e-Casos clínicos
Metástasis cutáneas a distancia de cáncer de próstata: 2 casos
Distant Cutaneous Metastases of Prostate Cancer: A Report of 2 Cases
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D. Evolución de las lesiones cutáneas a los 2 días de inicio del exantema. E. Detalle de las lesiones en forma de diana atípica. (ver estrella en 1B)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Martínez-Pérez, A. Imbernón-Moya, A. Lobato-Berezo, M. Churruca-Grijelmo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Martínez-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Imbernón-Moya" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Lobato-Berezo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." 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En la literatura existen escasos casos descritos de metástasis cutáneas de cáncer próstata, fundamentalmente en el pene y el escroto, siendo las metástasis en piel a distancia mucho menos frecuentes y con una presentación clínica peculiar, que puede demorar su diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos de pacientes con metástasis cutáneas a distancia de cáncer de próstata, destacando la localización y la presentación clínica poco habitual.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso 1</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 66 años con adenocarcinoma próstata estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, Gleason 8 (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3), diagnosticado hacía 11 años, tratado con prostatectomía radical, radioterapia pélvica, hormonoterapia y quimioterapia, que presentaba 2 placas infiltradas, de consistencia pétrea, de distribución lineal, en ambas mamas, la de mayor tamaño en la mama izquierda, constituidas por lesiones papulosas, de tonalidad amarillenta, de aproximadamente un año de evolución con crecimiento progresivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> A y B). El paciente refería induración de ambas mamas en los últimos años, que había sido interpretado como ginecomastia en relación con el tratamiento hormonal. El paciente estaba en seguimiento en oncología, presentando elevación progresiva del PSA en sangre en los últimos meses (PSA 7,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml en la última determinación días antes de la consulta; PSA 3,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml hacía 2 meses).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia cutánea de ambas placas, que mostró una tumoración de células de aspecto «epitelioide», poco diferenciada con técnicas de rutina, que tenía un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) fue positivo con AE1-AE3, con PSMA 3E6, con e-caderina, con receptores de andrógenos y con fosfatasa ácida prostática (esta última en menor número de células tumorales) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A-C). Estos hallazgos apoyaban fuertemente el diagnóstico de metástasis cutáneas de adenocarcinoma de próstata, descartando un tumor primario de mama.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagnóstico de las metástasis cutáneas, y ante el empeoramiento de las metástasis óseas, se reinicia tratamiento con quimioterapia, con mala evolución y exitus del paciente un año después.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso 2</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 86 años diagnosticado de adenocarcinoma de próstata estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, Gleason 7 (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) en el año 2010, tratado con bloqueo hormonal completo y quimioterapia. Tres años después consultó por lesiones cutáneas asintomáticas, de aproximadamente una semana de evolución, que habían aumentado progresivamente en número y tamaño. En la exploración presentaba pápulas induradas, eritematosas, agminadas en la cara anterointerna de la rodilla derecha y aisladas lesiones de aspecto similar, de menor tamaño y no induradas, de horas de evolución, en la cara anterior de la pierna ipsilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A y B).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de una de las lesiones, donde se objetivó una tumoración de aspecto epitelial, poco diferenciada, de patrón de crecimiento difuso que, con inmunohistoquímica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), fue positiva con AE1-AE3, con PSA, con receptores de andrógenos, con fosfatasa ácida prostática, con prosteína (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>A-C) y con PSMA, esta última en un número bajo de células tumorales. Dado este perfil inmunohistoquímico fue informada como metástasis cutánea de adenocarcinoma pobremente diferenciado compatible con origen prostático. El paciente falleció al cabo de un mes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de próstata suele asociarse a metástasis óseas, pulmonares, hepáticas y ganglionares, siendo excepcional la afectación cutánea (menos del 1%). Cuando el carcinoma de próstata metastatiza a la piel, suelen ser metástasis locales a modo de pápulas o nódulos asintomáticos, fundamentalmente en los genitales, la región suprapúbica o la raíz de los muslos. Menos frecuentes son las metástasis cutáneas a distancia, afectando al tórax y a la cabeza sin la morfología típica nodular, con presentaciones clínicas que pueden imitar a otras enfermedades cutáneas (distribución zosteriforme, lesiones de aspecto esclerodermiforme, inflamatorio, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años parece haber un aumento en la incidencia de metástasis cutáneas de neoplasias internas, aunque es posible que se deba no a un aumento real, sino a que se diagnostican más, pero aún así continúa siendo un hallazgo infrecuente en la práctica clínica, estimándose su incidencia entre el 0,7% y el 9% de los pacientes con neoplasias internas, según diferentes series. El origen prostático de una metástasis cutánea es extremadamente raro.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito los tumores de origen de las metástasis cutáneas más frecuentes en función de la localización de las mismas, siendo los cánceres de pulmón y mama los que con mayor frecuencia metastatizan al tórax y a las extremidades, junto con los tumores renales e intestinales en esta última localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha postulado sobre la vía de diseminación del carcinoma de próstata a la piel, desde la invasión directa, linfática, hemática o combinación de varias, aunque el mecanismo exacto continúa sin conocerse con exactitud. No existen demasiados estudios sobre los mecanismos que favorecen la predisposición de algunos tumores malignos internos a metastatizar en la piel, aunque recientemente se han implicado diferentes citoquinas que favorecerían la diseminación metastásica tumoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunohistoquímica puede ser de utilidad en las metástasis cutáneas para confirmar el origen del tumor primario. Aunque el PSA es relativamente específico, puede expresarse también en carcinomas de mama (ductales infiltrantes y carcinomas apocrinos), carcinomas de células pequeñas pulmonares o en carcinomas neuroendocrinos pobremente diferenciados. La ausencia de positividad para PSA no excluye el origen prostático de un tumor, dado que los tumores indiferenciados pueden perder la expresión del PSA. En esos casos, la fosfatasa ácida prostática (FAP), la PSMA y la prosteína pueden ser de utilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>. En el caso 1 la negatividad con PSA podría explicarse por la hormonoterapia recibida previamente. La localización en la mama, sumado a la negatividad inicial con PSA, obligó a descartar otras posibilidades, la primera un carcinoma de mama; para ello se hicieron CK 7, EMA, mamoglobina, GCDFP-15, estrógenos y progesterona. Los receptores de andrógenos pueden ser positivos en algunos carcinomas de mama, principalmente en los de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, por lo que no sirven para este diagnóstico diferencial. El otro diagnóstico diferencial, que en histología siempre hay que tener presente, es un melanoma, para lo que se hizo: S100, MELAN A y HMB 45. La CK 20 se hizo para descartar otras posibilidades de carcinoma metastásico (como colon, etc.).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cáncer de próstata las lesiones cutáneas suelen aparecer tardíamente y se asocian con un pronóstico infausto, estimándose un tiempo medio de supervivencia de 7 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas en las metástasis cutáneas de próstata suelen ser paliativas, e incluyen cirugía, radioterapia o quimioterapia intralesional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, presentamos estos 2 casos de metástasis cutáneas a distancia de cáncer de próstata, habiendo menos de una treintena de casos descritos en la literatura hasta el momento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Planteamos la posibilidad de que pueda tratarse de una enfermedad infradiagnosticada y destacar la presentación clínica no típica que puede aparecer en algunos pacientes. Asimismo, resaltar el mal pronóstico con el que se asocia la aparición de metástasis cutáneas en el cáncer de próstata, con un periodo de supervivencia de meses.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres730573" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec734573" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres730572" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec734574" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso 1" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 2" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec734573" "palabras" => array:4 [ 0 => "Metástasis cutáneas" 1 => "Cáncer próstata" 2 => "Prosteína" 3 => "Antígeno específico de membrana prostática" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec734574" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cutaneous metastasis" 1 => "Prostate cancer" 2 => "Prostein" 3 => "Prostate-specific membrane antigen" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas de cáncer de próstata son extremadamente infrecuentes. Presentamos 2 casos de metástasis cutáneas a distancia de adenocarcinoma de próstata, con localización atípica y destacando 2 tinciones inmunohistoquímicas que pueden ayudar al diagnóstico (fosfatasa ácida prostática y el antígeno prostático específico de membrana prostática), fundamentalmente en aquellos casos en los que el antígeno prostático específico es negativo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cutaneous metastases of prostate cancer are extremely rare. We present 2 cases of distant cutaneous metastases at atypical locations of prostate adenocarcinoma, and highlight the value of 2 immunohistochemical stains—prostatic acid phosphatase and prostate-specific membrane antigen—that can aid diagnosis, particularly in cases with negative staining for prostate-specific antigen.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 555 "Ancho" => 1512 "Tamanyo" => 72041 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. A. Dos placas bilaterales induradas en ambas mamas. B. Placa eritemato-amarillenta en la mama izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1211 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 437505 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. A. Hematoxilina-eosina (HE). B. Fosfata ácida prostática (FAP) (X100). C. Antígeno específico de membrana prostática (PSMA) (x100).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 726 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 102146 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. A. Detalle de pápulas eritematosas agrupadas. B. Pápulas eritematosas en la extremidad inferior.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1693 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 492755 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 2. A. Hematoxilina-eosina (x200). B. Prosteína (x40). C. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">AE1-AE3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">e-caderina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CK7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CK20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mamoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">GCDFP-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S-100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Melan-A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">HMB-45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Receptores estrógenos/progesterona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">CDX2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">TTF-1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Prosteína 10E3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">− \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Antígeno específico membrana prostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Receptores andrógenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Fosfatasa ácida prostática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1204365.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inmunohistoquímica</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="2" align="center" valign="middle">Localización de las metástasis cutáneas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metástasis locales: pubis, ingles, perianal, raíz de los muslos, escroto, pene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Metástasis a distancia: cuero cabelludo, abdomen, tórax, mama, ombligo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="9" align="center" valign="middle">Presentación clínica de las<br>metástasis cutáneas</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pápulas/nódulos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Patrón zosteriforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones polipoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Masa multinodular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Vesículas hemorrágicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Placa aspecto inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Placa con telangiectasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exantema violáceo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="center" valign="middle">Metástasis en otras localizaciones</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí: hueso, pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desconocido/no reflejado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="center" valign="middle">Tiempo de aparición respecto al diagnóstico carcinoma de próstata</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Simultáneamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Después<br>9 meses-16 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1204364.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos descritos en la literatura de metástasis cutáneas de cáncer próstata</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous metastasis of prostate cancer: A case report and review of the literature with bioinformatics analysis of multiple healthcare delivery networks" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.T. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 7 | 43 |
| 2024 Octubre | 292 | 53 | 345 |
| 2024 Septiembre | 275 | 32 | 307 |
| 2024 Agosto | 294 | 71 | 365 |
| 2024 Julio | 272 | 38 | 310 |
| 2024 Junio | 317 | 47 | 364 |
| 2024 Mayo | 286 | 50 | 336 |
| 2024 Abril | 287 | 42 | 329 |
| 2024 Marzo | 342 | 48 | 390 |
| 2024 Febrero | 377 | 49 | 426 |
| 2024 Enero | 378 | 28 | 406 |
| 2023 Diciembre | 450 | 25 | 475 |
| 2023 Noviembre | 497 | 46 | 543 |
| 2023 Octubre | 499 | 35 | 534 |
| 2023 Septiembre | 444 | 34 | 478 |
| 2023 Agosto | 389 | 30 | 419 |
| 2023 Julio | 408 | 43 | 451 |
| 2023 Junio | 328 | 36 | 364 |
| 2023 Mayo | 307 | 31 | 338 |
| 2023 Abril | 341 | 29 | 370 |
| 2023 Marzo | 330 | 30 | 360 |
| 2023 Febrero | 255 | 31 | 286 |
| 2023 Enero | 310 | 30 | 340 |
| 2022 Diciembre | 213 | 31 | 244 |
| 2022 Noviembre | 251 | 38 | 289 |
| 2022 Octubre | 249 | 44 | 293 |
| 2022 Septiembre | 276 | 50 | 326 |
| 2022 Agosto | 236 | 70 | 306 |
| 2022 Julio | 173 | 59 | 232 |
| 2022 Junio | 235 | 44 | 279 |
| 2022 Mayo | 254 | 40 | 294 |
| 2022 Abril | 262 | 43 | 305 |
| 2022 Marzo | 267 | 64 | 331 |
| 2022 Febrero | 269 | 26 | 295 |
| 2022 Enero | 320 | 62 | 382 |
| 2021 Diciembre | 175 | 55 | 230 |
| 2021 Noviembre | 209 | 43 | 252 |
| 2021 Octubre | 183 | 75 | 258 |
| 2021 Septiembre | 148 | 38 | 186 |
| 2021 Agosto | 128 | 43 | 171 |
| 2021 Julio | 141 | 31 | 172 |
| 2021 Junio | 163 | 38 | 201 |
| 2021 Mayo | 170 | 53 | 223 |
| 2021 Abril | 261 | 75 | 336 |
| 2021 Marzo | 194 | 36 | 230 |
| 2021 Febrero | 139 | 35 | 174 |
| 2021 Enero | 110 | 31 | 141 |
| 2020 Diciembre | 110 | 16 | 126 |
| 2020 Noviembre | 96 | 44 | 140 |
| 2020 Octubre | 102 | 31 | 133 |
| 2020 Septiembre | 91 | 27 | 118 |
| 2020 Agosto | 102 | 14 | 116 |
| 2020 Julio | 78 | 15 | 93 |
| 2020 Junio | 93 | 46 | 139 |
| 2020 Mayo | 62 | 32 | 94 |
| 2020 Abril | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Marzo | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Abril | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Octubre | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Noviembre | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Septiembre | 18 | 17 | 35 |
| 2016 Agosto | 16 | 8 | 24 |
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