Carta científico-clínica
Remisión espontánea de verrugas recalcitrantes en niñas tras vacunación frente al virus del papiloma humano
Spontaneous Remission of Recalcitrant Warts in Girls After Human Papillomavirus Vaccination
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B y C) Múltiples lesiones ovales en muslos. D) Acercamiento que evidencia descamación ictiosiforme de bordes regulares y delimitados. E) Hiperqueratosis compacta, adelgazamiento de la epidermis, ausencia de capa granulosa, aplanamiento de las crestas epidérmicas, hiperpigmentación de los queratinocitos basales, escaso infiltrado perivascular y escasa cantidad de anexos cutáneos (H&E ×10).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. Pinos-León, M. Núñez, M. Salazar, V. Solís-Bowen" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Pinos-León" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Núñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Salazar" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." 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Están indicadas a partir de los 9 años de edad, para la prevención de lesiones genitales premalignas (cervicales, vulvares y vaginales) y cáncer de cérvix. La vacuna tetravalente también sirve para prevenir el desarrollo de verrugas genitales relacionadas con tipos específicos del VPH. Se inyectan por vía intramuscular y contienen extractos de proteína L1 de los tipos frente a los que inmunizan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna frente al papilomavirus se inició en la Comunidad Valenciana en el año 2008, en niñas de 14 años. La vacuna financiada por el Sistema Nacional de Salud que se utilizó desde el principio fue Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En el año 2011 cambió el laboratorio adjudicatario, y desde agosto de ese año se utiliza sin interrupción Cervarix<span class="elsevierStyleSup">®</span>. En enero de 2015 se decidió adelantar la edad de vacunación a los 12 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cervarix<span class="elsevierStyleSup">®</span> se administra en 2 dosis en niñas entre 9-14 años, y la segunda debe inyectarse entre 5-13 meses después de la primera; en caso de que se administre antes de que transcurran 5 meses es recomendable emplear una tercera dosis. En cuanto a Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span>, en niñas entre 9-13 años puede administrarse siguiendo una pauta de 2 dosis (0 y 6 meses), y de los 14 años en adelante debe administrarse según una pauta de 3 dosis (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a 0, 2 y 6 meses). Ninguna de las 2 vacunas están recomendadas para su uso en niñas menores de 9 años, debido a la falta de datos de seguridad e inmunogenicidad en ese grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La involución de verrugas vulgares es un fenómeno descrito de forma anecdótica tras la administración de la vacuna tetravalente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,5–8</span></a>. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> resume los datos clínicos de 5 niñas cuyas verrugas vulgares remitieron tras la administración de la vacuna frente al VPH. Todas ellas se encontraban en edad prepuberal (media: 11,6 años), y presentaban múltiples verrugas de gran tamaño, de al menos 6 meses de evolución, refractarias a los tratamientos tópicos usados habitualmente. Se realizó una interconsulta a atención primaria de pediatría recomendando vacunar a las niñas frente al VPH, adelantando su administración entre 1-5 años a la edad estipulada en el calendario vacunal de la Comunidad Valenciana. La resolución de las verrugas se produjo tras una media de 11 semanas después de la administración de la primera dosis (rango: 2-28 semanas) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en la excelente respuesta en todos los casos, hemos recomendado adelantar la edad de vacunación frente al VPH en algunas niñas con verrugas vulgares de difícil manejo, consiguiendo la remisión de las mismas en todos los casos, independientemente del tipo de vacuna empleada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Observaciones clínicas y estudios de laboratorio han constatado que las vacunas comercializadas frente al VPH consiguen una potente activación de la respuesta inmune en prácticamente todos los casos, incluso en pacientes inmunodeprimidos, con tasas de anticuerpos hasta 11 veces superiores a las que se consiguen de forma espontánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, varios ensayos clínicos han demostrado que con ambas vacunas se generan diferentes grados de protección cruzada frente a otros tipos de VPH no incluidos en ambos preparados, lo que permite obtener una eficacia protectora frente al VPH superior a la esperada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La respuesta inmune frente al VPH es máxima a los 7 meses y óptima en niñas entre 9-11 años, aunque se constata una menor tasa de respuesta a medida que aumenta la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Así, se ha demostrado que los títulos de IgG que se generan tras la administración de 2 dosis de vacuna en niñas entre 9-14 años no es inferior a los que se originan tras 3 dosis en mujeres entre 15-25 años (motivo por el que solo se suelen administrar 2 dosis en niñas menores de 14 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En este sentido, se ha sugerido un posible efecto de las hormonas sexuales en la respuesta celular inducida por estas vacunas, ya que influyen en la expresión de proteínas del VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, el adelantamiento de la edad de la vacunación a los 9 años no condicionaría una disminución de su eficacia a medio-largo plazo, ya que la vacuna bivalente ha demostrado tasas de seropositividad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98% a los 8 años de recibir la última dosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La remisión completa de verrugas vulgares tras la administración de la vacuna recombinante bivalente frente al VPH no se había descrito hasta la fecha en la literatura. Adelantar la edad de vacunación del VPH puede ser una opción terapéutica de gran utilidad en el manejo de verrugas vulgares recalcitrantes en niñas prepúberes. Por otro lado, es posible que en los próximos años se constate una menor incidencia de verrugas vulgares en mujeres vacunadas frente al VPH.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 157900 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen clínica de las verrugas antes de la administración de la vacuna, y resolución completa de las mismas tras la primera dosis de vacuna bivalente.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">sem: semanas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamientos previos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Vacuna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución tras la vacunación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manos, codos, rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crioterapia (×6) y ácido salicílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Gardasil<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaparición al mes de la tercera dosis (28 sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Manos, rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Crioterapia (×5) y ácido salicílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cervarix<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaparición a la semana de la segunda dosis (5 sem) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 11 | 18 |
| 2024 Octubre | 110 | 47 | 157 |
| 2024 Septiembre | 116 | 24 | 140 |
| 2024 Agosto | 156 | 55 | 211 |
| 2024 Julio | 170 | 39 | 209 |
| 2024 Junio | 175 | 54 | 229 |
| 2024 Mayo | 182 | 37 | 219 |
| 2024 Abril | 156 | 25 | 181 |
| 2024 Marzo | 175 | 39 | 214 |
| 2024 Febrero | 140 | 32 | 172 |
| 2024 Enero | 137 | 32 | 169 |
| 2023 Diciembre | 184 | 22 | 206 |
| 2023 Noviembre | 163 | 47 | 210 |
| 2023 Octubre | 182 | 46 | 228 |
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| 2023 Junio | 166 | 39 | 205 |
| 2023 Mayo | 203 | 51 | 254 |
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| 2023 Marzo | 197 | 43 | 240 |
| 2023 Febrero | 190 | 37 | 227 |
| 2023 Enero | 129 | 41 | 170 |
| 2022 Diciembre | 94 | 31 | 125 |
| 2022 Noviembre | 115 | 59 | 174 |
| 2022 Octubre | 117 | 64 | 181 |
| 2022 Septiembre | 93 | 60 | 153 |
| 2022 Agosto | 100 | 54 | 154 |
| 2022 Julio | 112 | 53 | 165 |
| 2022 Junio | 100 | 43 | 143 |
| 2022 Mayo | 165 | 43 | 208 |
| 2022 Abril | 215 | 58 | 273 |
| 2022 Marzo | 337 | 98 | 435 |
| 2022 Febrero | 172 | 65 | 237 |
| 2022 Enero | 188 | 59 | 247 |
| 2021 Diciembre | 125 | 48 | 173 |
| 2021 Noviembre | 152 | 50 | 202 |
| 2021 Octubre | 195 | 69 | 264 |
| 2021 Septiembre | 162 | 59 | 221 |
| 2021 Agosto | 169 | 68 | 237 |
| 2021 Julio | 153 | 46 | 199 |
| 2021 Junio | 163 | 50 | 213 |
| 2021 Mayo | 110 | 54 | 164 |
| 2021 Abril | 197 | 70 | 267 |
| 2021 Marzo | 134 | 40 | 174 |
| 2021 Febrero | 126 | 33 | 159 |
| 2021 Enero | 90 | 23 | 113 |
| 2020 Diciembre | 84 | 36 | 120 |
| 2020 Noviembre | 52 | 28 | 80 |
| 2020 Octubre | 69 | 25 | 94 |
| 2020 Septiembre | 50 | 14 | 64 |
| 2020 Agosto | 57 | 30 | 87 |
| 2020 Julio | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Junio | 54 | 34 | 88 |
| 2020 Mayo | 59 | 25 | 84 |
| 2020 Abril | 38 | 31 | 69 |
| 2020 Marzo | 37 | 27 | 64 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2016 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Julio | 7 | 16 | 23 |
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