Caso para el diagnóstico
Pápula pediculada y fisura en línea cervical anterior de recién nacido
Pedunculated Papule and Fissure in the Anterior Midline of the Neck
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El período de gestación fue normal, el nacimiento fue a término y el paciente no presentó otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen físico observamos en línea media cervical anterior una pápula pediculada color piel, en cuyo polo caudal existía un orificio que comunicaba con una pequeña fístula mucosa de apenas 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La lesión no se encontraba adherida a planos profundos y no presentó movilidad con la deglución o movimientos linguales. Se introdujo un catéter por el orificio, y tras penetrar unos 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm llegó a un fondo ciego.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una exploración dermatoscópica observándose una pápula rosada y pediculada de 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro y una fisura inferior al mismo de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (que apenas era visible al ojo desnudo), con leve exudado transparente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizó asimismo una ecografía de partes blandas que reveló una lesión hipoecoica redondeada bien delimitada y de localización superficial, sin evidencia de trayecto fistuloso, así como un tiroides de morfología y localización típica. El hemograma, la bioquímica y el estudio hormonal resultaron normales, así como un ECG realizado como despistaje inicial de alteraciones cardíacas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hendidura cervical media anterior (HCMA).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue valorado por cirugía pediátrica decidiéndose una actitud expectante inicial. El tratamiento quirúrgico curativo se programará alrededor del año de edad.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HCMA constituye una anomalía congénita rara, que origina un defecto visible en la línea media del cuello. Han sido descritos alrededor de 200 casos en la literatura internacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la mayoría en revistas de cirugía plástica u otorrinolaringología. Su aparición se considera esporádica, con ligero predominio femenino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El cuadro clínico se caracteriza por una placa lineal vertical desepitelizada con una pápula fibroepitelial en su extremo cefálico, que se extiende hacia caudal, acabando en un seno ciego<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. No tiene relación con el tiroides ni el hueso hioides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Generalmente se limita a la piel, pero existen casos de extensión hacia tejido celular subcutáneo y músculo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. El tamaño puede ser muy variable, así como su localización a cualquier nivel de la línea media anterior desde el labio inferior hasta la región supraesternal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Generalmente se detecta al nacimiento, pero las formas leves pueden pasar desapercibidas o bien ser confundidas con remanentes del conducto tirogloso o anomalías braquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es importante el diagnóstico diferencial con fístulas, quistes senos de origen braquial y quistes broncogénicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La enfermedad braquial típicamente aparece en región anterior al músculo esternocleidomastoideo, y los quistes broncogénicos suelen localizarse en el hueco supraesternal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. En los casos de duda, la ecografía y la TC pueden ser de gran ayuda diagnóstica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embriopatogénesis de la HCMA aún no se conoce exhaustivamente, siendo considerada por la mayoría de autores como una forma leve dentro del espectro de anomalías braquiales congénitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>. Esto explicaría su asociación ocasional con otras anomalías como quistes del conducto tirogloso, quistes dermoides, quistes broncogénicos, labio leporino o anomalías cardíacas congénitas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>. Se recomienda, además, un estudio hormonal completo y el ECG como despistaje inicial de comorbilidades asociadas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución es benigna con cicatrización espontánea y formación de un cordón fibroso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. No obstante, existe un riesgo considerable de infección, contractura cervical y limitación de movilidad. Por todo ello, el manejo de la HCMA es quirúrgico, alrededor del año de edad, y siempre antes de los 2 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La técnica de elección es la extirpación completa con reparación mediante plastia en Z o colgajos en Z<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>, evitando así la recurrencia de la fibrosis tras el cierre directo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, se recomienda un seguimiento periódico durante la infancia, del paciente, debido al riesgo de retracciones o cicatrices hipertróficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión hemos presentado una forma leve de HCMA, donde la típica placa atrófica no fue evidente y cuya exploración física, dermatoscópica y ecográfica apoyaron el diagnóstico. Es infrecuente su asociación a otras anomalías congénitas, siendo necesario su despistaje en el proceso diagnóstico, y el tratamiento debe ser eminentemente quirúrgico.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 300 "Ancho" => 444 "Tamanyo" => 31758 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 450 "Ancho" => 366 "Tamanyo" => 25728 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">×10 luz polarizada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Midline cervical cleft: Review of an uncommon entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 8 | 20 |
| 2024 Octubre | 113 | 43 | 156 |
| 2024 Septiembre | 107 | 37 | 144 |
| 2024 Agosto | 138 | 80 | 218 |
| 2024 Julio | 107 | 37 | 144 |
| 2024 Junio | 119 | 49 | 168 |
| 2024 Mayo | 100 | 40 | 140 |
| 2024 Abril | 101 | 42 | 143 |
| 2024 Marzo | 106 | 39 | 145 |
| 2024 Febrero | 97 | 50 | 147 |
| 2024 Enero | 89 | 39 | 128 |
| 2023 Diciembre | 69 | 18 | 87 |
| 2023 Noviembre | 99 | 30 | 129 |
| 2023 Octubre | 88 | 30 | 118 |
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| 2023 Julio | 118 | 53 | 171 |
| 2023 Junio | 75 | 45 | 120 |
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| 2023 Marzo | 87 | 28 | 115 |
| 2023 Febrero | 71 | 30 | 101 |
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| 2022 Diciembre | 51 | 35 | 86 |
| 2022 Noviembre | 86 | 39 | 125 |
| 2022 Octubre | 77 | 36 | 113 |
| 2022 Septiembre | 84 | 52 | 136 |
| 2022 Agosto | 81 | 50 | 131 |
| 2022 Julio | 87 | 56 | 143 |
| 2022 Junio | 95 | 28 | 123 |
| 2022 Mayo | 106 | 58 | 164 |
| 2022 Abril | 124 | 37 | 161 |
| 2022 Marzo | 92 | 68 | 160 |
| 2022 Febrero | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Enero | 106 | 50 | 156 |
| 2021 Diciembre | 70 | 55 | 125 |
| 2021 Noviembre | 105 | 47 | 152 |
| 2021 Octubre | 82 | 65 | 147 |
| 2021 Septiembre | 53 | 50 | 103 |
| 2021 Agosto | 75 | 46 | 121 |
| 2021 Julio | 67 | 47 | 114 |
| 2021 Junio | 71 | 36 | 107 |
| 2021 Mayo | 53 | 53 | 106 |
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| 2021 Marzo | 114 | 56 | 170 |
| 2021 Febrero | 94 | 26 | 120 |
| 2021 Enero | 61 | 24 | 85 |
| 2020 Diciembre | 58 | 25 | 83 |
| 2020 Noviembre | 35 | 23 | 58 |
| 2020 Octubre | 56 | 30 | 86 |
| 2020 Septiembre | 57 | 22 | 79 |
| 2020 Agosto | 55 | 19 | 74 |
| 2020 Julio | 70 | 18 | 88 |
| 2020 Junio | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Mayo | 69 | 20 | 89 |
| 2020 Abril | 132 | 33 | 165 |
| 2020 Marzo | 32 | 24 | 56 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Agosto | 7 | 0 | 7 |
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| 2016 Noviembre | 12 | 5 | 17 |
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