Foro de Residentes
FR-¿Dónde posicionamos la combinación de antipalúdicos en el manejo del lupus eritematoso cutáneo refractario?
Where Should We Position Antimalarial Drug Combinations in the Management of Refractory Cutaneous Lupus Erythematosus?
I. Pérez-López
, A. Martínez-López, J. Tercedor-Sánchez, R. Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada, España
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Las series y ensayos clínicos publicados son ciertamente escasos y hasta el desarrollo y reevaluación del Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index (CLASI) en 2007, no hemos dispuesto de una estimación objetiva de la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las terapias más comúnmente utilizadas en los casos refractarios destacan el metotrexate, el acitretino (con mayor nivel de evidencia), el micofenolato mofetilo o la dapsona. Sin embargo, una opción no siempre contemplada a pesar de sus buenos resultados terapéuticos es la combinación de los antipalúdicos convencionales (cloroquina [CQ] e hidroxicloroquina [HDQ]) con quinacrina (Qn).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Qn, escasamente empleada por tener que solicitarse como medicación extranjera para su uso, es eficaz tanto en monoterapia como en combinación con otros antimaláricos. González-Sixto et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, presentaron en 2010 una serie retrospectiva de 8 casos con resultados más que satisfactorios, utilizando la Qn en terapia combinada en diferentes formas de lupus eritematoso cutáneo. La CQ y la HDQ presentan un perfil terapéutico y de toxicidad ocular similar, por lo que no se recomienda su uso de forma conjunta. Sin embargo, la Qn presenta la ausencia de toxicidad retiniana como ventaja terapéutica. Como contrapartida, entre sus efectos secundarios está el riesgo de anemia aplásica, grave y potencialmente letal. Por ello se deben realizar hemogramas periódicos trimestrales para identificar la fase hipocelular de la anemia aplásica, la cual se resuelve al suspender el fármaco, y que en ocasiones se asocia a erupciones liquenoides inespecíficas que la preceden.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay varias series de casos descritas en la literatura sobre el uso combinado de antipalúdicos de síntesis, pero la pauta comúnmente aceptada es la propuesta por McCune y González-Rivera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 2001: HDQ (dosis no superiores a 6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) combinada con Qn (dosis de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), si es necesario, y si tras 6-8 semanas de combinación no se observa una respuesta terapéutica adecuada sustituye la HDQ por CQ (dosis inferiores a 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) manteniéndola con la Qn. Recientemente, Rodríguez-Caruncho y Bielsa, en un editorial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, nos recuerdan las verdades de esta asociación, y apuntan una serie de cuestiones que quedan pendientes de responder: ¿Hay un periodo de tiempo límite en el uso de esta combinación o se pueden realizar periodos de vacaciones terapéuticas? ¿Por qué no se ha estudiado el efecto cardioprotector de la Qn suficientemente? ¿Hay un riesgo adicional en esta combinación? ¿La Qn puede potenciar otros efectos secundarios de la HDQ?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo expuesto anteriormente, y en virtud de nuestra experiencia personal creemos que es necesario reposicionar la combinación de antipalúdicos en el manejo del lupus eritematoso cutáneo refractario a tratamiento convencional como paso previo al uso de otros inmunosupresores o retinoides sistémicos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec684452" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lupus cutáneo" 1 => "Tratamiento" 2 => "Antimaláricos" 3 => "Quinacrina" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The CLASI (Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index): An outcome instrument for cutaneous lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2021 Noviembre | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Octubre | 38 | 48 | 86 |
| 2021 Septiembre | 32 | 44 | 76 |
| 2021 Agosto | 36 | 20 | 56 |
| 2021 Julio | 30 | 25 | 55 |
| 2021 Junio | 22 | 29 | 51 |
| 2021 Mayo | 37 | 48 | 85 |
| 2021 Abril | 78 | 68 | 146 |
| 2021 Marzo | 54 | 30 | 84 |
| 2021 Febrero | 60 | 26 | 86 |
| 2021 Enero | 36 | 23 | 59 |
| 2020 Diciembre | 36 | 26 | 62 |
| 2020 Noviembre | 25 | 23 | 48 |
| 2020 Octubre | 41 | 35 | 76 |
| 2020 Septiembre | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Agosto | 31 | 25 | 56 |
| 2020 Julio | 40 | 18 | 58 |
| 2020 Junio | 44 | 29 | 73 |
| 2020 Mayo | 38 | 29 | 67 |
| 2020 Abril | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Marzo | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2019 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Septiembre | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Enero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2017 Noviembre | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2017 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 10 | 1 | 11 |
| 2016 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Agosto | 11 | 11 | 22 |
| 2016 Julio | 9 | 19 | 28 |
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