Carta científico-clínica
Tumores de colisión valorados por microscopía confocal
Evaluation of Collision Tumors by Confocal Microscopy
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Homogeneous globular network with asymmetric globules peripherally (red arrow). Milia-like cysts and comedo-like openings (in square). B, Confocal microscopy image of 5.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. The yellow square outlines the area with the bright annular structures and the hyperreflective round structures with a smooth outline (green arrow); on the right, at higher power, the ring pattern is visible at the dermoepidermal junction, with an area of crest fusion (arrow). C, The histologic image shows the presence in the same area of a compound melanocytic nevus and a seborrheic keratosis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L. Ascanio Armada, R. Gamo Villegas, A. Pampin Franco, F. Pinedo Moraleda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Ascanio Armada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." 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A. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2. Neoplasia pavimentosa crateriforme, bien diferenciada, en la cual destacan numerosas células disqueratósicas dispersas, que son una clave diagnóstica. B. Zoom ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. Brotes tumorales con leves atipias nucleares, células disqueratósicas dispersas, microabscesos intratumorales e inflamación periférica.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Le-Bert, D. Soto, V. Vial, R. Bentjerodt, X. Wortsman" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Le-Bert" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Soto" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Vial" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bentjerodt" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "X." 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B) Imagen dermatoscópica de área retroauricular. Pérdida de orificios foliculares. C) Imagen histopatológica de área retroauricular. Folículo piloso conservado con infiltrado liquenoide y tracto cicatricial vertical tras la destrucción de un folículo (hematoxilina-eosina ×4).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "B. Monteagudo, A. Vilas-Sueiro, M. Cabanillas, C. Durana" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Monteagudo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vilas-Sueiro" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cabanillas" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Se señala, en recuadros negros, áreas con tapones córneos. B) Imagen de microscopía confocal de 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Patrón anillado en unión dermoepidérmica (flecha roja) y cordones policíclicos (flecha amarilla), y estructuras brillantes en anillo que simulan capas de cebollas (flecha verde). C) Obsérvese un nevus melanocítico juntural en transición con una queratosis seborreica, con su característico patrón reticulado.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores de colisión son frecuentes en la práctica clínica diaria. En algunos, su diagnóstico no es fácil. La dermatoscopia y la microscopía confocal son 2 técnicas no invasivas de gran ayuda para analizar este tipo de lesiones. Describimos 2 casos en los que la sospecha dermatoscópica de tumor de colisión fue confirmada por microscopía confocal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1.</span> Mujer de 51 años que presentaba una lesión maculosa en el abdomen, con tiempo de evolución desconocido. Por dermatoscopia mostraba un patrón reticular. Además se observaron varias zonas redondeadas de pequeño tamaño, que por dermatoscopia mostraban tapones córneos en su interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopía confocal mostró un patrón en empedrado en epidermis y un patrón anillado en la unión dermo-epidérmica. Se observaron, también, varias áreas con estructuras brillantes (hiperreflectantes) en anillo (aparentando estructuras en capas de cebolla) y cordones policíclicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). El resultado histológico fue de tumor de colisión entre un nevus melanocítico juntural y una queratosis seborreica como se observa en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>C.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2.</span> Varón de 49 años con antecedentes de melanoma de extensión superficial extirpado en 2011. En el seguimiento mediante dermatoscopia digital se observó crecimiento de una lesión pigmentada en la espalda. Se trataba de una mácula pigmentada de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que por dermatoscopia mostraba un patrón homogéneo-retículo-globular con glóbulos asimétricos en periferia. En un área de la lesión se observaron quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span> y tapones córneos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La microscopía confocal mostró un patrón en panal de abejas en la epidermis y anillado en la unión dermo-epidérmica, con alguna zona con fusión de crestas. Además se observó un área con estructuras brillantes (hiperreflectantes) en anillo (tapones córneos por dermatoscopia) y estructuras intraepiteliales redondeadas hiperreflectantes de contorno liso (quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span> por dermatoscopia) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología mostró una colisión entre un nevus melanocítico compuesto con distorsión arquitectural, sin atipia citológica, y una queratosis seborreica como muestra la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>C.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplea el término tumor de colisión, cuando 2 o más tumores diferentes coinciden en una misma lesión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico clínico puede ser difícil (sobre todo si es entre tumor maligno y benigno) siendo la dermatoscopia y la microscopía confocal muy útiles en su diagnóstico. Cuando la colisión es entre 2 tumores benignos, existe una concordancia muy buena entre la dermatoscopia, la microscopía confocal y la histología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No obstante, en los casos presentados, aunque ambas lesiones parecían benignas por microscopía confocal, fueron extirpadas para confirmar histológicamente el diagnóstico de sospecha.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de queratosis seborreicas con nevus melanocíticos es un hallazgo no infrecuente. En un estudio retrospectivo publicado por Boyd y Rapini, se evaluaron 40.000 biopsias cutáneas, y encontraron 69 tumores de colisión, 14 de los cuales eran entre nevus y queratosis seborreica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de duda, es de gran ayuda la microscopía confocal, que es una técnica de imagen no invasiva, que mejora la evaluación de las lesiones melanocíticas, permitiendo la visualización <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de estructuras microscópicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Moscarella et al. describen 24 casos de tumores de colisión, con excelente correlación de la imagen histológica y las obtenidas por microscopía confocal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 787 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 241330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen de dermatoscopia. 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Patrón homogéneo-retículo-globular con glóbulos asimétricos en periferia (flecha roja). Quistes de <span class="elsevierStyleItalic">millium</span> y tapones córneos (recuadro). B) Imagen de confocal de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Señalados en recuadro amarillo el área con las estructuras brillantes en anillo y las estructuras redondeadas hiperreflectantes de contorno liso (flecha verde) y a la derecha, a mayor aumento, el patrón anillado en unión dermo-epidérmica con un área de fusión de crestas (flecha). C) La imagen histológica muestra la coincidencia, en una misma área, de un nevus melanocítico compuesto y de una queratosis seborreica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous collision tumors. An analysis of 69 cases and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.S. Boyd" 1 => "R.P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2024 Octubre | 58 | 42 | 100 |
| 2024 Septiembre | 74 | 23 | 97 |
| 2024 Agosto | 85 | 62 | 147 |
| 2024 Julio | 85 | 32 | 117 |
| 2024 Junio | 91 | 49 | 140 |
| 2024 Mayo | 83 | 31 | 114 |
| 2024 Abril | 86 | 32 | 118 |
| 2024 Marzo | 79 | 30 | 109 |
| 2024 Febrero | 79 | 28 | 107 |
| 2024 Enero | 68 | 23 | 91 |
| 2023 Diciembre | 67 | 23 | 90 |
| 2023 Noviembre | 90 | 36 | 126 |
| 2023 Octubre | 78 | 26 | 104 |
| 2023 Septiembre | 58 | 33 | 91 |
| 2023 Agosto | 55 | 26 | 81 |
| 2023 Julio | 98 | 33 | 131 |
| 2023 Junio | 65 | 19 | 84 |
| 2023 Mayo | 76 | 23 | 99 |
| 2023 Abril | 57 | 16 | 73 |
| 2023 Marzo | 56 | 29 | 85 |
| 2023 Febrero | 58 | 31 | 89 |
| 2023 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2022 Diciembre | 52 | 31 | 83 |
| 2022 Noviembre | 73 | 43 | 116 |
| 2022 Octubre | 60 | 35 | 95 |
| 2022 Septiembre | 59 | 54 | 113 |
| 2022 Agosto | 60 | 56 | 116 |
| 2022 Julio | 61 | 51 | 112 |
| 2022 Junio | 41 | 34 | 75 |
| 2022 Mayo | 63 | 40 | 103 |
| 2022 Abril | 92 | 25 | 117 |
| 2022 Marzo | 69 | 39 | 108 |
| 2022 Febrero | 73 | 29 | 102 |
| 2022 Enero | 69 | 31 | 100 |
| 2021 Diciembre | 41 | 29 | 70 |
| 2021 Noviembre | 59 | 36 | 95 |
| 2021 Octubre | 41 | 43 | 84 |
| 2021 Septiembre | 31 | 49 | 80 |
| 2021 Agosto | 39 | 26 | 65 |
| 2021 Julio | 34 | 41 | 75 |
| 2021 Junio | 43 | 26 | 69 |
| 2021 Mayo | 42 | 49 | 91 |
| 2021 Abril | 109 | 63 | 172 |
| 2021 Marzo | 81 | 35 | 116 |
| 2021 Febrero | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Enero | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Diciembre | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Noviembre | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Octubre | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
| 2020 Agosto | 30 | 13 | 43 |
| 2020 Julio | 34 | 22 | 56 |
| 2020 Junio | 46 | 28 | 74 |
| 2020 Mayo | 35 | 25 | 60 |
| 2020 Abril | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Marzo | 37 | 20 | 57 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Junio | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Julio | 1 | 2 | 3 |
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