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rapidez y disponibilidad en los distintos centros&#44; tanto en atenci&#243;n primaria como en atenci&#243;n especializada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello es necesario que los equipos multidisciplinares que tratan a estos pacientes entiendan claramente los conceptos que se utilizan en ecograf&#237;a de las AV&#44; sus aplicaciones y limitaciones&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Generalidades en la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de las anomal&#237;as vasculares</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista hemodin&#225;mico las AV se clasifican en anomal&#237;as de alto flujo y anomal&#237;as de bajo flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta diferenciaci&#243;n es importante desde el punto de vista diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#44; ya que el tratamiento mediante f&#225;rmacos&#44; cirug&#237;a&#44; los distintos tipos de l&#225;seres&#44; escleroterapia&#44; etc&#46; estar&#225; condicionado por las caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas de la lesi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la caracterizaci&#243;n ecogr&#225;fica de las AV es fundamental tanto la exploraci&#243;n en modo B &#40;escala de grises&#41; como la caracterizaci&#243;n en modo doppler&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n en modo B permite identificar el perfil de las lesiones&#59; por ejemplo las lesiones de aspecto ecogr&#225;fico s&#243;lido se suelen corresponder con tumores vasculares&#44; mientras que las malformaciones est&#225;n constituidas por elementos de aspecto canalicular&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploraci&#243;n doppler de las AV debe ser siempre realizada mediante modo doppler color o power doppler&#44; as&#237; como en modo doppler pulsado o espectral&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El doppler color aporta informaci&#243;n sobre la presencia de flujo sangu&#237;neo&#46; La exploraci&#243;n mediante doppler pulsado nos informa sobre las caracter&#237;sticas hemodin&#225;micas de los vasos que componen la anomal&#237;a&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denominamos AV de <span class="elsevierStyleItalic">alto flujo</span> a las que presentan un espectro doppler arterial&#44; ya sea de alta resistencia o de baja resistencia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las AV de <span class="elsevierStyleItalic">bajo flujo</span> corresponden a anomal&#237;as en las que encontramos espectros hemodin&#225;micos f&#225;sicos &#40;como el que encontramos en los vasos venosos&#41; o ausencia de flujo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe explorar al menos 3 ciclos hemodin&#225;micos para poder establecer su perfil espectral y determinar la velocidad pico sist&#243;lica de las lesiones para caracterizarlas completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El par&#225;metro hemodin&#225;mico m&#225;s frecuentemente evaluado en las lesiones vasculares es el &#237;ndice de resistencia &#40;IR&#41;&#44; que es el cociente de la diferencia de la velocidad m&#225;xima sist&#243;lica y la velocidad m&#237;nima diast&#243;lica entre la velocidad m&#225;xima sist&#243;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este par&#225;metro aporta informaci&#243;n sobre la resistencia vascular del lecho vascular estudiado&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hemangiomas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hemangiomas infantiles</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hemangiomas infantiles &#40;HI&#41; son los tumores vasculares m&#225;s frecuentes en la edad pedi&#225;trica&#44; con una incidencia del 4&#37; al 10&#37; de la poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Son m&#225;s frecuentes en ni&#241;as de raza blanca y la mayor&#237;a son espor&#225;dicos&#46; Por lo general no est&#225;n presentes al nacimiento y evolucionan en 3 fases caracter&#237;sticas&#58; una fase proliferativa que dura los primeros 6 meses de vida&#44; seguida de una fase de estabilizaci&#243;n durante el primer a&#241;o y una fase involutiva que se extiende hasta los 5 a 7 a&#241;os&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son lesiones benignas con una evoluci&#243;n favorable y la mayor&#237;a no requieren tratamiento&#46; Sin embargo&#44; un 10&#37; de los casos pueden presentar complicaciones como ulceraci&#243;n&#44; alteraciones funcionales o de riesgo vital&#44; como son angiomas que afectan la v&#237;a a&#233;rea&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estos casos el propranolol&#44; un agente bloqueador beta no selectivo&#44; se ha convertido en el tratamiento de primera elecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Dentro de los mecanismos de acci&#243;n que se han se&#241;alado vasoconstricci&#243;n&#44; inhibici&#243;n de la angiog&#233;nesis y apoptosis de las c&#233;lulas endoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; el diagn&#243;stico del HI es cl&#237;nico&#44; pero en ocasiones debido a la localizaci&#243;n o la extensi&#243;n a estructuras vitales se necesita un estudio complementario como son la ecograf&#237;a &#40;US&#41;&#44; tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; o resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la TC como la RM nos dan informaci&#243;n anat&#243;mica que incluye la delimitaci&#243;n precisa de los bordes&#44; el tama&#241;o y la cercan&#237;a a estructuras adyacentes&#46; Sin embargo&#44; adolece de ciertos inconvenientes como la necesidad de sedaci&#243;n en ni&#241;os&#44; la necesidad de medios de contraste&#44; que emiten radiaci&#243;n y tienen un alto coste&#46; La TC es un m&#233;todo fidedigno para evaluar estructuras &#243;seas y erosivas&#46; La RM es considerada el m&#233;todo de primera elecci&#243;n en el estudio de hemangiomas faciales segmentarios para descartar el s&#237;ndrome de PHACES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es un m&#233;todo no invasivo&#44; que se puede realizar en la consulta ambulatoria&#44; de forma inmediata y que no necesita sedaci&#243;n&#44; aunque algunos autores est&#225;n incorporando la sedaci&#243;n con hidrato de cloral en su pr&#225;ctica diaria para disminuir artefactos al realizar el estudio doppler<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Spierer et al&#46; establecieron el diagn&#243;stico de 20 pacientes con HI periorbitarios sin la necesidad de realizar otro estudio de imagen&#44; se&#241;alando la ecograf&#237;a como el m&#233;todo de elecci&#243;n para evaluar HI en ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Ecograf&#237;a de los hemangiomas infantiles</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es actualmente el m&#233;todo de elecci&#243;n en la evaluaci&#243;n del HI&#44; porque nos permite observar el tama&#241;o&#44; grosor&#44; las caracter&#237;sticas internas del angioma y su vascularizaci&#243;n&#44; as&#237; como estructuras anat&#243;micas adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los HI presentan diferentes patrones ecogr&#225;ficos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; dependiendo de la fase cl&#237;nica en que se encuentren&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">fase proliferativa</span>&#44; en modo B&#44; se observa una tumoraci&#243;n s&#243;lida bien definida&#44; hipoecoica&#44; con un estroma homog&#233;neo&#44; lobulado&#46; En el doppler color se caracterizan por ser lesiones hipervasculares&#44; con una densidad de vasos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 vasos&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> con un shift sist&#243;lico alto &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz y un IR bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <span class="elsevierStyleItalic">fase involutiva</span>&#44; sin embargo&#44; el estroma hipervascularizado de la fase proliferativa es reemplazado por tejido fibroadiposo&#44; por lo que cambia su ecogenicidad&#44; siendo en su mayor&#237;a hiperecoicos y heterog&#233;neos&#46; En la mayor parte de los casos existe una disminuci&#243;n del flujo doppler color&#44; pero puede persistir un flujo sist&#243;lico alto comparado con la piel normal&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con propranolol es eficaz en todas las fases de crecimiento del HI&#44; pero es m&#225;s eficaz si se instaura durante la fase proliferativa&#46; Bingham et al&#46; reportaron la efectividad de propranolol en 24 pacientes&#44; donde al final del tratamiento observaron ecogr&#225;ficamente una disminuci&#243;n del tama&#241;o del HI en un 70&#37; cuando el tratamiento se daba en fase proliferativa&#44; frente un 30&#37; de disminuci&#243;n cuando se daba en fase involutiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientes publicaciones se&#241;alan la ecograf&#237;a cut&#225;nea como el m&#233;todo de primera elecci&#243;n para la evaluaci&#243;n objetiva de eficacia del tratamiento con propranolol en los HI complejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Sans et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> evaluaron mediante ecograf&#237;a el grosor m&#225;ximo del HI y el IR al inicio y a los 60 d&#237;as de tratamiento&#44; observando una disminuci&#243;n del grosor asociado a un incremento del IR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; la duraci&#243;n m&#237;nima del tratamiento con propranolol debe extenderse al menos durante 6 meses para evitar el recrecimiento de la tumoraci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> evaluaron las caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas de cada fase de los HI para decidir cu&#225;ndo suspender el tratamiento con propranolol&#46; Las evaluaciones se llevaron a cabo al inicio&#44; a los 3 meses y a los 6 meses de tratamiento&#46; La suspensi&#243;n del tratamiento se realizaba a los 6 meses si ya no se observaba flujo interno o si era normal&#46; Si todav&#237;a se encontraba flujo segu&#237;an el tratamiento hasta que no encontraran se&#241;ales de flujo o al llegar a los 11 meses de tratamiento&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Chang et al&#46; presentan una cohorte m&#225;s amplia con 679 ni&#241;os&#44; en los que tambi&#233;n se tom&#243; como referencia la disminuci&#243;n de grosor del HI para suspender el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Estos autores suspend&#237;an el tratamiento cuando la evaluaci&#243;n doppler color mostraba estabilidad durante 2 meses&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Ecograf&#237;a de las malformaciones vasculares</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones vasculares constituyen un grupo de enfermedades poco frecuentes que afectan a un 0&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#46; Se producen por errores innatos en el desarrollo embriol&#243;gico de los vasos sangu&#237;neos&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Malformaciones vasculares de bajo flujo</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Malformaciones venosas</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MV son lesiones formadas por venas an&#243;malas&#44; que mantienen distintos grados de comunicaci&#243;n con las venas adyacentes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se presentan como tumoraciones azuladas&#44; blandas y depresibles&#44; de temperatura similar al resto de la piel y que aumentan de tama&#241;o con las maniobras de Valsalva&#46; Pueden aparecer en cualquier localizaci&#243;n&#44; siendo las m&#225;s frecuentes las localizadas en las extremidades&#44; la cabeza y el cuello&#46; Aunque generalmente son asintom&#225;ticas&#44; en su evoluci&#243;n pueden sufrir complicaciones como inflamaci&#243;n y episodios de trombosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MV t&#237;picas son solitarias&#44; pero pueden aparecer en formas cut&#225;neas y viscerales m&#250;ltiples&#46; La presencia de MV multifocales sugiere trastorno o s&#237;ndrome hereditario&#46; En pacientes con MV extensas de las extremidades y en el s&#237;ndrome de Klippel-Trenaunay pueden encontrarse anomal&#237;as del sistema venoso profundo en el 47&#37; de los casos&#46; Estos hallazgos obligan a realizar un estudio del sistema venoso profundo antes de realizar un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Ecograf&#237;a de las malformaciones venosas</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan como estructuras anecoicas o hipoecoicas en modo B&#46; De forma t&#237;pica las MV tienen poco estroma fibroso&#44; pero las paredes de las cavidades aisladas oscilan entre septos muy finos o muy gruesos&#44; lo que hace que hasta el 80&#37; de las MV tengan un patr&#243;n mixto de cavernas hipoecog&#233;nicas y septos hiperecog&#233;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#44; con presencia ocasional de flebolitos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; las MV se rellenan de un material tromb&#243;tico&#44; en estos casos en la ecograf&#237;a se parece a un tumor de partes blandas con ecogenicidad mixta&#44; lo que lo hace dif&#237;cil de diferenciar de los hemangiomas y otros tumores de partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la exploraci&#243;n en modo doppler color&#44; las MV presentan flujos bajos y lentos que se hacen m&#225;s evidentes con maniobras de Valsalva o de compresi&#243;n-descompresi&#243;n&#46; Las MV suelen presentar un espectro f&#225;sico venoso y no se encuentran en su interior flujos arteriales o venosos arterializados&#44; que son m&#225;s caracter&#237;sticos de las malformaciones arteriovenosas&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Malformaciones vasculares capilares o venulares</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denominamos malformaciones capilares &#40;MC&#41; a aquellas en las que los vasos predominantes son las arteriolas o las v&#233;nulas poscapilares&#44; es decir&#44; vasos de peque&#241;o grosor y flujo lento&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mancha en vino de Oporto se presenta en el 0&#44;4&#37; de los reci&#233;n nacidos&#44; sin diferencias entre los sexos&#46; En el 83&#37; de los casos aparece en la cabeza y el cuello&#44; y curiosamente afecta m&#225;s a la hemifacies derecha que a la izquierda&#46; Estas MC se sobreelevan y oscurecen con la edad&#44; adquiriendo un aspecto en empedrado&#46; Cuando afectan a la segunda rama del nervio trig&#233;mino se extienden a la mucosa gingival y maxilar&#44; favoreciendo la separaci&#243;n de los dientes y un aumento del volumen del labio afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico es cl&#237;nico&#44; sin embargo cuando la malformaci&#243;n capilar est&#225; localizada en la cara se debe realizar una RM para descartar el s&#237;ndrome de Surge Weber&#46; En un estudio reciente de 289 pacientes con MC en la regi&#243;n facial 15 &#40;5&#37;&#41; fueron diagnosticados de s&#237;ndrome se Surge Weber&#46; Este riesgo se incrementa a&#250;n m&#225;s si la MC est&#225; localizada en la primera rama del trig&#233;mino &#40;7-28&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ecograf&#237;a de las malformaciones capilares</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecogr&#225;ficamente las malformaciones capilares se presentan en modo B como &#225;reas hipoecoicas d&#233;rmicas poco expresivas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Respecto al modo doppler se puede presentar un aumento de flujo doppler en su interior respecto a la dermis adyacente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Troilius et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> presentan un estudio en el que se eval&#250;a ecogr&#225;ficamente a 55 pacientes con mancha en vino de Oporto&#46; El objetivo del mismo era evaluar la profundidad de la malformaci&#243;n capilar y correlacionar esta con la respuesta al tratamiento con l&#225;ser colorante pulsado&#44; que es el tratamiento de elecci&#243;n en estos pacientes&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la penetraci&#243;n del l&#225;ser colorante pulsado oscila entre 0&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; determinar por lo tanto el grosor de la malformaci&#243;n capilar puede ser un factor predictivo de la respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los s&#237;ndromes que asocian malformaciones capilares&#44; son de especial inter&#233;s los s&#237;ndromes autos&#243;micos dominantes por mutaciones de la v&#237;a RAS&#47;MAPK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; Estos s&#237;ndromes asocian MC cut&#225;neas multifocales asociadas a malformaciones vasculares y f&#237;stulas arteriovenosas en otros territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> han descrito recientemente la presencia de un flujo arterial en las MC detectado mediante eco doppler&#44; y se ha planteado la hip&#243;tesis de que podr&#237;a ser una manifestaci&#243;n de una MAV subyacente&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito malformaciones linf&#225;ticas en individuos con mutaciones de RASA-1&#46; En este caso la ecograf&#237;a cut&#225;nea tambi&#233;n podr&#237;a ser &#250;til en el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Malformaciones linf&#225;ticas</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones linf&#225;ticas &#40;ML&#41; son alteraciones en la embriog&#233;nesis de los vasos linf&#225;ticos&#46; Se clasifican seg&#250;n el tama&#241;o en microqu&#237;sticas &#40;menores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y macroqu&#237;sticas &#40;mayores de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; y seg&#250;n su localizaci&#243;n en axiales y extraaxiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Ecograf&#237;a de las malformaciones linf&#225;ticas</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ML presentan una morfolog&#237;a muy caracter&#237;stica&#46; Est&#225;n constituidas por cavidades qu&#237;sticas que comparten tabiques hiperecoicos&#46; En su interior presentan un contenido anecoico&#44; salvo que haya habido un fen&#243;meno hemorr&#225;gico intralesional&#46; En este caso podemos encontrar un contenido hiperecoico con se&#241;ales hiperecoicas en su interior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista hemodin&#225;mico&#44; en general&#44; en las ML no se observa flujo doppler y&#44; de observarse&#44; se localiza en los septos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial debe establecerse con otras anomal&#237;as vasculares de bajo flujo&#44; que pueden presentar un aspecto ecogr&#225;fico similar&#46; En estos casos son necesarios otros m&#233;todos como la RM para su caracterizaci&#243;n anat&#243;mica completa y su relaci&#243;n con otras estructuras&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento m&#225;s generalizado para este tipo de malformaciones es la escleroterapia con agentes como las tetraciclinas o el etanol&#46; Estos procedimientos se suelen realizar mediante control ecogr&#225;fico y fluorosc&#243;pico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Malformaciones vasculares de alto flujo&#58; malformaciones arteriovenosas</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones arteriovenosas &#40;MAV&#41; en la infancia son raras&#44; en comparaci&#243;n con las lesiones de bajo flujo&#46; Las MAV cut&#225;neas&#44; aunque siempre est&#225;n presentes desde el nacimiento&#44; es raro que presenten sintomatolog&#237;a de forma cong&#233;nita o en los primeros a&#241;os de vida&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se manifiestan como m&#225;culas rosadas que simulan una malformaci&#243;n capilar anodina&#46; En este estado suelen ser asintom&#225;ticas y permanecen de ese modo hasta la adolescencia&#44; y algunas lesiones perduran as&#237; durante toda la vida&#46; Algunas se hacen m&#225;s prominentes&#44; con vasos m&#225;s dilatados&#44; presentando vibraci&#243;n y el latido &#40;fr&#233;mito&#41;&#46;</p><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Ecograf&#237;a de las malformaciones arteriovenosas</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es el primer m&#233;todo complementario de diagn&#243;stico en este tipo de lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; En modo B nos encontramos vasos tortuosos&#44; dilatados y mal delimitados&#44; que a diferencia de los hemangiomas no presentan aspecto de masa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio doppler nos encontramos vasos con alto flujo que no se suelen visualizar en las malformaciones venosas y las linf&#225;ticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica que mejor nos permite visualizar las MAV es la RM con contraste&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones esta t&#233;cnica no nos permite evaluar el drenaje venoso y se hace necesario realizar una arteriograf&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Ecograf&#237;a de otras anomal&#237;as vasculares</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a de otras anomal&#237;as vasculares ha sido menos estudiada y sus caracter&#237;sticas se extraen de casos cl&#237;nicos aislados en publicaciones&#46;</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Hemangioendotelioma kaposiforme y angioma en penacho</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemangioendotelioma kaposiforme y el angioma en penacho parecen ser formas polares del mismo espectro tumoral&#44; siendo el hemangioma en penacho m&#225;s superficial y el hemangioendotelioma kaposiforme una forma m&#225;s profunda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su capacidad proliferativa puede producir f&#237;stulas arteriovenosas que pueden conducir a fen&#243;menos de atrapamiento vascular con anemia hemol&#237;tica&#44; destrucci&#243;n de plaquetas y coagulopat&#237;a de consumo &#40;fen&#243;meno de Kassabach-Merrit&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecogr&#225;ficamente&#44; en los casos con expresi&#243;n cut&#225;nea o mucosa podemos encontrar descritas lesiones de aspecto s&#243;lido&#44; hipercoicas de alto flujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de f&#237;stulas arteriovenosas en estas lesiones no se relaciona necesariamente con la presencia de fen&#243;meno de Kassabach-Merrit<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; como se recoge en la serie de 9 casos del Hospital General de Valencia&#46; As&#237;&#44; a pesar de presentar f&#237;stulas arteriovenosas en varios de sus casos&#44; en ninguno se objetiv&#243; este fen&#243;meno de manera anal&#237;tica&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Angiosarcoma</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las descripciones ecogr&#225;ficas de los angiosarcomas son mamarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; siendo estas anecd&#243;ticas en los angiosarcomas primarios cut&#225;neos&#46; La variante mamaria del angiosarcoma presenta caracter&#237;sticas ecogr&#225;ficas variables y se pueden observar tanto como lesiones hipoecoicas con contornos lobulados&#44; o menos frecuentemente pueden presentar una ecogenicidad mixta con &#225;reas hiperecoicas y bordes espiculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera prueba diagn&#243;stica necesaria en la evaluaci&#243;n de las anomal&#237;as vasculares que debe solicitar e interpretar a d&#237;a de hoy el dermat&#243;logo que coordine el manejo multidisciplinar de las mismas es la ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aun cuando no realice personalmente la t&#233;cnica&#44; deber&#237;a conocer&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qu&#233; estudio ecogr&#225;fico ha sido realizado &#40;modo B&#44; doppler color y espectral&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qu&#233; datos compatibles con la anomal&#237;a vascular sospechada se deben encontrar en el informe ecogr&#225;fico &#40;por ejemplo&#44; presencia de canales o flebolitos en las malformaciones venosas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#41;</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qu&#233; limitaciones tiene la ecograf&#237;a para diferenciar estas lesiones de otras similares &#40;por ejemplo&#44; en las malformaciones capilares&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">4&#41;</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Qu&#233; otras t&#233;cnicas de imagen son complementarias al estudio ecogr&#225;fico &#40;TAC&#44; RM&#44; radiograf&#237;a convencional&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conocimiento ecogr&#225;fico del dermat&#243;logo supondr&#225; probablemente una mejor comunicaci&#243;n con el radi&#243;logo y un mejor diagn&#243;stico y tratamiento para los pacientes con anomal&#237;as vasculares&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Alto flujo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">F&#237;stulas arteriovenosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hemangioma cong&#233;nito r&#225;pidamente involutivo &#40;RICH&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Bajo flujo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n venosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Malformaci&#243;n capilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Angiosarcoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase proliferativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase proliferativa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumoraci&#243;n s&#243;lida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipervascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estroma homog&#233;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase involutiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fase involutiva</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumento de la ecogenicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estroma heteroecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pueden persistir vasos con alto flujo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesi&#243;n mal delimitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Flujo venoso lento &#40;bajas velocidades muchas veces de dif&#237;cil captaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#250;ltiples cavidades hipoecoicas o heterog&#233;neas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Espectro venoso monof&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Compresibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se encuentran ondas arteriales y&#47;o venosas arteriolizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumenta de tama&#241;o con maniobras de Valsalva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presencia de flebolitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Modo doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Aumento de grosor de la dermis con disminuci&#243;n de ecogenicidad respecto a tejidos circundantes &#40;10-30&#37; no son visibles&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se objetiva flujo arterial ni venoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tumoraciones bien delimitadas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ausente o si existe en los septos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cavidades qu&#237;sticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tabiques hiperecoicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Contenido anecoico &#40;salvo hemorragia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Modo doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Superficiales en el tejido celular subcut&#225;neo con engrosamiento de la piel suprayacente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Shunts arteriovenosos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Vasos predominantemente en el centro de la lesi&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Arterias aferentes&#58; flujo de alta velocidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Patrones</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Venas eferentes con flujo arteriolizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nido de conductos anecoicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pseudoquiste anecoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mixto con un estroma hiperecoico y canales vasculares anecoicos de distinto tama&#241;o y di&#225;metro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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