Carta científico-clínica
Presentación ecográfica no habitual de queratoacantoma subungueal con correlación clínica e histológica
Unusual Ultrasound Appearance of Subungual Keratoacanthoma With Clinical and Histological Correlation
a Departamento de Dermatología, Centro de Referencia de Salud Peñalolén Cordillera Oriente, Peñalolén, Santiago, Chile
b Escuela de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago, Chile
c Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de los Andes, Santiago, Chile
d Departamento de Patología, Citolab, Santiago, Chile
e Departamento de Radiología y Departamento de Dermatología, Instituto de Investigación y Diagnóstico por Imágenes en Piel y Tejidos Blandos, Clínica Servet, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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A, Gray scale (longitudinal axis, right thumb, ulnar border) shows a hypoechoic tumor (asterisk, between<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>signs) with lower echogenicity centrally (o). Observe remodeling of the underlying bone surface (arrow). B, Color Doppler of the nail (longitudinal axis, right thumb, ulnar border) showing hypervascularity (in color) at the periphery of the tumor (asterisk).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Le-Bert, D. Soto, V. Vial, R. Bentjerodt, X. Wortsman" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Le-Bert" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Soto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Vial" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bentjerodt" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "X." 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Telangiectasias en los muslos (B) y en las piernas (C).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Castiñeiras-Mato, R. Rodríguez-Lojo, M.L. Fernández-Díaz, F. Bal-Nieves" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Castiñeiras-Mato" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Rodríguez-Lojo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.L." "apellidos" => "Fernández-Díaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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Se señala, en recuadros negros, áreas con tapones córneos. B) Imagen de microscopía confocal de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Patrón anillado en unión dermoepidérmica (flecha roja) y cordones policíclicos (flecha amarilla), y estructuras brillantes en anillo que simulan capas de cebollas (flecha verde). C) Obsérvese un nevus melanocítico juntural en transición con una queratosis seborreica, con su característico patrón reticulado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Ascanio Armada, R. Gamo Villegas, A. Pampin Franco, F. Pinedo Moraleda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ascanio Armada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo Villegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pampin Franco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." 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A. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Neoplasia pavimentosa crateriforme, bien diferenciada, en la cual destacan numerosas células disqueratósicas dispersas, que son una clave diagnóstica. B. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. Brotes tumorales con leves atipias nucleares, células disqueratósicas dispersas, microabscesos intratumorales e inflamación periférica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queratoacantomas (QA) son un grupo de lesiones tumorales de origen epidérmico de naturaleza controvertida. Se piensa que corresponden a un carcinoma espinocelular (CEC) de bajo grado de malignidad, que en sujetos inmunocomprometidos podría desarrollar mayor agresividad. Se caracterizan por un crecimiento rápido y exofítico, seguido generalmente de regresión espontánea, y se presentan habitualmente en pacientes de edad avanzada y en zonas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante sub o periungueal de QA es infrecuente, y usualmente localmente destructiva y no involutiva. Se observa con mayor frecuencia en pacientes caucásicos, varones, y en la quinta década de la vida. La causa es aún desconocida, pero han sido asociados a traumatismo, exposición a carcinogénicos, eczema, psoriasis, dermatitis atópica, xeroderma pigmentoso e incontinencia pigmenti<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente mujer de 45 años, con antecedente de incontinencia pigmenti, que consulta por cuadro de un mes de evolución caracterizado por aumento de volumen doloroso, de rápido crecimiento en la región periungueal del pulgar derecho.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico se evidenciaba una lesión nodular, color piel que comprometía el borde ungueal ulnar y proximal del primer dedo de la mano derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una ecografía Doppler color, la cual informó de una tumoración sólida hipoecogénica con un centro de menor ecogenicidad y de aspecto sólido, en el borde ulnar de la región periungueal, que se extendía al lecho ungueal en este mismo borde, sin un aspecto ecográfico de malignidad. Medía 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (transverso)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (longitudinal)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>x<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (espesor). Su vascularización era predominantemente periférica a expensas de vasos finos con flujos arteriales de baja velocidad, y remodelaba el margen óseo de la falange distal subyacente. Además se visualizaron signos inflamatorios (hipervascularización) en el lecho ungueal y cambios distróficos al nivel de la placa ungueal, probablemente secundarios (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se extirpó la lesión y el análisis histológico evidenció una neoplasia pavimentosa crateriforme, bien diferenciada, con numerosas células disqueratóticas dispersas, microabcesos intratumorales e inflamación periférica mixta, compatible con QA periungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reporte descrito fue realizado tomando en cuenta los principios médicos de la Declaración de Helsinki, y su publicación cuenta con el consentimiento de la paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso permite demostrar la utilidad del diagnóstico ecográfico en la patología ungueal, al igual que alerta en los signos clínicos que pudieran hacernos sospechar la existencia de un tumor en la región ungueal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía Doppler color habitualmente se describe una formación de ecoestructura mixta con un borde hipoecogénico de aspecto sólido y un centro anecogénico líquido, y usualmente asociada a remodelación del margen óseo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso mostró un aspecto ecográfico no habitual, siendo hipoecogénico y con un área de menor ecogenicidad central, aun cuando sin el componente anecogénico líquido que usualmente se reporta.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La zona central del tumor correspondería al cráter central de queratina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, y en nuestro caso este aspecto ecográfico pudiera estar dado por una queratina central más compacta. Por otro lado, la ecografía permitió confirmar el diagnóstico tumoral y apoyar el diagnóstico diferencial con otros tipos de tumores ungueales que presentan otra morfología sonográfica, tales como el tumor glómico o el onicomatricoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor glómico usualmente se presenta como una formación nodular hipoecogénica sólida, medianamente bien delimitada que remodela el margen óseo de la falange distal. La mayoría de los tumores glómicos demuestran vascularización en su interior, y son de ubicación proximal en el lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los onicomatricoma muestran un aspecto hipoecogénico con líneas o focos hiperecogénicos que comprometen la matriz ungueal y se extienden al espacio interplaca. Generalmente, estos tumores son hipovasculares y usualmente no erosionan o remodelan el margen óseo subyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente el CEC es menos definido y no presenta centro anecogénico o hipoecogénico, sino más bien una ecoestructura hipoecogénica y heterogénea, con erosión de la placa ungueal y vascularización variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la radiología simple, a diferencia del CEC, el defecto óseo producido por el QA habitualmente tiene márgenes bien definidos, debido a su comportamiento poco infiltrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para visualizar el compromiso óseo, aparte de la ecografía, se podría solicitar una tomografía computarizada o una resonancia magnética nuclear. Sin embargo, la ecografía doppler color ha sido comunicada como el método por imágenes más sensible para el diagnóstico de tumores ungueales y periungueales, ya que la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear usualmente presentan falsos negativos en tumores menores de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y baja definición de los planos ungueales y periungueales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ante la sospecha de tumor ungueal, es relevante realizar una correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos, lo que debe ser completado con un adecuado análisis histológico. Si bien la presentación ecográfica fue inhabitual, la ecografía Doppler color permitió confirmar el diagnóstico de tumor periungueal, lo que puede ser un apoyo para el diagnóstico precoz y la programación quirúrgica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1272 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 190434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Queratoacantoma; fotografía clínica. Lesión nodular, color piel que compromete el borde ungueal y periungueal ulnar y proximal del dedo pulgar derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 870 "Ancho" => 2835 "Tamanyo" => 218854 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Queratoacantoma; ecografía ungueal. A. Escala de grises (eje longitudinal, pulgar derecho, borde ulnar) demuestra una tumoración hipoecogenica (*, entre marcas +) con un centro de menor ecogenicidad (o). Nótese la remodelación del margen óseo subyacente (flecha). B. Doppler color ungueal (eje longitudinal, pulgar derecho, borde ulnar) muestra hipervascularización (en colores) en la periferia del tumor (*).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 958 "Ancho" => 2362 "Tamanyo" => 549962 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Queratoacantoma; histología (hematoxilina-eosina). A. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Neoplasia pavimentosa crateriforme, bien diferenciada, en la cual destacan numerosas células disqueratósicas dispersas, que son una clave diagnóstica. B. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. Brotes tumorales con leves atipias nucleares, células disqueratósicas dispersas, microabscesos intratumorales e inflamación periférica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Natural course of keratoacanthoma and related lesions after partial biopsy: Clinical analysis of 66 lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Takai" 1 => "N. Misago" 2 => "Y. 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| 2024 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Octubre | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Septiembre | 86 | 16 | 102 |
| 2024 Agosto | 99 | 46 | 145 |
| 2024 Julio | 109 | 45 | 154 |
| 2024 Junio | 115 | 29 | 144 |
| 2024 Mayo | 107 | 40 | 147 |
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| 2024 Marzo | 73 | 26 | 99 |
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| 2020 Diciembre | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Noviembre | 48 | 29 | 77 |
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| 2020 Junio | 52 | 26 | 78 |
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| 2020 Abril | 47 | 24 | 71 |
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| 2020 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
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