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sin antecedente traum&#225;tico&#44; que le ocasionaba intenso dolor con el roce&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una tumoraci&#243;n hiperquerat&#243;sica que destru&#237;a el borde distal externo de la u&#241;a del primer dedo del pie izquierdo&#44; levemente infiltrada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La radiograf&#237;a simple del pie no encontr&#243; afectaci&#243;n &#243;sea&#46; Tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; el examen histopatol&#243;gico de la lesi&#243;n mostr&#243; un epitelio hiperpl&#225;sico rodeando &#225;reas de quistificaci&#243;n central&#44; presentando queratinocitos disquerat&#243;sicos y con escasa atipicidad citol&#243;gica&#46; La tinci&#243;n para la oncoprote&#237;na p53 fue negativa&#44; mientras que con Ki-67 se observaron algunas c&#233;lulas en fase divisional fuera de la capa basal epid&#233;rmica&#46; Todo ello fue compatible con queratoacantoma digital distal subungueal&#46; Un mes y medio despu&#233;s&#44; la paciente consult&#243; por reaparici&#243;n de una lesi&#243;n de caracter&#237;sticas similares sobre la zona de intervenci&#243;n previa&#44; sugerente de recidiva tumoral&#46; La ecograf&#237;a ungueal de la lesi&#243;n mostr&#243; un engrosamiento de la l&#225;mina ungueal con una lesi&#243;n oval isoecog&#233;nica de 0&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor bajo esta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; sin aumento de vascularizaci&#243;n central en el Doppler&#46; Debido a este hecho se le volvi&#243; a extirpar quir&#250;rgicamente la lesi&#243;n con id&#233;ntico diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El QDD es un subtipo poco habitual y destructivo del QA con mayor prevalencia en el sexo masculino&#44; y predilecci&#243;n por los 3 primeros dedos de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El QDD normalmente aparece como un n&#243;dulo verrucoso o hiperquerat&#243;sico de r&#225;pido crecimiento&#44; muy doloroso&#44; que aparece en el borde digital distal de la u&#241;a&#44; separando la l&#225;mina del lecho ungueal y&#44; habitualmente&#44; asociado a onicolisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El r&#225;pido crecimiento hace que el QDD ocasione frecuentemente una erosi&#243;n &#243;sea por compresi&#243;n&#44; que radiogr&#225;ficamente aparece como un defecto cupuliforme de bordes netos en la falange distal&#44; sin esclerosis ni reacci&#243;n peri&#243;stica acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La ecograf&#237;a suele observar una masa de ecogenicidad media con refuerzo ac&#250;stico posterior debido a la erosi&#243;n cortical de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se confirma histol&#243;gicamente por la presencia de &#225;reas de hiperqueratosis y paraqueratosis epid&#233;rmica asociadas a un cr&#225;ter central relleno de queratina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo muy habitual la presencia de eosin&#243;filos disquerat&#243;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Una entidad con similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas es el tumor subungueal doloroso de la incontinencia <span class="elsevierStyleItalic">pigmenti</span> &#40;STIP&#41;&#44; que en ocasiones puede llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo de la patolog&#237;a por su similar aspecto cl&#237;nico&#44; aunque suelen predominar en dedos de las manos&#46; Los STIP aparecen exclusivamente en mujeres y predominan entre los 15 y 30 a&#241;os&#44; que se postul&#225;ndose la presencia de un influjo hormonal que se caracteriza por la desaparici&#243;n durante el embarazo y la reaparici&#243;n en el posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente estos tumores muestran una epidermis hiperpl&#225;sica con papilomatosis&#44; acantosis y prominentes queratinocitos disquerat&#243;ticos&#46; Inmunohistoqu&#237;micamente se suele observar positividad leve-moderada a p53&#44; Ki-67 y PCNA&#46; Aunque no recidivan tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; es habitual la aparici&#243;n de m&#250;ltiples lesiones subungueales en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Para evitar dicha situaci&#243;n algunos autores han propuesto el uso de retinoides sist&#233;micos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagn&#243;stico diferencial es especialmente importante el que se lleva a cabo con el carcinoma epidermoide &#40;CE&#41;&#44; por sus implicaciones terap&#233;uticas y pron&#243;sticas&#46; Epidemiol&#243;gicamente&#44; el QDD suele aparecer en pacientes m&#225;s j&#243;venes que el CE&#46; Adem&#225;s&#44; el QDD se caracteriza por presentar un crecimiento r&#225;pido en pocas semanas o meses hasta estabilizarse &#40;aunque a diferencia del QA de otras localizaciones anat&#243;micas su regresi&#243;n espont&#225;nea es muy infrecuente&#41;&#44; mientras que el CE crece de forma lenta pero indefectible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; El uso de tinciones inmunohistoqu&#237;micas con p53 y Ki-67 es &#250;til para distinguir histol&#243;gicamente ambos&#44; ya que existe una positividad difusa en el CE que contrasta con la negatividad del QDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras entidades con las que se realiza diagn&#243;stico diferencial son las verrugas vulgares&#44; los quistes epid&#233;rmicos subungueales y la micosis ungueal&#46; El tratamiento inicial m&#225;s empleado para el QDD es la cirug&#237;a conservadora&#44; aunque las recurrencias son frecuentes&#44; como en nuestro caso&#46; La amputaci&#243;n se reserva para casos con m&#250;ltiples recidivas o cuando no se puede realizar diagn&#243;stico histol&#243;gico diferencial con el CE&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el QDD es una tumoraci&#243;n infrecuente&#44; pero con tendencia a la recidiva y a la erosi&#243;n &#243;sea&#46; Su relevancia radica en la importancia del diagn&#243;stico diferencial con el CE&#44; una neoplasia de peor pron&#243;stico que requiere un tratamiento m&#225;s mutilante que el aplicado en nuestro caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Carta científico-clínica
Queratoacantoma digital distal en paciente con incontinencia pigmenti
Distal Digital Keratoacanthoma in Patients With Incontinentia Pigmenti
A. Martínez-López
Autor para correspondencia
antoniomartinezlopez@aol.com

Autor para correspondencia.
, G. Blasco-Morente, I. Pérez-López, E. García-Durá
Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
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sin antecedente traum&#225;tico&#44; que le ocasionaba intenso dolor con el roce&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una tumoraci&#243;n hiperquerat&#243;sica que destru&#237;a el borde distal externo de la u&#241;a del primer dedo del pie izquierdo&#44; levemente infiltrada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La radiograf&#237;a simple del pie no encontr&#243; afectaci&#243;n &#243;sea&#46; Tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; el examen histopatol&#243;gico de la lesi&#243;n mostr&#243; un epitelio hiperpl&#225;sico rodeando &#225;reas de quistificaci&#243;n central&#44; presentando queratinocitos disquerat&#243;sicos y con escasa atipicidad citol&#243;gica&#46; La tinci&#243;n para la oncoprote&#237;na p53 fue negativa&#44; mientras que con Ki-67 se observaron algunas c&#233;lulas en fase divisional fuera de la capa basal epid&#233;rmica&#46; Todo ello fue compatible con queratoacantoma digital distal subungueal&#46; Un mes y medio despu&#233;s&#44; la paciente consult&#243; por reaparici&#243;n de una lesi&#243;n de caracter&#237;sticas similares sobre la zona de intervenci&#243;n previa&#44; sugerente de recidiva tumoral&#46; La ecograf&#237;a ungueal de la lesi&#243;n mostr&#243; un engrosamiento de la l&#225;mina ungueal con una lesi&#243;n oval isoecog&#233;nica de 0&#44;71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de eje mayor bajo esta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; sin aumento de vascularizaci&#243;n central en el Doppler&#46; Debido a este hecho se le volvi&#243; a extirpar quir&#250;rgicamente la lesi&#243;n con id&#233;ntico diagn&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El QDD es un subtipo poco habitual y destructivo del QA con mayor prevalencia en el sexo masculino&#44; y predilecci&#243;n por los 3 primeros dedos de la mano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El QDD normalmente aparece como un n&#243;dulo verrucoso o hiperquerat&#243;sico de r&#225;pido crecimiento&#44; muy doloroso&#44; que aparece en el borde digital distal de la u&#241;a&#44; separando la l&#225;mina del lecho ungueal y&#44; habitualmente&#44; asociado a onicolisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; El r&#225;pido crecimiento hace que el QDD ocasione frecuentemente una erosi&#243;n &#243;sea por compresi&#243;n&#44; que radiogr&#225;ficamente aparece como un defecto cupuliforme de bordes netos en la falange distal&#44; sin esclerosis ni reacci&#243;n peri&#243;stica acompa&#241;ante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4&#44;5</span></a>&#46; La ecograf&#237;a suele observar una masa de ecogenicidad media con refuerzo ac&#250;stico posterior debido a la erosi&#243;n cortical de la falange distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El diagn&#243;stico se confirma histol&#243;gicamente por la presencia de &#225;reas de hiperqueratosis y paraqueratosis epid&#233;rmica asociadas a un cr&#225;ter central relleno de queratina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo muy habitual la presencia de eosin&#243;filos disquerat&#243;sicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46; Una entidad con similitudes cl&#237;nicas e histol&#243;gicas es el tumor subungueal doloroso de la incontinencia <span class="elsevierStyleItalic">pigmenti</span> &#40;STIP&#41;&#44; que en ocasiones puede llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo de la patolog&#237;a por su similar aspecto cl&#237;nico&#44; aunque suelen predominar en dedos de las manos&#46; Los STIP aparecen exclusivamente en mujeres y predominan entre los 15 y 30 a&#241;os&#44; que se postul&#225;ndose la presencia de un influjo hormonal que se caracteriza por la desaparici&#243;n durante el embarazo y la reaparici&#243;n en el posparto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente estos tumores muestran una epidermis hiperpl&#225;sica con papilomatosis&#44; acantosis y prominentes queratinocitos disquerat&#243;ticos&#46; Inmunohistoqu&#237;micamente se suele observar positividad leve-moderada a p53&#44; Ki-67 y PCNA&#46; Aunque no recidivan tras la escisi&#243;n quir&#250;rgica&#44; es habitual la aparici&#243;n de m&#250;ltiples lesiones subungueales en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Para evitar dicha situaci&#243;n algunos autores han propuesto el uso de retinoides sist&#233;micos con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al diagn&#243;stico diferencial es especialmente importante el que se lleva a cabo con el carcinoma epidermoide &#40;CE&#41;&#44; por sus implicaciones terap&#233;uticas y pron&#243;sticas&#46; Epidemiol&#243;gicamente&#44; el QDD suele aparecer en pacientes m&#225;s j&#243;venes que el CE&#46; Adem&#225;s&#44; el QDD se caracteriza por presentar un crecimiento r&#225;pido en pocas semanas o meses hasta estabilizarse &#40;aunque a diferencia del QA de otras localizaciones anat&#243;micas su regresi&#243;n espont&#225;nea es muy infrecuente&#41;&#44; mientras que el CE crece de forma lenta pero indefectible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46; El uso de tinciones inmunohistoqu&#237;micas con p53 y Ki-67 es &#250;til para distinguir histol&#243;gicamente ambos&#44; ya que existe una positividad difusa en el CE que contrasta con la negatividad del QDD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otras entidades con las que se realiza diagn&#243;stico diferencial son las verrugas vulgares&#44; los quistes epid&#233;rmicos subungueales y la micosis ungueal&#46; El tratamiento inicial m&#225;s empleado para el QDD es la cirug&#237;a conservadora&#44; aunque las recurrencias son frecuentes&#44; como en nuestro caso&#46; La amputaci&#243;n se reserva para casos con m&#250;ltiples recidivas o cuando no se puede realizar diagn&#243;stico histol&#243;gico diferencial con el CE&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el QDD es una tumoraci&#243;n infrecuente&#44; pero con tendencia a la recidiva y a la erosi&#243;n &#243;sea&#46; Su relevancia radica en la importancia del diagn&#243;stico diferencial con el CE&#44; una neoplasia de peor pron&#243;stico que requiere un tratamiento m&#225;s mutilante que el aplicado en nuestro caso&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiaci&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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