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recibiendo tratamiento con penicilina benzatina 600&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI v&#237;a intramuscular&#44; administrada en la cara lateral de su muslo izquierdo&#46; La lesi&#243;n fue creciendo de forma proporcional al desarrollo ponderoestatural del ni&#241;o&#46; No exist&#237;a antecedente personal o familiar de enfermedad autoinmune&#44; ni antecedente de traumatismo previo sobre la zona&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n se observ&#243; una placa de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; deprimida&#44; de coloraci&#243;n similar a piel adyacente en la cara anterolateral del muslo izquierdo&#46; La lesi&#243;n estaba cubierta por piel normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se identificaron lesiones similares en otras localizaciones&#46; No se objetiv&#243; p&#233;rdida de fuerza o sensibilidad en el miembro inferior izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anal&#237;tico realizado incluy&#243; hemograma&#44; funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; lipasa&#44; complemento&#44; factor reumatoide&#44; antiestreptolisina 0 y anticuerpos antinucleares&#44; sin objetivarse alteraciones significativas&#46; La serolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fue negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecogr&#225;fico de la lesi&#243;n mostr&#243; una p&#233;rdida completa de tejido celular subcut&#225;neo en comparaci&#243;n con la piel sana adyacente&#46; No se observaron alteraciones a nivel muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los padres rechazaron la realizaci&#243;n de una biopsia de la lesi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; tratamiento con corticoide t&#243;pico de mediana potencia e inhibidor de la calcineurina t&#243;pico sin observarse mejor&#237;a tras 2 meses de tratamiento&#46; La lesi&#243;n ha permanecido estable tras 2 a&#241;os de seguimiento y no han aparecido lesiones similares en otras localizaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada puede clasificarse como primaria o idiop&#225;tica&#44; y secundaria a peque&#241;os traumatismos de repetici&#243;n&#44; inyecciones de diferentes f&#225;rmacos &#40;penicilina&#44; amikacina&#44; metotrexato&#44; corticoides&#44; insulina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> y vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; enfermedades del tejido conectivo &#40;lupus eritematoso&#44; morfea y dermatomiositis&#41; o neoplasias malignas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada secundaria a f&#225;rmacos se caracteriza por la presencia de lesiones deprimidas y asintom&#225;ticas&#44; con un color y aspecto similar a la piel adyacente&#46; Suelen aparecer al cabo de semanas o meses de la inyecci&#243;n&#44; y se localizan habitualmente en la cara anterolateral de los muslos&#44; los gl&#250;teos o la regi&#243;n abdominal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tienden a regresar tras meses o a&#241;os&#44; aunque esto va a depender del f&#225;rmaco implicado y del grado de lipoatrofia&#46; Aquellas lesiones secundarias a la administraci&#243;n de insulina tienden a resolverse espont&#225;neamente&#46; Kumar et al&#46; presentaron 2 casos de lipoatrofia localizada por amikacina en los que las lesiones desaparecieron espont&#225;neamente tras 2 y 3 meses&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por su parte&#44; Avil&#233;s-Izquierdo et al&#46;&#44; aportaron un caso en relaci&#243;n con corticoides intramusculares en el que las lesiones regresaron tras 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los casos relacionados con metotrexato y penicilina se desconoce la evoluci&#243;n de las lesiones&#44; dado que no existi&#243; periodo de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la lesi&#243;n permaneci&#243; estable tras 2 a&#241;os de seguimiento&#46; Haas et al&#46;&#44; asociaron la persistencia de las lesiones con la existencia de una posible enfermedad autoinmune subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nuestro paciente no present&#243; datos cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos que sugirieran la existencia de una enfermedad autoinmune subyacente durante el seguimiento realizado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la lipoatrofia localizada no est&#225; claramente definida&#46; Probablemente el mecanismo desencadenante sea diferente para cada f&#225;rmaco&#46; En el caso de la insulina&#44; parece existir una hiperproducci&#243;n local del factor de necrosis tumoral alfa y de interleucina-6&#44; lo que provocar&#237;a una desdiferenciaci&#243;n de los adipocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La propia inyecci&#243;n&#44; tambi&#233;n podr&#237;a jugar un papel importante en el desarrollo de la lipoatrofia&#44; provocando la liberaci&#243;n de citocinas por los macr&#243;fagos&#44; lo que estimular&#237;a el catabolismo adipocitario e inhibir&#237;a la lipog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; una hipoperfusi&#243;n de la cara anterolateral del muslo debido a las variantes anat&#243;micas de la arteria femoral circunfleja lateral&#44; explicar&#237;a la lipoatrofia en dicha localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la inyecci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la anatom&#237;a y la vascularizaci&#243;n de la cara anterolateral del muslo&#44; y la existencia de fen&#243;menos isqu&#233;micos por traumatismo arterial&#44; podr&#237;an explicar el desarrollo de la lipoatrofia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la lipoatrofia localizada es eminentemente cl&#237;nico aunque&#44; en ocasiones&#44; una biopsia cut&#225;nea puede ser necesaria para descartar enfermedad subyacente&#46; Histol&#243;gicamente se observa una reducci&#243;n en el tama&#241;o de los l&#243;bulos grasos de la hipodermis&#44; sin evidencia de necrosis grasa&#44; calcificaci&#243;n&#44; granulomas o atipia&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea puede ser tambi&#233;n una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico de los pacientes con sospecha cl&#237;nica de lipoatrofia localizada&#46; De forma r&#225;pida e inocua observamos&#44; bajo una epidermis y dermis normal&#44; una marcada reducci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo sin afectaci&#243;n del tejido muscular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado su car&#225;cter autorresolutivo&#44; muchos casos de lipoatrofia localizada no van a precisar tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en aquellos casos donde las lesiones persisten generando un problema est&#233;tico importante&#44; podr&#237;a estar indicado realizar alg&#250;n tipo de tratamiento&#46; Aunque no existe una terapia definitiva&#44; los corticoides intralesionales han sido empleados en aquellos casos provocados por inyecciones de insulina&#44; con resultados favorables en algunos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Este efecto beneficioso parece deberse a la acci&#243;n inmunomoduladora de los corticoides&#44; y a su capacidad para inducir la diferenciaci&#243;n de los adipocitos&#46; Sin embargo&#44; dado que los casos publicados son aislados&#44; y que las inyecciones intralesionales de corticoides son causa de lipoatrofia&#44; deber&#237;an ser indicados con precauci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la lipoatrofia localizada inducida por corticoides se ha comprobado que la administraci&#243;n intralesional de suero salino&#44; grasa aut&#243;loga o &#225;cido polil&#225;ctico puede tener efectos beneficiosos&#44; mejorando el aspecto est&#233;tico de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar las inyecciones en la cara anterolateral de los muslos&#44; rotar los puntos de inyecci&#243;n o cambiar las agujas de las plumas de insulina&#44; son recomendaciones a realizar a pacientes o familiares para prevenir la lipoatrofia localizada secundaria a la administraci&#243;n de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Carta científico-clínica
Lipoatrofia localizada en un niño tras administración de penicilina intramuscular
Localized Lipoatrophy in a Boy After an Intramuscular Injection of Penicillin
I. Vázquez-Osorioa,
Autor para correspondencia
rogivaos@gmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Rodríguez-Vidalb, E. Rosóna, J. Alonso-Gonzáleza, H. Vázquez-Veigaa
a Departamento de Dermatología, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, A Coruña, España
b Departamento de Pediatría, Hospital Clínico Universitario, Santiago de Compostela, A Coruña, España
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recibiendo tratamiento con penicilina benzatina 600&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI v&#237;a intramuscular&#44; administrada en la cara lateral de su muslo izquierdo&#46; La lesi&#243;n fue creciendo de forma proporcional al desarrollo ponderoestatural del ni&#241;o&#46; No exist&#237;a antecedente personal o familiar de enfermedad autoinmune&#44; ni antecedente de traumatismo previo sobre la zona&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n se observ&#243; una placa de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tama&#241;o&#44; deprimida&#44; de coloraci&#243;n similar a piel adyacente en la cara anterolateral del muslo izquierdo&#46; La lesi&#243;n estaba cubierta por piel normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se identificaron lesiones similares en otras localizaciones&#46; No se objetiv&#243; p&#233;rdida de fuerza o sensibilidad en el miembro inferior izquierdo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anal&#237;tico realizado incluy&#243; hemograma&#44; funci&#243;n renal y hep&#225;tica&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; lipasa&#44; complemento&#44; factor reumatoide&#44; antiestreptolisina 0 y anticuerpos antinucleares&#44; sin objetivarse alteraciones significativas&#46; La serolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fue negativa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecogr&#225;fico de la lesi&#243;n mostr&#243; una p&#233;rdida completa de tejido celular subcut&#225;neo en comparaci&#243;n con la piel sana adyacente&#46; No se observaron alteraciones a nivel muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los padres rechazaron la realizaci&#243;n de una biopsia de la lesi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indic&#243; tratamiento con corticoide t&#243;pico de mediana potencia e inhibidor de la calcineurina t&#243;pico sin observarse mejor&#237;a tras 2 meses de tratamiento&#46; La lesi&#243;n ha permanecido estable tras 2 a&#241;os de seguimiento y no han aparecido lesiones similares en otras localizaciones&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada puede clasificarse como primaria o idiop&#225;tica&#44; y secundaria a peque&#241;os traumatismos de repetici&#243;n&#44; inyecciones de diferentes f&#225;rmacos &#40;penicilina&#44; amikacina&#44; metotrexato&#44; corticoides&#44; insulina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;5</span></a> y vacunas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; enfermedades del tejido conectivo &#40;lupus eritematoso&#44; morfea y dermatomiositis&#41; o neoplasias malignas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada secundaria a f&#225;rmacos se caracteriza por la presencia de lesiones deprimidas y asintom&#225;ticas&#44; con un color y aspecto similar a la piel adyacente&#46; Suelen aparecer al cabo de semanas o meses de la inyecci&#243;n&#44; y se localizan habitualmente en la cara anterolateral de los muslos&#44; los gl&#250;teos o la regi&#243;n abdominal&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones tienden a regresar tras meses o a&#241;os&#44; aunque esto va a depender del f&#225;rmaco implicado y del grado de lipoatrofia&#46; Aquellas lesiones secundarias a la administraci&#243;n de insulina tienden a resolverse espont&#225;neamente&#46; Kumar et al&#46; presentaron 2 casos de lipoatrofia localizada por amikacina en los que las lesiones desaparecieron espont&#225;neamente tras 2 y 3 meses&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por su parte&#44; Avil&#233;s-Izquierdo et al&#46;&#44; aportaron un caso en relaci&#243;n con corticoides intramusculares en el que las lesiones regresaron tras 2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En los casos relacionados con metotrexato y penicilina se desconoce la evoluci&#243;n de las lesiones&#44; dado que no existi&#243; periodo de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso&#44; la lesi&#243;n permaneci&#243; estable tras 2 a&#241;os de seguimiento&#46; Haas et al&#46;&#44; asociaron la persistencia de las lesiones con la existencia de una posible enfermedad autoinmune subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Nuestro paciente no present&#243; datos cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos que sugirieran la existencia de una enfermedad autoinmune subyacente durante el seguimiento realizado&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la lipoatrofia localizada no est&#225; claramente definida&#46; Probablemente el mecanismo desencadenante sea diferente para cada f&#225;rmaco&#46; En el caso de la insulina&#44; parece existir una hiperproducci&#243;n local del factor de necrosis tumoral alfa y de interleucina-6&#44; lo que provocar&#237;a una desdiferenciaci&#243;n de los adipocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La propia inyecci&#243;n&#44; tambi&#233;n podr&#237;a jugar un papel importante en el desarrollo de la lipoatrofia&#44; provocando la liberaci&#243;n de citocinas por los macr&#243;fagos&#44; lo que estimular&#237;a el catabolismo adipocitario e inhibir&#237;a la lipog&#233;nesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Por otra parte&#44; una hipoperfusi&#243;n de la cara anterolateral del muslo debido a las variantes anat&#243;micas de la arteria femoral circunfleja lateral&#44; explicar&#237;a la lipoatrofia en dicha localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; la inyecci&#243;n del f&#225;rmaco&#44; la anatom&#237;a y la vascularizaci&#243;n de la cara anterolateral del muslo&#44; y la existencia de fen&#243;menos isqu&#233;micos por traumatismo arterial&#44; podr&#237;an explicar el desarrollo de la lipoatrofia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de la lipoatrofia localizada es eminentemente cl&#237;nico aunque&#44; en ocasiones&#44; una biopsia cut&#225;nea puede ser necesaria para descartar enfermedad subyacente&#46; Histol&#243;gicamente se observa una reducci&#243;n en el tama&#241;o de los l&#243;bulos grasos de la hipodermis&#44; sin evidencia de necrosis grasa&#44; calcificaci&#243;n&#44; granulomas o atipia&#46; La ecograf&#237;a cut&#225;nea puede ser tambi&#233;n una herramienta &#250;til en el diagn&#243;stico de los pacientes con sospecha cl&#237;nica de lipoatrofia localizada&#46; De forma r&#225;pida e inocua observamos&#44; bajo una epidermis y dermis normal&#44; una marcada reducci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo sin afectaci&#243;n del tejido muscular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado su car&#225;cter autorresolutivo&#44; muchos casos de lipoatrofia localizada no van a precisar tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en aquellos casos donde las lesiones persisten generando un problema est&#233;tico importante&#44; podr&#237;a estar indicado realizar alg&#250;n tipo de tratamiento&#46; Aunque no existe una terapia definitiva&#44; los corticoides intralesionales han sido empleados en aquellos casos provocados por inyecciones de insulina&#44; con resultados favorables en algunos de ellos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Este efecto beneficioso parece deberse a la acci&#243;n inmunomoduladora de los corticoides&#44; y a su capacidad para inducir la diferenciaci&#243;n de los adipocitos&#46; Sin embargo&#44; dado que los casos publicados son aislados&#44; y que las inyecciones intralesionales de corticoides son causa de lipoatrofia&#44; deber&#237;an ser indicados con precauci&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la lipoatrofia localizada inducida por corticoides se ha comprobado que la administraci&#243;n intralesional de suero salino&#44; grasa aut&#243;loga o &#225;cido polil&#225;ctico puede tener efectos beneficiosos&#44; mejorando el aspecto est&#233;tico de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar las inyecciones en la cara anterolateral de los muslos&#44; rotar los puntos de inyecci&#243;n o cambiar las agujas de las plumas de insulina&#44; son recomendaciones a realizar a pacientes o familiares para prevenir la lipoatrofia localizada secundaria a la administraci&#243;n de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2021 Agosto 439 38 477
2021 Julio 294 35 329
2021 Junio 313 36 349
2021 Mayo 324 49 373
2021 Abril 687 62 749
2021 Marzo 352 40 392
2021 Febrero 229 30 259
2021 Enero 245 36 281
2020 Diciembre 205 38 243
2020 Noviembre 186 30 216
2020 Octubre 143 36 179
2020 Septiembre 157 20 177
2020 Agosto 119 24 143
2020 Julio 111 18 129
2020 Junio 124 29 153
2020 Mayo 127 28 155
2020 Abril 81 26 107
2020 Marzo 69 24 93
2020 Febrero 5 2 7
2020 Enero 4 0 4
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2019 Noviembre 4 0 4
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