Carta científico-clínica
Acropigmentación dorsal por elaboración de mojitos: una fitofotodermatosis por lima
Acropigmentation of the Dorsum of the Hands From Preparing Mojitos: A Lime-Induced Phytophotodermatosis
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B) Células atípicas con núcleos grandes e irregulares, nucléolos evidentes y ocasionales vacuolas intranucleares (H&E ×10). C) Epidermis adyacente con acantosis, espongiosis moderada y exocitosis de linfocitos, junto a un infiltrado inflamatorio mononuclear dispuesto en forma perivascular en la dermis (H&E ×10).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.A. Bollea-Garlatti, L.M. Molinari, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Bollea-Garlatti" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Molinari" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G.N." "apellidos" => "Galimberti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R.L." 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Las especies vegetales que más comúnmente causan este tipo de reacción son el apio (familia umbelífera), seguido de la lima y el limón (familia de las rutáceas).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una serie de 9 pacientes cuyas características epidemiológicas se definen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> con manifestaciones clínicas similares consistentes en pigmentación irregular homogénea en dorso de manos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La edad media fue de 25,5 años, el rango de 14-41 años y la desviación típica de 9,8 años Las lesiones fueron asintomáticas con ausencia de signos de eczema, todos los pacientes presentaban como antecedente común a su aparición la preparación de mojitos, con un intervalo variable de 7-14 días en la mayoría de los casos. Como dato curioso, referir que ningún paciente relacionó la aparición de sus lesiones con la elaboración de combinados, siendo unánime la sorpresa al ser preguntado si había realizado esta bebida días antes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos la denominación acropigmentación dorsal por elaboración de mojitos para definir una variante de fitofotodermatosis o fototoxicidad ocupacional en dorso de manos de camareros que realizan combinados con lima como son los «mojitos» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Este cóctel, cada vez más popular en nuestro país, está compuesto de la combinación de ron, agua de Seltz, hierbabuena, azúcar y lima. Dado que no es una reacción inmunológica, es innecesaria una sensibilización previa y cualquier persona puede verse afectada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fitofotodermatosis inducida por el jugo de la lima es largamente conocida. Esta fruta perteneciente a la familia de las rutáceas contiene compuestos fotosensibilizantes, siendo el bergapteno y psoraleno los máximos responsables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, predominando su contenido en la cáscara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El mecanismo de fototoxicidad observado con estas furocumarinas está bien descrito. Típicamente, la lima induce una fitofotodermatosis que puede manifestarse de manera aguda con eritema y formación de vesículas a las 12-36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras exposición del psoraleno a la radiación ultravioleta ocasionalmente dolorosa. Lo habitual es que la fase aguda produzca hiperpigmentación, según los casos, con excepcional formación de cicatrices. El comienzo de la dermatitis es variable, iniciándose a las pocas horas o días tras contactar con la lima que contienen los mojitos, y exponerse al sol. La causa de la pigmentación puede ser el resultado de una estimulación del melanocito o como mecanismo secundario al daño del melanocito de forma que se genera una incontinencia pigmentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento sintomático es suficiente en la mayoría de los casos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las fitofotodermatosis cuyo agente implicado sea la lima, hay casos referidos como los relacionados con la práctica habitual de usar lima en el ritual de beber cierto tipo de cervezas mejicanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Esta fruta se utiliza en la cocina, aunque últimamente es muy popular su uso como ingrediente en ciertos cócteles como la fabricación de mojitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestros casos, la lima es el agente etiológico de esta fitofotodermatosis en personas aficionadas o auténticos <span class="elsevierStyleItalic">barman</span> que se exponen a la luz solar tras preparar mojitos, bebida cubana inventada en la época de la ley seca estadounidense, cuando quienes querían beber alcohol de forma legal tenían que viajar fuera de los EE.UU. siendo Cuba uno de los destinos favoritos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial y la historia clínica de este tipo de lesiones, además de descartar contacto con higos, limones, geranios o hierba de San Juan como otras causas de fitofotodermatitis, es importante indagar si es aficionado o profesional en el arte de hacer mojitos. No hay que olvidar que debido al polimorfismo de este tipo de fototoxia existen múltiples diagnósticos diferenciales que van desde la dermatitis de Berloque por el aceite de bergamota contenido en los perfumes, la dermatitis friccional y, en ocasiones, hasta con abusos sexuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xack210196" "titulo" => "Agradecimientos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 187793 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación homogénea en dorso del primer dedo de ambas manos, asintomáticas, que se iniciaron varios días tras realizar mojitos en una fiesta en la playa.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 224227 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación irregular en dorso de ambas manos que aparecieron 3 días después de la manipulación de mojitos en una boda y exposición franca al sol en unos jardines colindantes.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedentes personales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dedicación profesional a la elaboración de mojitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de tiempo entre la exposición y la aparición de la clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Alergia a los ácaros del polvo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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| 2024 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
| 2024 Octubre | 312 | 110 | 422 |
| 2024 Septiembre | 400 | 79 | 479 |
| 2024 Agosto | 511 | 129 | 640 |
| 2024 Julio | 385 | 90 | 475 |
| 2024 Junio | 218 | 73 | 291 |
| 2024 Mayo | 176 | 71 | 247 |
| 2024 Abril | 197 | 65 | 262 |
| 2024 Marzo | 318 | 58 | 376 |
| 2024 Febrero | 442 | 55 | 497 |
| 2024 Enero | 602 | 33 | 635 |
| 2023 Diciembre | 432 | 27 | 459 |
| 2023 Noviembre | 569 | 40 | 609 |
| 2023 Octubre | 557 | 78 | 635 |
| 2023 Septiembre | 720 | 123 | 843 |
| 2023 Agosto | 807 | 113 | 920 |
| 2023 Julio | 695 | 107 | 802 |
| 2023 Junio | 519 | 41 | 560 |
| 2023 Mayo | 529 | 70 | 599 |
| 2023 Abril | 370 | 58 | 428 |
| 2023 Marzo | 374 | 66 | 440 |
| 2023 Febrero | 405 | 55 | 460 |
| 2023 Enero | 289 | 50 | 339 |
| 2022 Diciembre | 266 | 49 | 315 |
| 2022 Noviembre | 426 | 62 | 488 |
| 2022 Octubre | 408 | 70 | 478 |
| 2022 Septiembre | 680 | 88 | 768 |
| 2022 Agosto | 582 | 111 | 693 |
| 2022 Julio | 499 | 100 | 599 |
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| 2022 Mayo | 381 | 78 | 459 |
| 2022 Abril | 326 | 51 | 377 |
| 2022 Marzo | 355 | 74 | 429 |
| 2022 Febrero | 394 | 49 | 443 |
| 2022 Enero | 414 | 70 | 484 |
| 2021 Diciembre | 298 | 58 | 356 |
| 2021 Noviembre | 313 | 66 | 379 |
| 2021 Octubre | 357 | 87 | 444 |
| 2021 Septiembre | 527 | 87 | 614 |
| 2021 Agosto | 604 | 57 | 661 |
| 2021 Julio | 455 | 60 | 515 |
| 2021 Junio | 345 | 70 | 415 |
| 2021 Mayo | 352 | 65 | 417 |
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| 2021 Marzo | 327 | 63 | 390 |
| 2021 Febrero | 273 | 38 | 311 |
| 2021 Enero | 213 | 57 | 270 |
| 2020 Diciembre | 178 | 42 | 220 |
| 2020 Noviembre | 194 | 63 | 257 |
| 2020 Octubre | 195 | 41 | 236 |
| 2020 Septiembre | 237 | 25 | 262 |
| 2020 Agosto | 190 | 27 | 217 |
| 2020 Julio | 193 | 22 | 215 |
| 2020 Junio | 105 | 26 | 131 |
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| 2020 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Septiembre | 10 | 4 | 14 |
| 2019 Agosto | 11 | 2 | 13 |
| 2019 Julio | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Mayo | 8 | 4 | 12 |
| 2019 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Abril | 1 | 20 | 21 |
| 2018 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Febrero | 17 | 12 | 29 |
| 2018 Enero | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Diciembre | 21 | 10 | 31 |
| 2017 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Octubre | 2 | 7 | 9 |
| 2017 Septiembre | 8 | 12 | 20 |
| 2017 Agosto | 8 | 16 | 24 |
| 2017 Julio | 4 | 14 | 18 |
| 2017 Junio | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Mayo | 4 | 13 | 17 |
| 2017 Abril | 8 | 5 | 13 |
| 2017 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Febrero | 2 | 6 | 8 |
| 2017 Enero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Diciembre | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Octubre | 3 | 5 | 8 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 6 | 0 | 6 |
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