Carta científico-clínica
Pitiriasis rotunda e hiperprolactinemia
Pityriasis Rotunda and Hyperprolactinemia
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Afecta principalmente a adultos jóvenes afrodescendientes, sin predilección por sexo, y se ha visto relacionada con enfermedades sistémicas y tumores malignos, aunque en muchos de los casos puede manifestarse sin trastornos asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación presentamos el caso de PR exuberante, asociado a hiperprolactinemia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 38 años de edad, afroamericana, con antecedente de hiperprolactinemia tratada con cabergolina desde hace 7 meses. Acudió a consulta dermatológica por un cuadro de 9 meses de evolución, constituido por placas circunscritas, bien delimitadas, hiperpigmentadas, de aspecto ictiosiforme de 3-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Según la paciente las lesiones se iniciaron en el tórax, y aumentaron en número y tamaño gradualmente, extendiéndose hacia abdomen, glúteos y extremidades superiores e inferiores, no refiriendo síntomas acompañantes ni tratamiento previo. El estudio histopatológico evidenció hiperqueratosis, paraqueratosis, disminución de la capa granulosa, incremento de la pigmentación de los queratinocitos basales, pérdida del patrón de crestas y un leve infiltrado linfocitario perivascular superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); hallazgos que fueron consistentes con el diagnóstico de PR.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de laboratorio incluyeron un hemograma, bioquímica, análisis de orina, test de Mantoux y marcadores tumorales (alfa-fetoproteína, Ca 19.9, Ca 125, β2-microglobulina y antígeno carcinoembrionario), que fueron negativos. Además, se realizó una tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis, una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia, que fueron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizado el diagnóstico, se instauró tratamiento con una crema de ácido salicílico al 10% y una combinación de betametasona más calcipotriol, obteniéndose una respuesta parcial.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PR es un trastorno raro de la queratinización, descrita por Toyoma en 1906 como pitiriasis circinata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La casuística en el continente americano es desconocida, sin embrago, es considerada una enfermedad común en Japón, India Occidental y Sudáfrica, presentando en esta última una prevalencia de 63 casos por cada 5.800 habitantes. Afecta por igual a varones y mujeres, entre los 20-45 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología es desconocida, sin embargo la mayoría de autores creen que la PR es otra forma de ictiosis adquirida, una presentación tardía de ictiosis congénita o una manifestación cutánea de enfermedades sistémicas como desnutrición, tuberculosis, cirrosis y neoplasias. También ha sido relacionado con lepra, enfermedades pulmonares, trastornos hepáticos, mieloma múltiple, leucemia mieloide crónica, enfermedades cardíacas y diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la patogenia, recientemente Makino et al. describieron la disminución o ausencia de la expresión de la filagrina 2 en la epidermis de lesiones de PR, hallazgos similares a los encontrados en las lesiones de pacientes con dermatitis atópica, ictiosis vulgar y psoriasis vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, la PR se caracteriza por presentar placas circulares marcadamente definidas de aspecto ictiosiforme, hiper o hipopigmentadas, sin signos inflamatorios acompañantes. Las lesiones se localizan en tórax posterior, extremidades superiores e inferiores, abdomen y glúteos; el número varía entre 1-100<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y puede durar de varios meses a años con exacerbaciones durante el invierno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología revela cambios variables que incluyen hiperqueratosis, aplanamiento de las crestas epidérmicas, disminución o ausencia de la capa granular, hiperpigmentación de la basal, espongiosis leve, tapones córneos, incontinencia pigmentaria y un infiltrado perivascular superficial; no obstante, en algunos casos la apariencia histopatológica puede ser normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto 2 subtipos: la tipo 1, que es común en afroamericanos y asiáticos, se caracteriza por poseer lesiones escasas e hiperpigmentadas, los pacientes no tienen antecedentes familiares y se asocia con enfermedades malignas y/o sistémicas. Al contrario, la tipo 2 sobresale en caucásicos, las placas son numerosas e hipopigmentadas, los pacientes tienen antecedentes familiares y no está relacionada con procesos malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A pesar del desarrollo de esta clasificación, existen algunos casos en la literatura de pacientes que muestran características de ambos subtipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico incluye tiña versicolor, <span class="elsevierStyleItalic">tinea corporis</span>, eccema numular, erupción fija medicamentosa, eritrasma, pitiriasis rosada, eritemas figurados y lepra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es un desafío en la mayoría de los casos; se han utilizado corticoides tópicos, antifúngicos, ácido salicílico, retinoides tópicos y orales, lociones de ácido láctico y alquitranes sin obtener beneficios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>, recientemente se ha usado la vitamina D3 con una mejoría gradual de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin embargo se ha demostrado que en el caso de existir una enfermedad de base el tratamiento de la misma mejora e incluso resuelve las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender esta es la primera vez que se reporta un caso de PR asociado a hiperprolactinemia, por lo que creemos importante su difusión científica. El hallazgo de esta dermatosis siempre debe alertar al médico sobre la posibilidad de neoplasias, enfermedades sistémicas y trastornos hormonales.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1318 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 575859 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Placas ovales hiperpigmentadas en tórax posterior. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 9 | 21 |
| 2024 Octubre | 111 | 46 | 157 |
| 2024 Septiembre | 92 | 28 | 120 |
| 2024 Agosto | 168 | 70 | 238 |
| 2024 Julio | 147 | 42 | 189 |
| 2024 Junio | 118 | 38 | 156 |
| 2024 Mayo | 115 | 33 | 148 |
| 2024 Abril | 134 | 29 | 163 |
| 2024 Marzo | 109 | 40 | 149 |
| 2024 Febrero | 135 | 38 | 173 |
| 2024 Enero | 125 | 28 | 153 |
| 2023 Diciembre | 151 | 33 | 184 |
| 2023 Noviembre | 198 | 51 | 249 |
| 2023 Octubre | 156 | 36 | 192 |
| 2023 Septiembre | 257 | 35 | 292 |
| 2023 Agosto | 292 | 24 | 316 |
| 2023 Julio | 239 | 33 | 272 |
| 2023 Junio | 204 | 27 | 231 |
| 2023 Mayo | 270 | 26 | 296 |
| 2023 Abril | 259 | 31 | 290 |
| 2023 Marzo | 337 | 28 | 365 |
| 2023 Febrero | 258 | 24 | 282 |
| 2023 Enero | 158 | 32 | 190 |
| 2022 Diciembre | 137 | 24 | 161 |
| 2022 Noviembre | 210 | 45 | 255 |
| 2022 Octubre | 205 | 42 | 247 |
| 2022 Septiembre | 196 | 56 | 252 |
| 2022 Agosto | 189 | 55 | 244 |
| 2022 Julio | 177 | 54 | 231 |
| 2022 Junio | 180 | 31 | 211 |
| 2022 Mayo | 181 | 49 | 230 |
| 2022 Abril | 173 | 45 | 218 |
| 2022 Marzo | 129 | 52 | 181 |
| 2022 Febrero | 149 | 32 | 181 |
| 2022 Enero | 137 | 49 | 186 |
| 2021 Diciembre | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Noviembre | 101 | 50 | 151 |
| 2021 Octubre | 93 | 93 | 186 |
| 2021 Septiembre | 85 | 53 | 138 |
| 2021 Agosto | 98 | 29 | 127 |
| 2021 Julio | 100 | 35 | 135 |
| 2021 Junio | 95 | 35 | 130 |
| 2021 Mayo | 96 | 57 | 153 |
| 2021 Abril | 187 | 70 | 257 |
| 2021 Marzo | 143 | 41 | 184 |
| 2021 Febrero | 84 | 37 | 121 |
| 2021 Enero | 75 | 34 | 109 |
| 2020 Diciembre | 63 | 24 | 87 |
| 2020 Noviembre | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Octubre | 130 | 23 | 153 |
| 2020 Septiembre | 78 | 18 | 96 |
| 2020 Agosto | 88 | 40 | 128 |
| 2020 Julio | 96 | 27 | 123 |
| 2020 Junio | 76 | 46 | 122 |
| 2020 Mayo | 83 | 38 | 121 |
| 2020 Abril | 60 | 34 | 94 |
| 2020 Marzo | 50 | 26 | 76 |
| 2020 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2020 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Diciembre | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Marzo | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Febrero | 35 | 2 | 37 |
| 2018 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2017 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2017 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
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| 2017 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Agosto | 4 | 1 | 5 |
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| 2017 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
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| 2016 Septiembre | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Agosto | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Julio | 15 | 26 | 41 |
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