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donde quedan resumidas en los siguientes puntos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualizaci&#243;n de las gu&#237;as europeas de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejor&#237;a en los conocimientos patog&#233;nicos de la enfermedad&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creaci&#243;n de asociaciones de pacientes y d&#237;a mundial de la enfermedad con participaci&#243;n de los diferentes profesionales implicados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y finalmente&#44; el apartado m&#225;s importante&#44; la aparici&#243;n de nuevas herramientas terap&#233;uticas en nuestro arsenal&#44; englobadas en las denominadas terapias biol&#243;gicas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una enfermedad cuya prevalencia en pa&#237;ses como Estados Unidos es cercana al 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y similar en otros pa&#237;ses occidentales como Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; representa un foco de especial inter&#233;s&#46; El hecho de que afecte&#44; el subtipo cr&#243;nico&#44; a poblaci&#243;n en edades medias de la vida nos centra en el consumo de recursos hospitalarios&#44; laborales y&#44; por ende&#44; econ&#243;micos&#46; El paciente con urticaria es un paciente con elevada tasa de frecuentaci&#243;n de los servicios sanitarios&#44; bien sea en los dispositivos de urgencias&#44; atenci&#243;n primaria y atenci&#243;n especializada con diferentes especialidades implicadas&#58; dermatolog&#237;a&#44; alergolog&#237;a y medicina interna principalmente&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actualizaci&#243;n de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica publicadas en el a&#241;o 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y revisadas en 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; naci&#243; como una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica sistem&#225;tica basada en la metodolog&#237;a GRADE&#44; y con la participaci&#243;n de miembros de 21 sociedades diferentes de &#225;mbito nacional e internacional con especial implicaci&#243;n en el manejo de la urticaria&#46; En ella se ha establecido un algoritmo de tratamiento de f&#225;cil aplicabilidad&#44; y que considera aquellos f&#225;rmacos que presentan de manera impl&#237;cita o expl&#237;cita la urticaria dentro de las indicaciones de su ficha t&#233;cnica &#40;as&#237; por ejemplo&#44; el uso de ciclosporina viene regulado en Andaluc&#237;a por la resoluci&#243;n SA352&#47;2012 de 15 de noviembre de 2012 para el tratamiento de la urticaria refractaria a antihistam&#237;nicos convencionales&#41;&#46; Esta gu&#237;a&#44; no obstante&#44; ha sido desglosada y ampliada en revisiones espec&#237;ficas en cada uno de los pa&#237;ses participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es cierto que el principal objetivo que se nos plantea en el manejo diagn&#243;stico y terap&#233;utico de un paciente con urticaria es obtener un r&#225;pido y completo control de los signos y s&#237;ntomas&#44; empleando la medicaci&#243;n apropiada con mayores niveles de evidencia en t&#233;rminos de eficacia y seguridad&#46; Ello exigir&#237;a un manejo individualizado de cada paciente&#46; No obstante&#44; este principio no es incompatible con determinar el flujo que cualquiera de nuestros pacientes deber&#237;a seguir en nuestro sistema&#44; para evitar duplicidades y actuaciones innecesarias&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este punto es donde se hace necesario una sistematizaci&#243;n y donde halla respuesta la creaci&#243;n de un proceso asistencial&#46; El proceso asistencial constituye un documento en el que se describe con detalle el qui&#233;n-d&#243;nde-c&#243;mo y cu&#225;ndo de la atenci&#243;n a un paciente con una enfermedad concreta&#44; en nuestro caso la urticaria&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este documento es describir el consenso alcanzado entre dermat&#243;logos del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a en relaci&#243;n con lo que debe ser el proceso asistencial del paciente con urticaria&#44; describiendo el itinerario del paciente&#44; las actuaciones a desarrollar y las caracter&#237;sticas de calidad de cada una de estas&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Definici&#243;n y necesidad de proceso asistencial</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n y desarrollo del Plan marco de calidad y eficiencia ha contribuido a la concreci&#243;n del mapa de procesos asistenciales del Sistema Sanitario P&#250;blico de Andaluc&#237;a desde el a&#241;o 2000&#46; Su estrategia tiene un objetivo fundamental&#58; garantizar la calidad de prestaciones en el sistema sanitario p&#250;blico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un proceso asistencial responde&#44; por lo tanto&#44; a una visi&#243;n que engloba el devenir del paciente en el sistema sanitario&#44; reordenando los flujos de trabajo y eliminando aquellas actuaciones que no aportan un valor a&#241;adido&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los elementos que impl&#237;citamente lo componen se resumen en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dise&#241;o de actuaciones centradas en el paciente&#47;usuario&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una implicaci&#243;n activa de los profesionales mediante la formaci&#243;n de grupos de trabajo multidisciplinares&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de una pr&#225;ctica cl&#237;nica adecuada&#44; que aporte al proceso recomendaciones en formas de gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica y planes de cuidados estandarizados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incorporaci&#243;n de un sistema de informaci&#243;n integrado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la continuidad en la asistencia para asegurar la cooperaci&#243;n y participaci&#243;n de los diferentes niveles asistenciales&#46;</p></li></ul></p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el &#250;nico proceso asistencial implantado en las unidades de dermatolog&#237;a de la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a es el proceso asistencial integrado c&#225;ncer de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por ello&#44; desde la secci&#243;n andaluza de la AEDV se ha impulsado a partir del desarrollo de un proyecto de cartera de servicios de dermatolog&#237;a m&#233;dico-quir&#250;rgica y venereolog&#237;a en el a&#241;o 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> el desarrollo de procesos asistenciales en aquellos &#225;mbitos de atenci&#243;n considerados prioritarios y en los que no exist&#237;a este soporte documental&#58; proceso dermatitis at&#243;pica&#44; infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; atenci&#243;n a las personas con lesiones qu&#237;sticas o tumorales benignas y urticaria&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Recorrido del paciente&#44; caracter&#237;sticas de calidad de las actuaciones y toma decisiones</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El recorrido que debe realizar un paciente en su devenir por el sistema sanitario donde se interrelacionan e interact&#250;an atenci&#243;n primaria y especializada queda explicitado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>&#46; La metodolog&#237;a seguida para su realizaci&#243;n ha consistido en la definici&#243;n del &#171;qui&#233;n-d&#243;nde-qu&#233;-c&#243;mo y cu&#225;ndo&#187;&#44; de manera secuencial y temporal&#44; siguiendo el recorrido que realiza el paciente en todas las fases de su proceso de atenci&#243;n&#44; garantizando la continuidad asistencial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0030">anexo 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 1 y 2</a> describen todas las actividades que desarrolla el equipo multidisciplinar que atiende al paciente con urticaria&#44; as&#237; como los profesionales sanitarios y no sanitarios que intervienen en el proceso asistencial integrado&#46; Para su descripci&#243;n se ha seguido el recorrido que realiza el paciente&#44; integrando actuaciones sanitarias y no sanitarias&#46; En su descripci&#243;n se han integrado todos los elementos y dimensiones de la calidad&#44; la efectividad cl&#237;nica&#44; la seguridad del paciente &#8212;<elsevierMultimedia ident="2016062800311437016"></elsevierMultimedia>&#8212;&#44; los cuidados de enfermer&#237;a&#44; la informaci&#243;n al paciente y&#47;o familia <elsevierMultimedia ident="2016062800311437017"></elsevierMultimedia>&#44; las actividades no cl&#237;nicas y las recomendaciones del grupo de expertos &#8730;&#44; etc&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actuaciones a desarrollar en la consulta de seguimiento en atenci&#243;n especializada&#44; y un resumen de la actitud terap&#233;utica a contemplar inspirado en las gu&#237;as europeas recientemente actualizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Metodolog&#237;a y limitaciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada en la redacci&#243;n del presente documento se basa en el abordaje grupal denominado metapl&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">metapl&#225;n</span> es una metodolog&#237;a cualitativa de grupo&#44; que busca generar ideas y soluciones&#44; desarrollar opiniones y acuerdos&#44; as&#237; como formular objetivos&#44; recomendaciones y planes de acci&#243;n&#46; Su instrumento de recolecci&#243;n de informaci&#243;n son las tarjetas&#44; por el gran componente visual que aportan en la discusi&#243;n&#46; El grupo est&#225; liderado por un moderador&#44; que estructura el proceso de an&#225;lisis y discusi&#243;n seg&#250;n el contexto de la actividad&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el metapl&#225;n la intenci&#243;n es que todos los miembros participen de una manera equitativa&#44; sin que influyan en las opiniones individuales&#59; se busca facilitar la concentraci&#243;n y el entendimiento de las ideas y utiliza la visualizaci&#243;n como m&#233;todo de expansi&#243;n de la palabra hablada&#46; El prop&#243;sito es dejar espacios en blanco para dar la posibilidad de agregar nuevas ideas y contribuciones&#46; En los tableros utilizados por metapl&#225;n se colocan cartulinas con las ideas de cada participante&#44; de forma ordenada&#44; dejando espacios en blanco para usarlos si fuese necesario agregar m&#225;s ideas&#46; Los expertos coinciden en que las t&#233;cnicas de comunicaci&#243;n de metapl&#225;n simplifican declaraciones complicadas y las hacen m&#225;s f&#225;ciles para el entendimiento de los miembros del grupo&#46; Asimismo&#44; ideas complejas pueden ser reducidas en visualizaciones con solo una o 2 palabras simplificando el entendimiento y rompiendo con la brecha de la comunicaci&#243;n oral&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento han participado especialistas de dermatolog&#237;a con representatividad de todas las provincias y de los diferentes tipos de centros sanitarios existentes en la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a&#44; con el soporte metodol&#243;gico de profesionales de la Sociedad Espa&#241;ola de Calidad Asistencial&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; es preciso recordar que las recomendaciones obtenidas por el consenso de los profesionales implicados&#44; los cuales atesoran una amplia experiencia en el &#225;mbito cl&#237;nico y de gesti&#243;n&#44; categorizan un nivel de evidencia <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>&#44; lo cual puede representar la principal limitaci&#243;n del documento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el presente art&#237;culo representa una propuesta de proceso de atenci&#243;n vinculado a una entidad dermatol&#243;gica de gran prevalencia&#44; la urticaria&#46; Est&#225; claro que el dermat&#243;logo es&#44; con la necesaria colaboraci&#243;n con otros especialistas &#40;alerg&#243;logos&#44; m&#233;dicos de familia&#44; etc&#46;&#41;&#44; el especialista mejor cualificado para realizar un abordaje integral de estos pacientes&#44; realizando la confirmaci&#243;n del diagn&#243;stico&#44; y desplegando el adecuado diagn&#243;stico diferencial con otros cuadros inflamatorios y reactivos de la piel&#44; valorando su gravedad y proporcionando un enfoque terap&#233;utico exhaustivo y ordenado en virtud de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica desarrolladas al efecto&#46; No obstante&#44; se hace necesario la ordenaci&#243;n de las actuaciones impl&#237;citas en su manejo&#44; la interrelaci&#243;n con otros especialistas y profesionales no sanitarios y siempre considerando al paciente como centro de nuestra actuaci&#243;n y garantizando la continuidad asistencial&#46; Por ello&#44; creemos que el presente proceso de atenci&#243;n es un punto de partida din&#225;mico para favorecer dicha organizaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Atenci&#243;n en la unidad de atenci&#243;n primaria y servicios de urgencias</span><br><span class="elsevierStyleItalic">M&#233;dico&#47;a de familia&#46; Enfermero&#47;a de atenci&#243;n primaria&#46; Pediatra de atenci&#243;n primaria</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Anamnesis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Se aplicar&#225;n los procedimientos establecidos para verificar la identificaci&#243;n inequ&#237;voca de la persona</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143701"></elsevierMultimedia><br>1&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Realizaci&#243;n de la historia cl&#237;nica personal que incluya los siguientes apartados</span>&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;1 Anamnesis sobre antecedentes personales y familiares de urticaria&#44; angioedema y atopia<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;2 Anamnesis sobre antecedentes personales de otras enfermedades &#40;infecciones&#44; procesos inflamatorios&#44; alergias&#44; problemas digestivos&#44; enfermedades psicosom&#225;ticas&#44; estr&#233;s&#44; implantes quir&#250;rgicos&#41;&#44; tratamientos previos y actuales &#40;AINE&#44; hormonas&#44; laxantes&#44; inmunizaciones&#44; medicina alternativa&#44; etc&#46;&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;3 Anamnesis sobre factores y situaciones desencadenantes de los brotes de urticaria&#58; alimentos&#44; medicamentos&#44; est&#237;mulos f&#237;sicos&#44; otros<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;4 Anamnesis sobre tratamientos previos de la urticaria&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;5 Anamnesis sobre la sintomatolog&#237;a del paciente que incluya los siguientes aspectos&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prurito&#46; Intensidad y evoluci&#243;n&#46; Dolor&#44; quemaz&#243;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Habones&#46; Morfolog&#237;a&#44; tama&#241;o&#44; localizaci&#243;n y distribuci&#243;n<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Angioedema<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evoluci&#243;n&#46; Frecuencia y duraci&#243;n de las lesiones&#44; variaci&#243;n diurna&#44; relaci&#243;n con fines de semana&#44; vacaciones&#44; viajes&#44; dolor articular&#44; trastornos afectivos&#44; etc&#46;&#41;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sintomatolog&#237;a sist&#233;mica&#46; Respiratoria&#44; digestiva&#44; cefalea&#44; hipotensi&#243;n&#44; fiebre&#44; artralgias<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46;2&#46;6 Anamnesis sobre h&#225;bitos t&#243;xicos &#40;alcohol&#44; tabaco&#44; otros&#41;&#44; ocupaciones &#40;profesional&#44; aficiones&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Exploraci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Se realizar&#225; una higiene adecuada de manos antes y despu&#233;s de la exploraci&#243;n f&#237;sica</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143702"></elsevierMultimedia><br>2&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n f&#237;sica orientada a la identificaci&#243;n de manifestaciones de urticaria &#40;habones&#44; angioedema&#41;&#46; La lesi&#243;n caracter&#237;stica de la urticaria es el hab&#243;n&#44; lesi&#243;n papular eritematosa o p&#225;lida con halo blanquecino con tendencia a la confluencia&#44; de aparici&#243;n s&#250;bita &#40;en minutos&#41; y con una evoluci&#243;n transitoria con tendencia a la resoluci&#243;n en menos de 24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#46; El angioedema consiste en la tumefacci&#243;n de partes blandas y mucosas &#40;labios y p&#225;rpados especialmente&#44; tambi&#233;n de laringe&#41; de instauraci&#243;n r&#225;pida &#40;minutos&#41; y resoluci&#243;n m&#225;s lenta que la urticaria&#44; hasta en 48</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#46; Frecuentemente no presenta afectaci&#243;n cut&#225;nea superficial ni prurito&#44; aunque puede acompa&#241;arse de dolor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Documental e informaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Registro en la historia cl&#237;nica de la anamnesis&#44; exploraci&#243;n&#44; juicio cl&#237;nico y plan de actuaci&#243;n</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143703"></elsevierMultimedia><br>3&#46;2 <elsevierMultimedia ident="201606280031143704"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleItalic">Ante la sospecha de urticaria se informar&#225; de forma clara y precisa al paciente y a la familia&#44; dejando constancia documental en la historia de salud</span><br>3&#46;3 <span class="elsevierStyleItalic">Se gestionar&#225; la interconsulta en el mismo acto&#46; Es obligatorio establecer una gu&#237;a prioritaria de derivaci&#243;n al especialista en funci&#243;n de los s&#237;ntomas y signos&#44; con el fin de maximizar la eficiencia y la utilizaci&#243;n de los recursos sanitarios</span><br>3&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">De acuerdo con los hallazgos cl&#237;nicos existe un consenso entre los expertos que incluyen los siguientes criterios de derivaci&#243;n&#58;</span> &#8730;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#46;1 Confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de casos de diagn&#243;stico incierto &#40;3&#46;7 diagn&#243;stico diferencial&#41;&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#46;2 Urticaria cr&#243;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas de evoluci&#243;n&#41; para confirmaci&#243;n de factores desencadenantes&#58; f&#237;sicos&#44; alimentos&#44; medicamentos&#44; etc&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#46;3 Urticaria aguda &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas de evoluci&#243;n&#41; que no responde a tratamiento de primera y segunda l&#237;nea&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#46;4 Urticaria cr&#243;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas de evoluci&#243;n&#41; que no responde a segunda l&#237;nea de tratamiento &#40;antihistam&#237;nicos H1 de segunda generaci&#243;n a dosis 4 veces superior a las habituales&#41;&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;4&#46;5 Urticaria cr&#243;nica &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas&#41; para estudio complementario&#46;<br>3&#46;5 <span class="elsevierStyleItalic">Se realizar&#225;&#44; si procede la derivaci&#243;n&#44; un informe completo para la remisi&#243;n del&#47;la paciente a la unidad de dermatolog&#237;a garantizando la transmisi&#243;n de informaci&#243;n entre profesionales de diferentes &#225;mbitos de atenci&#243;n&#44; AP-AH&#44; y asegurando la continuidad asistencial&#46;</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143705"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">En los casos leves que no cumplen los criterios de derivaci&#243;n al segundo nivel de atenci&#243;n se pondr&#225;n en marcha medidas de car&#225;cter general y tratamiento antihistam&#237;nico de primera &#40;antiH1 de segunda generaci&#243;n&#41; y segunda l&#237;nea&#40;antiH1 de segunda generaci&#243;n hasta dosis &#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">Atenci&#243;n en la unidad de dermatolog&#237;a m&#233;dico-quir&#250;rgica</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Profesionales&#58; dermat&#243;logo&#47;a&#46; Enfermero&#47;a de la unidad de dermatolog&#237;a MQ</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Anamnesis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Se aplicar&#225;n los procedimientos establecidos para verificar la identificaci&#243;n inequ&#237;voca de la persona</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143708"></elsevierMultimedia><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Se actualizar&#225; y ampliar&#225; la historia cl&#237;nica&#44; seg&#250;n lo descrito en el punto 1&#46;2&#44; con la siguiente informaci&#243;n</span>&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;2&#46;1 Valoraci&#243;n de la gravedad de la urticaria mediante la aplicaci&#243;n de la escala UAS7<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;2&#46;2 Valoraci&#243;n del impacto de la urticaria sobre la calidad de vida del paciente mediante la aplicaci&#243;n de las escalas CU-Q2oL&#44; AE-QoL&#44; DQLI&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Exploraci&#243;n y estudios complementarios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Se realizar&#225; una higiene adecuada de manos antes y despu&#233;s de la exploraci&#243;n f&#237;sica</span><elsevierMultimedia ident="201606280031143709"></elsevierMultimedia><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Actualizaci&#243;n de la exploraci&#243;n f&#237;sica descrita en el punto 2&#46;2&#46;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;3 <span class="elsevierStyleItalic">Exploraci&#243;n dermatol&#243;gica orientada a la descripci&#243;n e identificaci&#243;n del patr&#243;n y distribuci&#243;n de lesiones &#40;habones&#44; angioedema&#44; localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; etc&#46;&#41;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">En pacientes con urticaria cr&#243;nica se realizar&#225;n las siguientes exploraciones instrumentales en funci&#243;n de los desencadenantes sospechados&#58; test de presi&#243;n &#40;urticaria por presi&#243;n&#41;&#44; test de cubo de hielo &#40;urticaria por fr&#237;o&#41;&#44; provocaci&#243;n con v&#243;rtex &#40;urticaria vibratoria&#41;&#44; test de provocaci&#243;n con UV &#40;urticaria solar&#41;&#44; dermograf&#243;metro &#40;dermografismo sintom&#225;tico&#41;&#44; contacto con gasa h&#250;meda &#40;urticaria acuag&#233;nica&#41;&#44; ejercicio &#40;urticaria colin&#233;rgica&#41;&#44; test epicut&#225;neos &#40;urticaria de contacto&#41;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;5 <span class="elsevierStyleItalic">El diagn&#243;stico de urticaria es cl&#237;nico mediante la identificaci&#243;n en la anamnesis y&#47;o exploraci&#243;n de una erupci&#243;n pruriginosa caracterizada por habones y&#47;o angioedema de evoluci&#243;n transitoria &#40;&#60;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">24</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;6 <span class="elsevierStyleItalic">En casos de diagn&#243;stico incierto se indicar&#225; la realizaci&#243;n de una biopsia de piel&#46; Se informar&#225; al paciente y cuidador&#47;a del inter&#233;s de la toma de la biopsia&#44; sus objetivos y posibles complicaciones</span><elsevierMultimedia ident="2016062800311437010"></elsevierMultimedia>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">El procedimiento de biopsia precisa la recogida de consentimiento informado por escrito</span><elsevierMultimedia ident="2016062800311437011"></elsevierMultimedia><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#46;7 <span class="elsevierStyleItalic">No existen determinaciones de laboratorio ni otras pruebas complementarias que permitan diferenciar o confirmar el diagn&#243;stico de urticaria</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En los pacientes con urticaria aguda no se recomienda ninguna prueba complementaria&#46; Recomendaci&#243;n fuerte&#44; consenso cl&#237;nico&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En el paciente con urticaria cr&#243;nica se recomiendan las siguientes pruebas complementarias de rutina &#40;en todos los pacientes&#41;&#58; hemograma completo&#44; VSG o PCR&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En funci&#243;n de los hallazgos de la historia cl&#237;nica se podr&#225;n solicitar las siguientes pruebas complementarias&#58; IgE total&#44; determinaciones microbiol&#243;gicas &#40;p&#46; ejemplo <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; Pylori</span>&#41;&#44; hormonas tiroideas&#44; anticuerpos antitiroideos&#44; ANA&#44; test de suero aut&#243;logo &#40;urticaria autoinmune&#41;&#46; En el paciente con urticaria cr&#243;nica las pruebas complementarias orientadas a la identificaci&#243;n de factores desencadenantes se decidir&#225;n en funci&#243;n de los hallazgos de la anamnesis del paciente&#46; Recomendaci&#243;n fuerte&#44; consenso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">7&#46; Clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico diferencial</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Actualmente&#44; se recomienda la clasificaci&#243;n de urticaria propuesta en la versi&#243;n 2013 de las recomendaciones de la EAACI&#47;GA2LEN&#47;EDF&#47;WAO y que define los siguientes tipos y subtipos&#58;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&#46;1 Urticaria aguda&#46; Presentaci&#243;n espont&#225;nea de habones&#44; angioedema o ambos durante menos de 6 semanas&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&#46;2 Urticaria cr&#243;nica&#46; Presentaci&#243;n de brotes de urticaria &#40;habones&#44; angioedema o ambos&#41; durante un per&#237;odo superior a 6 semanas&#46; Subtipos de urticaria cr&#243;nica&#58;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&#46;3 Urticaria cr&#243;nica espont&#225;nea&#46; Presentaci&#243;n espont&#225;nea de habones&#44; angioedema o ambos durante &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 semanas debido a causas conocidas o desconocidas&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;1&#46;4 Urticaria inducible&#58; dermografismo sintom&#225;tico&#44; urticaria al fr&#237;o&#44; urticaria por presi&#243;n retardada&#44; urticaria solar&#44; urticaria por calor&#44; angioedema vibratorio&#44; urticaria colin&#233;rgica&#44; urticaria de contacto&#44; urticaria acuag&#233;nica&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Planteamiento del diagn&#243;stico diferencial de la urticaria con las siguientes enfermedades&#58;</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;2&#46;1 Urticaria aguda&#58; erupci&#243;n por drogas &#40;mediada por IgE&#44; idiosincr&#225;sica&#44; mediada por c&#233;lulas&#41;&#44; reacciones alimentarias &#40;mediadas por IgE&#44; no mediadas por IgE&#41;&#44; reacciones a infusiones intravenosas &#40;contrastes&#44; inmunoglobulinas&#41;&#44; infecciones &#40;virasis infantiles&#44; mononucleosis infecciosas&#44; pr&#243;dromos por infecci&#243;n VHB&#44; etc&#46;&#41;&#44; eritema polimorfo&#44; dermatitis de contacto al&#233;rgica&#46;<br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;2&#46;2 Urticaria cr&#243;nica&#58; urticaria vasculitis&#44; s&#237;ndromes febriles familiares con erupci&#243;n urticariforme&#44; s&#237;ndrome de Schnitzler&#44; mastocitosis&#44; s&#237;ndrome de Wells&#44; eritema polimorfo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">8&#46; Documental e informaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;1 <span class="elsevierStyleItalic">Registro en la historia cl&#237;nica de la anamnesis&#44; exploraci&#243;n&#44; juicio cl&#237;nico y plan de actuaci&#243;n</span><elsevierMultimedia ident="2016062800311437012"></elsevierMultimedia><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;2 <span class="elsevierStyleItalic">Se recomienda&#44; en el caso de que existan lesiones en el momento de la consulta&#44; la toma de im&#225;genes cl&#237;nicas&#46; La toma de im&#225;genes requiere de consentimiento informado escrito</span><elsevierMultimedia ident="2016062800311437013"></elsevierMultimedia><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;3 <span class="elsevierStyleItalic">Es recomendable para el diagn&#243;stico y seguimiento de los pacientes con urticaria la toma de autofotograf&#237;as por parte del propio paciente durante los brotes de urticaria</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;4 <span class="elsevierStyleItalic">En caso de que los desencadenantes sospechados sean medicamentos o alimentos se proceder&#225; a derivar al paciente a la unidad de alergolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&#46; <span class="elsevierStyleBold">Tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de primera l&#237;nea&#58; anti H1 a dosis convencionales</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de segunda l&#237;nea&#58; anti H1 hasta dosis &#215;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">4</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de tercera l&#237;nea&#58; ciclosporina A u omalizumab seg&#250;n posolog&#237;a</span><br><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>El uso de corticoides sist&#233;micos deber&#225; restringirse al control de brotes puntuales en pautas no superiores a 10 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">10&#46; Seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">En el seguimiento del paciente siempre deberemos profundizar en la anamnesis&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica y realizar los cuestionarios UAS7 y DQLI para tipificar tanto el nivel de gravedad como la afectaci&#243;n de calidad de vida de nuestro paciente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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