Carta científico-clínica
Metástasis en antifaz, letálides de pronóstico nefasto
Mask-like Metastases: Skin Metastases With a Very Poor Prognosis
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Sin embargo, en pacientes donde el tumor primario es un cáncer de mama asciende hasta el 24%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La sospecha clínica de metástasis normalmente se fundamenta en la previa existencia de un tumor maligno primario, aunque un tercio de letálides son descubiertas de forma previa al primario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las técnicas de inmunohistoquímica se revelan fundamentales para establecer la conexión con el tumor de origen, existiendo diversos algoritmos diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, para identificarlo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 55 años de edad, diagnosticada de carcinoma lobulillar de mama de 15 años de evolución. Esta fue remitida a nuestra unidad por lesiones de un año de evolución que se habían originado en la región cervical y extendido hacia el tercio superior de espalda y tórax. En la exploración clínica, presentaba pápulas y placas eritematoedematosas de consistencia dura, bien definidas en la región cervical posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como eritema localizado en los 4 párpados que infiltraba a planos profundos dificultando la apertura (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) y cierre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b) de la hendidura palpebral.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a su neoplasia, en la actualidad se encontraba en estadio IVB con metástasis uterinas y gástricas, por las que había sido sometida a sendas intervenciones quirúrgicas. Había realizado múltiples ciclos de quimioterapia y radioterapia, encontrándose en la actualidad en tratamiento con letrozol.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico en todas las biopsias realizadas mostró un infiltrado dérmico de células anaplásicas dispuestas en hilera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>a) positivo para la tinción de GCDFP-15 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>b). Asimismo, mostró positividad débil para receptores de estrógenos y progesterona, her2 negativo y un índice de proliferación Ki67 del 20%, por lo que se introdujo un nuevo ciclo quimioterápico con capecitabina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, a pesar del cual la paciente falleció a los 2 meses de iniciarlo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las tumoraciones en párpados, las metástasis cutáneas son excepcionales y representan menos del 1% de las lesiones malignas en párpados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han descrito 3 formas clínicas: la nodular es la forma más frecuente, caracterizada por nódulos subcutáneos no dolorosos que clínicamente se puede confundir con un chalazión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; la de patrón inflamatorio, difuso de aspecto morfeiforme como en nuestro caso; y, por último, la forma ulcerada cuando histológicamente el infiltrado sobrepasa la dermis y alcanza la epidermis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, pueden estar afectados el resto de estructuras de la órbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span> por lo tanto es recomendable realizar pruebas de imagen y/o exploración oftalmológica. En nuestro caso se evidenciaron imágenes difusas hiperecogénicas retrooculares que englobaban al nervio óptico sugerentes de infiltrado metastásico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente Martorell-Calatayud et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> comunicaron 2 casos similares al nuestro de metástasis bilaterales en párpados, y recopilaron los 11 casos descritos previamente en la literatura. En 9 de ellos la neoplasia primaria era un carcinoma de mama y en los 2 restantes un adenocarcinoma gástrico. Las letálides que implican a los 4 párpados son muy poco frecuentes, aparecen en carcinomas de mama de larga evolución e indican una sistematización de la enfermedad neoplásica. En los posteriores estudios de extensión, además de las mencionadas metástasis gástricas y uterinas se demostró afectación rectal, carcinomatosis peritoneal, metástasis ósea y metástasis en la región posterior de la órbita.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se cree que el aumento de metástasis en estas localizaciones tan singulares se debe al aumento de la supervivencia de los enfermos oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Concluyendo, en nuestra paciente con una neoplasia de 15 años de evolución, la realización de múltiples ciclos de quimioterapia se interpretó como factor permisivo para la aparición de este infrecuente tipo de metástasis.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 534 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 61895 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematoedematosas no ulceradas de consistencia dura al tacto en región cervical posterior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 428 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 100391 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema e infiltración en los cuatro párpados que dificultaba tanto la apertura (a) como el cierre (b) de la hendidura palpebral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1424 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 327079 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio histológico: a) infiltrado dérmico de células en hilera por adenocarcinoma lobulillar de mama (H&E ×20); b) Grupos de células positivas que indican procedencia de tejido mamario, inmunohistoquímica: GCDFP-15 (×20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skin metastases in cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.S. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 5 | 25 |
| 2024 Octubre | 276 | 40 | 316 |
| 2024 Septiembre | 209 | 22 | 231 |
| 2024 Agosto | 227 | 60 | 287 |
| 2024 Julio | 216 | 36 | 252 |
| 2024 Junio | 172 | 27 | 199 |
| 2024 Mayo | 163 | 30 | 193 |
| 2024 Abril | 142 | 38 | 180 |
| 2024 Marzo | 163 | 34 | 197 |
| 2024 Febrero | 160 | 30 | 190 |
| 2024 Enero | 170 | 33 | 203 |
| 2023 Diciembre | 148 | 17 | 165 |
| 2023 Noviembre | 149 | 36 | 185 |
| 2023 Octubre | 164 | 26 | 190 |
| 2023 Septiembre | 131 | 26 | 157 |
| 2023 Agosto | 85 | 24 | 109 |
| 2023 Julio | 114 | 31 | 145 |
| 2023 Junio | 108 | 27 | 135 |
| 2023 Mayo | 143 | 20 | 163 |
| 2023 Abril | 103 | 18 | 121 |
| 2023 Marzo | 88 | 27 | 115 |
| 2023 Febrero | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Enero | 89 | 29 | 118 |
| 2022 Diciembre | 76 | 34 | 110 |
| 2022 Noviembre | 143 | 37 | 180 |
| 2022 Octubre | 125 | 40 | 165 |
| 2022 Septiembre | 95 | 42 | 137 |
| 2022 Agosto | 100 | 40 | 140 |
| 2022 Julio | 102 | 40 | 142 |
| 2022 Junio | 96 | 35 | 131 |
| 2022 Mayo | 115 | 33 | 148 |
| 2022 Abril | 86 | 28 | 114 |
| 2022 Marzo | 96 | 52 | 148 |
| 2022 Febrero | 105 | 19 | 124 |
| 2022 Enero | 162 | 43 | 205 |
| 2021 Diciembre | 56 | 39 | 95 |
| 2021 Noviembre | 102 | 28 | 130 |
| 2021 Octubre | 84 | 52 | 136 |
| 2021 Septiembre | 71 | 40 | 111 |
| 2021 Agosto | 74 | 28 | 102 |
| 2021 Julio | 74 | 38 | 112 |
| 2021 Junio | 83 | 47 | 130 |
| 2021 Mayo | 89 | 42 | 131 |
| 2021 Abril | 239 | 102 | 341 |
| 2021 Marzo | 171 | 34 | 205 |
| 2021 Febrero | 144 | 35 | 179 |
| 2021 Enero | 85 | 27 | 112 |
| 2020 Diciembre | 110 | 35 | 145 |
| 2020 Noviembre | 86 | 25 | 111 |
| 2020 Octubre | 81 | 24 | 105 |
| 2020 Septiembre | 97 | 19 | 116 |
| 2020 Agosto | 93 | 20 | 113 |
| 2020 Julio | 79 | 16 | 95 |
| 2020 Junio | 70 | 41 | 111 |
| 2020 Mayo | 52 | 33 | 85 |
| 2020 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Marzo | 42 | 21 | 63 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Abril | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Septiembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Febrero | 27 | 1 | 28 |
| 2018 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Diciembre | 56 | 0 | 56 |
| 2017 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2017 Octubre | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Septiembre | 6 | 10 | 16 |
| 2017 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2017 Julio | 4 | 8 | 12 |
| 2017 Junio | 17 | 15 | 32 |
| 2017 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2017 Abril | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2017 Enero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Diciembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2016 Octubre | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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