Carta científico-clínica
Queratoacantoma digital distal en paciente con incontinencia pigmenti
Distal Digital Keratoacanthoma in Patients With Incontinentia Pigmenti
A. Martínez-López
, G. Blasco-Morente, I. Pérez-López, E. García-Durá
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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C) (H&E ×40) y D) (H&E ×40): células con citoplasma claro y escaso, que delimitan luces glandulares tubulares; en otras zonas, las células muestran menos diferenciación, con predominio claro de células basaloides, hipercromáticas y con escaso citoplasma, sin formación de estructuras ductales y con mitosis; se muestra calcificación. El estroma exhibe edema y canales vasculares dilatados y congestivos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.F. Ruiz-González, R. Quiñones-Venegas, R. Valdes-Rodriguez, G. Solís-Ledezma" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Ruiz-González" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Quiñones-Venegas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Valdes-Rodriguez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "G." 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B) Células atípicas con núcleos grandes e irregulares, nucléolos evidentes y ocasionales vacuolas intranucleares (H&E ×10). C) Epidermis adyacente con acantosis, espongiosis moderada y exocitosis de linfocitos, junto a un infiltrado inflamatorio mononuclear dispuesto en forma perivascular en la dermis (H&E ×10).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "L.A. Bollea-Garlatti, L.M. Molinari, G.N. Galimberti, R.L. Galimberti" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "L.A." "apellidos" => "Bollea-Garlatti" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.M." "apellidos" => "Molinari" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "G.N." "apellidos" => "Galimberti" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R.L." 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Presentamos una paciente con incontinencia <span class="elsevierStyleItalic">pigmenti</span> (IP) en la que se desarrolló un QDD.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 59 años con antecedentes personales de IP, consultó por la aparición de una lesión bajo la uña del primer dedo del pie izquierdo, de 2 meses de evolución, sin antecedente traumático, que le ocasionaba intenso dolor con el roce. En la exploración física se observó una tumoración hiperqueratósica que destruía el borde distal externo de la uña del primer dedo del pie izquierdo, levemente infiltrada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La radiografía simple del pie no encontró afectación ósea. Tras la escisión quirúrgica, el examen histopatológico de la lesión mostró un epitelio hiperplásico rodeando áreas de quistificación central, presentando queratinocitos disqueratósicos y con escasa atipicidad citológica. La tinción para la oncoproteína p53 fue negativa, mientras que con Ki-67 se observaron algunas células en fase divisional fuera de la capa basal epidérmica. Todo ello fue compatible con queratoacantoma digital distal subungueal. Un mes y medio después, la paciente consultó por reaparición de una lesión de características similares sobre la zona de intervención previa, sugerente de recidiva tumoral. La ecografía ungueal de la lesión mostró un engrosamiento de la lámina ungueal con una lesión oval isoecogénica de 0,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor bajo esta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>), sin aumento de vascularización central en el Doppler. Debido a este hecho se le volvió a extirpar quirúrgicamente la lesión con idéntico diagnóstico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El QDD es un subtipo poco habitual y destructivo del QA con mayor prevalencia en el sexo masculino, y predilección por los 3 primeros dedos de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El QDD normalmente aparece como un nódulo verrucoso o hiperqueratósico de rápido crecimiento, muy doloroso, que aparece en el borde digital distal de la uña, separando la lámina del lecho ungueal y, habitualmente, asociado a onicolisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El rápido crecimiento hace que el QDD ocasione frecuentemente una erosión ósea por compresión, que radiográficamente aparece como un defecto cupuliforme de bordes netos en la falange distal, sin esclerosis ni reacción perióstica acompañante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,4,5</span></a>. La ecografía suele observar una masa de ecogenicidad media con refuerzo acústico posterior debido a la erosión cortical de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El diagnóstico se confirma histológicamente por la presencia de áreas de hiperqueratosis y paraqueratosis epidérmica asociadas a un cráter central relleno de queratina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo muy habitual la presencia de eosinófilos disqueratósicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Una entidad con similitudes clínicas e histológicas es el tumor subungueal doloroso de la incontinencia <span class="elsevierStyleItalic">pigmenti</span> (STIP), que en ocasiones puede llevar a un diagnóstico erróneo de la patología por su similar aspecto clínico, aunque suelen predominar en dedos de las manos. Los STIP aparecen exclusivamente en mujeres y predominan entre los 15 y 30 años, que se postulándose la presencia de un influjo hormonal que se caracteriza por la desaparición durante el embarazo y la reaparición en el posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente estos tumores muestran una epidermis hiperplásica con papilomatosis, acantosis y prominentes queratinocitos disqueratóticos. Inmunohistoquímicamente se suele observar positividad leve-moderada a p53, Ki-67 y PCNA. Aunque no recidivan tras la escisión quirúrgica, es habitual la aparición de múltiples lesiones subungueales en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Para evitar dicha situación algunos autores han propuesto el uso de retinoides sistémicos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagnóstico diferencial es especialmente importante el que se lleva a cabo con el carcinoma epidermoide (CE), por sus implicaciones terapéuticas y pronósticas. Epidemiológicamente, el QDD suele aparecer en pacientes más jóvenes que el CE. Además, el QDD se caracteriza por presentar un crecimiento rápido en pocas semanas o meses hasta estabilizarse (aunque a diferencia del QA de otras localizaciones anatómicas su regresión espontánea es muy infrecuente), mientras que el CE crece de forma lenta pero indefectible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. El uso de tinciones inmunohistoquímicas con p53 y Ki-67 es útil para distinguir histológicamente ambos, ya que existe una positividad difusa en el CE que contrasta con la negatividad del QDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otras entidades con las que se realiza diagnóstico diferencial son las verrugas vulgares, los quistes epidérmicos subungueales y la micosis ungueal. El tratamiento inicial más empleado para el QDD es la cirugía conservadora, aunque las recurrencias son frecuentes, como en nuestro caso. La amputación se reserva para casos con múltiples recidivas o cuando no se puede realizar diagnóstico histológico diferencial con el CE.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el QDD es una tumoración infrecuente, pero con tendencia a la recidiva y a la erosión ósea. Su relevancia radica en la importancia del diagnóstico diferencial con el CE, una neoplasia de peor pronóstico que requiere un tratamiento más mutilante que el aplicado en nuestro caso.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 390 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 74680 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración hiperqueratósica que destruye el borde distal externo de la uña del primer dedo del pie izquierdo: A) visión superior; B) visión lateral inferior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 708 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 67254 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión oval isoecogénica sin vascularización central bajo la lámina ungueal.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal digital keratoacanthoma: A report of 12 cases and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 6 | 9 |
| 2024 Octubre | 50 | 34 | 84 |
| 2024 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2024 Agosto | 70 | 71 | 141 |
| 2024 Julio | 77 | 34 | 111 |
| 2024 Junio | 86 | 30 | 116 |
| 2024 Mayo | 59 | 38 | 97 |
| 2024 Abril | 56 | 36 | 92 |
| 2024 Marzo | 79 | 36 | 115 |
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| 2024 Enero | 112 | 29 | 141 |
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| 2023 Febrero | 78 | 31 | 109 |
| 2023 Enero | 61 | 22 | 83 |
| 2022 Diciembre | 44 | 24 | 68 |
| 2022 Noviembre | 78 | 28 | 106 |
| 2022 Octubre | 96 | 39 | 135 |
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| 2022 Agosto | 37 | 41 | 78 |
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| 2022 Junio | 36 | 21 | 57 |
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| 2022 Febrero | 50 | 18 | 68 |
| 2022 Enero | 66 | 38 | 104 |
| 2021 Diciembre | 48 | 31 | 79 |
| 2021 Noviembre | 57 | 34 | 91 |
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| 2021 Junio | 50 | 39 | 89 |
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| 2021 Abril | 88 | 51 | 139 |
| 2021 Marzo | 70 | 30 | 100 |
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| 2021 Enero | 34 | 32 | 66 |
| 2020 Diciembre | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Noviembre | 36 | 21 | 57 |
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| 2020 Marzo | 37 | 17 | 54 |
| 2020 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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| 2019 Mayo | 9 | 1 | 10 |
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| 2018 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Diciembre | 15 | 2 | 17 |
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