Casos para el diagnóstico
Lesiones anulares en cabeza de un lactante
Annular Lesions on the Head of an Infant
A. Sánchez-Orta
, F. Albízuri-Prado, M. Feito-Rodriguez
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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En todo momento la paciente se había mantenido afebril, y sin otra sintomatología asociada. Como único antecedente se recogió un catarro de vías altas la semana previa al inicio del cuadro, que no requirió tratamiento. La madre y otros familiares cercanos no referían dermatosis previas ni enfermedades médicas de interés.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física se objetivaron varias placas anulares eritematosas, edematosas, no descamativas, de disposición simétrica, y asintomáticas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1 y 2</a>). El resto de la exploración física fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos en la analítica sanguínea realizada a la madre y a la paciente, incluyendo inmunología con ANA, anti-Ro, anti-La, anti-RNP, serologías y perfil hormonal se encontraron dentro de la normalidad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Evolución y tratamiento</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no había signos de gravedad ni enfermedad específica se decidió observar a la paciente, hasta que las lesiones remitieron espontáneamente 2 semanas más tarde, sin secuelas ni recurrencia posterior en el seguimiento realizado los 6 meses posteriores.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Diagnóstico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante esta clínica característica, la buena evolución y auto resolución del cuadro, se hizo el juicio clínico de eritema anular de la infancia, probablemente reactivo, en el contexto de un cuadro infeccioso de las vías respiratorias previo.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eritemas figurados son un grupo de dermatosis en las que la lesión primaria adopta una morfología anular, arciforme, policíclica o en escarapela. Muchas enfermedades en dermatología pueden adoptar formas anulares (urticaria, eritema multiforme, tiña <span class="elsevierStyleItalic">corporis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, granuloma anular, pitiriasis rosada, sarcoidosis, lupus eritematoso, etc.). Sin embargo, también hay cuadros caracterizadas por lesiones circinadas o anulares que pueden ser fijas o migratorias, cuya aparición se relaciona con hipersensibilidad a fármacos, infecciones, neoplasias, picaduras de insectos o hipersensibilidad autóloga<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son muchas las clasificaciones de los eritemas figurados publicadas en la literatura médica. Así, estos pueden clasificarse según el componente celular predominante en la histología (linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, granulomas o células plasmáticas), la característica clínica de la lesión primaria (macular, urticarial, descamativa o sobreelevada), o separando los cuadros en los que la causa pueda ser conocida o no<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,4-6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema anular de la infancia es una forma rara y benigna de eritema figurado de causa desconocida, que aparece característicamente en los primeros meses de vida, en forma de pápulas eritematosas, anulares, de lento crecimiento, borde sobreelevado y aclaramiento central, que puede aparecer en cara o tronco, y que suele resolverse en pocos días sin secuelas con la posible aparición de nuevas lesiones que siguen el mismo curso. En la histología se encuentra un infiltrado linfohistiocitario perivascular superficial y profundo con abundantes eosinófilos. Existe una variante llamada eritema neutrofílico figurado de la infancia, en el que además se describe leucocitoclastia en el estudio histológico. En este cuadro aparecen lesiones similares autorresolutivas en 2-4 semanas, siendo la cara la localización inicial. Muestra más tendencia a la cronicidad, pudiendo luego reaparecer en extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los eritemas figurados no son entidades específicas, sino patrones de reacción que pueden ser diferentes entre individuos, con formas de presentación clínica muchas veces similares entre sí, por lo que son cuadros de difícil diagnóstico que en ocasiones solo se podrán distinguir por pequeños matices clínicos o histológicos. El manejo debe ir encaminado al despistaje de enfermedades que tengan tratamiento específico o que puedan comprometer la salud del paciente, y hecho esto, en cuadros altamente sugestivos, dada la benignidad del proceso, no es necesario realizar biopsia de entrada, y se puede optar por una actitud expectante con revisiones periódicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 757 "Tamanyo" => 106708 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 536 "Tamanyo" => 74525 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Annular, erythematous skin lesions in a neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 36 | 50 | 86 |
| 2024 Septiembre | 52 | 23 | 75 |
| 2024 Agosto | 68 | 47 | 115 |
| 2024 Julio | 60 | 28 | 88 |
| 2024 Junio | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Mayo | 58 | 30 | 88 |
| 2024 Abril | 60 | 27 | 87 |
| 2024 Marzo | 69 | 31 | 100 |
| 2024 Febrero | 54 | 39 | 93 |
| 2024 Enero | 60 | 20 | 80 |
| 2023 Diciembre | 106 | 16 | 122 |
| 2023 Noviembre | 77 | 39 | 116 |
| 2023 Octubre | 71 | 32 | 103 |
| 2023 Septiembre | 86 | 34 | 120 |
| 2023 Agosto | 81 | 15 | 96 |
| 2023 Julio | 120 | 48 | 168 |
| 2023 Junio | 89 | 23 | 112 |
| 2023 Mayo | 133 | 19 | 152 |
| 2023 Abril | 63 | 17 | 80 |
| 2023 Marzo | 88 | 20 | 108 |
| 2023 Febrero | 95 | 14 | 109 |
| 2023 Enero | 75 | 36 | 111 |
| 2022 Diciembre | 80 | 25 | 105 |
| 2022 Noviembre | 89 | 38 | 127 |
| 2022 Octubre | 87 | 35 | 122 |
| 2022 Septiembre | 77 | 52 | 129 |
| 2022 Agosto | 78 | 59 | 137 |
| 2022 Julio | 192 | 39 | 231 |
| 2022 Junio | 81 | 34 | 115 |
| 2022 Mayo | 66 | 37 | 103 |
| 2022 Abril | 77 | 27 | 104 |
| 2022 Marzo | 56 | 58 | 114 |
| 2022 Febrero | 57 | 29 | 86 |
| 2022 Enero | 61 | 38 | 99 |
| 2021 Diciembre | 54 | 39 | 93 |
| 2021 Noviembre | 63 | 37 | 100 |
| 2021 Octubre | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Septiembre | 71 | 38 | 109 |
| 2021 Agosto | 58 | 32 | 90 |
| 2021 Julio | 34 | 37 | 71 |
| 2021 Junio | 50 | 37 | 87 |
| 2021 Mayo | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Abril | 94 | 58 | 152 |
| 2021 Marzo | 78 | 30 | 108 |
| 2021 Febrero | 70 | 31 | 101 |
| 2021 Enero | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Diciembre | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Noviembre | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Octubre | 21 | 25 | 46 |
| 2020 Septiembre | 41 | 23 | 64 |
| 2020 Agosto | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Julio | 23 | 13 | 36 |
| 2020 Junio | 36 | 35 | 71 |
| 2020 Mayo | 38 | 26 | 64 |
| 2020 Abril | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Marzo | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2020 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2019 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Enero | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Diciembre | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2017 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2017 Mayo | 5 | 14 | 19 |
| 2017 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2017 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Julio | 2 | 5 | 7 |
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