes seriados y te&#241;idos con H-E del <span class="elsevierStyleItalic">debulking</span> tumoral o de la cicatriz en los casos extirpados con m&#225;rgenes positivos&#46; En algunos casos se realizaban incluso cortes rebajados de la pieza de los estadios de CMM para descartar o detectar la presencia de focos tumorales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; como factor de agresividad local la presencia de afectaci&#243;n de la fascia muscular o de la galea aponeur&#243;tica &#40;para los casos localizados en el cuero cabelludo&#41; y se relacion&#243; cada una de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas definidas con la presencia o ausencia de dicha afectaci&#243;n&#46; Para esta parte del trabajo solamente se incluyeron a los tumores primarios porque de esta manera los resultados podr&#237;an ser m&#225;s exactamente reproducibles&#44; ya que en los casos recidivados o extirpados con m&#225;rgenes positivos se podr&#237;a estudiar una parte poco representativa del tumor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa estad&#237;stico SPSS&#46; Para evaluar la distribuci&#243;n de las variables independientes en relaci&#243;n a la variable dependiente &#40;invasi&#243;n de fascia&#41; se utiliz&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson o la prueba exacta de Fisher si los valores esperados eran &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#37;&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica se estableci&#243; para valores de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio 155 casos de DFSP en los que se pudo determinar el nivel de afectaci&#243;n en profundidad&#46; Se dispuso de suficiente cantidad de tumor para poder evaluar las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas propuestas en 103 casos&#46; De estos&#44; 73 correspond&#237;an a tumores primarios&#44; 22 a recidivados y 8 a extirpados con m&#225;rgenes positivos&#46; Los resultados del estudio histol&#243;gico se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del estudio descriptivo histol&#243;gico destaca que&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; las c&#233;lulas se dispon&#237;an adoptando el patr&#243;n estoriforme &#40;67&#44;9&#37;&#41; y que el patr&#243;n de infiltraci&#243;n al TCS fue mayoritariamente en panal de abejas &#40;46&#44;6&#37;&#41;&#44; seguido del digitiforme &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se descubri&#243; la densidad celular de los tumores como moderada en m&#225;s de la mitad de los casos &#40;55&#44;3&#37;&#41;&#44; siendo el tipo celular predominante el fusocelular &#40;92&#44;2&#37;&#41;&#46; Llam&#243; tambi&#233;n la atenci&#243;n el bajo pleomorfismo de las c&#233;lulas tumorales &#40;ausente en 4&#44;8&#37; y leve en 58&#44;2&#37;&#41; y el escaso n&#250;mero de mitosis encontradas &#40;media de 1&#44;8 y mediana de 1&#41;&#46; En 14 casos &#40;13&#44;6&#37;&#41; se observaron &#225;reas de degeneraci&#243;n FS&#44; en 16 casos &#40;15&#44;5&#37;&#41; zonas de variedad esclerosante&#44; en 10 casos &#40;9&#44;7&#37;&#41; zonas de variedad mixoide&#44; mientras que la variante pigmentada o tumor de Bednar se observ&#243; en 7 casos &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; y en un &#250;nico caso se encontr&#243; variedad de FCG&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayor&#237;a de los casos &#40;62&#44;6&#37;&#41; el tumor se limit&#243; al TCS&#44; en 17 casos &#40;11&#37;&#41; contact&#243; con la fascia muscular o con la galea aponeur&#243;tica y en 36 casos &#40;23&#44;2&#37;&#41; afect&#243; al tejido muscular&#46; Solo en 5 casos &#40;3&#44;2&#37;&#41; el DFSP alcanz&#243; el periostio&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relaci&#243;n entre las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y la infiltraci&#243;n en profundidad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; encontramos en el patr&#243;n histol&#243;gico en s&#225;bana y en rueda de carro un alto grado de pleomorfismo celular&#44; y la presencia de m&#225;s de una mitosis se asoci&#243; significativamente con la afectaci&#243;n de la fascia muscular o de la galea aponeur&#243;tica&#46; El resto de las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas estudiadas no alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histol&#243;gico&#44; la forma t&#237;pica de DFSP consiste en una densa proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes de citoplasma escaso&#44; que se agrupan siguiendo un patr&#243;n estoriforme&#44; de aspecto uniforme y escaso pleomorfismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; tal y como encontramos en nuestra serie&#46; Sin embargo&#44; puede ser llamativo que en la mayor&#237;a de nuestros casos la densidad celular fue moderada&#46; Este hallazgo puede explicarse en parte por la definici&#243;n metodol&#243;gica particular que hicimos en el trabajo &#40;densidad celular moderada si el n&#250;mero de c&#233;lulas en un campo de 40&#215; representativo del tumor era menor a 100&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en la mayor&#237;a de los casos la superficie del tumor ocupada por c&#233;lulas tumorales era mayor que la superficie ocupada por el estroma col&#225;geno&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">disposici&#243;n de las c&#233;lulas</span> en fasc&#237;culos cortos y entrelazados formando el conocido patr&#243;n estoriforme es propio de neoplasias fibrohistioc&#237;ticas y m&#225;s espec&#237;fico del propio DFSP&#46; Aunque es el patr&#243;n com&#250;nmente encontrado&#44; no es infrecuente observar zonas del tumor&#44; m&#225;s o menos predominantes&#44; donde las c&#233;lulas se dispongan en un patr&#243;n en rueda de carro&#44; en s&#225;bana o fascicular&#46; Tal y como hemos hallado en nuestra serie&#44; el patr&#243;n estoriforme ha sido el m&#225;s frecuentemente encontrado&#44; con un 67&#44;9&#37; de los casos&#44; seguido del patr&#243;n en s&#225;bana &#40;14&#44;5&#37; de los casos&#41; y del patr&#243;n en rueda de carro &#40;12&#44;6&#37; de los casos&#41;&#46; Posiblemente&#44; el patr&#243;n en rueda de carro no sea m&#225;s que una variedad del patr&#243;n estoriforme en el que los fasc&#237;culos celulares son especialmente cortos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n de infiltraci&#243;n del TCS</span> es una caracter&#237;stica histol&#243;gica important&#237;sima del DFSP y que muchas veces ayuda a su diagn&#243;stico&#46; El conocido patr&#243;n en panal de abejas es el m&#225;s reconocido en el DFSP&#44; aunque otros autores encuentren m&#225;s frecuente al patr&#243;n en bandas paralelas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En nuestra serie hemos encontrado como predominante&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; al patr&#243;n en panal de abejas &#40;46&#44;6&#37;&#41;&#44; seguido del digitiforme &#40;27&#44;1&#37;&#41;&#44; del compresivo &#40;14&#44;5&#37;&#41; y del de bandas paralelas &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; En realidad&#44; en la mayor&#237;a de los casos se observa&#44; aunque no sea la forma predominante&#44; la infiltraci&#243;n del TCS en patr&#243;n en panal de abejas&#44; lo que facilita el diagn&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; la proporci&#243;n del tumor infiltrando al TCS mediante uno u otro patr&#243;n est&#225; sujeta a interpretaciones subjetivas del observador y&#44; por lo tanto&#44; es complicado establecer con certeza su frecuencia&#46; Por otra parte&#44; se ha relacionado el patr&#243;n en bandas paralelas con los DFSP de menor tiempo de evoluci&#243;n&#44; y el patr&#243;n en panal de abejas con los casos m&#225;s evolucionados&#44; considerando el patr&#243;n en panal de abeja como un estadio final en la evoluci&#243;n del DFSP&#46; En nuestro trabajo no hemos estudiado de manera espec&#237;fica esta asociaci&#243;n pero&#44; como posteriormente se ver&#225; al discutir los factores de agresividad local&#44; no encontramos ninguna asociaci&#243;n significativa entre el patr&#243;n de infiltraci&#243;n al TCS y la mayor frecuencia de afectaci&#243;n a la fascia muscular&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">&#225;reas fibrosarcomatosas</span> en el seno de un DFSP se puede encontrar en el 7-20&#44;9&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; este hallazgo lo encontramos en el 13&#44;6&#37; de los casos&#44; lo que est&#225; en sinton&#237;a con la literatura&#46; La implicaci&#243;n pron&#243;stica de estas &#225;reas FS en el DFSP que se encuentra en la literatura&#44; as&#237; como los resultados de nuestra serie en este sentido&#44; se discutir&#225;n posteriormente&#46; Por otra parte&#44; la presencia de otras variedades histol&#243;gicas o &#225;reas de degeneraci&#243;n es un hecho raro&#44; tal y como se refleja en la literatura y como hemos encontrado en los casos de nuestra serie&#46; Es dif&#237;cil establecer la frecuencia de aparici&#243;n de estas &#225;reas o subtipos histol&#243;gicos&#44; siendo las &#225;reas esclerosantes &#40;15&#44;5&#37;&#41;&#44; las mixoides &#40;9&#44;7&#37;&#41; y el tumor de Bednar &#40;6&#44;7&#37;&#41; las m&#225;s frecuentemente encontradas en nuestra serie&#46; La forma de FCG ha sido especialmente rara en nuestra serie &#40;tan solo un caso&#41;&#44; que adem&#225;s era un adulto&#46; En este sentido&#44; y seg&#250;n la serie m&#225;s amplia de FCG&#44; el 11&#44;6&#37; de los mismos se encuentran en pacientes mayores de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; lo que da sentido a nuestro hallazgo&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de mitosis encontrado en el DFSP suele ser bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La media encontrada en nuestra serie&#44; en 10 campos de 40&#215;&#44; fue de 1&#44;8 mitosis&#44; lo que est&#225; en sinton&#237;a con lo conocido hasta el momento y publicado en la literatura&#46; El mayor n&#250;mero de mitosis lo encontramos en los casos con componente de FS&#44; lo que&#44; como luego se discutir&#225;&#44; puede tener implicaci&#243;n en la agresividad local del tumor&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">nivel de infiltraci&#243;n histol&#243;gico en profundidad</span>&#44; del 0 al 24&#44;6&#37; de los casos llegan a infiltrar la fascia o el m&#250;sculo&#44; seg&#250;n las series que lo estudian<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestros resultados&#44; de los 155 casos&#44; el 63&#44;8&#37; se limit&#243; al TCS&#44; el 7&#44;1&#37; lleg&#243; a la fascia muscular&#44; el 22&#44;5&#37; infiltr&#243; el m&#250;sculo y un 3&#44;2&#37; invadi&#243; el periostio&#46; Por lo tanto&#44; parece que nuestra serie tiene un ligero mayor porcentaje de casos que infiltran en profundidad &#40;29&#44;6&#37;&#41; en relaci&#243;n con la literatura&#46; En este sentido es importante tener en cuenta que&#44; aunque el DFSP sea un tumor con buen pron&#243;stico&#44; en cuanto a supervivencia&#44; en la mayor&#237;a de los casos&#44; el hecho de que infiltre en profundidad el tejido muscular lo convierte en un sarcoma cut&#225;neo agresivo localmente&#44; lo que condiciona su tratamiento quir&#250;rgico y la posibilidad de complicaciones y secuelas posquir&#250;rgicas&#46; Por otra parte&#44; al ser esta afectaci&#243;n en profundidad habitualmente puntiforme o focal y no masiva&#44; la CMM es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el tratamiento del DFSP&#44; puesto que estudia meticulosamente el margen profundo y respeta el tejido sano&#44; lo que en el caso del m&#250;sculo es especialmente importante de cara a las complicaciones o secuelas quir&#250;rgicas&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos encontrado 3 caracter&#237;sticas histol&#243;gicas asociadas significativamente a la infiltraci&#243;n de la fascia muscular o la galea aponeur&#243;tica&#58; el patr&#243;n histol&#243;gico&#44; el pleomorfismo celular y el n&#250;mero de mitosis&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; encontramos que los patrones histol&#243;gicos en s&#225;bana y en rueda de carro se asociaron significativamente con la infiltraci&#243;n de la fascia o de la galea&#44; de tal forma que habr&#237;a que prestar especial atenci&#243;n a aquellos DFSP en los que predomine uno de estos 2 patrones histol&#243;gicos&#46; Sin embargo&#44; la falta de casos con un patr&#243;n predominante en s&#225;bana probablemente haya condicionado que estos resultados sean un hallazgo casual&#46; El patr&#243;n histol&#243;gico m&#225;s frecuentemente encontrado en los DFSP es el estoriforme y&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; este se ha encontrado pr&#225;cticamente igual en el grupo de DFSP con afectaci&#243;n de la fascia y en los m&#225;s superficiales&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alto <span class="elsevierStyleItalic">pleomorfismo celular</span> se asoci&#243; significativamente con la infiltraci&#243;n en profundidad&#46; Teniendo en cuenta que&#44; por definici&#243;n&#44; el DFSP es un tumor con escaso pleomorfismo celular y que si este se encuentra es sobre todo en las &#225;reas FS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#8212;con el significado pron&#243;stico que esto conlleva&#8212;&#44; el pleomorfismo celular es relevante a la hora de prever la infiltraci&#243;n en profundidad&#46; Adem&#225;s de esta asociaci&#243;n que hemos encontrado en nuestro trabajo&#44; tambi&#233;n es un factor importante a la hora de asignar un pron&#243;stico en forma de recidiva o de met&#225;stasis seg&#250;n nos ense&#241;a la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;17&#44;20&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al <span class="elsevierStyleItalic">n&#250;mero de mitosis</span>&#44; observamos que los tumores con m&#225;s de una mitosis ten&#237;an significativamente mayor infiltraci&#243;n de la fascia o de la galea&#46; Estos resultados son concordantes con lo conocido hasta el momento y reflejado en la literatura&#44; donde el &#237;ndice mit&#243;tico alto se ha correlacionado significativamente con la recidiva tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> e incrementa en un 14&#37; el riesgo de muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n se ha relacionado el n&#250;mero de mitosis con la presencia de &#225;reas FS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaci&#243;n del trabajo&#44; ser&#237;a necesario un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo donde poder demostrar que estas caracter&#237;sticas asociadas a infiltraci&#243;n en profundidad se encuentran m&#225;s frecuentemente en aquellos casos que en un futuro recidivan&#46; Sin embargo&#44; puesto que la CMM&#44; que es el tratamiento de elecci&#243;n del DFSP&#44; proporciona una baja tasa de recidivas&#44; hace dif&#237;cil plantear este estudio&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; seg&#250;n nuestros resultados&#44; los DFSP con un patr&#243;n histol&#243;gico en s&#225;bana y en rueda de carro&#44; un alto grado de pleomorfismo celular y con presencia de m&#225;s de una mitosis se asocian significativamente con la afectaci&#243;n de la fascia muscular&#44; por lo que se tendr&#237;a que prestar una especial atenci&#243;n a estos casos&#46; Por otra parte&#44; casi el 30&#37; de nuestros casos infiltraron en profundidad la fascia muscular o el propio m&#250;sculo&#44; dato que hay que tener en cuenta para planificar el tratamiento quir&#250;rgico&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;67&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;12&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#225;bana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de infiltrar TCS &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panal de abejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48 &#40;46&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digitiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;27&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bandas paralelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;14&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad celular &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;55&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12 &#40;11&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular predominante &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8 &#40;7&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">95 &#40;92&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pleomorfismo celular &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60 &#40;58&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;5&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de mitosis &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Med&#46;&#58;1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Medn&#46;&#58; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Desv&#46; t&#237;pica&#58; 1&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Interv&#46; interq&#58; 1-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas de fibrosarcoma &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;13&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">89 &#40;86&#44;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otras variedades histol&#243;gicas &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">103&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmentada o tumor de Bednar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;6&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;9&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Infiltraci&#243;n histol&#243;gica en profundidad &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">155&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TCS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">99 &#40;63&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascia muscular o galea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M&#250;sculo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35 &#40;22&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Periostio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;3&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Caracter&#237;sticas histol&#243;gicas &#40;<span class="elsevierStyleItalic">n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="4" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Invasi&#243;n de la fascia</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ausente</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Presente</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patr&#243;n histol&#243;gico predominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estoriforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Rueda de carro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#225;bana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fascicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Forma de infiltrar TCS</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Panal de abejas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Digitiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bandas paralelas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;112&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Compresivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Densidad celular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;279&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intensa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo celular predominante</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fusocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;157&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pleomorfismo celular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;029</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Intenso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de mitosis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;013</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas de fibrosarcoma</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;095&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#193;reas histol&#243;gicas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pigmentada o tumor de Bednar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fibroblastoma de c&#233;lulas gigantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS &#40;0&#44;567&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Esclerosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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