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y posteriormente se han recogido muchos m&#225;s casos&#46; Dentro de las reacciones de hipersensibilidad las de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> o retardadas&#44; que cursan con cl&#237;nica de dermatitis al&#233;rgica de contacto &#40;DAC&#41;&#44; se dan con mucha mayor frecuencia que las de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> o inmediatas&#44; las cuales son menos conocidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides presentan una estructura qu&#237;mica similar entre s&#237;&#44; por lo que no es infrecuente que se produzcan reacciones cruzadas entre ellos&#46; Esto dificulta el estudio de la sensibilizaci&#243;n a estas sustancias&#44; y por ello&#44; varios autores han intentado clasificarlos en diferentes grupos&#46; Actualmente disponemos de una clasificaci&#243;n para la DAC que divide a los corticoides en 3 grupos y a los pacientes en 2 de forma que podemos abordarlos de manera m&#225;s pr&#225;ctica&#46; Sin embargo&#44; todav&#237;a no se dispone de una clasificaci&#243;n ideal y es frecuente seguir encontrando discordancias en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; Adem&#225;s&#44; esta clasificaci&#243;n tampoco permite organizar las reacciones cruzadas que ocurren en la hipersensibilidad inmediata a corticoides&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que en el a&#241;o 2005 los corticoides fueron nombrados los al&#233;rgenos de contacto del a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; la alergia a estas sustancias sigue sin conocerse bien&#44; y supone un reto en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La forma de presentaci&#243;n y los test diagn&#243;sticos son dif&#237;ciles de interpretar en muchas ocasiones&#44; y presentan unas peculiaridades que merece la pena conocer&#46; Es importante determinar bien el f&#225;rmaco implicado ante la sospecha de una reacci&#243;n al&#233;rgica a estas sustancias&#44; as&#237; como los f&#225;rmacos que pueden utilizarse como alternativa&#44; ya que los corticoides pueden llegar a ser casi imprescindibles para el control o tratamiento de determinadas enfermedades&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente art&#237;culo revisa los principales conceptos respecto a estos 2 tipos de reacciones de hipersensibilidad en la alergia a corticoides&#44; as&#237; como su abordaje en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tipo de alergias</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides pueden dar lugar a reacciones de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> &#40;mediadas por IgE&#41; que ocurren tras escasos minutos de la exposici&#243;n a estas sustancias&#44; y reacciones de hipersensibilidad tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> &#40;mediadas por linfocitos T&#41; que ocurren pasadas horas o d&#237;as tras la exposici&#243;n a estos medicamentos&#46; En estas &#250;ltimas se han estudiado las caracter&#237;sticas de las c&#233;lulas T y se ha observado en las biopsias cut&#225;neas un infiltrado inflamatorio de c&#233;lulas T CD3&#43; con un perfil de citocinas predominantemente Th2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> quedan reflejadas las caracter&#237;sticas principales de estas 2 entidades&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Reacciones de hipersensiblidad retardada</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de DAC a corticoides en la literatura es variable y oscila desde un 0&#44;2&#37; a un 5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En Espa&#241;a se estima que la prevalencia de sensibilizaci&#243;n a los corticoides es del 1&#44;1&#37; en los pacientes estudiados mediante pruebas epicut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas tasas son menores a las descritas en Europa &#40;2&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y en Estados Unidos &#40;4&#44;6&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En las series espa&#241;olas la budesonida es el principal al&#233;rgeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; mientras que en Estados Unidos el m&#225;s frecuente es el tixocortol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En Europa la budesonida&#44; el tixocortol y el 17-butirato de hidrocortisona parecen tener tasas de sensibilizaci&#243;n similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones encontradas en la prevalencia de la DAC a corticoides por reacciones de hipersensibilidad retardada pueden deberse a m&#250;ltiples factores&#44; como son la frecuencia de uso de corticoides en cada pa&#237;s&#44; los h&#225;bitos de prescripci&#243;n&#44; el conocimiento de la alergia a corticoides y las pruebas utilizadas para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En este sentido&#44; en Europa utilizamos concentraciones m&#225;s bajas de corticoides para las pruebas epicut&#225;neas que en Estados Unidos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipersensibilidad retardada a corticoides afecta con mayor frecuencia a mujeres&#46; Los pacientes m&#225;s predispuestos a desarrollar una DAC a corticoides son aquellos con enfermedades dermatol&#243;gicas cr&#243;nicas &#40;eccemas cr&#243;nicos&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; dermatitis de estasis&#44; &#250;lceras cr&#243;nicas&#41;&#44; debido principalmente a la alteraci&#243;n de la barrera cut&#225;nea y al ambiente proinflamatorio que presentan&#46; La automedicaci&#243;n con corticoides sin supervisi&#243;n de un facultativo es otro factor predisponente&#46; Adem&#225;s&#44; algunos autores han postulado que puede existir una predisposici&#243;n gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Etiopatogenia</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">V&#237;as de sensibilizaci&#243;n&#47;fuentes de exposici&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a m&#225;s com&#250;n de sensibilizaci&#243;n a corticoides es la aplicaci&#243;n cut&#225;nea directa&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito tras contacto indirecto por un mecanismo aerotransportado&#44; por ejemplo en familiares de pacientes que utilizan aerosoles con budesonida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Otras rutas de sensibilizaci&#243;n que se han registrado&#44; aunque menos frecuentes&#44; son a trav&#233;s de la mucosa conjuntival&#44; la mucosa nasal&#44; el tracto respiratorio y el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reacciones cruzadas y clasificaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anillo b&#225;sico de los esteroides es el ciclopentanoperhidrofenantreno&#46; Su modificaci&#243;n mediante procesos de halogenaci&#243;n y&#47;o esterificaci&#243;n permite mejorar sus propiedades terap&#233;uticas&#44; consiguiendo una mejor penetraci&#243;n en la piel&#44; aumentando su efectividad y su potencia&#46; Sin embargo&#44; por esta similitud qu&#237;mica son frecuentes las reacciones cruzadas&#44; las cuales son dif&#237;ciles de interpretar&#46; Con el fin de encuadrar mejor la sensibilizaci&#243;n a estas sustancias varios autores han tratado de clasificarlas en grupos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#225;sicamente los corticoides fueron clasificados en 1989 por Coopman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> en 4 grupos&#58; A&#44; B&#44; C y D en funci&#243;n de su estructura y patrones de reacci&#243;n cruzada&#46; En el a&#241;o 2000 Matura et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> dividieron este &#250;ltimo en 2 subgrupos&#58; D1 y D2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Posteriormente se observ&#243; que con el uso de la clasificaci&#243;n las reacciones cruzadas no siempre eran las predecibles ni las esperadas&#44; por lo que fue modificada&#46; En 2009 Baeck et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> estudiaron los modelos moleculares de los corticoides y las pruebas epicut&#225;neas de 315 pacientes sensibilizados a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y en 2011 propusieron una nueva clasificaci&#243;n m&#225;s simplificada que divide los corticoides en 3 grupos basados en las reacciones cruzadas seg&#250;n su estructura molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha visto que los corticoides del grupo 1 son los que producen reacciones al&#233;rgicas con m&#225;s frecuencia&#44; mientras que los del grupo 3 son los de menor poder sensibilizante y los que menos reacciones cruzadas producen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Esto parece deberse a que los metabolitos producidos por el proceso de degradaci&#243;n son factores determinantes en estas reacciones cruzadas&#46; Se ha observado <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> la formaci&#243;n de productos de degradaci&#243;n &#40;corticoide-glioxal&#41; en la cadena lateral C17 que producen alteraciones en C21&#46; Este complejo que puede unirse con la mayor&#237;a de amino&#225;cidos se une de manera irreversible con grupos guanid&#237;nicos de la arginina de prote&#237;nas s&#233;ricas&#44; convirti&#233;ndose en un ant&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; De este modo&#44; los corticoides m&#225;s alerg&#233;nicos son aquellos cuyos productos de degradaci&#243;n se unen m&#225;s f&#225;cilmente a la arginina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#44; como por ejemplo la budesonida&#46; La halogenaci&#243;n de la mol&#233;cula parece disminuir esta capacidad de uni&#243;n a la arginina&#44; lo cual explicar&#237;a quiz&#225;s por qu&#233; los corticoides halogenados del tipo betametasona son menos alerg&#233;nicos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de esta nueva clasificaci&#243;n en 3 grupos&#44; los autores proponen dividir a los a pacientes en 2 perfiles seg&#250;n la sensibilizaci&#243;n a uno o a varios grupos&#44; de forma que el perfil 1 de pacientes solamente reaccionar&#237;a contra un &#250;nico grupo&#44; y el perfil 2&#44; en el cual los pacientes reaccionan frente a todo el espectro del corticoide&#44; reconociendo el esqueleto de estas sustancias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Estos &#250;ltimos pacientes son los que parecen tener un riesgo mayor de padecer reacciones cut&#225;neas generalizadas tras la administraci&#243;n de corticoides por v&#237;a sist&#233;mica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Cl&#237;nica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n de las reacciones de hipersensibilidad retardada a corticoides es en forma de eczema cr&#243;nico&#46; Muchas veces es dif&#237;cil reconocerla porque la cl&#237;nica es larvada y la cronolog&#237;a at&#237;pica&#44; por lo que la informaci&#243;n proporcionada por el paciente es fundamental&#46; Debemos sospechar la posibilidad de una DAC a corticoides cuando la localizaci&#243;n del eczema coincide con el lugar de aplicaci&#243;n de los mismos&#44; o ante dermatosis cr&#243;nicas que no mejoren tras la aplicaci&#243;n de estas sustancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Otros datos a tener en cuenta son la presencia de una reacci&#243;n m&#225;s intensa en los bordes de la lesi&#243;n que en el centro del &#225;rea tratada debido al efecto antiinflamatorio&#44; o la presencia de signos secundarios al uso prolongado de corticoides como atrofia&#44; ros&#225;cea o dermatitis perioral por el retraso en el diagn&#243;stico de esta entidad&#46; Sin embargo&#44; su presentaci&#243;n como eczema de manos es menos frecuente que en el resto de poblaci&#243;n estudiada con pruebas epicut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;Tambi&#233;n debemos tenerla presente en profesiones como trabajadores del medio hospitalario y empleados de la industria farmac&#233;utica&#44; aunque existen pocos casos ocupacionales recogidos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes sensibilizados el uso de colirios con corticoides puede dar lugar a edema y&#47;o eczema periocular&#44; conjuntivitis&#44; sensaci&#243;n de picor&#44; escozor y&#47;o lagrimeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El uso de corticoides inhalados puede producir erupciones eczematosas periorificiales &#40;peribucal&#44; perinasal&#8230;&#41;&#44; con posible extensi&#243;n a mucosas provocando cuadros de congesti&#243;n nasal&#44; rinitis&#44; estomatitis e incluso broncoespasmo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;34</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s se ha descrito en pacientes sensibilizados por v&#237;a t&#243;pica la aparici&#243;n de erupciones generalizadas tras la administraci&#243;n de corticoides v&#237;a oral&#44; inhalada&#44; parenteral&#44; o transmucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">35&#8211;38</span></a>&#46; Estas reacciones retardadas sist&#233;micas se pueden presentar en forma de erupciones maculopapulares o eccematosas&#44; o incluso con ampollas y p&#250;rpura&#46; Otras erupciones documentadas en pacientes con alergia a varios corticoides han sido tras la administraci&#243;n de hormonas esteroideas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">39&#8211;41</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras formas de presentaci&#243;n descritas de forma aislada son&#58; el angioedema&#47;urticaria de aparici&#243;n retardada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#44; el eritema fijo medicamentoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; el eritema multiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> y la pustulosis exantem&#225;tica aguda generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Diagn&#243;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de estas reacciones los m&#233;todos m&#225;s empleados son los test <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; como las pruebas epicut&#225;neas o la lectura tard&#237;a de la intradermorreacci&#243;n &#40;IDR&#41;&#46; Las pruebas epicut&#225;neas son de elecci&#243;n&#44; mientras que la lectura tard&#237;a de IDR no se realiza de rutina por el riesgo de atrofia cut&#225;nea que conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; El test <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para la hipersensibilidad retardada a corticoides incluye el test de transformaci&#243;n de linfocitos&#44; que est&#225; m&#225;s restringido a centros espec&#237;ficos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;51</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de realizar la lectura e interpretaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas con corticoides debemos conocer una serie de particularidades&#46; En la lectura temprana los corticoides pueden producir una reacci&#243;n tipo &#171;donut o efecto borde&#187;&#44; que consiste en la aparici&#243;n de reacci&#243;n solo en los bordes del parche y no en la zona media del mismo&#44; probablemente por el efecto antiinflamatorio en la zona central&#44; donde la concentraci&#243;n es mayor &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Otra reacci&#243;n que se ha descrito es el blanqueamiento de la piel en la zona de aplicaci&#243;n del parche a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h debido a un efecto de vasoconstricci&#243;n&#46; Por otra parte&#44; debemos dar importancia a los eritemas tard&#237;os&#44; dado que los corticoides pueden suprimir o retrasar una respuesta positiva por el efecto antiinflamatorio e inmunomodulador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En funci&#243;n de esto&#44; la normativa actual del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> &#40;ICDRG&#41;&#44; incluye realizar una tercera lectura transcurridos 7 d&#237;as desde la colocaci&#243;n de los parches&#44; para evitar posibles falsos negativos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio con pruebas epicut&#225;neas&#44; contamos con marcadores como la budesonida&#44; el tixocortol-pivalato y el 17-butirato-hidrocortisona&#44; los 2 primeros incluidos en series est&#225;ndar europea y espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; y la tercera incluida en el TRUE test o la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Americano de Dermatitis de Contacto&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro pa&#237;s la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol para la Investigaci&#243;n de la Dermatitis de Contacto y Alergia Cut&#225;nea &#40;GEIDAC&#41; aplica la budesonida a la concentraci&#243;n de 0&#44;01&#37; en vaselina y el tixocortol-21-pivalato al 0&#44;1&#37; en vaselina&#46; Aunque la vaselina es un buen veh&#237;culo para el estudio de los corticoides&#44; algunos autores han postulado que el mejor m&#233;todo para detectar la hipersensibilidad retardada a corticoides es mediante la utilizaci&#243;n de los principios activos diluidos en etanol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Estos 2 marcadores identifican a la mayor&#237;a de los pacientes&#44; sin embargo al pertenecer ambos al grupo 1 de la clasificaci&#243;n&#44; los pacientes al&#233;rgicos a los grupos 2 y&#47;o 3 pueden pasar desapercibidos&#46; Por ello es importante estudiar a los pacientes con bater&#237;as espec&#237;ficas y productos propios&#46; Tambi&#233;n podr&#237;a resultar de utilidad a&#241;adir alg&#250;n corticoide de los grupos 2 y&#47;o 3 a la bater&#237;a est&#225;ndar&#44; al menos temporalmente&#44; para conocer mejor la prevalencia de sensibilidad a estos grupos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos pacientes que presenten una positividad para alg&#250;n marcador de la alergia a corticoides de la bater&#237;a est&#225;ndar&#44; y en aquellos que tengamos una alta sospecha cl&#237;nica de alergia a corticoides pero no hayamos obtenido positividad a los marcadores de alergia a corticoides&#44; deber&#237;amos ampliar el estudio con la aplicaci&#243;n de una serie espec&#237;fica de corticoides y con los productos propios del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Un ejemplo de bater&#237;a espec&#237;fica de corticoides ser&#237;a la suministrada por Chemotechnique Diagnostics AB &#40;Malmo&#44; Suecia&#41;&#44; que incluye adem&#225;s de los corticoides de nuestra bater&#237;a est&#225;ndar&#58; el acet&#243;nido de triamcinolona &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; la dexametasona-21-fosfato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; el clobetasol-17-propionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#44; la betametasona-17-valerato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41; y la alclometasona-17-21-dipropionato &#40;1&#44;0&#37; vaselina&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia&#44; en muchas ocasiones encontramos pacientes con positividad a alg&#250;n marcador que no presenta positividad al testarlo con corticoides del mismo grupo o con productos propios que contienen corticoides del mismo grupo&#46; Si obtenemos alguna positividad a alg&#250;n producto propio del paciente debemos descartar que no se trate de una alergia a alguno de los excipientes del mismo&#44; pues muchas veces se manifiesta de la misma forma que la DAC a corticoides&#46; Ejemplos de excipientes alerg&#233;nicos empleados en las f&#243;rmulas de corticoides son el clorocresol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; el alcohol benc&#237;lico&#44; la hidrocloruroetilendiamina&#44; el palmitato de isopropilo&#44; los parabenos&#44; el polisorbato 60&#44; el propilenglicol&#44; el alcohol estear&#237;lico&#44; el dioctilsulfosuccinato de sodio&#44; el metabisulfito de sodio y el 1&#44;2&#44;-hexanetriol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;56&#8211;59</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de cosensibilizaci&#243;n o sensibilizaci&#243;n a m&#250;ltiples al&#233;rgenos en los pacientes al&#233;rgicos a corticoides es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; En la serie de 315 pacientes de Baeck et al&#46; se encontraron reacciones positivas a otros al&#233;rgenos hasta en un 84&#37; de los casos&#44; y los m&#225;s frecuentes fueron los metales y las fragancias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Otros al&#233;rgenos que cl&#225;sicamente han sido implicados en la cosensibilizaci&#243;n con los corticoides son el sulfato de neomicina y el dihidrocloruro de etilendiamina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#44; y han sido atribuidos a la presencia de estos en una misma crema farmac&#233;utica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Manejo terap&#233;utico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo terap&#233;utico de los pacientes al&#233;rgicos a corticoides contin&#250;a siendo complicado&#46; La clasificaci&#243;n reciente de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha permitido reclasificar los corticoides seg&#250;n su estructura qu&#237;mica&#44; y a los pacientes seg&#250;n su perfil de alergia a un solo grupo o a varios&#46; Sin embargo&#44; no es ideal&#44; ya que en algunos pacientes durante el seguimiento no se observan reacciones tras la utilizaci&#243;n de corticoides t&#243;picos del grupo al cual est&#225;n sensibilizados&#46; Tampoco parece ser &#250;til para recomendar la utilizaci&#243;n de corticoides inhalados o por v&#237;a sist&#233;mica&#44; ya que no se conoce bien el patr&#243;n de reacci&#243;n cruzada tras la administraci&#243;n por estas v&#237;as&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque todav&#237;a existen dudas a la hora de recomendar la utilizaci&#243;n de unos u otros&#44; resulta prudente recomendar a los pacientes del perfil 1 que eviten todos los corticoides t&#243;picos del grupo al cual est&#225;n sensibilizados seg&#250;n la clasificaci&#243;n actual&#44; la cual es orientativa&#46; Para aconsejar la utilizaci&#243;n de uno u otro ser&#225; conveniente parchearlo o hacer una prueba de uso con el producto previamente&#44; y comprobar as&#237; que el paciente no est&#225; sensibilizado&#46; La opci&#243;n que se puede plantear a aquellos pacientes del perfil 2 es recomendar la utilizaci&#243;n de otras medidas&#44; como los inhibidores de la calcineurina&#44; reservando solo los corticoides para situaciones de urgencia cuando no hay otra alternativa terap&#233;utica&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Reacciones de hipersensibilidad inmediata</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones de hipersensibilidad inmediata a corticoides son relativamente raras&#44; pero es importante conocerlas&#44; ya que suponen un mayor riesgo y un problema terap&#233;utico para todas las especialidades m&#233;dicas&#46; Se estima que la prevalencia es del 0&#44;1-0&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61&#44;62</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Etiopatogenia</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">V&#237;as de sensibilizaci&#243;n&#47;fuentes de exposici&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a m&#225;s com&#250;n de sensibilizaci&#243;n a corticoides en estas reacciones de hipersensibilidad inmediata es la intravenosa&#44; aunque tambi&#233;n se han descrito otras rutas de sensibilizaci&#243;n como la oral&#44; la intramuscular&#44; la intraarticular y la subcut&#225;nea&#46; Parece que se ha encontrado una mayor incidencia de estas v&#237;as en sujetos asm&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> y en pacientes tratados habitualmente con corticoides&#44; como por ejemplo trasplantados&#46; Sin embargo&#44; en estos casos es dif&#237;cil de determinar si este incremento de incidencia es debido a una mayor susceptibilidad o a la gran exposici&#243;n a corticoides&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Reacciones cruzadas y clasificaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mol&#233;culas m&#225;s implicadas en este tipo de reacciones son la hidrocortisona y la metilprednisolona&#46; Aunque s&#237; que se han visto reacciones cruzadas entre ellas&#44; no disponemos de suficientes datos para demostrar patrones de reacci&#243;n cruzada y clasificaciones&#44; como ocurre con las reacciones de hipersensibilidad retardada&#46; De hecho&#44; se han registrado casos de alergia a hidrocortisona&#47;metilprednisolona que posteriormente han tolerado por v&#237;a sist&#233;mica otros corticoides del grupo 1&#44; como la prednisona&#44; adem&#225;s de corticoides de otros grupos como la betametasona y dexametasona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63&#8211;65</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; algunos autores han registrado casos de hipersensibilidad debidos no a los corticoides en s&#237;&#44; sino a los succinatos que se a&#241;aden a estos f&#225;rmacos para hacerlos m&#225;s solubles en las administraciones intravenosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Cl&#237;nica</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito diferentes cuadros cl&#237;nicos de hipersensibilidad inmediata secundarios a la administraci&#243;n de corticoides&#44; como son el angioedema&#44; la urticaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69-71</span></a> o la anafilaxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46; Aunque es poco frecuente&#44; tambi&#233;n existe la posibilidad de urticaria de contacto por estas sustancias&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Diagn&#243;stico</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de estas reacciones pueden realizarse pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span>&#44; que incluyen principalmente el prick test y la lectura tempana de intradermorreacci&#243;n &#40;IDR&#41;&#44; as&#237; como los test de provocaci&#243;n en caso de que las pruebas hayan sido negativas&#44; siempre valorando el riesgo&#47;beneficio que se puede obtener&#46; Las pruebas <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> incluyen la IgE espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a> y el test de activaci&#243;n de bas&#243;filos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de interpretar las pruebas es importante descartar que la reacci&#243;n al&#233;rgica sea debida a los conservantes o aditivos de los medicamentos&#44; como por ejemplo la carboximetilcelulosa o el macrogol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Manejo terap&#233;utico</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoides sist&#233;micos generalmente es una herramienta necesaria en el tratamiento de m&#250;ltiples enfermedades&#46; La demostraci&#243;n de que en la alergia inmediata a un determinado corticoide no necesariamente implique reacci&#243;n a otros&#44; hace que est&#233; indicado realizar un estudio por alergolog&#237;a&#44; con el fin de confirmar la sensibilizaci&#243;n&#47;tolerancia del paciente&#46; Es importante&#44; como en cualquier estudio de f&#225;rmacos&#44; la realizaci&#243;n de una historia cl&#237;nica detallada con el fin de conocer la causa por la cual el corticoide ha sido indicado&#44; el tipo y cin&#233;tica de la reacci&#243;n&#44; as&#237; como los posibles factores concomitantes&#44; teniendo tambi&#233;n en cuenta los excipientes que contiene el preparado&#46; La mayor&#237;a de autores utilizan las pruebas cut&#225;neas y las pruebas de exposici&#243;n controlada con el fin de demostrar la implicaci&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Adem&#225;s se deben efectuar pruebas de exposici&#243;n controlada con otros corticoides que no contengan succinatos y de grupo distinto al que se ha producido la reacci&#243;n&#44; con el objetivo de poder ofrecer al paciente un tratamiento alternativo&#46; En casos de urgencia se recomienda usar la betametasona y el deflazacort en pacientes con alergia a otros corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alergia a corticoides es una entidad que cada vez se da con m&#225;s frecuencia&#44; sobre todo en forma de DAC&#46; La prevalencia de esta entidad oscila desde un 0&#44;2&#37; a un 5&#37;&#44; y el al&#233;rgeno m&#225;s frecuente var&#237;a seg&#250;n el pa&#237;s&#46; En Espa&#241;a el al&#233;rgeno m&#225;s frecuente es la budesonida seguido del tixocortol&#44; con tasas de prevalencia del 0&#44;95&#37; y del 0&#44;63&#37; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente esta reacci&#243;n sigue suponiendo una importante restricci&#243;n para el paciente y un reto terap&#233;utico para el dermat&#243;logo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La forma de presentaci&#243;n de la alergia a corticoides y los test diagn&#243;sticos son dif&#237;ciles de interpretar en muchas ocasiones&#44; por ello es importante conocer bien esta entidad&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reciente clasificaci&#243;n de Baeck et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha permitido reclasificar los corticoides seg&#250;n su estructura qu&#237;mica&#44; y a los pacientes seg&#250;n su alergia a corticoides de un solo grupo o de varios&#44; mejorando el tratamiento y las recomendaciones sobre los corticoides que va a poder utilizar&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los marcadores de los que disponemos en la bater&#237;a est&#225;ndar espa&#241;ola para detectar la alergia a corticoides pertenecen al grupo 1&#44; y por tanto podr&#237;amos no identificar a pacientes al&#233;rgicos a los grupos 2 y&#47;o 3&#46; El estudio mediante la serie espec&#237;fica de corticoides y las cremas comerciales propias del paciente pueden ser de gran utilidad para conocer el perfil de sensibilidad de cada paciente&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; en ocasiones sigue existiendo discordancia entre los resultados encontrados en las pruebas epicut&#225;neas y la tolerancia de estos pacientes a los distintos preparados comerciales&#46; Para poder ofrecer un tratamiento alternativo es aconsejable realizar pruebas de exposici&#243;n con otros corticoides de un grupo distinto al que est&#225; sensibilizado&#44; o aconsejar la utilizaci&#243;n de otras medidas como los inhibidores de la calcineurina&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones de hipersensibilidad inmediata&#44; aunque son m&#225;s raras&#44; pueden ser potencialmente graves&#46; Se trata de un problema para todas las especialidades m&#233;dicas&#44; ya que son unos f&#225;rmacos muchas veces casi imprescindibles&#44; y por ello est&#225; indicado realizar un estudio alergol&#243;gico con el fin de confirmar la sensibilizaci&#243;n&#46; Es muy importante&#44; como en cualquier estudio de f&#225;rmacos&#44; la realizaci&#243;n de una historia cl&#237;nica detallada con el fin de conocer la causa por la que el corticoide ha sido indicado&#44; y tener en cuenta no solo el principio activo&#44; sino tambi&#233;n los excipientes que contiene el preparado&#46; Una vez que se conoce el responsable del cuadro&#44; se debe orientar al paciente hacia el uso de corticoides alternativos&#46; En casos de urgencia se recomienda usar la betametasona y el deflazacort&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ejemplo de paciente del perfil 2 reaccionando contra todo el espectro de corticoides&#46; Se trata de un paciente con diagn&#243;stico de psoriasis invertida sensibilizado a los 3 grupos de corticoides&#46; Lectura a las 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#58; con la bater&#237;a est&#225;ndar modificada se detect&#243; positividad para la budesonida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;&#43;&#44; y la 17-butirato-hidrocortisona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43; &#40;grupo 1&#41;&#46; Con la bater&#237;a de corticoides se detect&#243; positividad a acet&#243;nido de triamcinolona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#40;grupo 2&#41;&#46; Con los corticoides propios adem&#225;s se consigui&#243; detectar alergia al grupo 3&#44; siendo positivas las siguientes cremas comerciales&#58; Diproderm<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#44; Elocom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#44; Fucibet<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#44; Nasonex<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#44; Peitel<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#44; Suniderma<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#43;&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inmediata&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Frecuencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Excepcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAC&#58; frecuentes<br>Reacciones generalizadas&#58; raro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Principal v&#237;a de sensibilizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intravenosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">T&#243;pica&#47;piel &#40;tambi&#233;n aerotransportada&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Factores predisponentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Asma<br>Pacientes trasplantados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermedades dermatol&#243;gicas cr&#243;nicas<br>Automedicaci&#243;n con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Presentaci&#243;n cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Minutos tras la exposici&#243;n a corticoides<br>Urticaria&#44; angioedema&#44; anafilaxia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Horas o d&#237;as tras la exposici&#243;n a corticoides<br>No respuesta o empeoramiento de la cl&#237;nica tras tratamiento con corticoides<br>DAC &#40;efecto &#171;donut&#187;&#41;<br>Erupci&#243;n generalizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Procedimientos diagn&#243;sticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">In vivo</span>&#58;<br>Prick test o IDR<br>&#40;lectura temprana&#41;<br><span class="elsevierStyleItalic">In vitro</span>&#58;<br>IgE espec&#237;fica&#44; test de activaci&#243;n de bas&#243;filos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mol&#233;culas implicadas m&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilprednisolona e hidrocortisona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hidrocortisona&#44; metilprednisolona&#44; budesonida &#40;mol&#233;culas sin C-16 metilaci&#243;n o halogenizaci&#243;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Reacciones cruzadas y clasificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mecanismo no claro<br>Reacciones cruzadas frecuentes entre metilprednisolona e hidrocortisona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Grupo 1&#44; 2 y 3<br>Perfil 1&#58; pacientes al&#233;rgicos a un grupo de corticoides<br>Perfil 2&#58; pacientes al&#233;rgicos a la mol&#233;cula del corticoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Manejo terap&#233;utico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Evaluaci&#243;n individualizada del perfil de sensibilidad&#47;tolerancia<br>Betametasona y dexametasona tolerada en muchos casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Perfil 1&#58; Utilizaci&#243;n de corticoides de los grupos a los cuales no est&#225; sensibilizado<br>Perfil 2&#58; evaluaci&#243;n individualizada del perfil de sensibilidad&#47;tolerancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mol&#233;culas no metiladas ni halogenadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas con estructura <span class="elsevierStyleItalic">cis</span>-ketal o diol en C16&#47;C17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mol&#233;culas halogenadas y metiladas en C16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corresponden a budesonida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo A<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo D2 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden al grupo B de la clasificaci&#243;n de Coopman et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Corresponden a grupo C<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupo D1 de la clasificaci&#243;n de Coopman et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201603080126295081"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201603080126295082"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><elsevierMultimedia ident="201603080126295083"></elsevierMultimedia>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Budesonida<br>Cloprednol<br>Acetato de cortisona<br>Acetato de diclorisona<br>Dipluprednato<br>Acetato de fludrocortisona<br>Fluorometolona<br>Acetato de fluprednisolona<br>Hidrocortisona<br>Hidrocortisona aceponato<br>Acetato de hidrocortisona<br>17-butirato de hidrocortisona<br>21-butirato de hidrocortisona<br>Hidrocortisona hemisuccinato<br>Acetato de isofluprednona<br>Mazipredona<br>Medrisona<br>Acetato de metilprednisolona<br>Aceponato de metilprednisolona<br>Metilprednisolonahemisuccinato<br>Prednicarbato<br>Prednisolona<br>Caproato de prednisolona<br>Pivalato de prednisolona<br>Prednisolona sodio metasulfobenzoato<br>Succinato de prednisolona<br>Prednisona<br>Pivalato de tixocortol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Triamcinolona<br>Amcinonida<br>Desonida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Flucoronida<br>Flumoxonida<br>Flunisolida<br>Acetonido de fluocinolona<br>Fluocinonida<br>Halcinonida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>Acet&#243;nido de triamcinolona<br>Benet&#243;nido de triamcinolona<br>Diacetato de triamcinolona<br>Hexacet&#243;nido de triamcinolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dipropionato de alclometasona<br>Dipropionato de beclometasona<br>Betametasona<br>17-valerato de betametasona<br>Dipropionato de betametasona<br>Betametasona sodio fosfato<br>Propionato de clobetasol<br>Clobetasona butirato<br>Desoximetasona<br>Dexametasona<br>Acetato de dexametasona<br>Dexametasona sodio fosfato<br>Valerato de diflucortolona<br>Diacetato de diflorasona<br>Pivalato de flumetasona<br>Fluocortinabutilo<br>Fluocortolona<br>Caprilato de fluocortolona<br>Pivalato de fluocortolona<br>Acetato de fluocortolona<br>Acetato de fluprednidene<br>Halometasona<br>Meprednisona<br>Propionato de fluticasona<br>Furoato de mometasona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erupci&#243;n m&#225;s intensa en los bordes de la lesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Falta de mejor&#237;a cl&#237;nica a pesar de tratamiento adecuado con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Empeoramiento de la dermatosis tras tratamiento con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exposici&#243;n ocupacional a corticoides &#40;trabajadores del medio hospitalario y empleados de la industria farmac&#233;utica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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