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descamaci&#243;n en grandes l&#225;minas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#44; que dejaba una piel eritematosa y exudativa de base&#44; retir&#225;ndose dicha membrana hacia la segunda semana de vida&#46; La evoluci&#243;n a lo largo de los meses fue muy buena&#44; con piel de aspecto pr&#225;cticamente normal al a&#241;o de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; presentando &#250;nicamente leve eritema y descamaci&#243;n en ambas mejillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41; y m&#237;nima hiperqueratosis en los codos y las rodillas&#44; diagnostic&#225;ndose de beb&#233; colodi&#243;n autorresolutivo&#46; Se realiz&#243; estudio gen&#233;tico que diagnostic&#243; al ni&#241;o como portador homocigoto de una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B&#44; que da lugar a la p&#233;rdida de un amino&#225;cido&#44; la glutamina&#44; en la posici&#243;n 136 del ex&#243;n 3&#44; y a los padres como portadores heterocigotos sanos de esta mutaci&#243;n&#46; Actualmente el paciente tiene 2 a&#241;os y no tiene lesiones&#44; salvo las comentadas previamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beb&#233; colodi&#243;n &#40;BC&#41; nace con una membrana brillante&#44; transparente y tirante similar a una coraza que cubre toda la superficie corporal y recuerda a una envoltura de celof&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Puede provocar ectropi&#243;n&#44; eclabium&#44; pseudocontracturas&#44; ausencia de cejas&#44; pelo ralo e hipoplasia de cart&#237;lago nasal y auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Es una membrana inel&#225;stica&#44; por lo que desde el nacimiento con la respiraci&#243;n y los movimientos del ni&#241;o se va fisurando&#44; provocando una descamaci&#243;n en grandes l&#225;minas&#44; retir&#225;ndose totalmente a las 2-4 semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es una entidad infrecuente&#44; con una incidencia entre 1&#47;50&#46;000 o 100&#46;000 nacimientos&#44; y constituye la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial de diversas enfermedades gen&#233;ticas&#44; aunque la mayor&#237;a pertenecen a las ictiosis cong&#233;nitas autos&#243;micas recesivas &#40;ICAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El BC puede desarrollar en el futuro fenotipos muy diversos&#44; desde piel con apariencia normal hasta ictiosis muy grave&#44; aunque la mayor&#237;a de ellos son diagnosticados de ictiosis lamelar o eritrodermia ictiosiforme cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; El BC autorresolutivo es una de las formas menores de las ICAR que podemos encontrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre el 10-24&#37; de los BC son autorresolutivos&#44; que son aquellos que muestran una resoluci&#243;n espont&#225;nea de su problema y presentan en la edad adulta una piel normal o signos leves de ictiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Respecto a la epidemiolog&#237;a de las ICAR&#44; en Espa&#241;a&#44; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n et al&#46; publicaron un estudio donde se estimaba la prevalencia de ICAR en aproximadamente 16 casos por mill&#243;n&#44; con una prevalencia de BC autorresolutivo del 4&#44;2&#37; respecto al total de las ICAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado el BC autorresolutivo con mutaciones en los genes TGM1&#44; ALOXE3 o ALOX12B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5&#44;7</span></a>&#46; Nuestro paciente fue diagnosticado como portador homocigoto de una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B que no hab&#237;a sido descrita previamente en la literatura&#46; El gen ALOX12B se identific&#243; por primera vez en el a&#241;o 2002&#44; est&#225; conformado por 15 exones y codifica las LOX epid&#233;rmicas eLOX-3 y 12R-LOX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su expresi&#243;n predominante en las capas suprabasales de la epidermis apoya su papel en las fases avanzadas de la diferenciaci&#243;n epid&#233;rmica y participaci&#243;n en el procesamiento de los cuerpos lamelares&#46; Adem&#225;s&#44; act&#250;a en la v&#237;a de las hepoxilinas&#44; por lo que se cree que pueda participar en la formaci&#243;n de los l&#237;pidos intercelulares de la capa c&#243;rnea o actuar como se&#241;ales para promover la diferenciaci&#243;n de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la identificaci&#243;n del gen ALOX12B se han descrito m&#225;s de 30 mutaciones&#44; y se le considera junto con el gen ALOXE3 responsables del 14-17&#37; de las ICAR y del 72&#44;2&#37; de los BC autorresolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El mecanismo concreto que conduce a la alteraci&#243;n de la permeabilidad de la piel en los pacientes con alteraciones en el gen ALOX12B y el motivo de la aparici&#243;n de las lesiones del per&#237;odo neonatal en los BCAR no ha sido completamente aclarado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha especulado que estas mutaciones en ALOX12B reducen la actividad enzim&#225;tica en el &#250;tero&#44; pero no en vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el &#250;tero la presi&#243;n hidrost&#225;tica es elevada&#44; y la quelaci&#243;n de mol&#233;culas de agua convierte la enzima mutada en una conformaci&#243;n inactiva&#46; Despu&#233;s del nacimiento&#44; tras bajar la presi&#243;n&#44; la enzima vuelve a su forma activa e incrementa su actividad hasta niveles suficientes para mantener el fenotipo normal o m&#237;nimamente alterado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BC son habitualmente prematuros&#44; con morbimortalidad perinatal aumentada&#46; Entre las complicaciones que se pueden producir destaca un aumento de la p&#233;rdida de agua transepid&#233;rmica hasta 7 veces m&#225;s de lo que ocurre en la piel sana&#44; inestabilidad en la temperatura&#44; hipotermia&#44; deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica&#44; dificultad en la alimentaci&#243;n&#44; hipohidrosis&#44; infecciones cut&#225;neas o sist&#233;micas&#44; ectropi&#243;n&#44; queratitis y obstrucci&#243;n del canal auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la membrana puede provocar compresi&#243;n mec&#225;nica que produzca isquemia en EE distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del BC debe realizarse en una UCI neonatal&#44; con un nivel de humedad en la incubadora de al menos el 60&#37;&#44; con monitorizaci&#243;n de la temperatura y los electrolitos&#44; soporte cal&#243;rico&#44; as&#237; como sonda nasog&#225;strica si la alimentaci&#243;n est&#225; comprometida&#46; Aunque los antibi&#243;ticos profil&#225;cticos no est&#225;n recomendados&#44; s&#237; debe realizarse una vigilancia muy estrecha para instaurar antibioterapia de forma temprana en caso de que existan signos de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de emolientes disminuye la p&#233;rdida de agua transepid&#233;rmica&#44; y por tanto las complicaciones que se derivan de ella&#44; aunque previo a su aplicaci&#243;n debe realizarse una adecuada higiene y lavado de manos del personal sanitario para disminuir el riesgo de infecci&#243;n que en algunos art&#237;culos se ha relacionado con la aplicaci&#243;n de emolientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad actual en el BC es de aproximadamente el 5&#37;&#44; mientras que hacia el a&#241;o 1960 se estimaba en torno al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Se cree que la gran mejor&#237;a del pron&#243;stico se debe a los avances en los cuidados neonatales actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo caso de BC destaca por su evoluci&#243;n hacia BC autorresolutivo&#44; entidad muy infrecuente&#44; que supone un reto no desde el punto de vista diagn&#243;stico&#44; sino por la dificultad para establecer un pron&#243;stico a largo plazo de manera inmediata&#44; ya que no se puede prever si el BC acabar&#225; siendo un BCA o por el contrario desarrollar&#225; una enfermedad muy severa&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro paciente el estudio gen&#233;tico realizado detect&#243; una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B que no hab&#237;a sido descrita previamente en la literatura como mutaci&#243;n causal confirmada de BC autorresolutivo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Bebé colodión autorresolutivo: nueva mutación en el gen ALOX12B
Self-healing Collodion Baby: A New Mutation in the ALOX12B Gene
R. Santesteban Muruzábala,
Autor para correspondencia
raquel.santesteban@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, A. Larumbe Irurzuna, I. Yanguas Bayonaa, M.A. Ramos Arroyob
a Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
b Servicio de Genética, Complejo Hospitalario de Navarra, Pamplona, España
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descamaci&#243;n en grandes l&#225;minas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#41;&#44; que dejaba una piel eritematosa y exudativa de base&#44; retir&#225;ndose dicha membrana hacia la segunda semana de vida&#46; La evoluci&#243;n a lo largo de los meses fue muy buena&#44; con piel de aspecto pr&#225;cticamente normal al a&#241;o de vida &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#41;&#44; presentando &#250;nicamente leve eritema y descamaci&#243;n en ambas mejillas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B&#41; y m&#237;nima hiperqueratosis en los codos y las rodillas&#44; diagnostic&#225;ndose de beb&#233; colodi&#243;n autorresolutivo&#46; Se realiz&#243; estudio gen&#233;tico que diagnostic&#243; al ni&#241;o como portador homocigoto de una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B&#44; que da lugar a la p&#233;rdida de un amino&#225;cido&#44; la glutamina&#44; en la posici&#243;n 136 del ex&#243;n 3&#44; y a los padres como portadores heterocigotos sanos de esta mutaci&#243;n&#46; Actualmente el paciente tiene 2 a&#241;os y no tiene lesiones&#44; salvo las comentadas previamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beb&#233; colodi&#243;n &#40;BC&#41; nace con una membrana brillante&#44; transparente y tirante similar a una coraza que cubre toda la superficie corporal y recuerda a una envoltura de celof&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Puede provocar ectropi&#243;n&#44; eclabium&#44; pseudocontracturas&#44; ausencia de cejas&#44; pelo ralo e hipoplasia de cart&#237;lago nasal y auricular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Es una membrana inel&#225;stica&#44; por lo que desde el nacimiento con la respiraci&#243;n y los movimientos del ni&#241;o se va fisurando&#44; provocando una descamaci&#243;n en grandes l&#225;minas&#44; retir&#225;ndose totalmente a las 2-4 semanas de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es una entidad infrecuente&#44; con una incidencia entre 1&#47;50&#46;000 o 100&#46;000 nacimientos&#44; y constituye la presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial de diversas enfermedades gen&#233;ticas&#44; aunque la mayor&#237;a pertenecen a las ictiosis cong&#233;nitas autos&#243;micas recesivas &#40;ICAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El BC puede desarrollar en el futuro fenotipos muy diversos&#44; desde piel con apariencia normal hasta ictiosis muy grave&#44; aunque la mayor&#237;a de ellos son diagnosticados de ictiosis lamelar o eritrodermia ictiosiforme cong&#233;nita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; El BC autorresolutivo es una de las formas menores de las ICAR que podemos encontrar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Entre el 10-24&#37; de los BC son autorresolutivos&#44; que son aquellos que muestran una resoluci&#243;n espont&#225;nea de su problema y presentan en la edad adulta una piel normal o signos leves de ictiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span></a>&#46; Respecto a la epidemiolog&#237;a de las ICAR&#44; en Espa&#241;a&#44; Hern&#225;ndez-Mart&#237;n et al&#46; publicaron un estudio donde se estimaba la prevalencia de ICAR en aproximadamente 16 casos por mill&#243;n&#44; con una prevalencia de BC autorresolutivo del 4&#44;2&#37; respecto al total de las ICAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha asociado el BC autorresolutivo con mutaciones en los genes TGM1&#44; ALOXE3 o ALOX12B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#8211;5&#44;7</span></a>&#46; Nuestro paciente fue diagnosticado como portador homocigoto de una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B que no hab&#237;a sido descrita previamente en la literatura&#46; El gen ALOX12B se identific&#243; por primera vez en el a&#241;o 2002&#44; est&#225; conformado por 15 exones y codifica las LOX epid&#233;rmicas eLOX-3 y 12R-LOX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Su expresi&#243;n predominante en las capas suprabasales de la epidermis apoya su papel en las fases avanzadas de la diferenciaci&#243;n epid&#233;rmica y participaci&#243;n en el procesamiento de los cuerpos lamelares&#46; Adem&#225;s&#44; act&#250;a en la v&#237;a de las hepoxilinas&#44; por lo que se cree que pueda participar en la formaci&#243;n de los l&#237;pidos intercelulares de la capa c&#243;rnea o actuar como se&#241;ales para promover la diferenciaci&#243;n de los queratinocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la identificaci&#243;n del gen ALOX12B se han descrito m&#225;s de 30 mutaciones&#44; y se le considera junto con el gen ALOXE3 responsables del 14-17&#37; de las ICAR y del 72&#44;2&#37; de los BC autorresolutivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El mecanismo concreto que conduce a la alteraci&#243;n de la permeabilidad de la piel en los pacientes con alteraciones en el gen ALOX12B y el motivo de la aparici&#243;n de las lesiones del per&#237;odo neonatal en los BCAR no ha sido completamente aclarado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Se ha especulado que estas mutaciones en ALOX12B reducen la actividad enzim&#225;tica en el &#250;tero&#44; pero no en vivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el &#250;tero la presi&#243;n hidrost&#225;tica es elevada&#44; y la quelaci&#243;n de mol&#233;culas de agua convierte la enzima mutada en una conformaci&#243;n inactiva&#46; Despu&#233;s del nacimiento&#44; tras bajar la presi&#243;n&#44; la enzima vuelve a su forma activa e incrementa su actividad hasta niveles suficientes para mantener el fenotipo normal o m&#237;nimamente alterado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BC son habitualmente prematuros&#44; con morbimortalidad perinatal aumentada&#46; Entre las complicaciones que se pueden producir destaca un aumento de la p&#233;rdida de agua transepid&#233;rmica hasta 7 veces m&#225;s de lo que ocurre en la piel sana&#44; inestabilidad en la temperatura&#44; hipotermia&#44; deshidrataci&#243;n hipernatr&#233;mica&#44; dificultad en la alimentaci&#243;n&#44; hipohidrosis&#44; infecciones cut&#225;neas o sist&#233;micas&#44; ectropi&#243;n&#44; queratitis y obstrucci&#243;n del canal auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;5&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la membrana puede provocar compresi&#243;n mec&#225;nica que produzca isquemia en EE distales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del BC debe realizarse en una UCI neonatal&#44; con un nivel de humedad en la incubadora de al menos el 60&#37;&#44; con monitorizaci&#243;n de la temperatura y los electrolitos&#44; soporte cal&#243;rico&#44; as&#237; como sonda nasog&#225;strica si la alimentaci&#243;n est&#225; comprometida&#46; Aunque los antibi&#243;ticos profil&#225;cticos no est&#225;n recomendados&#44; s&#237; debe realizarse una vigilancia muy estrecha para instaurar antibioterapia de forma temprana en caso de que existan signos de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de emolientes disminuye la p&#233;rdida de agua transepid&#233;rmica&#44; y por tanto las complicaciones que se derivan de ella&#44; aunque previo a su aplicaci&#243;n debe realizarse una adecuada higiene y lavado de manos del personal sanitario para disminuir el riesgo de infecci&#243;n que en algunos art&#237;culos se ha relacionado con la aplicaci&#243;n de emolientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad actual en el BC es de aproximadamente el 5&#37;&#44; mientras que hacia el a&#241;o 1960 se estimaba en torno al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10</span></a>&#46; Se cree que la gran mejor&#237;a del pron&#243;stico se debe a los avances en los cuidados neonatales actuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este nuevo caso de BC destaca por su evoluci&#243;n hacia BC autorresolutivo&#44; entidad muy infrecuente&#44; que supone un reto no desde el punto de vista diagn&#243;stico&#44; sino por la dificultad para establecer un pron&#243;stico a largo plazo de manera inmediata&#44; ya que no se puede prever si el BC acabar&#225; siendo un BCA o por el contrario desarrollar&#225; una enfermedad muy severa&#46; Adem&#225;s&#44; en nuestro paciente el estudio gen&#233;tico realizado detect&#243; una mutaci&#243;n en el gen ALOX12B que no hab&#237;a sido descrita previamente en la literatura como mutaci&#243;n causal confirmada de BC autorresolutivo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 11 5 16
2024 Octubre 114 51 165
2024 Septiembre 154 38 192
2024 Agosto 133 60 193
2024 Julio 117 48 165
2024 Junio 159 34 193
2024 Mayo 121 40 161
2024 Abril 131 35 166
2024 Marzo 180 41 221
2024 Febrero 135 30 165
2024 Enero 171 32 203
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2023 Noviembre 230 34 264
2023 Octubre 150 41 191
2023 Septiembre 126 32 158
2023 Agosto 167 21 188
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2023 Junio 146 32 178
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2023 Marzo 120 41 161
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2023 Enero 148 28 176
2022 Diciembre 116 44 160
2022 Noviembre 157 38 195
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2022 Septiembre 117 56 173
2022 Agosto 108 58 166
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2022 Junio 147 42 189
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2021 Febrero 92 45 137
2021 Enero 96 39 135
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2018 Octubre 2 0 2
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2016 Noviembre 2 0 2
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2016 Septiembre 1 1 2
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