Carta científico-clínica
Eccema dishidrótico secundario a la infusión de inmunoglobulinas intravenosas: presentación de 2 casos
Dyshydrotic Eczema Secondary to Intravenous Immunoglobulin Infusion: A Report of 2 Cases
A.A. Garrido-Ríos
, C. Martínez-Morán, J. Borbujo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Fuenlabrada, Madrid, España
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Membrana brillante que cubre a modo de coraza la práctica totalidad de la superficie corporal. B. Ectropión, eclabium y manos en garra. C. Retracción del pabellón auricular izquierdo y membrana en la espalda con fisura en la zona central dorsal. D. Descamación en grandes láminas que afecta a toda la membrana.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Santesteban Muruzábal, A. Larumbe Irurzun, I. Yanguas Bayona, M.A. Ramos Arroyo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Santesteban Muruzábal" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Larumbe Irurzun" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." 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El primero se trata de un varón de 58 años, diagnosticado de síndrome de Guillain-Barré por cuadro de parestesias «en calcetín», inestabilidad de la marcha e hiporreflexia osteomuscular tratado con inmunoglobulinas intravenosas, con mejoría progresiva de la sintomatología. Diez días después de su ingreso, comenzó con lesiones asintomáticas en las palmas de las manos y las plantas de los pies.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se objetivaron lesiones vesiculosas puntiformes de contenido claro, sobre base eritematosa, localizadas de manera bilateral en las palmas de las manos y las plantas de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Algunas de las lesiones vesiculosas mostraban un aspecto purpúrico, con contenido hemático, sobre todo en zonas de declive (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No existía afectación de mucosas ni lesiones en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico reveló una epidermis con hiperplasia psoriasiforme, exocitosis linfocitaria y eritrocítica, y extensa espongiosis con formación de grandes vesículas subcórneas. La dermis subyacente mostraba un moderado infiltrado inflamatorio linfohistiocitario perivascular superficial que se acompañaba de extravasación hemática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso se trata de un varón de 67 años con antecedentes personales de extirpación de sarcoma pleomorfo en músculo pectoral derecho, y tratado con radioterapia y quimioterapia, que es ingresado 8 meses después de la cirugía para estudio de un cuadro de ataxia. Durante el ingreso y dado el progresivo empeoramiento, el paciente recibió tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas con mejoría parcial de la sintomatología. Solicitan valoración dermatológica por lesiones cutáneas asintomáticas muy similares a las del primer paciente, en forma de lesiones vesiculosas de contenido claro sobre base eritematosa localizadas en las palmas de las manos y las plantas de los pies con una exploración histopatológica superponible (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnosticamos a ambos pacientes de eccema dishidrótico secundario a tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IgIV).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos las lesiones remitieron con la aplicación de corticoide tópico, aunque en el primer paciente reaparecieron en el segundo ciclo de tratamiento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las IgIV son aisladas de plasma obtenido de 1.000 a 10.0000 personas. Posteriormente se purifican para eliminar o inactivar agentes infecciosos y prevenir la formación de agregados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su uso está aprobado por la Agencia Europea del Medicamento para síndromes de inmunodeficiencia primaria con producción de anticuerpos deteriorada, hipogammaglobulinemia e infecciones bacterianas recurrentes en pacientes con leucemia linfocítica crónica en las que los antibióticos profilácticos no han dado resultado, hipogammaglobulinemia e infecciones bacterianas recurrentes en pacientes con mieloma múltiple en fase estacionaria y que no respondieron a la inmunización neumocócica, hipogammaglobulinemia en pacientes después de un trasplante alogénico de células madre, sida congénito con infecciones bacterianas recurrentes, trombocitopenia inmune primaria, en pacientes con riesgo elevado de sufrir hemorragia o en pacientes antes de someterse a cirugía para corregir el recuento de plaquetas; síndrome de Guillain-Barré y enfermedad de Kawasaki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Fuera de ficha técnica, se usan en numerosas enfermedades hematológicas, neurológicas, reumatológicas, infecciosas y dermatológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El perfil de seguridad de las IgIV es bueno, siendo la mayoría de los efectos secundarios asociados a su administración, inmediatos, leves y transitorios consistiendo en síntomas seudogripales que incluyen cefalea, <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>, malestar general, opresión torácica, fiebre, escalofríos, mialgia, fatiga, disnea, dolor de espalda, náuseas y vómitos, diarrea, cambios en la presión sanguínea y taquicardia. Los efectos adversos más graves suelen ser tardíos y se manifiestan en forma de eventos tromboembólicos y toxicidad renal, neurológica y/o hematológica. Los efectos adversos cutáneos aparecen entre el 0,4-6% de los pacientes en forma de urticaria transitoria o exantema maculo-papuloso, prurito palmar, caída de cabello, eritema multiforme, eritema purpúrico, petequias de las extremidades, ulceraciones de la mucosa oral, epidermólisis ampollosa transitoria, erupciones liquenoides y síndrome de Baboon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de eccema en relación con la administración de IgIV es rara. Gerstenblith et al. revisando la literatura, encontraron 64 pacientes con reacciones eccematosas asociadas a la terapia con inmunoglobulinas intravenosas. Los hallazgos más frecuentes eran la presencia de vesículas eritematosas puntiformes múltiples, agrupadas en palmas y plantas. La histopatología reveló las características vesículas espongióticas loculadas, típicas de la dishidrosis y un infiltrado perivascular compuesto por linfocitos y eosinófilos, y exocitosis de linfocitos en la epidermis. El 62,5% de los pacientes presentó lesiones de eccema dishidrótico palmo-plantar o una combinación de ambas y otras 2 o menos localizaciones afectadas. La mayoría de los pacientes recibían tratamiento con IgIV por enfermedades neurológicas. Prácticamente todos los pacientes respondieron bien a corticoesteroides tópicos o no requirieron tratamiento, aunque ocasionalmente se precisó de tratamiento con corticoides orales. En todos los casos descritos, la reacción eccematosa mejoró, aunque en un caso el picor se mantuvo durante meses tras la suspensión del tratamiento con IgIV. A pesar de todo ello, la terapia se suspendió debido a estas reacciones eccematosas. No existe un claro mecanismo que explique la asociación con el eccema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, aunque algunos autores sugieren una reacción de hipersensibilidad al fármaco o al vehículo que no ha sido demostrado ni con pruebas del parche ni <span class="elsevierStyleItalic">prick-test</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer paciente, pensamos que las lesiones cutáneas se correspondían con un síndrome en guante y calcetín, dado que la histopatología era compatible con dicho síndrome, y que este y el síndrome de Guillain-Barré pueden ser desencadenados por algunos agentes infecciosos comunes como el parvovirus, <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span>, Epstein-Barr y CMV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, pero las serologías a los distintos patógenos fueron repetidamente negativas.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades que se pueden plantear ante este tipo de lesiones son la psoriasis pustulosa palmo-plantar, eccema alérgico de contacto, tiña dishidrosiforme, escabiosis, reacciones «ide», herpes simple y otras enfermedades ampollosas como el pénfigo, el penfigoide y la epidermólisis ampollosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratarse de un primer episodio de lesiones cutáneas asintomáticas relacionadas temporalmente con la infusión de IgIV (8 y 5 días, respectivamente) y la reaparición de las lesiones en el segundo ciclo de tratamiento en el primer paciente nos ayudaron a establecer el diagnóstico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1313 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 408217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones vesiculosas sobre base eritematosa en la palma de la mano del primer paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 188010 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones vesiculosas con contenido hemático en la planta del pie del primer paciente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 183030 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones vesiculosas sobre base eritematosa en la palma de la mano del segundo paciente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of intravenous immunoglobulin G (IVIG)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 5 | 19 |
| 2024 Octubre | 105 | 49 | 154 |
| 2024 Septiembre | 93 | 31 | 124 |
| 2024 Agosto | 123 | 71 | 194 |
| 2024 Julio | 143 | 43 | 186 |
| 2024 Junio | 180 | 36 | 216 |
| 2024 Mayo | 137 | 44 | 181 |
| 2024 Abril | 126 | 37 | 163 |
| 2024 Marzo | 166 | 35 | 201 |
| 2024 Febrero | 174 | 38 | 212 |
| 2024 Enero | 175 | 29 | 204 |
| 2023 Diciembre | 259 | 23 | 282 |
| 2023 Noviembre | 340 | 37 | 377 |
| 2023 Octubre | 360 | 27 | 387 |
| 2023 Septiembre | 369 | 39 | 408 |
| 2023 Agosto | 310 | 32 | 342 |
| 2023 Julio | 383 | 63 | 446 |
| 2023 Junio | 315 | 34 | 349 |
| 2023 Mayo | 263 | 23 | 286 |
| 2023 Abril | 262 | 21 | 283 |
| 2023 Marzo | 272 | 32 | 304 |
| 2023 Febrero | 224 | 31 | 255 |
| 2023 Enero | 197 | 19 | 216 |
| 2022 Diciembre | 225 | 31 | 256 |
| 2022 Noviembre | 261 | 43 | 304 |
| 2022 Octubre | 262 | 54 | 316 |
| 2022 Septiembre | 252 | 60 | 312 |
| 2022 Agosto | 233 | 63 | 296 |
| 2022 Julio | 214 | 65 | 279 |
| 2022 Junio | 273 | 44 | 317 |
| 2022 Mayo | 200 | 48 | 248 |
| 2022 Abril | 205 | 43 | 248 |
| 2022 Marzo | 232 | 64 | 296 |
| 2022 Febrero | 258 | 31 | 289 |
| 2022 Enero | 342 | 54 | 396 |
| 2021 Diciembre | 206 | 51 | 257 |
| 2021 Noviembre | 222 | 47 | 269 |
| 2021 Octubre | 219 | 53 | 272 |
| 2021 Septiembre | 244 | 49 | 293 |
| 2021 Agosto | 285 | 38 | 323 |
| 2021 Julio | 227 | 41 | 268 |
| 2021 Junio | 202 | 27 | 229 |
| 2021 Mayo | 235 | 52 | 287 |
| 2021 Abril | 569 | 102 | 671 |
| 2021 Marzo | 255 | 40 | 295 |
| 2021 Febrero | 191 | 42 | 233 |
| 2021 Enero | 153 | 46 | 199 |
| 2020 Diciembre | 135 | 23 | 158 |
| 2020 Noviembre | 119 | 39 | 158 |
| 2020 Octubre | 117 | 28 | 145 |
| 2020 Septiembre | 149 | 24 | 173 |
| 2020 Agosto | 127 | 35 | 162 |
| 2020 Julio | 109 | 36 | 145 |
| 2020 Junio | 101 | 45 | 146 |
| 2020 Mayo | 88 | 38 | 126 |
| 2020 Abril | 99 | 34 | 133 |
| 2020 Marzo | 44 | 20 | 64 |
| 2020 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 20 | 25 |
| 2019 Abril | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Marzo | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2017 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
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| 2016 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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