Estadísticas

 array:24 [
  "pii" => "S0001731015005074"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/j.ad.2015.11.002"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
  "aid" => "1306"
  "copyright" => "AEDV"
  "copyrightAnyo" => "2015"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "ssu"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:275-83"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1570
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 606
      "PDF" => 959
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S1578219016000585"
      "issn" => "15782190"
      "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.02.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
      "aid" => "1306"
      "copyright" => "AEDV"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "ssu"
      "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:275-83"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1939
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 39
          "HTML" => 1469
          "PDF" => 431
        ]
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Atypical Cutaneous Manifestations in Syphilis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "275"
            "paginaFinal" => "283"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Manifestaciones cut&#225;neas atip&#237;cas en la s&#237;filis"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0015"
            "etiqueta" => "Figure 3"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr3.jpeg"
                "Alto" => 1068
                "Ancho" => 803
                "Tamanyo" => 92057
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nodular syphilis forming an arciform pattern on the arm &#40;photograph courtesy of Dr Irene Fuertes&#41;&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M&#46; Ivars Lle&#243;, P&#46; Clavo Escribano, B&#46; Men&#233;ndez Prieto"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Ivars Lle&#243;"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Clavo Escribano"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "B&#46;"
                "apellidos" => "Men&#233;ndez Prieto"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0001731015005074"
          "doi" => "10.1016/j.ad.2015.11.002"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015005074?idApp=UINPBA000044"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016000585?idApp=UINPBA000044"
      "url" => "/15782190/0000010700000004/v1_201604280043/S1578219016000585/v1_201604280043/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0001731015005566"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.11.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
    "aid" => "1317"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:284-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 567
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 422
        "PDF" => 141
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
      "titulo" => "Actualizaci&#243;n en ecograf&#237;a de las anomal&#237;as vasculares"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "284"
          "paginaFinal" => "293"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Update on the Use of Ultrasound in Vascular Anomalies"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0020"
          "etiqueta" => "Figura 4"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr4.jpeg"
              "Alto" => 676
              "Ancho" => 1900
              "Tamanyo" => 215151
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Malformaci&#243;n venosa&#46; A&#46; Cl&#237;nica&#46; B&#46; X Flow de la lesi&#243;n&#46; Se aprecian canales hipoecoicos en la uni&#243;n dermosubd&#233;rmica&#46; Esta modalidad de ecograf&#237;a permite observar flujos muy lentos&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46; Alfageme Rold&#225;n, I&#46; Salg&#252;ero Fern&#225;ndez, F&#46; Zamanta Mu&#241;oz Garza, G&#46; Roust&#225;n Gull&#243;n"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Alfageme Rold&#225;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "I&#46;"
              "apellidos" => "Salg&#252;ero Fern&#225;ndez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Zamanta Mu&#241;oz Garza"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "G&#46;"
              "apellidos" => "Roust&#225;n Gull&#243;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S1578219016300026"
        "doi" => "10.1016/j.adengl.2016.02.016"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1578219016300026?idApp=UINPBA000044"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015005566?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010700000004/v1_201604280046/S0001731015005566/v1_201604280046/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0001731015005736"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/j.ad.2015.12.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2016-05-01"
    "aid" => "1333"
    "copyright" => "AEDV"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2016;107:269-74"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 188
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 147
        "PDF" => 38
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo de opini&#243;n</span>"
      "titulo" => "Primum non nocere&#44; o como trabajar con seguridad para el paciente"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "269"
          "paginaFinal" => "274"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Primum Non Nocere or How to Create a Culture of Patient Safety"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1587
              "Ancho" => 2837
              "Tamanyo" => 219493
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paradigmas en la asistencia sanitaria&#46;</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modificada de&#58; Muir Gray JA&#46; Atenci&#243;n sanitaria basada en la evidencia&#46; Churchill-Livingstone&#59; 1997&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46;E&#46; de las Heras-Alonso, J&#46;M&#46; Aranaz-Andr&#233;s"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;E&#46;"
              "apellidos" => "de las Heras-Alonso"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;M&#46;"
              "apellidos" => "Aranaz-Andr&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015005736?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000010700000004/v1_201604280046/S0001731015005736/v1_201604280046/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Manifestaciones cut&#225;neas atip&#237;cas en la s&#237;filis"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "275"
        "paginaFinal" => "283"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "M&#46; Ivars Lle&#243;, P&#46; Clavo Escribano, B&#46; Men&#233;ndez Prieto"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Ivars Lle&#243;"
            "email" => array:2 [
              0 => "mivars&#64;unav&#46;es"
              1 => "martaivars&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "P&#46;"
            "apellidos" => "Clavo Escribano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "B&#46;"
            "apellidos" => "Men&#233;ndez Prieto"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Cl&#237;nica Universidad de Navarra&#44; Pamplona&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatolog&#237;a&#44; Centro Sanitario Sandoval&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Microbiolog&#237;a&#44; Centro Sanitario Sandoval&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Atypical Cutaneous Manifestations in Syphilis"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 613
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 98422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples chancros en el cuerpo del pene &#40;por cortes&#237;a del Centro Sanitario Sandoval&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n&#44; patogenia y epidemiolog&#237;a</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inter&#233;s cl&#237;nico por la s&#237;filis se debe a su gran variedad de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; especialmente las dermatol&#243;gicas&#44; por las que acertadamente se la ha llamado &#171;la gran simuladora&#187;&#46; El resurgir de esta enfermedad en los &#250;ltimos a&#241;os hace necesario para las nuevas generaciones de dermat&#243;logos familiarizarse con sus manifestaciones cl&#237;nicas&#44; especialmente con aquellas que se salen de los patrones cl&#225;sicos descritos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> es capaz de penetrar a trav&#233;s de mucosas intactas y&#47;o heridas&#44; para despu&#233;s multiplicarse&#46; Un 30&#37; de las parejas sexuales de pacientes reci&#233;n infectados desarrollar&#225;n la s&#237;filis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis contin&#250;a siendo un problema en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en muchos pa&#237;ses&#44; como Espa&#241;a&#44; es considerada una enfermedad de declaraci&#243;n obligatoria&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En EE&#46; UU&#46;&#44; la incidencia anual desde 2001 ha aumentado progresivamente&#46; Se estima que en 2013 la incidencia de s&#237;filis precoz fue de 5&#44;3 casos por 100&#46;000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En Espa&#241;a interesa resaltar el destacable incremento de la incidencia en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; duplic&#225;ndose la tasa de incidencia entre 1995 y 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios informan de que el mayor incremento de casos de s&#237;filis ha tenido lugar entre varones con pr&#225;cticas homosexuales&#44; en gran parte debido a conductas de riesgo &#40;parejas desconocidas&#44; sexo sin protecci&#243;n&#44; promiscuidad y consumo asociado de drogas&#44; especialmente metanfetaminas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n concomitante por el VIH y <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> es muy prevalente&#44; ya que tienen similares modos de transmisi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la infecci&#243;n de una facilita la adquisici&#243;n y transmisi&#243;n de la otra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Las secreciones de las lesiones lu&#233;ticas son ricas en linfocitos T y c&#233;lulas dendr&#237;ticas&#46; Muchas de estas c&#233;lulas expresan correceptores del VIH &#40;CCR5 y DC-SIGN&#41; que podr&#237;an explicar la relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre ambos pat&#243;genos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que entre hombres homosexuales con s&#237;filis primaria o secundaria&#44; la tasa estimada en EE&#46; UU&#46; de coinfecci&#243;n por el VIH est&#225; en torno al 86&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; estas cifras difieren de las publicadas en Espa&#241;a en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; donde la prevalencia de coinfecci&#243;n entre hombres que mantienen sexo con hombres est&#225; en torno al 28&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los que el paciente no recibe tratamiento adecuado la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> evoluciona en estadios sucesivos&#44; y cada uno se acompa&#241;a de manifestaciones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#46; Sin embargo&#44; desde hace a&#241;os se han ido describiendo casos de s&#237;filis con manifestaciones cl&#237;nicas poco caracter&#237;sticas de esta infecci&#243;n&#44; y que por ello podemos llamar at&#237;picas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Adem&#225;s de esto existen otras manifestaciones de s&#237;filis que&#44; a pesar de estar bien caracterizadas y ser consideradas t&#237;picas&#44; son de aparici&#243;n infrecuente&#46; La presente revisi&#243;n se centra en las manifestaciones at&#237;picas de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">S&#237;filis primaria</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre 2 o 3 semanas despu&#233;s de la infecci&#243;n por el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> suele aparecer una p&#225;pula indolora en el punto de inoculaci&#243;n&#44; que aumenta de tama&#241;o y se ulcera dejando una &#250;lcera genital redonda&#44; indolora y dura&#46; El chancro habitualmente se presenta como una lesi&#243;n &#250;nica&#44; por lo que la presentaci&#243;n de la s&#237;filis primaria como chancros m&#250;ltiples se considera una manifestaci&#243;n at&#237;pica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las formas at&#237;picas descritas&#44; en el dorso de la lengua se han descrito chancros con apariencia pseudotumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n se ha publicado recientemente un caso de chancro primario en la mano&#44; con linfadenopat&#237;as regionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">S&#237;filis secundaria</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estadio de diseminaci&#243;n del microorganismo en los tejidos&#44; que sigue al chancro primario pr&#225;cticamente en todos los pacientes no tratados&#44; representa el estadio m&#225;s florido de la enfermedad&#46; Esta fase secundaria de la s&#237;filis se puede acompa&#241;ar de s&#237;ntomas inespec&#237;ficos &#40;febr&#237;cula&#44; malestar&#44; cefalea&#44; odinofagia&#44; etc&#46;&#41; en el 12&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras formas de presentaci&#243;n cl&#237;nica infrecuentes&#44; pero espec&#237;ficas del secundarismo&#44; incluyen la iritis&#44; uve&#237;tis anterior&#44; oste&#237;tis y periostitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; artritis&#44; glomerulonefritis&#44; hepatitis y s&#237;ndrome nefr&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">19&#8211;23</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las adenopat&#237;as generalizadas indoloras est&#225;n presentes hasta en el 70-85&#37; de los pacientes&#44; acompa&#241;ando la cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Resulta de inter&#233;s un caso descrito de s&#237;filis con afectaci&#243;n exclusivamente ganglionar&#44; orientado inicialmente como un linfoma&#44; en el que se demostr&#243; la presencia de treponemas mediante t&#233;cnicas de PCR en los ganglios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las formas at&#237;picas de <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;filis secundaria precoz</span> se describen casos de liquen plano-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> que no suelen ser pruriginosos&#46; Resulta de inter&#233;s un caso reciente de liquen plano hipertr&#243;fico pruriginoso en el que se detectaron treponemas mediante estudios inmunohistoqu&#237;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras manifestaciones at&#237;picas de secundarismo precoz incluyen formas micropapulares&#44; foliculares&#44; vesiculares&#44; corimbiformes y psoriasiformes&#46; La s&#237;filis corimbiforme&#44; cuyo nombre procede del t&#233;rmino griego <span class="elsevierStyleItalic">k&#243;rymbos</span> &#40;cima&#44; racimo de frutos o flores en forma de pir&#225;mide&#41;&#44; se presenta cl&#237;nicamente como una placa central rodeada de discretas p&#225;pulas en su periferia&#46; Esta forma de presentaci&#243;n at&#237;pica se ha descrito en un hombre reinfectado por la s&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas de <span class="elsevierStyleItalic">s&#237;filis secundaria tard&#237;a</span> nodular&#44; anular&#44; pustular&#44; frambuesiforme&#44; n&#243;dulo-ulcerativa &#40;o s&#237;filis maligna&#41; y la papuloescamosa fotodistribuida tambi&#233;n pueden ser f&#225;cilmente confundidas con otros procesos dermatol&#243;gicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">s</span>&#237;filis secundaria nodular puede presentarse como placas o n&#243;dulos localizados o generalizados sim&#233;tricos&#44; eritematosos o viol&#225;ceos&#46; Estas formas en ocasiones pueden adoptar patrones arciformes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Las palmas&#44; las plantas&#44; as&#237; como las superficies mucosas suelen estar preservadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Se han descrito tambi&#233;n&#44; presentaciones &#250;nicas en el cuero cabelludo&#44; en el dorso de la lengua&#44; en el labio y la ar&#233;ola mamaria&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos en esta forma cl&#237;nica son variables y pueden mostrar acantosis&#44; as&#237; como infiltrado perivascular y perianexial linfoplasmocitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Otros hallazgos posibles incluyen infiltrados liquenoides con degeneraci&#243;n vacuolar de la membrana basal&#46; En ocasiones tambi&#233;n se han descrito lesiones histopatol&#243;gicamente semejantes al pseudolinfoma y al linfoma folicular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Estas formas se suelen asociar a granulomas no necrotizantes que pueden ser dif&#237;ciles de diferenciar de los de la sarcoidosis&#44; y en los que pueden aislarse los treponemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0545"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfolog&#237;a de la s&#237;filis secundaria anular es muy variable &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Abarca desde p&#225;pulas tenues levemente descamativas hasta formas exof&#237;ticas verrugosas que pueden afectar el cuero cabelludo&#44; el tronco y las regiones perioral&#44; perianal y genital&#46; Cuando se presenta en el cuero cabelludo&#44; puede ocasionar alopecia cicatricial&#46; Las localizaciones t&#237;picas son las comisuras labiales&#44; el cuero cabelludo&#44; las palmas y las plantas&#44; as&#237; como las &#225;reas intertriginosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta de inter&#233;s la descripci&#243;n de una forma de s&#237;filis con lesiones conc&#233;ntricas&#44; delicadas&#44; levemente descamativas&#44; que se asemejan a la ti&#241;a imbricada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Con respecto a la histopatolog&#237;a puede presentar un infiltrado linfoc&#237;tico liquenoide o perifolicular local acompa&#241;ado de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; Tambi&#233;n es posible la presencia de dermatitis de interfase con linfocitos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y un infiltrado perivascular prominente tambi&#233;n linfoplasmocitario&#46; Cuando las lesiones son cl&#237;nicamente verrugosas la histopatolog&#237;a muestra hiperplasia epid&#233;rmica&#44; acantosis irregular&#44; espongiosis y paraqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#46; Es posible el hallazgo de reacciones granulomatosas con c&#233;lulas gigantes multinucleadas y epitelioides&#44; similares a las de la forma de secundarismo nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis secundaria pustulosa es una forma muy infrecuente en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&#46; Las lesiones primarias est&#225;n centradas por fol&#237;culos y se distribuyen sim&#233;tricamente en la cara&#44; el tronco y las extremidades&#44; con posible afectaci&#243;n palmo-plantar&#46; Estas lesiones dan lugar a la formaci&#243;n de una costra&#44; dejando muchas veces cicatrices o alteraciones de la pigmentaci&#243;n postinflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; La histopatolog&#237;a puede mostrar colecciones de neutr&#243;filos intrafoliculares o subc&#243;rneos junto a necrosis epid&#233;rmica focal&#44; e infiltrados linfoplasmocitarios perivasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito granulomas no caseificantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los hallazgos histopatol&#243;gicos pueden limitarse a espongiosis con exocitosis&#44; edema de la dermis e infiltrado linfoc&#237;tico perivascular&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza el t&#233;rmino de s&#237;filis secundaria frambuesiforme para denominar a las lesiones vegetantes&#44; ulceradas y querat&#243;sicas&#44; a veces h&#250;medas&#44; que suelen aparecer en regiones periorificiales&#44; tronco y extremidades&#44; aunque pueden presentarse limitadas al cuero cabelludo&#46; Esta forma de presentaci&#243;n es muy rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46; Aunque puede acompa&#241;arse de un componente pustuloso&#44; en estos casos&#44; a diferencia de la s&#237;filis secundaria pustulosa&#44; las p&#250;stulas no est&#225;n centradas en los fol&#237;culos&#46; Histopatol&#243;gicamente estas formas presentan acantosis epid&#233;rmica con infiltraci&#243;n neutrof&#237;lica&#44; as&#237; como una marcada infiltraci&#243;n d&#233;rmica por c&#233;lulas plasm&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una forma de s&#237;filis papuloescamosa en &#225;reas fotodistribuidas que puede dar a la piel una apariencia ictiosiforme&#46; El diagn&#243;stico de estas formas de s&#237;filis requiere un alto &#237;ndice de sospecha &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis maligna&#44; tambi&#233;n llamada s&#237;filis n&#243;dulo-ulcerativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0035">fig&#46; 7</a>&#41; o l&#250;es maligna es una infrecuente pero grave forma de secundarismo que se ha descrito especialmente entre hombres homosexuales coinfectados por el VIH&#46; Por otra parte&#44; no hay que olvidar que se trata de una forma cl&#237;nica tambi&#233;n posible entre inmunocompetentes y heterosexuales con conductas de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; Se caracteriza por un llamativo cuadro prodr&#243;mico &#40;fiebre&#44; escalofr&#237;os&#44; cefalea&#44; malestar general&#44; p&#233;rdida de peso y adenopat&#237;as generalizadas&#41; que se sigue de lesiones diseminadas&#44; irregularmente distribuidas&#44; cl&#237;nicamente similares a los chancros primarios&#46; Las lesiones inicialmente suelen ser papulares y progresivamente evolucionan a placas ovaladas bien delimitadas ulceronecr&#243;ticas&#46; Es posible el hallazgo de lesiones en diversos estadios cl&#237;nicos&#44; as&#237; como la afectaci&#243;n de las mucosas&#46; En esta forma de secundarismo&#44; que se puede asociar a s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; es posible aislar las espiroquetas en el LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; Aproximadamente la mitad de los pacientes con l&#250;es maligna tienen alteraciones del LCR&#44; aunque la mayor&#237;a no manifestar&#225;n cl&#237;nica neurol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0035"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha publicado un caso de l&#250;es maligna asociada a par&#225;lisis de Bell en un paciente inmunocompetente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Es tambi&#233;n de inter&#233;s un caso de s&#237;filis maligna con afectaci&#243;n ocular en un hombre homosexual seropositivo&#44; en el que no fue posible aislar treponemas con PCR ni con t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; Estas formas malignas se asocian a la coinfecci&#243;n por el VIH con una frecuencia 60 veces superior que en pacientes no coinfectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os el hallazgo del <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> en las lesiones cut&#225;neas mediante estudios de inmunohistoqu&#237;mica es habitual en los casos de s&#237;filis maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; aunque cl&#225;sicamente se ha afirmado que en esta forma cl&#237;nica los test serol&#243;gicos suelen ser negativos&#44; en una publicaci&#243;n que recoge 35 casos de l&#250;es maligna desde 1930&#44; destaca la detecci&#243;n de anticuerpos positivos en todos los casos&#46; Adem&#225;s&#44; durante el seguimiento de estos pacientes los t&#237;tulos no se correlacionaron con la severidad o duraci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores que pueden ser de utilidad para identificar una l&#250;es maligna incluyen&#58; t&#237;tulos de RPR intensamente positivos&#44; reacciones severas de Jarisch-Herxheimer&#44; los hallazgos cl&#237;nicos e histopatol&#243;gicos&#44; as&#237; como una r&#225;pida resoluci&#243;n de las lesiones con tratamiento antibi&#243;tico adecuado&#46; Histopatol&#243;gicamente&#44; la l&#250;es maligna es similar a otras formas de s&#237;filis secundaria&#46; La necrosis epid&#233;rmica y un denso infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario en la dermis papilar y media&#44; as&#237; como un infiltrado perivascular superficial son hallazgos frecuentes&#46; Se han descrito im&#225;genes de reacci&#243;n por c&#233;lulas gigantes multinucleares&#44; as&#237; como cambios del endotelio de los vasos d&#233;rmicos en forma de inflamaci&#243;n&#44; proliferaci&#243;n y necrosis fibrinoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gracias a las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica y a la PCR es posible detectar el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> en muestras de tejidos cuando las pruebas serol&#243;gicas o el examen microsc&#243;pico es negativo&#46; Algunos estudios han demostrado que la sensibilidad cuando se combinan estas 2 t&#233;cnicas est&#225; en torno al 92&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">S&#237;filis terciaria</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por la presencia de escasos treponemas e importante reactividad frente a estos&#46; Al tratarse actualmente de un diagn&#243;stico excepcional&#44; se requerir&#225; un alto &#237;ndice de sospecha&#46; Las manifestaciones cl&#225;sicas pueden verse modificadas por la administraci&#243;n de un tratamiento antibi&#243;tico por otros motivos&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las formas cl&#237;nicas m&#225;s frecuentes en este estadio son la neuros&#237;filis &#40;especialmente la par&#225;lisis general progresiva y la tabes dorsal&#41;&#44; la s&#237;filis cardiovascular &#40;especialmente la aortitis sifil&#237;tica&#41; y la s&#237;filis gomatosa&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tama&#241;o de los gomas es muy variable&#44; pero en pacientes malnutridos se han descrito formas severas tambi&#233;n llamadas &#171;rupioides&#187;&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los gomas aparecen en &#243;rganos internos se manifiestan como masas granulomatosas&#44; que plantear&#225;n el diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades&#44; especialmente con la sarcoidosis&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destaca un caso recientemente descrito de s&#237;ndrome del seno cavernoso como forma de presentaci&#243;n at&#237;pica de goma sifil&#237;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la neuros&#237;filis se ha considerado una manifestaci&#243;n tard&#237;a de la infecci&#243;n&#44; hoy en d&#237;a se acepta que puede aparecer en cualquier momento de la enfermedad&#46; Recientemente se describi&#243; el caso de un paciente seronegativo &#40;para el VIH&#41; con una at&#237;pica combinaci&#243;n de par&#225;lisis general progresiva&#44; s&#237;filis meningovascular y meningitis sifil&#237;tica&#59; el paciente present&#243; s&#237;ntomas psic&#243;ticos a los que posteriormente se a&#241;adieron un estatus epil&#233;ptico y un d&#233;ficit motor de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Caracter&#237;sticas de la coinfecci&#243;n s&#237;filis&#8211;virus de la inmunodeficiencia humana</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la epidemia del VIH de los a&#241;os 80 se han publicado numerosos casos aislados de coinfecci&#243;n VIH-s&#237;filis con manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas y agresivas de s&#237;filis correspondientes a cada uno de los diferentes estadios evolutivos de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;54</span></a>&#46; Recientemente&#44; estudios con un mayor tama&#241;o muestral informan de la presencia de algunas diferencias cl&#237;nicas entre enfermos de s&#237;filis&#44; seg&#250;n est&#233;n coinfectados o no por el VIH&#44; pero concluyen que globalmente las manifestaciones son para la mayor&#237;a similares en cada estadio&#44; independientemente de la infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con las manifestaciones de s&#237;filis primaria en pacientes con infecci&#243;n por el VIH&#44; aunque habitualmente los chancros son solitarios&#44; se ha descrito con mayor frecuencia entre coinfectados por el VIH el hallazgo de chancros m&#250;ltiples &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;56</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los s&#237;ntomas de secundarismo ocurren generalmente entre 3 y 6 semanas despu&#233;s de la resoluci&#243;n del chancro primario&#44; entre individuos coinfectados por el VIH se han descrito m&#250;ltiples casos de superposici&#243;n de estadios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; En este sentido no es infrecuente la coexistencia del chancro primario con manifestaciones cl&#237;nicas de s&#237;filis secundaria&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre pacientes con VIH es frecuente el hallazgo de manifestaciones cut&#225;neas prolongadas y severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; como la l&#250;es maligna y otras formas at&#237;picas&#46; El hecho de que la mayor&#237;a de los casos descritos de s&#237;filis maligna en VIH no presenten inmunosupresi&#243;n grave &#40;se describen habitualmente recuentos de CD4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200 c&#233;l&#47;ml&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">57&#8211;59</span></a>&#44; lleva a la hip&#243;tesis de que en estos pacientes pueda existir una disfunci&#243;n inmunol&#243;gica m&#225;s de tipo cualitativo que cuantitativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Resulta tambi&#233;n de inter&#233;s el hallazgo en un paciente con VIH de placas micosis fungoide-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#44; en las que la histopatolog&#237;a demostr&#243; un infiltrado granulomatoso no caseificante con c&#233;lulas plasm&#225;ticas e histiocitos&#44; y en las que se aislaron espiroquetas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la neuros&#237;filis el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> invade el sistema nervioso central &#40;SNC&#41; de forma m&#225;s precoz y frecuente en pacientes con VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; En una serie de 455 pacientes coinfectados por el VIH y s&#237;filis el 13&#37; presentaba s&#237;filis ocular &#40;una forma de neuros&#237;filis&#41; como primera manifestaci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas de la s&#237;filis terciaria en pacientes infectados por el VIH de forma at&#237;pica se han descrito gomas en el SNC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;66</span></a>&#44; as&#237; como gomas en estadios precoces de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0710"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Son tambi&#233;n de destacar los casos descritos de aortitis sifil&#237;tica r&#225;pidamente progresiva entre pacientes seropositivos&#44; algo realmente infrecuente cuando no se asocia a esta infecci&#243;n por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado&#44; en pacientes con infecci&#243;n por el VIH parece haber una invasi&#243;n m&#225;s precoz y frecuente del SNC por el <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#46; Un estudio propone como factores de riesgo de neuros&#237;filis en pacientes con VIH el recuento de CD4 de &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;&#956;l&#44; un t&#237;tulo de RPR 1&#58;128 y el g&#233;nero masculino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio con 117 pacientes portadores del VIH y con neuros&#237;filis&#44; el 33&#37; presentaban una neuros&#237;filis asintom&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46; Se han descrito tambi&#233;n entre pacientes con VIH casos de otos&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> con alteraciones en el LCR&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre hombres homosexuales coinfectados por el VIH se han comunicado brotes recientes de s&#237;filis ocular que han originado ceguera&#46; Hoy en d&#237;a se considera una manifestaci&#243;n de neurol&#250;es m&#225;s frecuente en el VIH&#44; y parece estar asociada al s&#237;ndrome de reconstituci&#243;n inmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64&#44;70&#44;71</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con coinfecci&#243;n por el VIH el diagn&#243;stico de s&#237;filis se hace del mismo modo que en pacientes seronegativos&#46; Aunque de modo gen&#233;rico la mayor&#237;a de expertos opina que la interpretaci&#243;n de las pruebas serol&#243;gicas no se ve modificada&#44; ocasionalmente se han visto respuestas serol&#243;gicas an&#243;malas en pacientes portadores del VIH&#46; Estas respuestas incluyen t&#237;tulos serol&#243;gicos inusualmente altos&#44; test con falsos negativos y una seroactividad anormalmente tard&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio con 341 pacientes con s&#237;filis los t&#237;tulos de RPR fueron significativamente m&#225;s elevados en los pacientes coinfectados por el VIH que en los no infectados&#44; sin que hubiera diferencias en estadios cl&#237;nicos entre ambos grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito en varias series una mayor frecuencia de falsos positivos en los test reag&#237;nicos entre pacientes con VIH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">72&#44;74</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; y en contraste con lo anterior&#44; en los pacientes con VIH en los que la inmunosupresi&#243;n es grave son m&#225;s frecuentes los test trepon&#233;micos falsamente negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0760"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Si un paciente infectado por el VIH presenta cl&#237;nica sugestiva de s&#237;filis con test serol&#243;gicos no reactivos&#44; se recomienda realizar otras pruebas diagn&#243;sticas alternativas&#44; como la biopsia de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La s&#237;filis puede presentarse con m&#250;ltiples manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas que conviene tener presentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; La desviaci&#243;n de los patrones cl&#225;sicos de esta infecci&#243;n&#44; adem&#225;s de suponer un reto diagn&#243;stico&#44; conlleva el riesgo de un retraso terap&#233;utico&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre pacientes coinfectados por el VIH es frecuente el hallazgo de manifestaciones cut&#225;neas prolongadas y graves&#44; as&#237; como de formas at&#237;picas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta la elevada tasa de coinfecci&#243;n por el VIH&#44; y por tanto de inmunosupresi&#243;n&#44; las manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas pueden facilitar la propagaci&#243;n de ambas infecciones&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El continuo incremento de esta infecci&#243;n en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en personas con conductas de riesgo&#44; debe llevar a una actitud vigilante&#44; manteniendo un alto &#237;ndice de sospecha ante formas cl&#237;nicas at&#237;picas y&#47;o refractarias a los tratamientos previamente prescritos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:11 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres631816"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec644609"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres631817"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec644610"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n&#44; patogenia y epidemiolog&#237;a"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Manifestaciones cl&#237;nicas at&#237;picas"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "S&#237;filis primaria"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "S&#237;filis secundaria"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "S&#237;filis terciaria"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Caracter&#237;sticas de la coinfecci&#243;n s&#237;filis&#8211;virus de la inmunodeficiencia humana"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0040"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "xack212940"
          "titulo" => "Agradecimientos"
        ]
        10 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2015-03-17"
    "fechaAceptado" => "2015-11-07"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec644609"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "S&#237;filis"
            1 => "Manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas"
            2 => "Enfermedades de transmisi&#243;n sexual"
            3 => "Virus de la inmunodeficiencia humana"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec644610"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Syphilis"
            1 => "Atypical cutaneous manifestations"
            2 => "Sexually transmitted diseases"
            3 => "Human inmunodeficiency virus"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque es por todos bien conocida la heterogeneidad de manifestaciones cl&#237;nicas con la que puede presentarse la s&#237;filis&#44; esta tambi&#233;n puede mostrarse con patrones at&#237;picos&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ya sea por su capacidad de mimetizar otras dermatosis conocidas&#44; por saltarse los patrones cl&#237;nicos cl&#225;sicos o por su originalidad cl&#237;nica&#44; la s&#237;filis en sus formas at&#237;picas puede llevar a confusiones en el diagn&#243;stico&#44; retrasos en el tratamiento y por tanto un alto riesgo de transmisi&#243;n&#46;</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre pacientes coinfectados por el VIH se han descrito m&#225;s frecuentemente casos de s&#237;filis at&#237;pica&#46; El hecho de que se trate de una infecci&#243;n ven&#233;rea cuya incidencia est&#225; aumentando en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en pacientes con VIH&#44; hace necesario que los dermat&#243;logos se familiaricen tambi&#233;n con estas formas cl&#237;nicas menos conocidas&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the diversity of the clinical manifestations of syphilis is well-known&#44; atypical presentations can also occur&#46; Such atypical presentations are associated with a high risk of transmission as a result of diagnostic confusion and treatment delays owing to the disease&#39;s ability to mimic other common skin diseases&#44; deviate from classic clinical presentations&#44; and adopt unique forms&#46; Cases of atypical syphilis have been described most frequently in patients with concomitant human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41; infection&#46; Because the incidence of syphilis has been growing over recent years &#8212;particularly in patients with HIV co-infection&#8212; dermatologists need to be familiar with the less well-known clinical presentations of this venereal disease&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:9 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 613
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 98422
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples chancros en el cuerpo del pene &#40;por cortes&#237;a del Centro Sanitario Sandoval&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 1063
            "Ancho" => 950
            "Tamanyo" => 165045
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Chancro pseudotumoral en el dorso de la lengua &#40;por cortes&#237;a del Dr&#46; Ram&#243;n Pujol&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1064
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 81317
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;filis nodular con morfolog&#237;a arciforme&#44; en la extremidad superior &#40;por cortes&#237;a de la Dra&#46; Irene Fuertes&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig0020"
        "etiqueta" => "Figura 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr4.jpeg"
            "Alto" => 885
            "Ancho" => 999
            "Tamanyo" => 116542
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;filis anular en los pliegues antecubitales y los antebrazos &#40;por cortes&#237;a del Dr&#46; Enrique Herrera&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:7 [
        "identificador" => "fig0025"
        "etiqueta" => "Figura 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr5.jpeg"
            "Alto" => 1273
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 129096
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;filis pustulosa generalizada&#46; Detalle de la afectaci&#243;n facial &#40;por cortes&#237;a de la Dra&#46; Irene Fuertes&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      5 => array:7 [
        "identificador" => "fig0030"
        "etiqueta" => "Figura 6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr6.jpeg"
            "Alto" => 1015
            "Ancho" => 1000
            "Tamanyo" => 119468
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;filis papuloescamosa con patr&#243;n &#171;ictiosiforme&#187; en el tronco &#40;por cortes&#237;a de la Dra&#46; Irene Fuertes&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      6 => array:7 [
        "identificador" => "fig0035"
        "etiqueta" => "Figura 7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr7.jpeg"
            "Alto" => 1185
            "Ancho" => 800
            "Tamanyo" => 72528
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">S&#237;filis maligna en paciente coinfectado por el VIH&#43; &#40;por cortes&#237;a del Dr&#46; Vicente Garc&#237;a-Patos&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      7 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#46; Manifestaciones cut&#225;neas sifil&#237;ticas at&#237;picas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Forma cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Chancros genitales m&#250;ltiples<br>Chancro oral pseudotumoral<br>Localizaciones at&#237;picas del chancro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio secundario precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Forma exclusivamente ganglionar<br>Forma liquen plano-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> &#40;posibles formas hipertr&#243;ficas&#41;<br>Forma micropapular<br>Forma folicular<br>Forma vesicular<br>Forma corimbiforme<br>Forma psoriasiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio secundario tard&#237;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Forma nodular<br>Forma anular<br>Forma pustular<br>Forma frambuesiforme<br>Forma papulo-escamosa fotodistribuida<br>Forma n&#243;dulo-ulcerativa &#40;s&#237;filis maligna&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>afectaci&#243;n neurol&#243;gica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio terciario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Gomas sifil&#237;ticos de localizaci&#243;n at&#237;pica<br>Gomas rupioides en pacientes malnutridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036565.png"
              ]
            ]
            1 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#46; Manifestaciones sifil&#237;ticas at&#237;picas en pacientes con VIH</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio primario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superposici&#243;n de estadios<br>Chancros genitales m&#250;ltiples<br>Chancro oral pseudotumoral<br>Forma de neurol&#250;es en estadio precoz<br>Gomas sifil&#237;ticos en estadios precoces de la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio secundario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superposici&#243;n de estadios<br>Manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas de secundarismo descritas en A<br>Forma micosis fungoide-<span class="elsevierStyleItalic">like</span><br>Forma de neurol&#250;es en estadio precoz<br>Gomas sifil&#237;ticos en estadios precoces de la infecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estadio terciario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Superposici&#243;n de estadios<br>Gomas sifil&#237;ticos de localizaci&#243;n at&#237;pica<br>Aortitis sifil&#237;tica r&#225;pidamente progresiva<br>Neuros&#237;filis asintom&#225;tica<br>Otos&#237;filis<br>S&#237;filis ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036564.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones cutaneas sifil&#237;ticas at&#237;picas descritas en pacientes seronegativos &#40;A&#41; y en pacientes coinfectados por el VIH &#40;B&#41;</p>"
        ]
      ]
      8 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"></th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;filis nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Trastornos linfoproliferativos&#44; infecciones f&#250;ngicas profundas&#44; lepra lepromatosa&#44; tuberculosis&#44; sarcoidosis&#44; reacciones de cuerpo extra&#241;o&#44; tumores anexiales&#44; tumores de c&#233;lulas granulares&#44; escleromixedema&#44; proteinosis lipoide&#44; linfoma&#44; leucemia cutis&#44; histiocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;filis anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Liquen plano&#44; lupus eritematoso subagudo&#44; sarcoidosis&#44; infecci&#243;n por micobacterias at&#237;picas&#44; granuloma anular&#44; eritema anular centr&#237;fugo&#44; escabiosis &#40;cuando existe afectaci&#243;n de genitales masculinos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;filis pustular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Foliculitis&#44; for&#250;nculo&#44; ros&#225;cea papulopustular&#44; ectima&#44; lesi&#243;n primaria de pioderma gangrenoso&#44; acn&#233; corticoideo&#44; enfermedad de Behcet&#44; s&#237;ndrome de Sweet&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;filis frambuesiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Verrugas vulgares&#44; pinta&#44; s&#237;filis end&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#250;es maligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ectima&#44; ectima gangrenoso&#44; &#225;ntrax&#44; pioderma blastomicosis-<span class="elsevierStyleItalic">like</span>&#44; pioderma gangrenoso&#44; infecci&#243;n por micobacterias at&#237;picas&#44; infecci&#243;n f&#250;ngica profunda&#44; vasculitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erupci&#243;n papuloescamosa fotodistribuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; dermatomiositis&#44; lupus eritematoso subagudo&#44; dermatitis seborreica&#44; ros&#225;cea&#44; erupci&#243;n polimorfa lum&#237;nica&#44; reacci&#243;n fotot&#243;xica liquenoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1036563.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones cut&#225;neas at&#237;picas de s&#237;filis secundaria y diagn&#243;stico diferencial</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:75 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis control&#8212;a continuing challenge"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;W&#46; Hook 3rd"
                            1 => "R&#46;W&#46; Peeling"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMp048126"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "122"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15247352"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary and secondary syphilis &#8211; United States&#44; 2005-2013"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Patton"
                            1 => "J&#46;R&#46; Su"
                            2 => "R&#46; Nelson"
                            3 => "H&#46; Weinstock"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MMWR Morb Mortal Wkly Rep"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "63"
                        "paginaInicial" => "402"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24807239"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Diagn&#243;sticos de s&#237;filis y gonococia en una red de centros de ITS&#58; caracter&#237;sticas cl&#237;nico-epidemiol&#243;gicas &#91;consultado Jul 2010&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/grupotrabajoits.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;isciii&#46;es&#47;ISCIII&#47;es&#47;contenidos&#47;fd-servicios-cientifico-tecnicos&#47;fd-vigilancias-alertas&#47;fd-enfermedades&#47;grupotrabajoits&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Methamphetamine use and sexual risk behaviours among men who have sex with men diagnosed with early syphilis in Los Angeles County"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;M&#46; Taylor"
                            1 => "G&#46; Aynalem"
                            2 => "L&#46;V&#46; Smith"
                            3 => "J&#46; Montoya"
                            4 => "P&#46; Kerndt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/095646207779949709"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331279"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46; Methamphetamine use and HIV risk behaviours among heterosexual men &#8211; preliminary results from five northern California counties&#44; December 2001-November 2003&#46; MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46; 2006&#59;55&#58;273&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Viagra&#44; methamphetamine and HIV risk&#58; Results from a probability sample of MSM&#44; San Francisco"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46;H&#46; Spindler"
                            1 => "S&#46; Scheer"
                            2 => "S&#46;Y&#46; Chen"
                            3 => "J&#46;D&#46; Klausner"
                            4 => "M&#46;H&#46; Katz"
                            5 => "L&#46;A&#46; Valleroy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.olq.0000258339.17325.93"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17334264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk factors for early syphilis among gay and bisexual men seen in a STD clinic&#58; San Francisco&#44; 2002-2003"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46; Wong"
                            1 => "J&#46;K&#46; Chaw"
                            2 => "C&#46;K&#46; Kent"
                            3 => "J&#46;D&#46; Klausner"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15976605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46;Transmission of primary and secondary syphilis by oral sex&#8212;Chicago&#44; Illinois&#44; 1998-2002&#46; MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46; 2004&#59;53&#58;966&#46;"
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Occurrence&#44; risk factors&#44; diagnosis and treatment of syphilis in the prospective observational Swiss HIV Cohort Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;C&#46; Thurnheer"
                            1 => "R&#46; Weber"
                            2 => "L&#46; Toutous-Trellu"
                            3 => "M&#46; Cavassini"
                            4 => "L&#46; Elzi"
                            5 => "P&#46; Schmid"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32833bfe21"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20616699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk of HIV infection attributable to oral sex among men who have sex with men and in the population of men who have sex with men"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Page-Shafer"
                            1 => "C&#46;H&#46; Shiboski"
                            2 => "D&#46;H&#46; Osmond"
                            3 => "J&#46; Dilley"
                            4 => "W&#46; McFarland"
                            5 => "S&#46;C&#46; Shiboski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "2350"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12441814"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Results of a 25-year longitudinal analysis of the serologic incidence of syphilis in a cohort of HIV infected patients with unrestricted acces to care"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Ganesan"
                            1 => "A&#46; Fieberg"
                            2 => "B&#46;K&#46; Agan"
                            3 => "T&#46; Lalani"
                            4 => "M&#46;L&#46; Landrum"
                            5 => "G&#46; Wortmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0b013e318249d90f"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "440"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22592829"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "HIV incidence among men diagnosed with early syphilis in Atlanta&#46; San Francisco&#44; and Los Angeles&#44; 2004 to 2005"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46; Buchacz"
                            1 => "J&#46;D&#46; Klausner"
                            2 => "P&#46;R&#46; Kerndt"
                            3 => "R&#46;L&#46; Shouse"
                            4 => "I&#46; Onorato"
                            5 => "P&#46;D&#46; McElroy"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Acquir Immune Defic Syndr"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "234"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18340654"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Su JR&#44; Weinstock H&#46; Epidemiology of co-infection with HIV and syphilis in 34 states&#44; United States---2009&#46; In&#58; proceedings of the 2011 National HIV Prevention Conference&#46; August 13-17&#44; 2011&#44; Atlanta&#44; GA&#46;"
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;&#46; Notes from the field&#58; Repeat syphilis infection and HIV coinfection among men who have sex with men&#8211;Baltimore&#44; Maryland&#44; 2010-2011&#46; MMWR Morb Mortal Wkly Rep&#46; 2013&#59;62&#58;649&#46;"
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Situaci&#243;n epidemiol&#243;gica de la infecci&#243;n por VIH en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres &#91;consultado Abr 2011&#93;&#46; Disponible en&#58; <a id="intr0010" class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.isciii.es/ISCIII/es/contenidos/fd-servicios-cientifico-tecnicos/fd-vigilancias-alertas/fd-enfermedades/situacion_epidemiologica_del_vih_en_hsh.pdf">http&#58;&#47;&#47;www&#46;isciii&#46;es&#47;ISCIII&#47;es&#47;contenidos&#47;fd-servicios-cientifico-tecnicos&#47;fd-vigilancias-alertas&#47;fd-enfermedades&#47;situacion&#95;epidemiologica&#95;del&#95;vih&#95;en&#95;hsh&#46;pdf</a>"
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pseudotumoral primary syphilis on the tongue in an HIV positive patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Y&#233;benes"
                            1 => "A&#46; Toll"
                            2 => "A&#46; Gim&#233;nez-Arnau"
                            3 => "M&#46; Ferran"
                            4 => "E&#46; Parera"
                            5 => "J&#46; Fraga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2008.02690.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "509"
                        "paginaFinal" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18355362"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Primary syphilitic chancre on the hand with regional adenopathy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Bernabeu-Wittel"
                            1 => "T&#46; Rodr&#237;guez-Ca&#241;as"
                            2 => "J&#46; Conejo-Mir"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0b013e3181e1e47e"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "467"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20531030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Destructive osteomyelitis associated with early secondary syphilis in an HIV-positive patient diagnosed by Treponema pallidum DNA polymerase chain reaction"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Kandelaki"
                            1 => "R&#46; Kapila"
                            2 => "H&#46; Fernandes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.2006.0084"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "229"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17461716"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Musculoskeletal and autoimmune manifestations of HIV&#44; syphilis and tuberculosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Colmegna"
                            1 => "J&#46;W&#46; Koehler"
                            2 => "R&#46;F&#46; Garry"
                            3 => "L&#46;R&#46; Espinoza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16344624"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilitic periostitis in a newly diagnosed HIV-positive man"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46; Coyne"
                            1 => "R&#46; Browne"
                            2 => "C&#46; Anagnostopoulos"
                            3 => "N&#46; Nwokolo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/095646206777323355"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "421"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16734969"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Update on ocular syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Gaudio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/ICU.0b013e328010a9b5"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Ophthalmol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "562"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065926"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis&#58; An important cause of infectious hepatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46; Rutland"
                            1 => "V&#46;K&#46; Harindra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2009.009031"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20215632"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ocular syphilis and HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Bioti"
                            1 => "S&#46; Bidot"
                            2 => "S&#46; Mahy"
                            3 => "M&#46; Buisson"
                            4 => "M&#46; Duong"
                            5 => "M&#46; Grappin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0b013e3181b3e4d8"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20118676"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis&#58; Review with emphasis on clinical&#44; epidemiologic&#44; and some biologic features"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Singh"
                            1 => "B&#46; Romanowski"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Microbiol Rev"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "209"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10194456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Secondary syphilis presenting as a generalized lymphadenopathy&#58; Clinical mimicry of malignant lymphoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;Y&#46; Park"
                            1 => "J&#46;H&#46; Kang"
                            2 => "J&#46;H&#46; Roh"
                            3 => "H&#46;J&#46; Huh"
                            4 => "J&#46;S&#46; Yeo"
                            5 => "Y&#46; Kim Do"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0b013e3182897eb0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "40"
                        "paginaInicial" => "490"
                        "paginaFinal" => "492"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23680905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis with a lichen planus-like pattern &#40;hypertrophic syphilis&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Nazzaro"
                            1 => "V&#46; Boneschi"
                            2 => "A&#46; Coggi"
                            3 => "R&#46; Gianotti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1600-0560.2012.01930.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "805"
                        "paginaFinal" => "807"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22748067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Corymbose secondary syphilis&#58; Occurrence as a solitary group of lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;T&#46; Kennedy"
                            1 => "K&#46;V&#46; Sanderson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1980"
                        "volumen" => "116"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "112"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7352757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The great imitator revisited&#58; The spectrum of atypical cutaneous manifestations of secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Y&#46; Balagula"
                            1 => "P&#46;L&#46; Mattei"
                            2 => "O&#46;J&#46; Wisco"
                            3 => "G&#46; Erdag"
                            4 => "A&#46;L&#46; Chien"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/ijd.12518"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "1434"
                        "paginaFinal" => "1441"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25312512"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polycyclic lesion infiltrates in the shoulder and upper limbs"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "I&#46; Fuertes"
                            1 => "J&#46; Roman&#237;"
                            2 => "A&#46; S&#225;ez"
                            3 => "J&#46; Luelmo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.eimc.2013.03.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "625"
                        "paginaFinal" => "627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23683755"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nodular secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Papini"
                            1 => "A&#46; Bettacchi"
                            2 => "A&#46; Guiducci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "704"
                        "paginaFinal" => "705"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9640385"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extensive nodular secondary syphilis with prozone phenomenon"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Battistella"
                            1 => "L&#46; Le Cleach"
                            2 => "A&#46; Lacert"
                            3 => "P&#46; Perrin"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archderm.144.8.1078"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "144"
                        "paginaInicial" => "1078"
                        "paginaFinal" => "1079"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18711100"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A nodular syphilid presenting as a pseudolymphoma&#58; mimicking a cutaneous marginal zone B cell lymphoma"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "H&#46;S&#46; Moon"
                            1 => "K&#46; Park"
                            2 => "J&#46;H&#46; Lee"
                            3 => "S&#46;J&#46; Son"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/DAD.0b013e3181ad4f22"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "846"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19786852"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Nodular secondary syphilis in a woman"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Glatz"
                            1 => "Y&#46; Achermann"
                            2 => "K&#46; Kerl"
                            3 => "P&#46;P&#46; Bosshard"
                            4 => "A&#46; Cozio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "2013"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Annular verrucous late secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Masson"
                            1 => "I&#46; Masouye"
                            2 => "C&#46; Prins"
                            3 => "L&#46; Borradori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "597"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18843800"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis mimicking tinea imbricata and erythema annulare centrifugum in an immunocompromised patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Cotterman"
                            1 => "L&#46; Eckert"
                            2 => "L&#46; Ackerman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jaad.2008.10.027"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "167"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19539866"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Extensive annular verrucous late secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;C&#46; Pournaras"
                            1 => "I&#46; Masouye"
                            2 => "P&#46; Piletta"
                            3 => "V&#46; Piguet"
                            4 => "J&#46;H&#46; Saurat"
                            5 => "L&#46;E&#46; French"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2005.06546.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "152"
                        "paginaInicial" => "1343"
                        "paginaFinal" => "1345"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15949006"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pustular secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "N&#46; Noppakun"
                            1 => "S&#46;M&#46; Dinehart"
                            2 => "A&#46;R&#46; Solomon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "1987"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "112"
                        "paginaFinal" => "114"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3570581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pustules in secondary syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Pariser"
                            1 => "K&#46;A&#46; Mehr"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "118"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/725703"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pustular secondary syphilis&#58; Report of three cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "V&#46; Kazlouskaya"
                            1 => "C&#46; Wittmann"
                            2 => "I&#46; Tsikhanouskaya"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "428"
                        "paginaFinal" => "431"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Secondary syphilis with framboesiform lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;N&#46; Tham"
                            1 => "S&#46;K&#46; Ng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Genitourin Med"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "66"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "100"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2341147"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Secondary syphilis with framboesiform facial lesions&#58; A case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Beck"
                            1 => "H&#46;C&#46; Hubbard"
                            2 => "V&#46;K&#46; Dave"
                            3 => "K&#46;R&#46; Haye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Vener Dis"
                        "fecha" => "1981"
                        "volumen" => "57"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "105"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7214118"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Solitary framboesiform syphilid on the scalp"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;H&#46; Lee"
                            1 => "J&#46;H&#46; Lee"
                            2 => "D&#46;H&#46; Kim"
                            3 => "M&#46;S&#46; Yoon"
                            4 => "S&#46;E&#46; Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1346-8138.2011.01440.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "568"
                        "paginaFinal" => "569"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22142489"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "L&#250;es maligna"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Watson"
                            1 => "J&#46;M&#46; White"
                            2 => "J&#46;R&#46; Salisbury"
                            3 => "D&#46; Creamer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2004.01630.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "625"
                        "paginaFinal" => "627"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15550139"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Bell&#39;s palsy and secondary syphilis&#58; CSF spirochetes detected by immunofluorescence"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;E&#46; Davis"
                            1 => "S&#46; Sperry"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ana.410040416"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Neurol"
                        "fecha" => "1978"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "378"
                        "paginaFinal" => "380"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/365078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lues maligna in a patient with unknown HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pf&#246;hler C1"
                            1 => "R&#46; Koerner"
                            2 => "L&#46; von M&#252;ller"
                            3 => "T&#46; Vogt"
                            4 => "C&#46;S&#46; M&#252;ller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ Case Rep"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Lues maligna and Bell&#39;s palsy&#58; Report of a case in a immunocompetent host"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Bertrand"
                            1 => "L&#46;G&#46; Labrecque"
                            2 => "A&#46; Belisle"
                            3 => "B&#46; C&#244;t&#233;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1365-4632.2011.05169.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Dermatol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "1363"
                        "paginaFinal" => "1365"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23067087"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant syphilis with ocular involvement and organism-depleted lesions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Pleimes"
                            1 => "W&#46; Hartschuh"
                            2 => "H&#46; Kutzner"
                            3 => "A&#46;H&#46; Enk"
                            4 => "M&#46; Hartmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1086/594127"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "83"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19035775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Active syphilis in HIV infection&#58; A multicenter retrospective survey&#46; The German AIDS Study Group &#40;GASG&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Schofer"
                            1 => "M&#46; Imhof"
                            2 => "E&#46; Thoma-Greber"
                            3 => "N&#46;H&#46; Brockmeyer"
                            4 => "M&#46; Hartmann"
                            5 => "G&#46; Gerken"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Genitourin Med"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "176"
                        "paginaFinal" => "181"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8707318"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pathologically confirmed malignant syphilis using immunohistochemical staining&#58; Report of 3 cases and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "P&#46; Maldonado"
                            1 => "E&#46; Sendagorta"
                            2 => "F&#46;X&#46; Zarmora"
                            3 => "M&#46;J&#46; Beato"
                            4 => "P&#46; Herranz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/OLQ.0000000000000084"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "94"
                        "paginaFinal" => "97"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24413487"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The great imitator&#58; Malignant syphilis with hepatitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Witkowski"
                            1 => "L&#46;C&#46; Parish"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "156"
                        "paginaFinal" => "163"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11973050"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Secondary syphilis&#58; A histologic and immunohistochemical evaluation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;P&#46; Hoang"
                            1 => "W&#46;A&#46; High"
                            2 => "K&#46;H&#46; Molberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.0303-6987.2004.00236.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Cutan Pathol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "595"
                        "paginaFinal" => "599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15330990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cavernous sinus syndrome&#44; an atypical presentation of tertiary syphilis&#58; Case report and review of the literature"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;B&#46; Noel"
                            1 => "K&#46; Moeketsi"
                            2 => "B&#46; Kies"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.clineuro.2010.08.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurol Neurosurg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "65"
                        "paginaFinal" => "67"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20884116"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurosyphilis presenting with psychotic symptoms and status epilepticus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Y&#46; Yao"
                            1 => "E&#46; Huang"
                            2 => "B&#46; Xie"
                            3 => "Y&#46; Cheng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10072-011-0563-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Neurol Sci"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "33"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "102"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21468681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Modification of the syphilitic genital ulcer manifestations by coexistent HIV infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Rompalo"
                            1 => "J&#46; Lawlor"
                            2 => "P&#46; Seaman"
                            3 => "T&#46;C&#46; Quinn"
                            4 => "J&#46;M&#46; Zenilman"
                            5 => "E&#46;W&#46; Hook 3rd&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11473216"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis in the HIV-infected patient&#58; An update on epidemiology&#44; diagnosis&#44; and management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Zellan"
                            1 => "M&#46; Augenbraun"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr HIV&#47;AIDS Rep"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16091235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Syphilis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "P&#46; French"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.39085.518148.BE"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "334"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17235095"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant syphilis in patients with human immunodeficiency virus &#40;HIV&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Fern&#225;ndez-Guarino"
                            1 => "I&#46; Aldanondo Fern&#225;ndez de la Mora"
                            2 => "C&#46; Gonz&#225;lez Garc&#237;a"
                            3 => "A&#46; Harto Casta&#241;o"
                            4 => "R&#46; Moreno Izquierdo"
                            5 => "P&#46; Ja&#233;n Olasolo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "400"
                        "paginaFinal" => "403"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16956521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant syphilis in an immunocompetent patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Garc&#237;a-Mart&#237;nez"
                            1 => "V&#46; Fern&#225;ndez-Redondo"
                            2 => "D&#46; S&#225;nchez-Aguilar"
                            3 => "J&#46; Toribio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ad.2011.06.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "103"
                        "paginaInicial" => "437"
                        "paginaFinal" => "439"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22221906"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant syphilis in an HIV-infected patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46; P&#233;rez-P&#233;rez"
                            1 => "M&#46; Cabanillas"
                            2 => "M&#46; Ginarte"
                            3 => "D&#46; S&#225;nchez-Aguilar"
                            4 => "J&#46; Toribio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "351"
                        "paginaFinal" => "354"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17555679"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant syphilis&#58; A review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "B&#46; Kumar"
                            1 => "S&#46; Muralidhar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.1998.12.921"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "921"
                        "paginaFinal" => "925Y"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11362063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of lues maligna in a patient with acquired immunodeficiency syndrome &#40;AIDS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46; D&#8217;Amico"
                            1 => "R&#46; Zalusky"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/00365540510034464"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16126575"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurosyphilis during the AIDS epidemic&#46; San Francisco&#44; 1985-1992"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Flood"
                            1 => "H&#46;S&#46; Weinstock"
                            2 => "M&#46;E&#46; Guroy"
                            3 => "K&#46; Bayne"
                            4 => "R&#46;P&#46; Simon"
                            5 => "G&#46; Bolan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "177"
                        "paginaInicial" => "931"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9534965"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ocular syphilis in HIV-positive patients receiving highly active antiretroviral therapy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;P&#46; Balba"
                            1 => "P&#46;N&#46; Kumar"
                            2 => "A&#46;N&#46; James"
                            3 => "A&#46; Malani"
                            4 => "A&#46;G&#46; Palestine"
                            5 => "J&#46;N&#46; Welch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjmed.2005.11.020"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Med"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "119"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16651060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Manifestations and treatment of ocular syphilis during an epidemic in France"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46;E&#46; Parc"
                            1 => "S&#46; Chahed"
                            2 => "S&#46;V&#46; Patel"
                            3 => "D&#46; Salmon-Ceron"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/01.olq.0000253385.49373.1a"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Dis"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17667532"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cerebral syphilitic gumma in HIV-infected patients&#58; Case report and review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46;S&#46; Weinert"
                            1 => "R&#46;S&#46; Scheffel"
                            2 => "G&#46; Zoratto"
                            3 => "V&#46; Samios"
                            4 => "M&#46;W&#46; Jeffmann"
                            5 => "J&#46;M&#46; Dora"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1258/ijsa.2007.007007"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Int J STD AIDS"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18275653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Oculomotor nerve palsy as the presenting symptom of gummatous neurosyphilis and human immunodeficiency virus infection&#58; Clinical response to treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46;W&#46; Hess"
                            1 => "S&#46;S&#46; Rosenfeld"
                            2 => "S&#46;R&#46; Resor Jr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamaneurol.2013.1485"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Neurol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "1582"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24322513"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular syphilis in HIV infection&#58; A case-control study at the institute of sexually transmitted diseases&#44; Chennai&#44; India"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Maharajan"
                            1 => "G&#46;S&#46; Kumaar"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/sti.2004.013599"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Sex Transm Infect"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16061553"
                             …1
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Neurosyphilis in a clinical cohort of HIV-1-infected patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/QAD.0b013e32830184df"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AIDS"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Otosyphilis in HIV-coinfected individuals&#58; A case series from Toronto&#44; Canada"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1089/apc.2007.0019"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "AIDS Patient Care STDS"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ocular syphilis characterised by severe scleritis in a patient infected with HIV"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1473-3099(13)70198-1"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "994"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ocular-syphilis&#8212;indicator of previously unknown HIV-infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jinf.2008.11.004"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Infect"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "58"
                        "paginaInicial" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Biological false-positive syphilis test results for women infected with human immunodeficiency virus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [ …6]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Characteristics of patients with syphilis attending Baltimore STD clinics&#46; Multiple high-risk subgroups and interactions with human immunodeficiency virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "151"
                        "paginaInicial" => "511"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association of biologic false-positive reactions for syphilis with human immunodeficiency virus infection"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [ …4]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "1124"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Seronegative secondary syphilis in a patient with AIDS&#58; Identification of Treponema pallidum in biopsy specimen"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [ …5]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "506"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [ …2]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "agradecimientos" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "identificador" => "xack212940"
        "titulo" => "Agradecimientos"
        "texto" => "<p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos agradecer al Dr&#46; Agust&#237;n Espa&#241;a su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de esta revisi&#243;n&#46;</p>"
        "vista" => "all"
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000010700000004/v1_201604280046/S0001731015005074/v1_201604280046/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6158"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010700000004/v1_201604280046/S0001731015005074/v1_201604280046/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731015005074?idApp=UINPBA000044"
]