Carta científico-clínica
Tratamiento de las manifestaciones mucocutáneas en la telangiectasia hemorrágica hereditaria con láser pulsado Nd:YAG (1.064nm)
Treatment of the Mucocutaneous Manifestations of Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia Using the Nd:YAG Laser (1064nm)
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B) Resultado tras una sesión de tratamiento en el borde y dorso izquierdos de la mucosa lingual. Compárese con el lado que no ha sido tratado. C) Resultado tras 2 sesiones de tratamiento de toda la mucosa lingual. D) Resultado final tras 3 sesiones de tratamiento. Gran aclaramiento de la lesiones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Rendu-Osler-Weber o telangiectasia hemorrágica hereditaria (THH) se caracteriza por la presencia de epistaxis y múltiples telangiectasias mucocutáneas, asociadas a malformaciones arteriovenosas (MAV) en distintos órganos, como los pulmones, el sistema gastrointestinal y el sistema nervioso central. La prevalencia de la enfermedad varía, con rangos que se sitúan desde 1:5.000 hasta 1:8.000 personas. Se hereda de forma autosómica dominante con una alta penetrancia. La mayoría de los pacientes presentan mutaciones en el gen de la endoglina (ENG) o en el gen <span class="elsevierStyleItalic">activin receptor-like kinase I</span> (ACVRL1). Ambas mutaciones afectan a la señalización del <span class="elsevierStyleItalic">transforming growth factor beta</span> (TGFß), citocina implicada en la angiogénesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se ha descrito una mutación en el gen SMAD4, que afecta a una pequeña proporción de los individuos afectos de THH. Los pacientes con dicha mutación, pueden presentar un síndrome de poliposis juvenil asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La THH se diagnostica basándose en los criterios de Curaçao, que incluyen: epistaxis (espontánea o recurrente), telangiectasias mucocutáneas múltiples en sitios característicos, afectación visceral (MAV a nivel gastrointestinal, pulmonar, hepático o cerebral) y presencia de al menos un familiar de primer grado afecto de THH. El diagnóstico es definitivo si se cumplen 3 o más criterios, posible si cumplen 2 criterios y poco probable si se cumplen menos de 2 criterios.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las telangiectasias mucocutáneas suponen el signo más evidente de esta enfermedad y representan no solo un problema estético, sino que son causa de hemorragia hasta en el 27% de los pacientes, hecho que puede alterar de forma notable su calidad de vida. Las lesiones cutáneas son poco frecuentes en la infancia y suelen aparecer tras la segunda década. Aunque hay varias publicaciones acerca del tratamiento con láser de las telangiectasias faciales de diversa índole (idiopática, poiquilodermia de Civatte, rosácea, etc.), son escasas las publicaciones con respecto al tratamiento láser de telangiectasias en pacientes con THH. En el presente estudio exponemos nuestra experiencia en el tratamiento de las manifestaciones mucocutáneas con láser <span class="elsevierStyleItalic">neodymiym: yttrium-aluminum-garnet</span> (Nd:YAG) de pulso largo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total tratamos a 9 pacientes, que fueron referidos al Servicio de Dermatología del Hospital Universitario Cruces, entre enero de 2012 y diciembre de 2014. Las características de los pacientes están recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Todos los tratamientos fueron llevados a cabo con láser Nd:YAG de pulso largo, que emite luz monocromática de 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Cynergy™, Cynosure, Westford, MA, EE. UU.). Para la protección epidérmica, usamos un sistema de enfriamiento mediante aire frío a niveles de 5-7 (Cryos5<span class="elsevierStyleSup">©</span>, Zimmer Medizinsysteme GmbH, Neu-Ulm, Alemania).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo en 2 casos fue necesario sedación con óxido nitroso (Entonox<span class="elsevierStyleSup">®</span>). En nuestra experiencia, las lesiones localizadas en los pulpejos son especialmente dolorosas. En un paciente se llevó a cabo anestesia de la mucosa oral con aerosol de lidocaína (Xilonibsa<span class="elsevierStyleSup">®</span>), para tratamiento de la lengua. El resto de los pacientes toleró bien el tratamiento sin requerir anestesia tópica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consiguió un gran aclaramiento de las lesiones tras un escaso número de sesiones, con una media de 2,2 (rango: 1-7), tanto en lesiones cutáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) como en mucosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), sin producirse efectos adversos tales como cicatrices, púrpura prolongada o discromías. La paciente 2, presentó un episodio de sangrado tras el tratamiento, que se resolvió tras compresión. Los mejores resultados los obtuvimos con el <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, tiempo de pulso entre 15 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y fluencia media de 127,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango: 115-145<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>). En lo que respecta a las lesiones linguales, cuando se localizaban en la región posterior, tratamos únicamente uno de los laterales en cada sesión por precaución. Se produjo edema postoperatorio, sin provocar clínica de disnea o disfagia. Como tratamiento postoperatorio recomendamos enjuagues antisépticos y prednisona oral a dosis de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg durante 3 días para disminuir el edema. En el paciente 8, en el que usamos <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con una fluencia probablemente insuficiente, fue en el que obtuvimos un peor resultado. Le propusimos la realización de una nueva sesión que desestimó, ya que solo representaba un problema estético.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento con láser de las telangiectasias mucocutáneas en pacientes con THH, se ha descrito el uso de láser pulsado KTP (532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), Nd:YAG (1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), diodo (810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y láser de colorante pulsado (LCP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. Asimismo, se han comunicado casos tratados con láseres de argón y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, aunque al ser poco específicos para las longitudes de onda de la hemoglobina, presentan mayor riesgo de cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con THH que han recibido tratamiento con LCP, se ha descrito que son necesarias más sesiones para lograr aclaramiento de las telangiectasias en comparación con aquellos pacientes sin THH. Esto puede ser debido a la estructura aberrante de los vasos en estos pacientes o a una anomalía en el remodelado vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fernández-Jorge et al. describieron el tratamiento de 3 pacientes con THH mediante un sistema combinado de luz pulsada intensa y láser Nd:YAG. Todos los pacientes del estudio presentaron una mejora cosmética evidente y disminución de los episodios de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El láser de Nd:YAG representa una forma eficaz de tratamiento de las telangiectasias mucocutáneas en pacientes con THH. En nuestro estudio, fueron necesarias pocas sesiones para obtener excelentes resultados, sin producirse efectos adversos reseñables. No obstante, debido a la progresión natural de la enfermedad, es necesario un seguimiento de estos pacientes y retratamiento de las nuevas lesiones que puedan surgir en caso de ser necesario.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 463 "Ancho" => 1057 "Tamanyo" => 116339 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Paciente del caso 2: Telangiectasias mucocutáneas en nariz, ambas mejillas y labios. 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Gran aclaramiento de la lesiones.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Láser Nd:YAG: spot (mm)-pulso (ms)-fluencia (J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gen implicado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número de sesiones y parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejoría (% de desaparición)<br>(1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0-25%; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26-50%; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>51-75%; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>76-100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de satisfacción<br>(0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ninguna; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>total) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de dolor<br>(0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nada; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>insoportable) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1<br><br> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7; Nd:YAG (5-20-115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Lengua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4; Nd: YAG (5-15-135) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Dedos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (5-25-145) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (5-20-120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Lengua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (5-15-125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Lengua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (5-20-125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">68 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara<br>Dedos<br>Lengua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ENG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (5-20-120) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ENG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1; Nd:YAG (3-15-100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lengua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ACVRL1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3; Nd:YAG (5-20-135) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1004488.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes, parámetros del láser y resultados obtenidos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hereditary hemorrhagic telangiectasia: Genetics and molecular diagnostics in a new era" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 117 | 31 | 148 |
| 2024 Septiembre | 155 | 17 | 172 |
| 2024 Agosto | 130 | 60 | 190 |
| 2024 Julio | 151 | 21 | 172 |
| 2024 Junio | 163 | 51 | 214 |
| 2024 Mayo | 143 | 36 | 179 |
| 2024 Abril | 139 | 34 | 173 |
| 2024 Marzo | 123 | 23 | 146 |
| 2024 Febrero | 143 | 28 | 171 |
| 2024 Enero | 166 | 39 | 205 |
| 2023 Diciembre | 150 | 22 | 172 |
| 2023 Noviembre | 177 | 22 | 199 |
| 2023 Octubre | 144 | 21 | 165 |
| 2023 Septiembre | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Agosto | 97 | 12 | 109 |
| 2023 Julio | 120 | 37 | 157 |
| 2023 Junio | 99 | 26 | 125 |
| 2023 Mayo | 127 | 18 | 145 |
| 2023 Abril | 109 | 19 | 128 |
| 2023 Marzo | 110 | 29 | 139 |
| 2023 Febrero | 97 | 19 | 116 |
| 2023 Enero | 65 | 26 | 91 |
| 2022 Diciembre | 113 | 24 | 137 |
| 2022 Noviembre | 97 | 31 | 128 |
| 2022 Octubre | 119 | 30 | 149 |
| 2022 Septiembre | 112 | 40 | 152 |
| 2022 Agosto | 117 | 55 | 172 |
| 2022 Julio | 128 | 38 | 166 |
| 2022 Junio | 163 | 29 | 192 |
| 2022 Mayo | 120 | 24 | 144 |
| 2022 Abril | 98 | 25 | 123 |
| 2022 Marzo | 73 | 43 | 116 |
| 2022 Febrero | 147 | 18 | 165 |
| 2022 Enero | 188 | 45 | 233 |
| 2021 Diciembre | 67 | 25 | 92 |
| 2021 Noviembre | 112 | 39 | 151 |
| 2021 Octubre | 95 | 43 | 138 |
| 2021 Septiembre | 95 | 28 | 123 |
| 2021 Agosto | 122 | 14 | 136 |
| 2021 Julio | 95 | 22 | 117 |
| 2021 Junio | 71 | 38 | 109 |
| 2021 Mayo | 102 | 30 | 132 |
| 2021 Abril | 217 | 47 | 264 |
| 2021 Marzo | 119 | 36 | 155 |
| 2021 Febrero | 89 | 46 | 135 |
| 2021 Enero | 73 | 35 | 108 |
| 2020 Diciembre | 56 | 20 | 76 |
| 2020 Noviembre | 67 | 27 | 94 |
| 2020 Octubre | 50 | 21 | 71 |
| 2020 Septiembre | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Agosto | 61 | 25 | 86 |
| 2020 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Junio | 58 | 33 | 91 |
| 2020 Mayo | 69 | 27 | 96 |
| 2020 Abril | 39 | 18 | 57 |
| 2020 Marzo | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 9 | 3 | 12 |
| 2019 Noviembre | 4 | 6 | 10 |
| 2019 Octubre | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2019 Agosto | 5 | 13 | 18 |
| 2019 Julio | 4 | 15 | 19 |
| 2019 Junio | 4 | 8 | 12 |
| 2019 Mayo | 7 | 14 | 21 |
| 2019 Abril | 4 | 10 | 14 |
| 2019 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2018 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Junio | 0 | 0 | 0 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Enero | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2017 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Abril | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2017 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2017 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Diciembre | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Junio | 1 | 1 | 2 |
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