Casos para el diagnóstico
Lesión adquirida de distribución lineal en región preesternal
Acquired Linear Lesion in the Presternal Region
A. Sánchez-Orta
, F. Albízuri-Prado, E. Sendagorta Cudós
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Está preocupada por el efecto estético de la lesión, ya que remedaba una cicatriz quirúrgica de una esternotomía. Como antecedente de interés, presenta una escoliosis que había requerido ser tratada con corsé durante la infancia, pero niega cualquier otra sintomatología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una lesión en línea media de distribución lineal, que medía aproximadamente 5 cm de largo, y estaba constituida por lesiones papulosas con apertura folicular central, que simulaban comedones abiertos dispuestos en fila uno detrás de otro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración mediante epiluminiscencia permitió distinguir con claridad dichas aperturas foliculares, rellenas de material marronáceo homogéneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico se observaban dilataciones infundibulares, sin pelo, como invaginaciones epidérmicas contiguas en la dermis, rellenas por queratina laminar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía de tórax demostró una escoliosis dorsolumbar moderada corregida parcialmente años atrás.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen oftalmológico reveló la presencia de una catarata subcapsular leve en ojo derecho que no había dado sintomatología, cuya formación podría haber sido reciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración neurológica fue rigurosamente normal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevo comedoniano.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con ácido retinoico al 0,1%, con mejoría importante en pocos días, quedando una lesión residual apenas perceptible.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Comentario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus comedoniano se considera una variante del nevus epidérmico, que se conforma por dilataciones infundibulares rellenas de queratina recordando a un comedón clásico, y que típicamente se localizan en cara y cuello. La prevalencia de este cuadro se ha estimado entre uno de cada 45.000-100.000 pacientes, sin diferencias en raza o sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo lo más frecuente, que estén presentes al nacimiento, o aparezcan en la primera infancia. La presentación típica de estos folículos dilatados es la disposición agrupada en placa o panal de abeja, aunque pueden presentar varios patrones de distribución: unilaterales o bilaterales, lineales, segmentarios o blaschkoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La clínica suele ser suficiente para el diagnóstico, aunque el estudio de la lesión bajo epiluminescencia puede ser de utilidad, pudiendo distinguir los folículos como pápulas con aperturas rellenas de tapones de tono marrón, mientras que en la imagen dermatoscópica del acné vulgar observaríamos numerosos comedones superficiales, de tonos marronáceo claro, oscuro o negro, según el tipo de acné (comedones abiertos o cerrados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En casos de duda, el estudio histológico confirmará el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nevus comedoniano puede aparecer de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, o más raramente asociado a alteraciones oculares, esqueléticas o del sistema nervioso central, formando parte de un síndrome neurocutáneo denominado síndrome del nevo comedoniano. Las alteraciones más frecuentemente descritas en este síndrome son cataratas (característicamente ipsilaterales), escoliosis, fusiones vertebrales, espina bífida y retraso mental, aunque son muchas y variadas las que se reportan en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. También se ha descrito la aparición de tumores epiteliales en el seno de la lesión, fundamentalmente tricoepiteliomas, siringocistoadenoma papilífero, queratoacantoma y, más raramente, epiteliomas basocelulares y carcinomas epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo será conservador siempre que no haya complicaciones, ni gran alteración estética. El uso de queratolíticos y retinoides tópicos constituyen la primera línea de tratamiento. La terapia láser o escisión quirúrgica se puede plantear en algunos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se deben tener en cuenta las posibles enfermedades asociadas, y hacer un seguimiento periódico de la lesión para detectar el desarrollo de tumores cutáneos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos descrito las características clínicas y dermatoscópicas de un nuevo caso de nevo comedoniano lineal, asociado a escoliosis moderada, y a una catarata subcapsular leve, de tiempo incierto de evolución, en el que el tratamiento con retinoides tópicos resultó eficaz. La escoliosis moderada, así como la catarata subcapsular, son anomalías con alta prevalencia en la población, por lo que no se puede descartar que dicha asociación sea mera coincidencia, y no se halle en el contexto del síndrome del nevo comedoniano.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "xack242866" "titulo" => "Agradecimientos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1253 "Ancho" => 946 "Tamanyo" => 358987 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 445 "Tamanyo" => 49463 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 940 "Tamanyo" => 215171 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×4.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Nevus comedonicus: An updated review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2024 Octubre | 213 | 49 | 262 |
| 2024 Septiembre | 176 | 32 | 208 |
| 2024 Agosto | 143 | 49 | 192 |
| 2024 Julio | 135 | 36 | 171 |
| 2024 Junio | 124 | 32 | 156 |
| 2024 Mayo | 107 | 41 | 148 |
| 2024 Abril | 174 | 28 | 202 |
| 2024 Marzo | 113 | 36 | 149 |
| 2024 Febrero | 90 | 38 | 128 |
| 2024 Enero | 101 | 24 | 125 |
| 2023 Diciembre | 87 | 18 | 105 |
| 2023 Noviembre | 87 | 30 | 117 |
| 2023 Octubre | 134 | 24 | 158 |
| 2023 Septiembre | 83 | 25 | 108 |
| 2023 Agosto | 69 | 24 | 93 |
| 2023 Julio | 73 | 35 | 108 |
| 2023 Junio | 82 | 23 | 105 |
| 2023 Mayo | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Abril | 77 | 19 | 96 |
| 2023 Marzo | 107 | 30 | 137 |
| 2023 Febrero | 108 | 28 | 136 |
| 2023 Enero | 75 | 50 | 125 |
| 2022 Diciembre | 60 | 48 | 108 |
| 2022 Noviembre | 113 | 43 | 156 |
| 2022 Octubre | 112 | 33 | 145 |
| 2022 Septiembre | 138 | 44 | 182 |
| 2022 Agosto | 114 | 56 | 170 |
| 2022 Julio | 118 | 42 | 160 |
| 2022 Junio | 64 | 37 | 101 |
| 2022 Mayo | 112 | 39 | 151 |
| 2022 Abril | 106 | 41 | 147 |
| 2022 Marzo | 97 | 57 | 154 |
| 2022 Febrero | 100 | 40 | 140 |
| 2022 Enero | 81 | 52 | 133 |
| 2021 Diciembre | 72 | 60 | 132 |
| 2021 Noviembre | 68 | 57 | 125 |
| 2021 Octubre | 68 | 55 | 123 |
| 2021 Septiembre | 64 | 43 | 107 |
| 2021 Agosto | 67 | 36 | 103 |
| 2021 Julio | 79 | 27 | 106 |
| 2021 Junio | 68 | 33 | 101 |
| 2021 Mayo | 60 | 38 | 98 |
| 2021 Abril | 136 | 61 | 197 |
| 2021 Marzo | 72 | 35 | 107 |
| 2021 Febrero | 94 | 39 | 133 |
| 2021 Enero | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Noviembre | 49 | 27 | 76 |
| 2020 Octubre | 66 | 31 | 97 |
| 2020 Septiembre | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Agosto | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Julio | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Junio | 60 | 36 | 96 |
| 2020 Mayo | 66 | 25 | 91 |
| 2020 Abril | 48 | 27 | 75 |
| 2020 Marzo | 48 | 18 | 66 |
| 2020 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 6 | 0 | 6 |
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| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
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| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
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| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Enero | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Abril | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Noviembre | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Octubre | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Septiembre | 30 | 21 | 51 |
| 2016 Agosto | 30 | 15 | 45 |
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