Casos para el diagnóstico
Lesión tumoral pigmentada y vascular en piel no fotoexpuesta
Pigmented Vascular Tumor in Skin Not Exposed to Sunlight
C. Guebenlian
, J. Magliano, C. Agorio
Autor para correspondencia
Cátedra de Dermatología Médico Quirúrgica, Hospital de Clínicas «Dr. Manuel Quintela», Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
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Consulta para revisión anual, siendo su último control hace 2 años, sin interés, por una lesión de un año de evolución, asintomática.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Examen físico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesión tumoral en glúteo izquierdo de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, bordes definidos, ligeramente indurada, con 2 sectores: uno con eritema rosado de aspecto vascular, con escamocostra blanco-amarillenta, y otro sector con pigmentación marrón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A la dermatoscopia presentaba en el sector vascularizado vasos polimorfos (puntiformes y en horquilla), rodeados por un halo blanquecino; en el sector pigmentado, pigmento marrón con proyecciones periféricas que no emergen del centro de la lesión, sin llegar a configurar un patrón dermatoscópico específico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con orientación diagnóstica de melanoma vs. carcinoma basocelular (CBC) pigmentado se realiza biopsia exéresis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Histopatología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observó hiperqueratosis con paraqueratosis, fibrina y focos de pigmento melánico en superficie. En cuerpo mucoso crestas engrosadas, bien delimitadas que no infiltran dermis subyacente. Celularidad con diferenciación queratinizante, anisocitosis, anisocariosis, núcleos hipercromáticos grandes que comprometen todo el cuerpo mucoso. Perlas córneas. Hiperpigmentación melánica de queratinocitos en el espesor del fragmento pigmentado clínicamente, sin hiperplasia de melanocitos. Moderado infiltrado linfohistiocitario con abundantes melanófagos en dermis subyacente, con disposición en banda por debajo del epitelio lesional (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma espinocelular (CEC) <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> pigmentado en un sector.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Evolución y tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó la ampliación de márgenes, sin tumor residual en la pieza analizada. Tras 2 años de seguimiento no se observaron elementos de recidiva ni aparición de nuevas lesiones.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CEC es el segundo tumor cutáneo maligno en frecuencia, siendo la variedad pigmentada de rara presentación (7-25% de los CEC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presenta como pápulas o placas pigmentadas en áreas fotoexpuestas de cabeza o cuello en personas de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, no siendo así en este caso, donde llama la atención no solo el hecho que sea pigmentado, sino la topografía en un sector del cuerpo sin fotodaño en una paciente menor a 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A la dermatoscopia, el CEC pigmentado puede mostrar una superficie escamosa, pigmentación azul difusa u homogénea y/o estructuras granulares distribuidas irregularmente, siendo que la pigmentación, muchas veces no deja observar los vasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Puede mostrar gran polimorfismo de estructuras vasculares (vasos en horquilla irregulares, vasos puntiformes y/o lineales irregulares o vasos en espiral, con halo blanquecino periférico en ocasiones). Recientemente Chung et al. publicaron un caso de un CEC <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> que presentaba, al igual que nuestra paciente, proyecciones de pigmento en sectores periféricos que no convergían geométricamente hacia el centro de la lesión, lo que sugieren debe hacer sospechar el origen no melanocítico de la lesión, y junto con la escama el probable CEC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo, la presencia de halos blanquecinos perivasculares orientan a un alto grado de diferenciación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como se presentó en nuestra paciente.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología es incierta, se piensa que las células tumorales producirían citocinas y factores de crecimiento que promueven la proliferación y colonización melanocítica. Otra posibilidad es que deriven de las células madre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, además del componente de CEC convencional, en esta variedad pigmentada de CEC se puede ver pigmento tanto en el citoplasma de los queratinocitos o a través del tumor en forma de melanocitos dendríticos dispersos no neoplásicos y melanófagos en el estroma circundante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diagnósticos diferenciales incluyen: queratosis actínica pigmentada, enfermedad de Bowen pigmentada, queratosis seborreica, CBC pigmentado, melanoma y otros tumores de los anexos (tricoblastoma y pilomatricoma)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado los pocos casos reportados, el comportamiento biológico del CEC pigmentado aún no está establecido. La pigmentación no posee valor pronóstico, aunque puede ser que esta lleve a una consulta más precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, ante una lesión pigmentada atípica en área no fotoexpuesta, si bien los diagnósticos clínicos planteados en primera instancia pueden ser melanoma, CBC pigmentado o queratosis seborreica, la presencia de escamas, proyecciones pigmentadas no geométricas y halo blanquecino perivascular debe hacernos sospechar un CEC.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Examen físico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentarios" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1088 "Ancho" => 816 "Tamanyo" => 192460 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 934 "Ancho" => 700 "Tamanyo" => 161489 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 672 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 199374 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina ×40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carcinoma espinocelular cutáneo pigmentado: descripción de dos casos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 6 | 20 |
| 2024 Octubre | 108 | 46 | 154 |
| 2024 Septiembre | 68 | 23 | 91 |
| 2024 Agosto | 99 | 63 | 162 |
| 2024 Julio | 119 | 36 | 155 |
| 2024 Junio | 134 | 32 | 166 |
| 2024 Mayo | 99 | 37 | 136 |
| 2024 Abril | 90 | 27 | 117 |
| 2024 Marzo | 70 | 29 | 99 |
| 2024 Febrero | 71 | 33 | 104 |
| 2024 Enero | 88 | 20 | 108 |
| 2023 Diciembre | 84 | 16 | 100 |
| 2023 Noviembre | 96 | 29 | 125 |
| 2023 Octubre | 76 | 30 | 106 |
| 2023 Septiembre | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Agosto | 58 | 13 | 71 |
| 2023 Julio | 97 | 31 | 128 |
| 2023 Junio | 68 | 20 | 88 |
| 2023 Mayo | 91 | 21 | 112 |
| 2023 Abril | 79 | 14 | 93 |
| 2023 Marzo | 80 | 28 | 108 |
| 2023 Febrero | 74 | 26 | 100 |
| 2023 Enero | 72 | 26 | 98 |
| 2022 Diciembre | 68 | 26 | 94 |
| 2022 Noviembre | 98 | 39 | 137 |
| 2022 Octubre | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Septiembre | 89 | 51 | 140 |
| 2022 Agosto | 85 | 60 | 145 |
| 2022 Julio | 78 | 53 | 131 |
| 2022 Junio | 67 | 37 | 104 |
| 2022 Mayo | 89 | 38 | 127 |
| 2022 Abril | 92 | 23 | 115 |
| 2022 Marzo | 116 | 52 | 168 |
| 2022 Febrero | 81 | 25 | 106 |
| 2022 Enero | 92 | 34 | 126 |
| 2021 Diciembre | 63 | 51 | 114 |
| 2021 Noviembre | 75 | 37 | 112 |
| 2021 Octubre | 62 | 52 | 114 |
| 2021 Septiembre | 64 | 43 | 107 |
| 2021 Agosto | 39 | 33 | 72 |
| 2021 Julio | 70 | 32 | 102 |
| 2021 Junio | 50 | 38 | 88 |
| 2021 Mayo | 72 | 31 | 103 |
| 2021 Abril | 94 | 70 | 164 |
| 2021 Marzo | 72 | 37 | 109 |
| 2021 Febrero | 99 | 34 | 133 |
| 2021 Enero | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Diciembre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Noviembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Octubre | 59 | 32 | 91 |
| 2020 Septiembre | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Agosto | 40 | 18 | 58 |
| 2020 Julio | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Junio | 53 | 32 | 85 |
| 2020 Mayo | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Abril | 39 | 24 | 63 |
| 2020 Marzo | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Abril | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
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| 2018 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2018 Enero | 25 | 1 | 26 |
| 2017 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2017 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Agosto | 13 | 0 | 13 |
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| 2017 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2017 Mayo | 4 | 0 | 4 |
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| 2017 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Enero | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Octubre | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Septiembre | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Agosto | 2 | 3 | 5 |
| 2016 Julio | 4 | 6 | 10 |
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